特征性腦影像薈萃學(xué)習教案

1、會計學(xué)1特征性腦影像特征性腦影像(yn xin)薈萃薈萃第一頁，共53頁。表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。預(yù)示預(yù)示(ysh)著大面積著大面積MCA梗死。腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊梗死。腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊,呈均一呈均一的淡的密度影。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。的淡的密度影。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。 島帶征島葉皮質(zhì)(pzh)缺血的特征性表現(xiàn)第2頁/共53頁第二頁，共53頁。豆狀核輪廓模糊豆狀核輪廓模糊(m hu)，密度與腦白質(zhì)一致或稍低。，密度與腦白質(zhì)一致或稍低。豆狀核征腦梗塞早期(zoq)表現(xiàn)第3頁/共53頁第三頁，共53頁。大腦后

2、動脈(dngmi)高密度征大腦后動脈(dngmi)閉塞 第4頁/共53頁第四頁，共53頁。第5頁/共53頁第五頁，共53頁。線樣征頸動脈夾層(jicng)動脈瘤第6頁/共53頁第六頁，共53頁。高密度三角征上矢狀竇新鮮(xn xin)血栓急性期在其橫切面的表現(xiàn)急性期在其橫切面的表現(xiàn)(bioxin)，亞急性期和慢性期很少出現(xiàn)亞急性期和慢性期很少出現(xiàn)第7頁/共53頁第七頁，共53頁。增強軸位及冠狀位掃描顯示上矢狀竇內(nèi)異常低信增強軸位及冠狀位掃描顯示上矢狀竇內(nèi)異常低信號影，周邊強化號影，周邊強化(qinghu)，同時可以看到硬膜均勻性強化，同時可以看到硬膜均勻性強化(qinghu)。第8頁/共53頁

3、第八頁，共53頁。 Moyamoya病患者MRI FLAIR序列上皮層軟腦膜點狀或細條狀(tio zhun)高信號以及T1增強像上見到的軟腦膜點狀或細條狀(tio zhun)強化影，像爬行在石頭上的常春藤，Ohta 等于1995年將此現(xiàn)象命名為“常春藤“征。常春藤征Moyamoya 病MRI表現(xiàn)(bioxin)第9頁/共53頁第九頁，共53頁。陰陽(yn yn)八卦征動脈瘤增強CT征象第10頁/共53頁第十頁，共53頁。海蛇頭征腦靜脈(jngmi)畸形（腦發(fā)育性靜脈(jngmi)異常）第11頁/共53頁第十一頁，共53頁。擴張的髓質(zhì)靜脈擴張的髓質(zhì)靜脈(jngmi)匯入中心導(dǎo)出靜脈匯入中心導(dǎo)出靜

4、脈(jngmi)呈水呈水母頭狀母頭狀水母(shu m)圖片水母(shu m)頭征腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）第12頁/共53頁第十二頁，共53頁。MRA第13頁/共53頁第十三頁，共53頁。CTA第14頁/共53頁第十四頁，共53頁。臨床表現(xiàn)隨部位而異，多以癲癇(dinxin)、病灶出血、神經(jīng)功能障礙和頭痛為主要臨床表現(xiàn)。因臨床少見且無特異臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診。 牛眼征海綿狀血管瘤常見的一種MRI影響(yngxing)表現(xiàn)第15頁/共53頁第十五頁，共53頁。磁敏感成像序列檢查(jinch)最清楚第16頁/共53頁第十六頁，共53頁。在在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，腦實質(zhì)內(nèi)病灶周或磁

5、敏感成像序列上，腦實質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號環(huán)隨著時邊出現(xiàn)的低信號環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號環(huán)隨著時間的增加而逐漸增寬。是腦實質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的間的增加而逐漸增寬。是腦實質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)，病灶周邊低信號環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出表現(xiàn)，病灶周邊低信號環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血(ti xu)黃素沉積所致。黃素沉積所致。鐵環(huán)(ti hun)征顱腦海綿狀血管瘤第17頁/共53頁第十七頁，共53頁。白質(zhì)(bizh)塌陷征腦外腫瘤第18頁/共53頁第十八頁，共53頁。腦膜(nom)尾征腦膜(nom)瘤第19頁/共53頁第十九頁，共53頁?？?/p>

6、向前突入腦橋前池并包埋基底動脈?？上蚯巴蝗肽X橋前池并包埋基底動脈。后者在后者在CT和和MRI橫軸位和矢狀位上呈圓形或條狀低密度或低信號橫軸位和矢狀位上呈圓形或條狀低密度或低信號影，為腦干腫瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。、影，為腦干腫瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。、T1WI橫軸位示腦橋外橫軸位示腦橋外形增粗，呈不均勻低信號，病變向前突入腦橋前池，基底動脈被包埋形增粗，呈不均勻低信號，病變向前突入腦橋前池，基底動脈被包埋并向前推移，病變向后推壓第四腦室并向前推移，病變向后推壓第四腦室(nosh)，導(dǎo)致其變形，腫瘤侵犯左側(cè)小，導(dǎo)致其變形，腫瘤侵犯左側(cè)小腦半球；、腦半球；、T2WI橫軸位圖像上，病變呈長橫軸位圖像上，

7、病變呈長T2信號，基底動脈信號，基底動脈包埋于腫瘤內(nèi)呈流空的低信號；、包埋于腫瘤內(nèi)呈流空的低信號；、T1WI矢狀位示腫瘤侵犯中腦矢狀位示腫瘤侵犯中腦及腦橋，腫瘤向前突入腦橋前池并包埋基底動脈，向后推壓第四腦室及腦橋，腫瘤向前突入腦橋前池并包埋基底動脈，向后推壓第四腦室(nosh)導(dǎo)致其向后移位并變窄。導(dǎo)致其向后移位并變窄。 基底動脈(dngmi)包埋征腦干腫瘤第20頁/共53頁第二十頁，共53頁。第21頁/共53頁第二十一頁，共53頁。束腰征、雪人(xurn)征垂體大腺瘤腫瘤向鞍上生長，冠狀位上呈葫蘆狀，因鞍隔束縛腫瘤之故，影像學(xué)上稱為腫瘤向鞍上生長，冠狀位上呈葫蘆狀，因鞍隔束縛腫瘤之故，影像

8、學(xué)上稱為(chn wi)“束腰征束腰征” 女性，女性，59歲。垂體窩占位性病變。歲。垂體窩占位性病變。T1WI（ b、c）以等信號為主。其內(nèi)看見斑片狀高信號，為腫瘤內(nèi)出血所致。）以等信號為主。其內(nèi)看見斑片狀高信號，為腫瘤內(nèi)出血所致。T2WI呈等、高混雜信號。冠狀位呈等、高混雜信號。冠狀位(c)上可見典型上可見典型“束腰征束腰征”、“雪人征雪人征”。第22頁/共53頁第二十二頁，共53頁。顱骨內(nèi)板下方梭形均勻高密度影，常有輕占位表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下方梭形均勻高密度影，常有輕占位表現(xiàn)硬膜外血腫硬膜外血腫(xuzhng)常伴發(fā)局部骨折及頭皮下血常伴發(fā)局部骨折及頭皮下血腫腫(xuzhng)。透鏡(tujng

9、)形高密度影硬膜外血腫第23頁/共53頁第二十三頁，共53頁。新月形高密度影硬膜下血腫(xuzhng)第24頁/共53頁第二十四頁，共53頁。短T1長T2信號，額頂葉腦溝變淺，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)腦脊液信號區(qū)明顯(mngxin)變窄，腦回相互靠攏 腦回聚攏征、灰白質(zhì)界面(jimin)內(nèi)移征硬膜下血腫第25頁/共53頁第二十五頁，共53頁。靶征結(jié)核(jih)瘤增強CT典型(dinxng)者為環(huán)狀強化包繞中心結(jié)節(jié)鈣化或強化第26頁/共53頁第二十六頁，共53頁。靶征結(jié)核瘤。中央(zhngyng)鈣化，呈現(xiàn)出典型的靶征。第27頁/共53頁第二十七頁，共53頁。74歲的女子。在右側(cè)丘腦可見一個腔隙性病變。其歲

10、的女子。在右側(cè)丘腦可見一個腔隙性病變。其MRI特點，中央被認為是代表含鐵血黃素。腦膿腫的診斷是由超聲引導(dǎo)穿刺的方法特點，中央被認為是代表含鐵血黃素。腦膿腫的診斷是由超聲引導(dǎo)穿刺的方法(fngf)，微生物檢驗鑒定確定。，微生物檢驗鑒定確定。 靶征腦膿腫(nngzhng)增強CT第28頁/共53頁第二十八頁，共53頁。圖圖1 25歲的艾滋病人。弓形蟲病。對比增強歲的艾滋病人。弓形蟲病。對比增強CT顯示右頂葉靶征圖案。顯示右頂葉靶征圖案。 圖圖2：27歲的艾滋病人。原發(fā)性腦淋巴瘤。對比增強歲的艾滋病人。原發(fā)性腦淋巴瘤。對比增強CT顯示右頂葉顯示右頂葉靶征。注意與周圍水腫靶征。注意與周圍水腫(shuz

11、hng)及占位效應(yīng)不規(guī)則增厚密環(huán)。及占位效應(yīng)不規(guī)則增厚密環(huán)。 靶征弓形蟲病，淋巴瘤第29頁/共53頁第二十九頁，共53頁。靶征膀胱癌轉(zhuǎn)移(zhuny)靶征（The target sign）表現(xiàn)：顱腦增強CT掃描，伴有中央點狀鈣化或點狀強化的腦內(nèi)環(huán)形(hun xn)強化病灶，稱為“靶征”。這種靶征最常見于：結(jié)核瘤、腦囊蟲和轉(zhuǎn)移。 第30頁/共53頁第三十頁，共53頁。MRI平掃大多表現(xiàn)為小圓形囊性病灶(bngzo)，大小為mm，長TI、長T2信號，部分病灶(bngzo)在T1WI上黑色的低信號內(nèi)見到點狀高信號，即黑靶征；在T2WI上白色高信號內(nèi)見到點狀低信號，即白靶征。黑靶征、白靶征腦囊蟲(nn

12、 chn)病第31頁/共53頁第三十一頁，共53頁。第32頁/共53頁第三十二頁，共53頁。 西方人過復(fù)活節(jié)的時候喜歡烤一種(y zhn)小圓面包，上面有十字交叉狀的奶油。這樣的小圓面包就叫 hot cross bun。和腦橋在軸位T2相上形成的高信號十字形影極其相似！所以，OPCA的這種影像上的征象被叫做“十字面包征”。十字十字(sh z)征、十字征、十字(sh z)面包征面包征OPCA第33頁/共53頁第三十三頁，共53頁。蜂鳥征(Hummingbird Sign) ：橄欖(gnln)、腦橋、小腦萎縮，在擴大的腳間池、交叉池的襯托下，呈蜂鳥嘴改變。蜂鳥(fngnio)征OPCA第34頁/共

13、53頁第三十四頁，共53頁。第35頁/共53頁第三十五頁，共53頁。：牽牛花征進行性核上性麻痹(mb)第36頁/共53頁第三十六頁，共53頁。戴帽征腦積水腦室內(nèi)壓力(yl)增高第37頁/共53頁第三十七頁，共53頁。戴帽(di mo)征第38頁/共53頁第三十八頁，共53頁。富士山 攝于2010年4月富士山征（火山(hushn)征）氣顱第39頁/共53頁第三十九頁，共53頁。蝴蝶(hdi)征最常見于胼胝體的膠質(zhì)瘤和淋巴瘤 第40頁/共53頁第四十頁，共53頁。在在 T2WI上可見上可見(kjin)雙雙側(cè)蒼白球周圍呈低信號，側(cè)蒼白球周圍呈低信號，低信號圍繞著蒼白球低信號圍繞著蒼白球 前內(nèi)前內(nèi)側(cè)的

14、高信號中心區(qū)，兩側(cè)側(cè)的高信號中心區(qū)，兩側(cè)對稱，產(chǎn)生虎眼表現(xiàn)。虎對稱，產(chǎn)生虎眼表現(xiàn)。虎眼征通常用來眼征通常用來 描描 述述 哈哈- 施施 綜綜 合合 征（征（Hallervorden-Spatz） 。當有臨床征象支持時，。當有臨床征象支持時，虎眼征是虎眼征是MRI診斷哈診斷哈-施綜施綜合癥或與之相關(guān)的錐體外合癥或與之相關(guān)的錐體外系帕金森病的特異征象。系帕金森病的特異征象。虎眼征蒼白球黑質(zhì)紅核色素(s s)變性第41頁/共53頁第四十一頁，共53頁。男，男，25歲。歲。Hdllervorden-Spatz綜合征患者綜合征患者。T2WI蒼白球?qū)ιn白球?qū)ΨQ性顯著稱性顯著(xinzh)低信號低信號，此低

15、信號區(qū)中，此低信號區(qū)中央在蒼白球的前央在蒼白球的前內(nèi)側(cè)可見高信號內(nèi)側(cè)可見高信號區(qū)，呈虎眼狀表區(qū)，呈虎眼狀表現(xiàn)?，F(xiàn)。 虎眼征第42頁/共53頁第四十二頁，共53頁。貓眼征一氧化碳(yynghutn)中毒性遲發(fā)性腦病 第43頁/共53頁第四十三頁，共53頁。診斷診斷(zhndun)要點要點：MRI對于對于MS的診斷的診斷(zhndun)最為敏感最為敏感，尤以水抑制（，尤以水抑制（FLAIR）像對大腦?。┫駥Υ竽X病灶顯示最好。病灶常灶顯示最好。病灶常見位置為側(cè)腦室旁白見位置為側(cè)腦室旁白質(zhì)（質(zhì)（80%）、胼胝體）、胼胝體（尤其是其底面（尤其是其底面“胼胼胝體透明隔交界胝體透明隔交界”、視覺通路包括視神

16、、視覺通路包括視神經(jīng)炎、腦干。雙側(cè)腦經(jīng)炎、腦干。雙側(cè)腦室旁的病灶長軸與腦室旁的病灶長軸與腦室室“垂直垂直”分布，稱分布，稱為為“直角脫髓鞘征直角脫髓鞘征”。直角(zhjio)脫髓鞘征多發(fā)性硬化第44頁/共53頁第四十四頁，共53頁。T1WI T2WI壓水 冠狀女，女，20歲，反復(fù)視物模糊、肢歲，反復(fù)視物模糊、肢體麻木體麻木7月余，加重伴雙下肢無月余，加重伴雙下肢無力力3天。天。 影像表現(xiàn)：雙側(cè)側(cè)腦室前角及影像表現(xiàn)：雙側(cè)側(cè)腦室前角及后角、兩旁腦白質(zhì)和腦干內(nèi)可見后角、兩旁腦白質(zhì)和腦干內(nèi)可見斑片狀信號異常，斑片狀信號異常，T1WI呈略低呈略低信號，信號，T2WI高信號，邊界清楚高信號，邊界清楚，水抑

17、制序列仍為高信號，中線，水抑制序列仍為高信號，中線結(jié)構(gòu)居中，雙側(cè)側(cè)腦室對稱性輕結(jié)構(gòu)居中，雙側(cè)側(cè)腦室對稱性輕度擴大，腦溝略寬，增強度擴大，腦溝略寬，增強(zngqing)掃描部分病灶呈斑掃描部分病灶呈斑片狀強化，部分病灶無強化。片狀強化，部分病灶無強化。 第45頁/共53頁第四十五頁，共53頁。第46頁/共53頁第四十六頁，共53頁。同心圓性硬化是一種較少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)同心圓性硬化是一種較少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病，見于，見于Balo病。是多發(fā)性硬化的一種變異型。病。是多發(fā)性硬化的一種變異型。 同心圓征同心圓性硬化(ynghu)第47頁/共53頁第四十七頁，共53頁。第48頁/共53頁第四十八頁，共53頁。燭淚征沿側(cè)腦室的鈣化(gihu)灶，結(jié)節(jié)硬化第49頁/共53頁第四十九頁，共53頁。主要的病理表現(xiàn)為軟腦膜毛細血管主要的病理表現(xiàn)為軟腦膜毛細血管-靜脈血管畸形網(wǎng)，并深入腦內(nèi)以及顏靜脈血管畸形網(wǎng)，并深入腦內(nèi)以及顏面及眼脈絡(luò)膜血管畸形。臨床表現(xiàn)為癲癇，智力低下，偏癱，顏面三叉神經(jīng)紫紅色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未發(fā)生鈣化之前，面及眼脈絡(luò)膜血管畸形。臨床表現(xiàn)為癲癇，智力低下，偏癱，顏面三叉神經(jīng)紫紅色血管