腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療與護(hù)理概要課件

1、 重慶市急救醫(yī)療中心重慶市急救醫(yī)療中心 神內(nèi)科神內(nèi)科 王曉莉王曉莉 5434腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥、禁忌癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥、禁忌癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)投給途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)投給途徑 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概念腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概念1營(yíng)養(yǎng)支持在臨床治療中的地位營(yíng)養(yǎng)支持在臨床治療中的地位 2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥及護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥及護(hù)理65腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)缺點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)缺點(diǎn) 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持在臨床治療中的地位在臨床治療中的地位營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持支持醫(yī)學(xué)影醫(yī)學(xué)影像學(xué)像學(xué)重癥監(jiān)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)器官移器官移植植微創(chuàng)外微創(chuàng)外科科 營(yíng)養(yǎng)支持貫穿各種疾病營(yíng)養(yǎng)支持貫穿各種疾病圍手術(shù)期圍手術(shù)期 消耗性消耗性 疾病疾病重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù) 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 護(hù)士在

2、營(yíng)養(yǎng)支持中的角色護(hù)士在營(yíng)養(yǎng)支持中的角色營(yíng)養(yǎng)風(fēng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)篩查評(píng)篩查評(píng)估者估者營(yíng)養(yǎng)健營(yíng)養(yǎng)健康康教育實(shí)教育實(shí)施者施者營(yíng)養(yǎng)措營(yíng)養(yǎng)措施執(zhí)行施執(zhí)行者者營(yíng)養(yǎng)效營(yíng)養(yǎng)效果觀察果觀察者者并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防處預(yù)防處理者理者隨訪者隨訪者資料收資料收集集者者 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 腸外營(yíng)養(yǎng)（腸外營(yíng)養(yǎng)（PNPN） 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) （ENEN） 營(yíng)養(yǎng)支持的方式營(yíng)養(yǎng)支持的方式通過(guò)通過(guò)外周或中心靜脈外周或中心靜脈途徑途徑通過(guò)喂養(yǎng)管經(jīng)通過(guò)喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道胃腸道途徑途徑 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用80%20%20世紀(jì)世紀(jì)70年代年代PNEN20%80%20世紀(jì)世紀(jì)90年代年代PNEN10%90%2000年年P(guān)NEN

3、隨著隨著ENEN應(yīng)用比例越來(lái)越大，應(yīng)用比例越來(lái)越大，其相關(guān)問(wèn)題也明顯。其相關(guān)問(wèn)題也明顯。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概念腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概念 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中心法則腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中心法則u如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道u如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道u如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分 消化功能消化功能u如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有 部分功能的腸道部分功能的腸道uENEN不足，用不足，用PNPN補(bǔ)充補(bǔ)充只要胃腸道有功能，并能只要胃腸道有功能，并能安全利用時(shí)

4、，就用它！安全利用時(shí)，就用它！ If it works，use it !意識(shí)障礙 昏迷?急性胰腺炎消化道瘺?慢性消耗性疾病高分解代謝營(yíng)養(yǎng)不良 吞咽咀嚼困難 適應(yīng)癥 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 嚴(yán)重腹瀉嚴(yán)重腹瀉完全性腸梗阻完全性腸梗阻腹膜炎及嚴(yán)重腹腔感染腹膜炎及嚴(yán)重腹腔感染 活動(dòng)性消化道出血活動(dòng)性消化道出血頑固性嘔吐頑固性嘔吐小于小于3 3個(gè)月的嬰兒個(gè)月的嬰兒 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥急性重癥壞死性胰腺炎急性重癥壞死性胰腺炎高流量的小腸瘺高流量的小腸瘺 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)投給途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)投給途徑投投 給給 途途 徑徑 口服口服管飼技術(shù)管飼技術(shù)鼻十二指腸管鼻十二指腸管鼻空腸管鼻

5、空腸管鼻胃管鼻胃管鼻腸管鼻腸管胃造瘺管胃造瘺管空腸造瘺管空腸造瘺管 鼻胃管飼鼻胃管飼否否鼻腸管飼鼻腸管飼是是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃鼻胃( (腸腸) )管飼管飼否否 胃造口術(shù)胃造口術(shù)否否 空腸造口術(shù)空腸造口術(shù)是是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)胃腸造口術(shù)是是預(yù)測(cè)時(shí)間預(yù)測(cè)時(shí)間66周周? ?管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng) 合理選擇管飼途徑合理選擇管飼途徑鼻胃（腸）管途徑鼻胃（腸）管途徑經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃造口經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃造口經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下空腸造口經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下空腸造口 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)投給方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)投給方法一次性一次性推注推注間歇性重力滴注間歇性重力滴注連續(xù)性經(jīng)泵輸注連續(xù)性經(jīng)泵輸注 濃度由低到高濃度由低

6、到高1 速度由慢到快速度由慢到快2 溫度保持恒定溫度保持恒定3容量由少到多容量由少到多4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理“三度三沖三度三沖”總原則總原則 首次輸注首次輸注u術(shù)后術(shù)后24h24h腸蠕動(dòng)恢復(fù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)uNS 100ml Bid 20ml/h NS 100ml Bid 20ml/h 或或5%GS 250ml5%GS 250mlu從低濃度、慢速度開始逐漸增加滴速，一周可從低濃度、慢速度開始逐漸增加滴速，一周可 增至病人所需營(yíng)養(yǎng)量增至病人所需營(yíng)養(yǎng)量 速度的控制速度的控制u在無(wú)并發(fā)癥時(shí)，流速可在無(wú)并發(fā)癥時(shí)，流速可 以每以每2424小時(shí)增加小時(shí)增加20ml/h20ml/hu一般最大一般最大13

7、0ml/h130ml/hu營(yíng)養(yǎng)泵控制速度營(yíng)養(yǎng)泵控制速度 溫度的控制溫度的控制u營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在37-4037-40左右；左右；太冷刺激腸道太冷刺激腸道 易引起腹瀉；太熱易引起營(yíng)養(yǎng)液凝結(jié)成塊，易引起腹瀉；太熱易引起營(yíng)養(yǎng)液凝結(jié)成塊，導(dǎo)導(dǎo) 致管路堵塞。致管路堵塞。u將輸注管前端通過(guò)電加熱器、熱水袋、喂養(yǎng)泵將輸注管前端通過(guò)電加熱器、熱水袋、喂養(yǎng)泵 附帶恒溫器附帶恒溫器加溫加溫。 沖管沖管u沖管：沖管：30-50ml30-50ml無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道 u管飼時(shí)管飼時(shí)4h4h一次，暫停時(shí)一次，暫停時(shí)8h8h一次一次u脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管u管飼藥物前后至管

8、飼藥物前后至少用少用30ml30ml溫水充溫水充分沖管分沖管 喂養(yǎng)管的維護(hù)喂養(yǎng)管的維護(hù)u確認(rèn)確認(rèn)喂喂養(yǎng)管的位置養(yǎng)管的位置 胸片是確認(rèn)胸片是確認(rèn)喂喂養(yǎng)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)u妥善固定、防止扭曲、折疊、受壓妥善固定、防止扭曲、折疊、受壓u保持清潔無(wú)菌保持清潔無(wú)菌u定時(shí)沖洗定時(shí)沖洗 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)符合生理需求，易于消化符合生理需求，易于消化吸收吸收有利于維護(hù)腸屏障功能，有利于維護(hù)腸屏障功能，減少腸道細(xì)菌易位從而改減少腸道細(xì)菌易位從而改善免疫功能的調(diào)控善免疫功能的調(diào)控有利于改善門靜脈系統(tǒng)循有利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)、腸蠕動(dòng)功能、胃腸道環(huán)

9、、腸蠕動(dòng)功能、胃腸道激素分泌激素分泌營(yíng)養(yǎng)全面安全、價(jià)格低廉；營(yíng)養(yǎng)全面安全、價(jià)格低廉；并發(fā)癥少；操作簡(jiǎn)單，便并發(fā)癥少；操作簡(jiǎn)單，便于臨床護(hù)理于臨床護(hù)理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)腹瀉、腹脹、腹痛、惡心腹瀉、腹脹、腹痛、惡心嘔吐、便秘等嘔吐、便秘等局部組織損傷、管道堵管局部組織損傷、管道堵管不暢等不暢等吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)液及輸吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)液及輸注系統(tǒng)污染等注系統(tǒng)污染等低血糖、高血糖、水電解低血糖、高血糖、水電解質(zhì)酸堿失衡等質(zhì)酸堿失衡等胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥 并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理- -胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥腹瀉腹

10、瀉營(yíng)養(yǎng)液的高滲狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)液的高滲狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)液輸入過(guò)量營(yíng)養(yǎng)液輸入過(guò)量營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)快營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)快營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低營(yíng)養(yǎng)液被污染營(yíng)養(yǎng)液被污染營(yíng)養(yǎng)液脂肪比例含量營(yíng)養(yǎng)液脂肪比例含量高高 原因原因 并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理- -胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥腹痛、惡心、嘔吐腹痛、惡心、嘔吐乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏低蛋白血癥（低蛋白血癥（25g/L25g/L）胃排空遲緩或滯留胃排空遲緩或滯留胃脹胃脹胃腸道梗阻胃腸道梗阻 原因原因 并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理- -胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥合理選用營(yíng)養(yǎng)制劑合理選用營(yíng)養(yǎng)制劑控制控制“三度三度”預(yù)防污染預(yù)防污染遵醫(yī)囑使用胃動(dòng)力藥物遵醫(yī)囑使用胃動(dòng)力藥物停止輸注，找

11、出梗阻原因并糾正停止輸注，找出梗阻原因并糾正速度速度濃度濃度溫度溫度鼻飼管污染鼻飼管污染輸注管道污染輸注管道污染營(yíng)養(yǎng)液污染營(yíng)養(yǎng)液污染護(hù)理護(hù)理 并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理- -感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥吸入性肺炎吸入性肺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中發(fā)生反流、誤吸，腸道細(xì)菌逆向擴(kuò)散腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中發(fā)生反流、誤吸，腸道細(xì)菌逆向擴(kuò)散體位不當(dāng)體位不當(dāng)氣囊壓力不夠氣囊壓力不夠胃管置入長(zhǎng)度不夠胃管置入長(zhǎng)度不夠喂養(yǎng)管移位喂養(yǎng)管移位輸入速度過(guò)快輸入速度過(guò)快胃排空延遲或潴留胃排空延遲或潴留胃張力降低胃張力降低 原因原因 并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理- -感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥反流、誤吸的高危因素反流、誤吸的高危因素意識(shí)不清或意識(shí)不清

12、或GCS評(píng)分評(píng)分9分分腦血管疾病、老年癡呆癥腦血管疾病、老年癡呆癥使用了鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮與抑郁等藥物使用了鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮與抑郁等藥物有食管及胃腸疾病以及窒息、感覺障礙有食管及胃腸疾病以及窒息、感覺障礙回抽胃液有胃潴留回抽胃液有胃潴留曾經(jīng)有誤吸史曾經(jīng)有誤吸史床頭床頭150ml 150ml為胃潴留為胃潴留20092009年美國(guó)危重癥學(xué)會(huì)和腸外腸內(nèi)學(xué)會(huì)推薦年美國(guó)危重癥學(xué)會(huì)和腸外腸內(nèi)學(xué)會(huì)推薦 250ml250ml時(shí)，應(yīng)用胃動(dòng)力藥物時(shí)，應(yīng)用胃動(dòng)力藥物 500ml500ml時(shí)，暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并對(duì)胃腸耐受性重新時(shí)，暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并對(duì)胃腸耐受性重新 評(píng)估評(píng)估 并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理- -感染性并發(fā)癥感

13、染性并發(fā)癥針對(duì)胃潴留的護(hù)理干預(yù)針對(duì)胃潴留的護(hù)理干預(yù)Q4h檢測(cè)胃殘余量檢測(cè)胃殘余量 原速度基礎(chǔ)上原速度基礎(chǔ)上增加增加20ml/h初始速度初始速度30ml/h原速度減半原速度減半且連續(xù)超過(guò)且連續(xù)超過(guò)4h 暫停喂養(yǎng)暫停喂養(yǎng) 并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理- -感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥吸入性肺炎吸入性肺炎實(shí)施實(shí)施EN時(shí)如無(wú)禁忌癥，床頭抬高時(shí)如無(wú)禁忌癥，床頭抬高30 -45（C級(jí)）級(jí)）選擇柔軟的喂養(yǎng)管選擇柔軟的喂養(yǎng)管管飼前確認(rèn)管道位置正確管飼前確認(rèn)管道位置正確監(jiān)測(cè)胃殘余量監(jiān)測(cè)胃殘余量q4h監(jiān)測(cè)氣囊壓力監(jiān)測(cè)氣囊壓力q4h氣管切開或插管在鼻飼前予翻身、拍背、吸痰氣管切開或插管在鼻飼前予翻身、拍背、吸痰觀察痰液中是

14、否混有營(yíng)養(yǎng)液觀察痰液中是否混有營(yíng)養(yǎng)液使用經(jīng)空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用經(jīng)空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（C級(jí)）級(jí)） ASPEN重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療指南重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療指南2009 預(yù)防預(yù)防 并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理- -感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥吸入性肺炎吸入性肺炎立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)右側(cè)臥位，吸出口腔和咽喉部的反流物右側(cè)臥位，吸出口腔和咽喉部的反流物清醒病人拍背清醒病人拍背，鼓勵(lì)咳痰鼓勵(lì)咳痰必要時(shí)用纖支鏡協(xié)助清除誤吸物必要時(shí)用纖支鏡協(xié)助清除誤吸物機(jī)械通氣支持療法機(jī)械通氣支持療法使用激素、抗生素等使用激素、抗生素等 治療治療 并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理- -感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥胃腸營(yíng)養(yǎng)液及輸注系統(tǒng)污染胃腸營(yíng)養(yǎng)液及輸

15、注系統(tǒng)污染EN已是膿毒血癥和胃已是膿毒血癥和胃 腸炎的一個(gè)重要原因腸炎的一個(gè)重要原因EN相關(guān)的細(xì)菌污染已相關(guān)的細(xì)菌污染已 越來(lái)越受到重視越來(lái)越受到重視市售制劑在開瓶時(shí)是市售制劑在開瓶時(shí)是 無(wú)菌的，在輸注過(guò)程無(wú)菌的，在輸注過(guò)程 中，污染可達(dá)到相當(dāng)中，污染可達(dá)到相當(dāng) 嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用 無(wú)菌制劑無(wú)菌制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開瓶后使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開瓶后使用 時(shí)間不超過(guò)時(shí)間不超過(guò)8h冰箱保存不超過(guò)冰箱保存不超過(guò)24h每日更換腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸每日更換腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸 注裝置注裝置 并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理- -機(jī)械性并機(jī)械性并發(fā)癥發(fā)癥堵管堵管喂養(yǎng)管較細(xì)、時(shí)間較長(zhǎng)喂養(yǎng)管較細(xì)、時(shí)間較長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)液粘稠營(yíng)養(yǎng)液

16、粘稠喂養(yǎng)后未沖洗喂養(yǎng)后未沖洗藥物未碾碎藥物未碾碎 原因原因預(yù)防預(yù)防輸注營(yíng)養(yǎng)液前后用輸注營(yíng)養(yǎng)液前后用NSNS沖管沖管持續(xù)滴注每持續(xù)滴注每4h4h沖洗一次沖洗一次導(dǎo)管輸注不暢時(shí)導(dǎo)管輸注不暢時(shí), , 用用5ml5ml小小針筒加壓沖針筒加壓沖藥物充分磨碎、溶解藥物充分磨碎、溶解NaHco3NaHco3、尿激酶溶液沖洗、尿激酶溶液沖洗合理使用營(yíng)養(yǎng)輸注泵合理使用營(yíng)養(yǎng)輸注泵不推薦使用導(dǎo)絲通管不推薦使用導(dǎo)絲通管不能用果不能用果汁、碳酸汁、碳酸飲料、咖飲料、咖啡等代替啡等代替 并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理- -代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥低血糖低血糖攝入糖分少攝入糖分少服用降糖藥物服用降糖藥物管飼突然停止管飼突然停止原

17、因原因處理處理增加葡萄糖的攝入增加葡萄糖的攝入監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖需停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)可逐漸需停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)可逐漸停用或經(jīng)口進(jìn)食后再停用停用或經(jīng)口進(jìn)食后再停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理- -代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥高血糖高血糖應(yīng)激狀態(tài)或高糖飲食應(yīng)激狀態(tài)或高糖飲食糖尿病糖尿病營(yíng)養(yǎng)液滴速過(guò)快營(yíng)養(yǎng)液滴速過(guò)快原因原因處理處理加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，胰島素強(qiáng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，胰島素強(qiáng)化治療化治療嚴(yán)格控制血糖在目標(biāo)血糖嚴(yán)格控制血糖在目標(biāo)血糖8-10mmol/L使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵 并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理- -代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂膳食用量不足或過(guò)多膳食用量不足或過(guò)多 大量電解質(zhì)從腎和胃腸大量電解質(zhì)從腎和胃腸道丟失道丟失原因原因預(yù)防預(yù)防監(jiān)測(cè)出入液量，保持出監(jiān)測(cè)出入液量，保持出入液量平衡入液量平衡定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，及時(shí)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，及時(shí)對(duì)癥處理