西綜背誦知識(shí)點(diǎn)

1、西綜背誦知識(shí)點(diǎn)呼吸系統(tǒng)總結(jié)慢性阻塞性肺疾?。–OPD病因：吸煙一一感染是 COPD、性加重因素。主要是中性粒細(xì)胞。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足導(dǎo)致肺組織破壞?！竟芮华M窄不可逆】表現(xiàn)：老年人+吸煙+反復(fù)咳嗽數(shù)年+FEV/FVCV 70%體征：視診一一桶狀胸；觸診一一語顫減弱叩診一一過清音聽診一一呼吸音減弱，呼氣延長。診斷：X線：肺部透亮度增加，肺紋理紊亂。肺功能檢查：FEV1/FVG 70刑確診。FEV1 1s用力呼氣容積，正常值是 83% FVC:用力肺活量。評(píng)價(jià)COPD勺嚴(yán)重程度FEV1%pred治療：持續(xù)低流量吸氧。氧濃度=21+4*氧流量（L/min ）;避免高濃度吸氧引起 二氧化碳潴留。并

2、發(fā)癥：自發(fā)性氣胸一一突然呼吸困難和胸痛，叩診鼓音，呼吸音消失。通過X線確診。肺壓縮V 20如保守治療；肺壓縮20%胸腔閉式引 流。 PaOV 60; PaCO2>50二型呼吸衰竭 COP缺氧肺動(dòng)脈收縮肺動(dòng)脈高壓肺心病頸靜脈怒張，下肢水腫，肝頸靜脈回流征陽性。肺動(dòng)脈高壓與肺心病分為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（年輕人）和慢性肺源性心臟病（常因COP導(dǎo)致，老年I、I多見）。mPA>25mmHg市動(dòng)脈高壓。肺血管內(nèi)皮收縮因子血栓素和內(nèi)皮素；舒張因子NO和前列環(huán)素。臨床表現(xiàn)：肺部循環(huán)血量不夠?qū)е潞粑щy是最常見的癥狀。A表示主動(dòng)脈，P表示肺動(dòng)脈。第一心音為二尖瓣和三尖瓣的關(guān)瓣音；第二心音 是肺動(dòng)脈和主

3、動(dòng)脈瓣的關(guān)瓣音。肺動(dòng)脈高壓時(shí)：P2> A2。晚期右心室肥大，則肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，三尖瓣聽診區(qū)收縮期雜音。肺心病一一肺動(dòng)脈高壓（最主要因素是缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈收縮）體征：P2> A2 ；三尖瓣聽診區(qū)收縮期雜音；晚期右心衰一一頸靜脈怒張，雙下肢水腫，肝頸靜脈回流征陽性。心電圖右心室肥厚，電軸右偏。Rv1+Sv5> 1.05mV.診斷首選UC（超聲心動(dòng)圖。V5代表左心室；V1代表右心室。治療：控制感染。出現(xiàn)心衰一一強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管。并發(fā)癥：肺性腦??；房性心動(dòng)過速?！居倚某鰡栴}一般在右心房，左心出問題 一般在左心室?！?二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在

4、胸骨左緣第 2肋間。 主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第 2肋間。 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第 3肋間。 三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第 4、5肋間。支氣管哮喘可自行緩解一一暫時(shí)的平滑肌痙攣（功能性疾?。?。而COPD是氣管內(nèi)壁的破壞， 不可逆。本質(zhì)氣道慢性炎癥（過敏反應(yīng)）氣道的慢性炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性（ARH）的重要機(jī)制。ARH是哮喘 的基本特征。主要參與細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞。支氣管哮喘氣道變狹窄，出現(xiàn)干啰音（哮鳴音），無痰。夜間和凌晨加重（迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致平滑肌痙攣）重癥哮喘氣道幾乎關(guān)閉，無哮鳴音，稱“沉默肺”。 體征：聽診一一雙肺彌漫哮鳴音，伴呼氣相明顯延長。FEV1/FVG 70%提示氣

5、流受限，但是吸入支氣管舒張劑可緩解，與 COPD 可鑒別。支氣管激發(fā)試驗(yàn)一一吸入組胺或乙酰甲膽堿一一FEV1下降20%以上。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)一一吸入支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林一一FEV1上升12%以上。血?dú)夥治觯涸缙谝灰粍×掖⒁灰籔aCOZF降一一呼堿晚期一一呼吸肌疲勞一一缺氧和 CO2潴留一一呼酸（如缺氧明顯，乳酸增加，可合并代謝性酸中毒）查體IgE與哮喘有關(guān)。治療脫離過敏原；急性發(fā)作期首選B 2受體激動(dòng)劑【沙丁胺醇和特布他林】，重癥發(fā)作可 全身靜脈 用糖皮質(zhì)激素（最有效）。穩(wěn)定期用吸入性糖皮質(zhì)激素和長效型B 2受體激動(dòng)劑。效果不好可加用白三烯調(diào)劑劑一一孟魯斯特（加強(qiáng)抗炎效果）預(yù)防哮喘

6、色甘酸鈉抗炎一一甾體類抗炎藥一一糖皮質(zhì)激非甾體類抗炎藥一一阿司匹林，布洛芬，吲哚美辛，雙氯芬酸鈉 關(guān)于血?dú)夥治觯?7.35-7.45 之間為代償期。PaC02> 45mmH呼酸；PaC02c 35mmH呼堿BE> +3代堿；BE< -3 代酸HC03> 27代堿；HC03< 22代酸支氣管擴(kuò)張多見兒童反復(fù)感染，導(dǎo)致支氣管持久性擴(kuò)張。主要表現(xiàn)是數(shù)年慢性咳嗽、咳膿痰和大量咯血。（小動(dòng)脈破裂）與COPD鑒別：有無咯血，有無杵狀指（慢性支擴(kuò)一一慢性缺氧導(dǎo)致杵狀指） 體征一一常為固定局限區(qū)域的濕羅音。而肺炎的常常不固定。X線一一支氣管擴(kuò)張和肺紋理紊亂。HRC【高分辨CH

7、 縱切面見雙軌征（擴(kuò)張的支氣管互相擠壓挨在一起）； 橫切面見環(huán)形陰影。治療：垂體后葉素（血管加壓素）一一冠心病高血壓患者禁用，可以用生長抑 素。藥物治療無效肺段切除術(shù)肺炎大葉性肺炎 肺炎鏈球菌 多青壯年淋雨小葉性肺炎一一金黃色葡萄球菌一一毒素導(dǎo)致局部小葉壞死空洞間質(zhì)性肺炎一一支原體一一兒童肺炎鏈球菌肺炎（大葉）一一莢膜致病，不產(chǎn)生毒素，無組織壞死和空洞一一 引起肺大葉滲出肺實(shí)變。大葉性肺炎 疲勞淋雨醉酒后免疫力低下導(dǎo)致感染 肺泡滲出紅細(xì)胞咳鐵銹色痰肺實(shí)變，叩診清音變濁音觸覺語顫增強(qiáng)首選X線：肺大葉實(shí)變影一一痰培養(yǎng)確診一一支氣管充氣征（實(shí)變的肺組織與含氣的支氣管 相襯托）一一首選青霉素【青霉素過

8、敏的用呼吸氟喹諾酮類或三代頭抱】一一 熱退3天后才停藥。小葉性肺炎（葡萄球菌肺炎）一一毒素和酶致病一一多見于有基礎(chǔ)疾病的老年 人一一聽診濕羅音，膿黃痰一一X線：多發(fā)小空洞，液氣囊腔一一痰培養(yǎng)確診一 治療：苯咗西林鈉，耐甲氧西林金葡菌的應(yīng)用萬古霉素肺炎克雷伯桿菌肺炎老年人咳磚紅色膠凍狀痰，肺間隙弧形下墜 三代頭抱，氨基糖苷類支原體肺炎一一兒童一一肺間質(zhì)病變一一 咽喉痛，刺激性咳嗽，不會(huì)咳痰一一X 線：肺間質(zhì)病變浸潤影冷凝集實(shí)驗(yàn)（+）確診治療：紅霉素，大環(huán)內(nèi)酯 類肺膿腫吸入性：厭氧菌（臭味）一一仰臥位【上葉后段，下葉背段】；坐位【下葉后 基底段】；右側(cè)臥位【右上葉前段或后段】血源性：有外傷感染病史

9、一一金黃色葡萄球菌慢性肺膿腫一一慢性缺氧一一杵狀指（急性肺膿腫無）X線一一急性肺膿腫內(nèi)壁光滑，慢性肺膿腫內(nèi)壁增厚不規(guī)則。有液氣平面。PS:小葉性空洞常常多發(fā)，肺膿腫的常常是單發(fā)。肺結(jié)核為較厚空洞，無液氣平面。肺癌空洞不規(guī)則，內(nèi)壁凹凸不平。痰培養(yǎng)可以確診吸入性肺膿腫。血源性肺膿腫用血培養(yǎng)。治療一一吸入性肺膿腫（厭氧菌）用青霉素，甲硝唑。脆弱擬桿菌用克林霉素、林可霉素。血源性肺膿腫用 XX西林，對(duì)于MRS（耐甲氧西林金葡菌）用萬 古霉素?？股貞?yīng)用6-8周。手術(shù)：切除病變肺組織。肺結(jié)核飛沫傳播結(jié)核桿菌-抗酸桿菌干酪樣壞死低熱盜汗乏力納差一一抗生素治療無效一一少量咯血分類：原發(fā)型肺結(jié)核（較容易自愈）

10、一一原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、引流淋巴 管炎、腫大的肺門淋巴結(jié)。啞鈴狀。兒童多見。 急性粟粒型肺結(jié)核（血行播散型） 繼發(fā)性肺結(jié)核（成人）一一浸潤性肺結(jié)核；空洞性肺結(jié)核（傳染性強(qiáng)）；結(jié) 核球；干酪性肺炎；纖維空洞性肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 其他肺外結(jié)核 菌陰性肺結(jié)核檢查：胸部X光：上葉尖后段、下葉背段。痰中抗酸染色（+）可確診。PPD式 驗(yàn)（結(jié)核菌素試驗(yàn)）：硬結(jié)5mm為陽性，懷疑肺結(jié)核。治療：原則一一早期規(guī)律全程適量聯(lián)合。異煙肼（H）-細(xì)胞內(nèi)外殺菌周圍神經(jīng)焱利福平（R）-細(xì)胞內(nèi)外殺菌-一肝毒性吡嗪酰胺（Z）-細(xì)胞內(nèi)殺菌-一尿酸升高乙胺丁醇（E）-抑菌一一視神經(jīng)炎鏈霉素（S）-一細(xì)胞外殺菌一-耳毒性、腎毒

11、性方案：2HRZE/4HR:2個(gè)月強(qiáng)化期頓服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；4個(gè)月鞏固期頓服異煙肼、利福平。2H3R3Z3E3/4H3R3： 2個(gè)月強(qiáng)化期每周三次服異 煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；4個(gè)月鞏固期每周三次異煙肼、利福平。肺癌中央型肺癌：肺段支氣管到主支氣管的肺癌。（占3/4）周圍型肺癌：肺段支氣管以下的肺癌。多腺癌。非小細(xì)胞肺癌：鱗癌一一多吸煙男性，中央型。腺癌一一多周圍型，女性。小細(xì)胞肺癌一一惡性程度最高，早期血轉(zhuǎn)移癥狀：刺激性干咳，痰中帶血。壓迫喉返神經(jīng)一一聲音嘶?。粔浩入跫∫灰浑?肌癱瘓，呼吸困難；壓迫上腔靜脈一一頭面部及上半身水腫；壓迫頸部交感神 經(jīng)（Horner

12、綜合征）一一眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無 汗；壓迫食管一一吞咽困難。 胸外表現(xiàn)：分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH引起 庫欣綜合征；分泌抗利尿激素；類癌綜合征；肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。檢查：胸部X線和CT鑒別中央型和周圍型常用 CT中央型支氣管鏡+活檢。周圍型一一經(jīng)皮穿刺+活檢。治療：非小細(xì)胞癌以手術(shù)為主。小細(xì)胞肺癌用化療。肺血栓栓塞癥（PTE）肺血栓栓塞癥PTE大部分來源于下肢深靜脈，常常是一側(cè)下肢明顯腫脹，骨折 或妊娠長期臥床容易導(dǎo)致。表現(xiàn)：呼吸困難，胸痛，咯血為肺梗死三聯(lián)征。體征：肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（P2 A2）;三尖瓣區(qū)收縮期雜音。檢查：CT肺動(dòng)脈造影

13、（CTPA可確診。治療一一溶栓：尿激酶、鏈激酶、rt-PA。溶栓治療適應(yīng)癥：大面積肺栓塞導(dǎo)致 休克和嚴(yán)重低血壓?！景⑺酒チ质欠晴摅w抗炎藥，抗血小板藥?？鼓幬锸歉?素、華法林。溶栓藥物是尿激酶 UK鏈激酶SKI呼吸衰竭定義：動(dòng)脈血氧分壓 PaO2c 60mmH型呼衰PaO生 60mmHg口 PaCO 50mmH二型呼衰1型呼衰是換氣功能障礙所致，如 ARDS重癥肺炎。CO2的彌散能力是02彌散能力的20倍。2型呼衰是通氣功能障礙所致，如 COPD或氣管異物堵塞，膈肌癱瘓。PaO2正常值（60 80mmH） ; PaCO2正常值（3545mmHg）急性呼衰一一呼吸困難。如果合并 CO2豬留，可導(dǎo)

14、致肺性腦病，嗜睡，昏迷， 撲翼樣震顫。確診：血?dú)夥治?型呼衰可高濃度（ 35%給氧，迅速緩解低氧血癥。2型呼衰（已經(jīng)有CO2豬留）只能低流量吸氧。氧濃度%=21+ 4氧流量（L/min）呼衰伴隨CO2豬留時(shí)，隨著PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制的現(xiàn)象。急性呼吸窘迫綜合征ARDS多種炎癥導(dǎo)致肺水腫和透明膜形成，造成頑固性低氧血癥，吸氧無效。診斷：嚴(yán)重的呼吸困難，紫紺。X線見大片狀實(shí)變浸潤影。通過氧合指數(shù)確診，氧合指數(shù)=氧分壓/吸入氧濃度（PaO2/FiO2）.正常值是400-500， 300mmH是診斷ARDS的必要條件。FiO2表示吸入氧濃度PS:休克指數(shù)二收縮壓/脈率重癥肺炎、溺水、急性胰

15、腺炎、肺挫傷一一肺表面活性物質(zhì)減少一一導(dǎo)致肺泡萎陷不張治療一一PEEP【呼氣末正壓通氣】調(diào)節(jié)，可使萎陷的小氣道和肺泡再開放，改善肺泡彌散功能。MOD多器官功能障礙綜合征一一 3個(gè)器官功能衰竭【1個(gè)原 發(fā)病+至少2個(gè)器官損害】胸腔積液主要臨床表現(xiàn)：呼吸困難是最常見癥狀一一限制性通氣障礙。叩診濁音，聽診 呼吸音消失。COPD是阻塞性通氣障礙。氣胸和胸腔積液是限制性通氣障礙。檢查首選B超，X線可見肋膈角變鈍；確診用胸腔穿刺和胸水檢查。 結(jié)核性胸膜炎一一LDH乳酸脫氫酶200;腺苷脫氨酶ADA> 45.肺癌（惡性腫瘤）一一LDH> 500.腺苷脫氨酶與肺癌無關(guān)系。胸穿第一次v 700ML以

16、后每次v 1000ML治療一一良性胸腔積液一一B超下胸腔穿刺抽液，原則上不用糖皮質(zhì)激素和抗結(jié)核藥物， 可注入鏈激酶防止粘連。血胸、膿胸v 500M1為小量血胸；500到1000ml為中量血胸；1000ml為大量血胸。 進(jìn)行性血胸一一持續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)出血量大于 200ml可診斷。脈搏增加，血 壓下降，需要立即抗休克+開胸探查。體征：叩診濁音，呼吸音減弱或消失。穿刺發(fā)現(xiàn)不凝血。急性膿胸，壓力導(dǎo)致縱膈偏向健側(cè)。慢性膿胸，局部纖維化，拉扯縱膈向患側(cè)移位。氣胸、肋骨骨折閉合性氣胸一一縱膈向健側(cè)移位。開放性氣胸一一縱膈擺動(dòng)張力性氣胸皮下氣腫，皮膚下搓雪感。臨床表現(xiàn)一一突發(fā)呼吸困難伴胸痛；查體胸廓飽滿，叩

17、診鼓音，呼吸音消失。首選檢查X線檢查治療：肺壓縮v 20%保守治療觀察肺壓縮20%胸腔閉式引流開放性氣胸，先把它變成閉合性氣胸。張力性氣胸，立即穿刺放氣。插管一般在鎖骨中線第2肋間。肋骨骨折常發(fā)生在4-7肋。單根單處肋骨骨折，局部制動(dòng)，保守治療。多根多處肋骨骨折一一反常呼吸，連枷胸【吸氣時(shí)肋骨內(nèi)陷】一一多頭胸帶加 壓固定，避免肋骨晃動(dòng)?？v膈腫瘤一一前上方多為胸腺瘤，與重癥肌無力有關(guān)。后縱膈多為神經(jīng)源性腫 瘤。泌尿系統(tǒng)必背1 鏈球菌感染后急性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)一一鏡下血尿。2 慢性腎功能不全周圍神經(jīng)病變中較明顯癥狀的表現(xiàn)一一不寧腿綜合征。3.尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為貧血常為中、重度。

18、4 與急性腎小球腎炎不符合的是一一高血壓持續(xù)2個(gè)月以上。注意“符合”的有：（1）鏈球菌感染后兩周出現(xiàn)血尿、蛋白尿；（2）病程中出現(xiàn)C3下降；（3）多發(fā)于兒童，可并發(fā)心力衰竭；（4）部分患者可有ASO水平升高。5. 腎母細(xì)胞瘤典型的臨床表現(xiàn)一一腹部巨大腫塊。6. 枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)不包括一一昏迷。注意“包括”的有：（1）頸項(xiàng)強(qiáng)直；（2）嘔吐；（3）雙側(cè)瞳孔大小多變；（4）尿崩。7. 顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)一一頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。8. 血中補(bǔ)體水平下降一般不見于一一系膜增生性腎小球腎炎。9. 不屬于洛汀新（苯那普利）發(fā)揮腎保護(hù)作用主要機(jī)制的是一一減輕血尿。注意“屬于”的有：（1）降低血壓；

19、（2）減少蛋白尿；（3）減輕腎臟炎癥反應(yīng)；（4）抑制腎臟纖維化。10. 不屬于促進(jìn)慢性腎炎惡化因素的是一一遺傳因素。注意“屬于”的有：（1）腎臟基礎(chǔ)病變活動(dòng)；（2）高脂血癥；（3）高蛋白飲食；（4）高血壓11. 在原發(fā)性腎病綜合征中，關(guān)于微小病變型腎病的特點(diǎn)，敘述不正確的是一 電鏡下于系膜區(qū)可見電子致密物。注意“正確”的有：（1）對(duì)激素治療敏感；（2）鏡下血尿發(fā)生率低，一般不出現(xiàn)肉眼血尿；（3）免疫熒光檢查陰性；（4）光鏡下腎小球基本正常，可見近曲小管上皮細(xì) 胞脂肪變性。12. 精索靜脈曲張，左側(cè)多于右側(cè)的主要原因不是一一左腎下垂。注意“屬于” 的有：（1）左側(cè)呈直角注入左腎靜脈；（2）靜脈壁

20、的平滑肌薄弱；（3）腎靜脈處瓣膜發(fā)育不全；（4）乙狀結(jié)腸壓迫。13不屬枕骨大孔疝的常見癥狀的是，一一早期出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大。注意“屬 于”的有：(1)劇烈頭痛、嘔吐；(2)項(xiàng)強(qiáng)；(3)意識(shí)障礙；(4)呼吸驟停發(fā)生早。14 慢性腎炎治療主要目的不包括一一消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞。注意“包括” 的有：(1)防止腎功能進(jìn)行性惡化；(2)防治嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)改善或緩解臨床癥狀；(4)延緩腎功能進(jìn)行性惡化。15腹部平片不易顯影的尿結(jié)石一一尿酸結(jié)石。16 不屬于原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型是一一毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。 注意“屬于”的有：(1)微小病變病；(2)系膜增生性腎炎；(3)膜性腎病；(4)局灶性節(jié)段

21、性腎小球硬化。17原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括腎病綜合征。注意“包括”的有：(1)輕微腎小球病變；(2)局灶性節(jié)段性病變；(3)膜性腎病；(4)增生性腎炎。18 不出現(xiàn)管型尿一一急性膀胱炎。19騎跨傷致尿道損傷的部位一一球部。20.蛋白尿的敘述錯(cuò)誤的是一一B 2微球蛋白尿?yàn)槲⑿〔∽冃湍I病的特征。 注意 “正確”的有：(1) 本周蛋白尿見于多發(fā)性骨髓瘤；(2) 大、中、小分子均有的蛋白尿，見于腎小球性蛋白尿；(3) 腎小管性蛋白尿?yàn)樾》肿恿康鞍啄颍?4) 血管內(nèi)溶血時(shí)可出現(xiàn)溢出性蛋白尿。21急性腎炎的治療，錯(cuò)誤的是一一應(yīng)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。注意“正確” 的有：(1)應(yīng)低鹽飲食；(2)有時(shí)

22、需急診透析治療；(3)需應(yīng)用抗生素控制感染；(4) 一般有自愈傾向可不治療。22腎結(jié)核的典型表現(xiàn)一一膀胱刺激征。23. 典型慢性腎功能不全時(shí)的紊亂代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血 鉀。24. 膀胱刺激征是指一一尿頻，尿急，尿痛。25. 原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)一一免疫介導(dǎo)性炎癥所致。26. 根據(jù)蛋白尿的發(fā)生機(jī)制，蛋白可分為五類，下列哪一類是錯(cuò)誤的一一假性 蛋白尿。注意“正確”的有：（1）腎小球性蛋白尿；（2）腎小管性蛋白尿；（3）溢出性蛋白尿；（4）分泌性蛋白尿。27. 急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期出現(xiàn)水中毒的常見原因一一未嚴(yán)格限 制入水量。28. 尿滲透壓降低見于一一中樞性尿崩

23、癥。29老年男性急性尿潴留常見的病因一一前列腺增生。30. 禁用于腎功能不全患者一一阿米卡星。31. 慢性腎功能不全惡化的常見誘因，應(yīng)除外一一血尿酸或血鈣過低。32對(duì)區(qū)分上、下尿路感染沒有意義一一膀胱穿刺培養(yǎng)示大腸桿菌。33管型的敘述，恰當(dāng)一一紅細(xì)胞管型見于急性腎炎。34. 急進(jìn)性腎小球腎炎I型患者血中升高的抗體一一抗腎小球基底膜抗體。35. 急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為一一以急性腎炎綜合 征起病。36血尿描述正確一一尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞 3個(gè)。37適合沖擊波碎石一一腎盂結(jié)石。38. 腎盂癌患者有血尿，雙側(cè)腎功能正常，首選的治療方法一一患腎及輸尿管 全切除。39. 尿細(xì)菌

24、培養(yǎng)為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計(jì)數(shù)至少大于一一1000/ml40. 慢性腎衰竭失代償期指 GFR（腎小球?yàn)V過濾）的范圍一一2550ml/min。41. 為將每日代謝所產(chǎn)生的大約 600mmol/L的溶質(zhì)（廢物）完全溶解排出，需 要的尿量至少500ml。42. 慢性腎小球腎炎患者，當(dāng)?shù)鞍啄虼笥?g/d時(shí)，血壓控制的理想水平一一 125/75mm日參下。43. 單側(cè)隱睪手術(shù)治療應(yīng)在 2歲以前。44. 神經(jīng)膠質(zhì)瘤占全部顱內(nèi)腫瘤的一一 40%50%45. 腎病綜合征最重要的診斷依據(jù)一一24小時(shí)尿蛋白3.5g，血漿白蛋白。46. 腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)一一腹部包塊。47. 原發(fā)性腎小球疾病的光鏡下

25、病理特點(diǎn)，不正確的是膜性腎病為不伴細(xì) 胞增生的彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚。注意“正確”的有：（1）系膜增生性腎炎是系膜細(xì)胞及腎小球基底膜不同程度的彌漫增生；(2) 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是彌漫增生性腎小球炎癥；(3) 微小病變病電鏡下可見上皮細(xì)胞腫脹、足突廣泛融合；(4) 急進(jìn)性腎炎是50沖上腎小球的腎小囊中有大新月體形成。48選擇性蛋白尿的特點(diǎn)以一一白蛋白為主。49. 改變體位后又可以排尿提示一一膀胱結(jié)石。50. 無痛性肉眼血尿常見于一一泌尿系腫瘤。51鑒別上、下尿路感染的依據(jù)一一尿抗體包裹細(xì)菌檢查。52.慢性腎盂腎炎的易感因素有一一糖尿病。53慢性顱內(nèi)壓增高所引起頭顱 X線改變，錯(cuò)

26、誤的是一一枕大孔擴(kuò)大。注意“正 確”的有：(1) 顱縫增寬；(2) 腦回壓跡增多加深；(3) 蝶鞍擴(kuò)大，前后床突及鞍背的骨質(zhì)吸收；(4) 蛛網(wǎng)膜粒壓跡擴(kuò)大增深。54. 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的癥狀是由于缺乏一一醛固酮及皮質(zhì)醇。55. 血ACTH水平不升高的庫欣綜合征，其病因可能一一腎上腺皮質(zhì)腺瘤。56. 腎病綜合征水腫的原因一一低蛋白血癥。57. 引起我國慢性腎衰的首位病因一一慢性腎小球腎炎。58. 腎絞痛伴鏡下血尿常見的病因一一腎結(jié)石。59. 右腎絞痛伴有血尿，進(jìn)一步檢查應(yīng)先進(jìn)行一一 X線平片。60. 右腎絞痛伴有鏡下血尿，進(jìn)一步檢查應(yīng)先進(jìn)行一一腹部平片。外科學(xué)重點(diǎn)1、結(jié)腸癌最早出現(xiàn)

27、的臨床癥狀是排便習(xí)慣II和糞便性狀的改變 。2、 導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是闌尾腔阻 塞。3、 誘發(fā)DIC最常見的病因?yàn)楦锾m氏陰性細(xì)菌 感染 。4、心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰時(shí)，最不 宜用洋地黃 。5、 硫酸鎂中毒時(shí)最早出現(xiàn)的是膝反射消失 。6、治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的是質(zhì)子泵抑制劑。7、 流行性乙型腦炎病變最輕微的部位是脊 髓。&細(xì)菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是在乙狀結(jié)腸和直腸。9、早期診斷急性血源性骨髓炎最有價(jià)值的方法是局部分層穿刺。10、惡性腫瘤種值性轉(zhuǎn)移到盆腔，最多見的 是胃癌。11、 顱內(nèi)腫瘤中最多見的是神經(jīng)上皮性腫 瘤。12、診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化

28、驗(yàn)指標(biāo) 是血清淀粉酶 。13、合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜 首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。14、 休克監(jiān)測(cè)最常用及最簡便的監(jiān)測(cè)方法是尿15、 低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力。16、代酸最突出的癥狀是 呼吸深快。17、最能反映血漿滲透壓的是 口渴。18、 臨床上最常見的酸堿平衡是代酸。19、 幽門梗阻最常見的酸堿平衡是代堿。20、 輸血并發(fā)癥最嚴(yán)重的是溶血反應(yīng)。21、外科最常見的休克：低血容量性休克。22、 失血性休克失血量最低為全血量的20%23、休克最基本措施為補(bǔ)充血容量注射破傷風(fēng)呼吸困難和冬眠合劑。24、破傷風(fēng)最有效最可靠的方法是 類毒素。25、甲狀腺手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥: 窒息。26、甲

29、狀腺危象預(yù)防最關(guān)鍵措施是27、 甲狀腺癌中最差的為未分化癌。28、 急性乳腺炎最常見致病菌為金黃色葡萄球29、 乳腺癌最常見的為浸潤性非特殊癌30、 乳腺癌最常見轉(zhuǎn)移部位為肺。1、肋骨骨折最易發(fā)生的部位為第47肋骨2、肺癌最常見的是：鱗癌。3、肺癌中預(yù)后最差的是 小細(xì)胞癌。對(duì)放療最 敏感的是小細(xì)胞癌。4、 食管癌最好發(fā)的部位是中段。5、食管癌最常見的是 鱗癌。6、 繼發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌為大腸桿菌。7、腹膜炎最主要癥狀是 腹痛。8消化性潰瘍并出血最常見部位GU胃小彎DU球部后壁。9、 消化性潰瘍穿孔最常見部位GU胃小彎DU 急性，前壁。慢性，后壁。10、胃癌最好發(fā)部位：胃竇。最常見轉(zhuǎn)移途徑

30、： 淋巴道。11、腸梗阻最常見是 粘連型。治療最關(guān)鍵措施 是：禁食和胃腸減壓。12、急性闌尾炎最重要體征：右下腹有明顯固定 壓痛點(diǎn)。13、急性闌尾炎手術(shù)最常見并發(fā)癥： 切口感染。14、結(jié)腸癌最常見的組織學(xué)類型： 腺癌。最主要 的轉(zhuǎn)移方式：淋巴道轉(zhuǎn)移。16、開放性損傷最常見的是肝破裂。閉合性損傷最常見的是脾破裂。仃、門脈高壓首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大。18、 急性膽囊炎細(xì)菌感染最常見的是大腸桿菌。首選診斷方法是B超。19、 急性胰腺炎在我國最常見病因是膽石癥、 最常見并發(fā)癥是休克。20、 為診斷胰腺壞死最佳方法是CT；21、胰腺癌最常見為 導(dǎo)管細(xì)胞腺癌。首發(fā)癥狀 為上腹痛。22、 尿道損傷最常見癥

31、狀為尿道出血，騎跨傷以 球部多見。骨盆骨折以膜部多見。23、 腎結(jié)核最早出現(xiàn)尿頻。24、我國泌尿系統(tǒng)男性生殖系腫瘤最多發(fā)的 是膀胱腫瘤。25、髖關(guān)節(jié)脫位最常見為 髖關(guān)節(jié)后脫位。26、燒傷早期最需要的治療為 補(bǔ)液。27、 等滲性脫水首選平衡鹽液。28、 高滲性脫水首選5%GS29、 心功能不全急性失血首選濃縮紅細(xì)胞。30、 甲危時(shí)甲狀腺藥首選丙基硫氧嘧啶（也是 妊娠時(shí)首選）。1、 兒童腹股溝疝首選單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。2、 循環(huán)驟停進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)最有效的藥物是：腎上 腺素。3、反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂損失最多的是 Na+。4、 最易導(dǎo)致低鉀血癥的是嚴(yán)重腸痿。5、 腸外營養(yǎng)最嚴(yán)重的技術(shù)并發(fā)癥是空氣栓塞6

32、、 多次輸血而有發(fā)熱的貧血病人選用洗條紅 細(xì)胞。7、 基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算公式最常用的是脈率+ 脈壓-111。8對(duì)老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝最理想的手術(shù)方式是 McVay法。9、 絞痄性腸梗阻最易發(fā)生代謝性酸中毒。10、 導(dǎo)致粘連性腸梗阻最常見的原因是：腹腔內(nèi) 手術(shù)。11、急性闌尾炎最重要的特征是：右下腹固定壓 痛點(diǎn)。12、 診斷急性闌尾炎最重要的是轉(zhuǎn)移性右下腹13、診斷膽囊結(jié)石簡單而可靠的方法是B超14、臨床上最常見的尿結(jié)石是：草酸鹽結(jié)石。15、 腎積水最理想的治療是去除病因，保留患 腎。16、 繼發(fā)性精索靜脈曲張最常見于：腎癌。 仃、股骨頸骨折中預(yù)后最好的是：基底骨折。18、 最常發(fā)生先天性脫位的關(guān)節(jié)

33、是：髖關(guān)節(jié)。19、 急性血源性骨髓炎的發(fā)病部位最常見于：脛 骨、股骨。20、中央型腰椎間盤突出癥和馬尾神經(jīng)瘤最有意 義的鑒別點(diǎn)是：脊髓造影。21、 正常人水的生理需要量為2000-2500ml。22、 每日最少尿量為500-600ml。23、食管癌進(jìn)食困難，高燒患者一般為高滲性 脫水；急性腸梗阻為 等滲性脫水；長期胃腸減 壓、嘔吐腹瀉為低滲性脫水。24、口渴是高滲性脫水的主要癥狀。又稱原 發(fā)性脫水，治療主要補(bǔ)充 5%GS主。25、等滲性脫水是外科最常見的脫水類型，又 稱急性脫水。26、低滲性脫水又稱繼發(fā)性脫水。治療主要補(bǔ) 充鹽水為主。27、大量失水患者出現(xiàn)休克，血壓低可補(bǔ)充 3%氯化鈉28、低

34、鉀血癥患者心電圖會(huì)出現(xiàn) 特征性U波。 低鉀血癥患者出現(xiàn) 肌無力，腱反射減弱，心音 低鈍、腹脹等。29、 腹膜炎引起的腸梗阻為麻痹性腸梗阻。鉛 中毒引起 痙攣性腸梗阻。腸系膜血栓形成引起 的腸梗阻為絞窄性腸梗阻。30、腸梗阻患者出現(xiàn) 等滲性脫水、低鉀血癥、 代謝性酸中毒。31、 腸梗阻患者出現(xiàn)腹膜刺激征提示絞窄性腸 梗阻，需要急診手術(shù)治療。32、小兒果醬樣提示腸套疊。33、 闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。先 開始于臍周或者上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹部。原 因先因?yàn)?內(nèi)臟神經(jīng)反射，后因壁層腹膜炎引起 的軀體性疼痛。34、闌尾炎穿孔手術(shù)后出現(xiàn)大便次數(shù)增加，里急 后重，提示 盆腔膿腫形成。35、 闌尾

35、周圍膿腫患者體溫正常后三個(gè)月手 術(shù)。36、 腹外疝最常見的內(nèi)容物為小腸。腹股溝斜 疝最為常見。股疝是最容易發(fā)生嵌頓的疝氣。37、 疝氣形成的主要原因是腹部有薄弱區(qū)或者 腹部有缺損區(qū)。38、疝氣手術(shù) 后3個(gè)月不能從事重體力勞動(dòng)。39、 疝氣手術(shù)預(yù)防陰囊水腫的方法是沙袋壓迫 傷口并托起陰囊。40、無痛性便血常為 內(nèi)痔。疼痛伴便血一般 為 肛裂。外痔主要為肛門外圓形或者橢圓形 腫塊，顏色為暗紫色，壓痛明顯，無便血。腎臟病常見臨床表現(xiàn)一、水腫水腫是腎臟疾病最常見的癥狀，程度不一。輕者眼瞼和面部水腫，重者全身水 腫或并有胸水、腹水、腎性水腫原因一般分為二類：一是腎小球?yàn)V過下降，而 腎小管對(duì)水鈉重吸收尚好

36、，從而導(dǎo)致水鈉潴溜，此時(shí)常伴全身毛細(xì)血管通透性 增加，因此組織間隙中水份潴溜，此種情況多見于腎炎。另一種原因是，由于 大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過低所致。但二種情況不是絕然分開，有時(shí)同時(shí)存在。二、高血壓凡由腎實(shí)質(zhì)病變或腎動(dòng)脈病變所引起的高血壓，稱之為腎性高血壓，其機(jī)理為：1. 容量依賴型高血壓大部分腎實(shí)質(zhì)性病變所引起的高血壓屬此類型，血中腎素及血管緊張素U水平 升高不是主要的。以水鈉潴溜和血容量擴(kuò)張有關(guān)。2. 腎素依賴型高血壓腎血管性疾病及少數(shù)腎實(shí)質(zhì)性高血壓，是由腎素 -血管緊張素-醛固酮升高所致。 這種情況利尿脫水后非但不能控制血壓，反而因腎單位血流量下降導(dǎo)致腎素分 泌增高，使血壓更高。上述兩種

37、情況可同時(shí)存在，亦可互相轉(zhuǎn)化。三、少尿24小時(shí)尿量少于400ml稱為少尿。少于100ml稱無尿。少尿可由各種因素引起， 如有效血容量不足、腎實(shí)質(zhì)損害、尿路梗阻、急性腎小管壞死等引起，在分析 少尿原因時(shí)應(yīng)注意。四、多尿24小時(shí)尿量超過2500ml稱為多尿。這里僅指腎性多尿。腎性多尿其發(fā)生原因各 不相同，比較常見的是在慢性腎功能不全時(shí)，由于腎小管功能不全，尿濃縮功 能減退所致。此時(shí)常表示腎功能已受損，尿比重多呈固定性低比重。在急性腎 炎或急性腎功能衰竭多尿期，常表示病情減輕趨向好轉(zhuǎn)。慢性間質(zhì)性腎或腎小 管性酸中毒，由于腎小管損害多出現(xiàn)多尿，腎性多尿的發(fā)生往往同其它系統(tǒng)疾 病所致的多尿機(jī)理上互相聯(lián)系

38、不能分開，如原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)，其多尿可 由于高鈉刺激下丘腦容量中樞，也可由于低鉀性腎小管損害致濃縮功能降低的 緣故。五、尿頻正常人一般日間排尿4-6次，夜間0-1次。尿頻是指在大致相同的條件下，尿 次增多，尿頻一般屬病理性，最多見于尿路感染，其次為物理性或化學(xué)性對(duì)尿 路刺激。精神性尿頻亦不少見。診斷學(xué)熱型1、稽留熱：體溫持續(xù)于39 40以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍V 1度見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在39以上，24小時(shí)溫差2度。見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降

39、至正常見于回歸熱，霍奇金病，周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá) 39，后逐漸下降至正常，見于布魯菌病。6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎。第三單元檢體診斷1、傷寒可見面容為：無欲貌2、核黃素缺乏可見：地圖舌3、頸靜脈搏動(dòng)見于：二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾病：右心功能不全，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音6、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。8、心臟的絕對(duì)濁音界是：右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。10、可使二

40、尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速13、肺動(dòng)脈高壓：第二心音分裂多見14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音心臟：周圍血管征一一頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì) 血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、 發(fā)熱、貧血

41、及甲亢等1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形； 心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進(jìn)；2、二尖瓣關(guān)閉不全：心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性；心尖部S1減弱，心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍 廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。3、主動(dòng)脈瓣狹窄：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期 雜音，向頸部傳導(dǎo)。4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性， 可見點(diǎn)頭

42、運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；有水沖脈；心腰明顯呈靴形；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期 雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。第四單元實(shí)驗(yàn)室診斷一、血常規(guī)（一）紅細(xì)胞與血紅蛋白1、減少貧血2、絕對(duì)性增多一一真性紅細(xì)胞增多癥（二）白細(xì)胞中性粒0.5 0.7 ;嗜酸粒0.005 0.05;嗜堿粒0 0.1 ;淋巴 0.2 0.4 ;單核 0.03 0.081、中性粒（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。常增生性粒細(xì)胞增多一一多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)

43、胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞?。?X線及放射性核等；自身免疫性疾?。t斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）（3）核象：核左移一一感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移（常伴白細(xì)胞減少）骨骼造血功能減退或缺 乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）2、嗜酸粒（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過敏、皮膚?。┘纳x病；血液?。０籽　⑹人崃＜?xì)胞白血?。?）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)3、嗜堿粒增多：慢性粒細(xì)胞白血病4、淋巴細(xì)胞（1）增多：病毒感染性疾?。檎睿L(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核 細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）某些血液病 急性傳染病的恢復(fù)期（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑

44、，接觸放射線，免疫缺陷性疾病5、單核細(xì)胞增多：生理性；某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）； 某些血液?。▎魏思?xì)胞白血病）（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞成人：0.005 0.015，絕對(duì)值 24 84 ;新生兒：0.03 0.061、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。?意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動(dòng)）（2）損傷及壞死，心梗（3）惡性腫瘤（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨

45、髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性 紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（5）貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞）三、血小板1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血 病四、肝臟病檢查（一）膽紅素血清 尿液 糞便總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原溶血性黃疸TT輕度T或正常強(qiáng)+ 加深增加阻塞性黃疸輕度T或正常T+變淺或灰白色J或消失肝細(xì)胞性黃疸+或+

46、變淺或正常J或正常（二）血清酶1、轉(zhuǎn)氨酶 ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)（1）肝病：急性病毒性肝炎：ALT與AST均TT,以ALT升高明顯 慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常肝硬化（終末期）：正?；蚪档?肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升（2）心梗：6-8小時(shí) AST增高2、堿性磷酸酶（ALP ）增高：膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）3、Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Y -GT）增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝?，急慢性酒精肝）4、乳酸脫氫酶（LDH ）增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，轉(zhuǎn)移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病五、腎功能（一）腎小球功能1、血

47、清尿素氮（BUN ）3.2 7.1mmol/l意義：反映腎小球?yàn)V過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)2、 血肌酐（Cr）88 177意義：反映腎小球的濾過功能。3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）80 120意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。（二）腎小管功能1、濃縮稀釋試驗(yàn)一一主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能。反映腎功能受損程度的指標(biāo)一一低比重尿2、 血漿二氧化碳結(jié)合力22 31降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒六、生化檢查血清總膽固醇（TC）2.9 6.0血清甘油三酯（TG） 男0.44 1.76 ;女0.39 1.49 血鉀 3.5 5.1血鈉 136 146血氯 98 106

48、血鈣 2.25 2.75七、免疫學(xué)檢查（一）免疫球蛋白IgM單獨(dú)明顯增高巨球蛋白血癥（二）補(bǔ)體C3增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）減低一一可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)（三）感染免疫檢測(cè)1、抗鏈 0（ASO）增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷一一酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（四）自身抗體檢測(cè) 類風(fēng)濕固子（RF）檢查可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)（五）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)1、血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定（1）原發(fā)性肝癌一一AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見 AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生 反之，提示肝細(xì)胞

49、大量壞死。（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原（CEA ）（1）消化器官癌癥的診斷（2） 鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查（一）顏色和透明度1、血尿泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿（醬油色）蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的 輸血反應(yīng)及惡性瘧疾3、深黃色（膽紅素尿）一一肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿（乳白色）絲蟲病5、膿尿和菌尿一一泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）6、鹽類結(jié)晶尿（二）比重一一取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水減低一一尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病固定（等張尿）一腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重

50、損害（三）蛋白尿腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型1、透明管型-腎實(shí)質(zhì)病2、細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型腎小球疾病白細(xì)胞管型腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）腎小管上皮細(xì)胞管型一一腎小管有病變。3、顆粒管型-慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷4、脂肪管型-腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病5、蠟樣管型-慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變九、糞便水樣或粥樣稀便一一感染性或非感染性腹瀉米泔樣便一霍亂鮮血便腸道下段出血（痔瘡，肛裂）柏油樣便上消化道出血灰白色便阻塞性黃疸細(xì)條狀便一直腸癌綠色糞便消化不良十、痰液

51、紅色或紅棕色肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌粉紅色泡沫痰急性肺水腫鐵銹色痰肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰肺阿米巴膿腫黃色膿性痰呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰矽肺第五單元心電圖診斷一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室VI、V2反映右心室的電位變化V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化V5、V6反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸:0 +90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯 電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大 電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大（一）右心房

52、肥大1、P波高尖，電壓0.25mV，在II、山、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增寬0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬（三）雙房肥大一一異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室電壓增高：RV5 >2.5 或 RV5+SV1 >3.5 （女）一4.0 （男）2、心電軸左偏3、QRS波群時(shí)間延長：達(dá)0.1 0.11s4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移0.05，T波低平、雙向或倒置（二）右室肥大1、QRS 波群電壓改變：RV1 > 1.0，RV1+SV5 >

53、 1.2，RaVR > 0.52、QRS波群形態(tài)改變3、心電軸右偏4、QRS波群時(shí)間并不延長5、V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)S T段下移0.05，T波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型T波改變：兩支對(duì)稱的尖深倒置 T波2、損傷型ST段移位：S T段抬高3、壞死型Q波改變六、心絞痛1、典型：S T段水平型或下垂型壓低0.1，T波倒置低平或雙向2、變異型：S T段抬高，常伴T波高聳，對(duì)導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為 S T段壓低七、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足1、S T段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型 ST段下移2、T波改變：低平、雙向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出現(xiàn)的QRS T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相 反；有完全性代償間歇2、房早：提早出現(xiàn)的房性 P'波，形態(tài)與P波不同；P' - R新時(shí)期0.12 ; 房性P波后有正常形態(tài)的QRS ;房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的 QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行 P'波; 常有完全性代償間歇。（二）異位性心動(dòng)過速1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快