肱骨近段骨折的治療進展徐祝軍

1、會計學1肱骨近段骨折的治療進展徐祝軍肱骨近段骨折的治療進展徐祝軍第1頁/共55頁Baron JA,Barrett JA,Karagas MR:The epidemiology of peripheral fractures.Bone 1996;18(3 suppl):209S-213S.第2頁/共55頁5第3頁/共55頁第4頁/共55頁第5頁/共55頁Neer CS II: Displaced proximal humeral fractures: I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1077-1089.

2、第6頁/共55頁MllerME:AppendixA:The comprehensive classification of fractures of long bones, in Mller ME, Allgwer M, Schneider R, Willenegger H (eds):Manual of Internal Fixation: Techniques Recommended by the AO-ASIF Group. Berlin, Germany:Springer-Verlag, 1991, pp 118-125.第7頁/共55頁 正位正位 側位側位 腋位腋位第8頁/共55頁l

3、盡管移位性肱骨近端骨折的處理趨向是肱骨頭保留，但應通過仔細評估血管、骨質、骨折類型、移位程度、年齡以及活動程度確定治療方案。l治療方案包括非手術復位內固定、微創(chuàng)閉合復位內固定、切開復位內固定以及假體置換術。 l治療的最終目的是獲得最佳的肩關節(jié)功能和最大限度的減輕肩關節(jié)疼痛。 第9頁/共55頁AO分型明確了肱骨頭壞死肱骨頭壞死的可能性；因此在確定肱骨頭保留的可能性時，首先要對骨折進行AO分型 第10頁/共55頁對于骨質自身強度和內固定能否成功的預測，肱骨干的皮質厚度的測量比患者年齡更具有可靠性和可重復性。校正放大率之后，在肱骨近端正位相上可測量肱骨內、外側皮質的厚度。 測量皮質厚度測量皮質厚度推

4、斷骨強度和推斷骨強度和內固定把持力內固定把持力第11頁/共55頁Level 1：肱骨干最近側端，內、外側皮質的內側邊緣是平行的Level 2： Level 1以遠20mm聯(lián)合皮質厚度聯(lián)合皮質厚度是兩條水平線處，內外側皮質的平均厚度。是兩條水平線處，內外側皮質的平均厚度。聯(lián)合皮質厚度聯(lián)合皮質厚度4mm：非手術治療，縫合固定及半關節(jié)成形術的最佳選擇。：非手術治療，縫合固定及半關節(jié)成形術的最佳選擇。聯(lián)合皮質厚度聯(lián)合皮質厚度4mm，被認為能滿足螺釘把持力，適合標準內固定手術。，被認為能滿足螺釘把持力，適合標準內固定手術。Tingart MJ, Apreleva M, von Stechow D, Zu

5、rakowski D, Warner JJ: The cortical thickness of the proximal humeral diaphysis predicts bone mineral density of the proximal humerus.J Bone Joint Surg Br 2003;85:611-617.第12頁/共55頁第13頁/共55頁非手術治療非手術治療懸吊制動是懸吊制動是非常恰當?shù)闹委熯x擇非常恰當?shù)闹委熯x擇第14頁/共55頁第15頁/共55頁經骨縫合固定術經骨縫合固定術 第16頁/共55頁經骨縫合固定術經骨縫合固定術Flatow EL, Cuomo

6、F, Maday MG,Miller SR, McIlveen SJ, Bigliani LU:Open reduction and internal fixation of two-part displaced fractures of the greater tuberosity of the proximal part of the humerus. J Bone Joint Surg Am 1991;73:1213-1218.第17頁/共55頁 第18頁/共55頁 第19頁/共55頁 第20頁/共55頁 第21頁/共55頁 Wanner GA, Wanner-Schmid E, Rom

7、ero J, et al: Internal fixation of displaced proximal humeral fractures with two one-third tubular plates.J Trauma 2003;54:536-544.第22頁/共55頁第23頁/共55頁第24頁/共55頁第25頁/共55頁第26頁/共55頁第27頁/共55頁第28頁/共55頁第29頁/共55頁Fankhauser F, Boldin C, Schippinger G, Haunschmid C, Szyszkowitz R: A new locking plate for unsta

8、ble fractures of the proximal humerus. Clin Orthop Relat Res 2005;430:176-181.第30頁/共55頁 第31頁/共55頁 Robinson CM, Page RS: Severely impacted valgus proximal humeral fractures: Results of operative treatment.J Bone Joint Surg Am 2003;85:1647-1655.第32頁/共55頁 第33頁/共55頁第34頁/共55頁第35頁/共55頁病例1第36頁/共55頁第37頁/共55頁第38頁/共55頁病例2第39頁/共55頁第40頁/共55頁病例3第41頁/共55頁第42頁/共55頁第43頁/共55頁病例4第44頁/共55頁病例5第45頁/共55頁病例6第46頁/共55頁第47頁/共55頁第48頁/共55頁 第49頁/共55頁 Wanner GA, Wanner-Schmid E, Romero J, et al: Internal fixation of displaced pro