內外科護理學大題知識點整理

1、總論開始整理：全身麻醉：麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈,肌肉注射進入人體內,產生中樞神經系統(tǒng)的抑制,臨床表現(xiàn)為神志消失,全身的痛覺喪失,遺忘,反射抑制 和一定程度的肌肉松弛.最低肺泡有效濃度 MAC是指某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時,能使50嘛人在切皮時不發(fā)生搖頭,四肢運動等反響時的最低肺泡濃度.全靜脈麻醉TIVA:是指在靜脈麻醉誘導后,采用多種短效靜脈麻醉藥復合應用,以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉.局麻：用局麻藥暫時阻斷某些周圍神經的沖動傳導,使這些神經所支配的區(qū)域產生麻醉作用.外表麻醉：將穿透力強的局麻藥施用于粘膜外表,使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經末梢,使粘膜產生麻醉現(xiàn)象.局

2、部浸潤麻醉：將局麻藥注射于手術區(qū)的組織內,組織神經末梢而到達麻醉作用.區(qū)域阻滯：包圍手術區(qū),在其四周和底部注射局麻藥,阻滯通入手術區(qū)的神經纖維.神經阻滯：在神經干,叢,節(jié)的周圍注射局麻藥,阻滯其沖動傳導,使所支配的區(qū)域產生麻醉作用.蛛網膜下腔阻滯：將局麻藥注入到蛛網膜下腔,阻斷局部脊神經的傳導功能而引起相應支配區(qū)域的麻醉作用稱,又稱腰麻.硬脊膜外腔阻滯：將局麻藥注射到硬脊膜外腔,阻滯局部脊神經的傳導功能,使其所支配區(qū)域的感覺或和運動功能消失的麻醉方法,稱為,又稱硬膜外麻醉.毒力：指病原體形成毒素或胞外酶的水平以及入侵,穿透和繁殖水平.外科感染：是指需要手術治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷性或手術后

3、的感染,在外科領域中最常見,占外科疾病的1/3-1/2 .疳：是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染.癰：指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染,也可由多個疳融合而成.丹毒：是皮膚淋巴管網的急性炎癥感染,為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致.好發(fā)部位是下肢與面部.急性蜂窩織炎：是指疏松結締組織的急性感染,可發(fā)生在皮下,筋膜下,肌肉間隙或是深部蜂窩組織.敗血癥：是指致病菌侵入血液循環(huán),持續(xù)存在,迅速繁殖,產生大量毒素,引起嚴重的全身病癥者.是一種全身性感染.膿血癥：是指局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓,間歇地進入血液循環(huán),并在全身各處的組織或器官內發(fā)生轉移性膿腫者.菌血癥：屬膿毒癥的一種.指

4、血中檢出病原菌,有全身反響的感染.條件性感染：又稱時機感染,是指平常為非致病菌或致病力低的病原菌,由于數(shù)量多和毒性增大或人體反抗力下降,乘機侵入而引起的感染.庫欣反響：臨床上當顱內壓增高接近動脈舒張壓時,病人會出現(xiàn)血壓升高,心博和脈搏緩慢,呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征變化,稱,多見于急性顱內壓增高病例.腦震蕩：頭部受外力作用后,發(fā)生短暫性腦功能障礙,但無腦組織器質性改變的臨床綜合征.腦疝：是急性顱內壓增高引起的臨床急癥.由于占位性病變使顱內某分腔壓力高于某臨近分腔的壓力,腦組織即從壓力高區(qū)向壓力底區(qū)移位,導致腦組織,血管及腦神經等重要結構受壓和移位.當這些結構被擠入硬腦膜的間隙或孔道中

5、引起一系列嚴重臨床病癥和體征時,稱為腦疝.骨折：骨質的連續(xù)性發(fā)生完全或局部性中斷稱骨折.骨化性肌炎：骨折后骨膜被撕裂移位,其下有血腫形成,機化成肉芽組織,然后骨化并非因肌肉創(chuàng)傷形成骨質.Colles骨折：梯骨遠端骨折,傷后骨折遠段向背側、梯側移位,近段向掌側移位,可影響掌側肌腱活動.Smith骨折：梯骨遠端骨折,傷后骨折遠端向掌側移位,骨折近端向背側移位.麥氏試驗：患者仰臥,檢查者一手握小腿踝部,另一手扶信膝部將髓與膝盡量屈曲,然后使小腿外展、外旋或外展內旋,或內收內旋,或內收外旋,逐漸伸直,出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性.Tinel征：即為神經干叩擊試驗,當神經損傷后或損傷神經修復后,在損傷平面或神

6、經生長所到達的部位,輕叩神經即發(fā)生該神經分布區(qū)放射性麻痛,稱Tinel征陽性.骨筋膜室綜合征：由骨,骨間膜,肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥候群.5P征：無痛,脈搏消失,皮膚蒼白,感覺異常,肌肉麻痹.脂肪栓塞綜合征：是由于骨折處髓腔內血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進入破裂的靜脈竇內,可引起肺,腦脂肪栓塞.臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全,發(fā)鄒,胸部拍片由廣泛性肺實變.解剖復位：矯正了各種移位,恢復了正常的解剖關系,對位,對線完全良好.功能復位：臨床上雖盡力最大努力,仍未能到達解剖復位,但愈合后對肢體功能無明顯影響,稱功能復位.搭肩試驗Dugas征陽性：患側肋部緊貼胸

7、壁時,其手掌不能搭到對側肩部；或當手掌搭到健側肩部時,肘部不能貼近胸部,此即搭肩試驗陽性.脊髓震蕩：脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生緩和性癱瘓,損傷平面以下感受,運動,反射及括約肌功能完全喪失.這只是暫時性功能抑制,在數(shù)分鐘或數(shù)小時后即可完全恢復.脊髓休克：各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面一下緩和性癱瘓,這是失去高級中樞限制的一種病理生理現(xiàn)象.手休息位：手處于自然靜止狀態(tài)的姿勢.即握筆姿勢.手功能位：是手可以隨時發(fā)揮最大功能的位置,如張手,握拳,捏物等.腕管綜合征：是正中神經在腕管內受壓而表現(xiàn)出的一組病癥和體征.是周圍神經卡壓綜合征中最常見的一種.1. 無菌術：是用高溫,高壓等物理方法消滅一

8、切與手術野或傷口可能接觸的物品和器械上的微生物,稱無菌術.2. 水電解質紊亂：I.1等滲性脫水2低滲性脫水3高滲性脫水4水中毒II o高,低鉀血癥III .上下鉀血癥IV.鎂異常3. 輸血的適應癥：大量失血,貧血,低蛋白血癥,重癥感染,凝血異常.4. 休克：是機體有效循環(huán)血容量減少,組織灌造缺乏,細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程,它是一個由多種病因引起的綜合征.5. 休克的分類：低血容量休克,感染性休克,心源性休克,神經性休克和過敏性休克.6. 休克臨床表現(xiàn)：1代償期,精神緊張,興奮或煩躁不安,皮膚蒼白,四肢厥冷,心率加快,脈壓差小,呼吸加快,尿量少.2抑制期,病人神 情冷淡,反響遲鈍,意識模

9、糊或昏迷,出冷汗,口唇肢端發(fā)脈搏細速,血壓進行性下降.7. 暖休克：夕卜周血管擴張,阻力降低,高排低阻型,有血流分布異常和動靜脈短路開放增加,細胞代謝障礙和能量生成缺乏,病人皮膚比較溫暖干 燥.8 .冷休克：低動力型外周血管收縮,微循環(huán)淤滯,大量毛細血管滲出導致血容量和CO少,病人皮膚濕冷.9. 麻醉：是利用藥物,使整個機體一段時間內失去知覺,消除手術所致的疼痛問題.10. 麻醉方法的分類：全身麻醉,局部麻醉,局部浸潤麻醉,椎管內麻醉,復合麻醉,根底麻醉.11 .麻醉前用藥目的在于1消除病人緊張2提升病人的痛閾,緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛3抑制呼吸道腺體的分泌功能4消除因手術

10、或麻醉引起的不良反射.12. 麻醉成功的標志：病人神志清醒,鎮(zhèn)痛效果確切,肌松弛良好.13. 全身麻醉的并發(fā)癥：1反流與誤吸2呼吸道梗阻3通氣量缺乏4低氧血癥5低血壓6高血壓7心率失常8高熱,抽搐和驚厥14. 評價吸入麻醉的15. 圍手術期的定義16. 外科手術可分為17. 手術前的特殊準強度指標：1通氣效應2濃度效應3心排出量4血/氣分配系數(shù)5麻醉藥在肺泡和靜脈的濃度差:圍手術期：以手術治療為中央,包括手術前期,手術中期,手術后期的一段時間.:1急癥手術2限期手術3擇期手術備：1營養(yǎng)不良者：通過腸內,腸外補充蛋白質.2糖尿病者：繼續(xù)口服降糖藥至術前一天,如服用長效降糖藥者在術前2-3天停藥.

11、平時用胰島素者,術前以葡萄糖加胰島素維持代謝.伴有酮酸中毒的病人應盡可能糾正酸中毒,血容量缺乏.糖尿病病人術中應根據(jù)血糖檢測結果,靜脈注射胰島素限制血糖.3心血管病人：血壓過高者可使用適當降壓藥,根據(jù)病情和手術性質,擇期或延期手術.手術前應停用含利血平等受體消耗劑的復方降壓藥.心臟病手術危險指數(shù)最高的表現(xiàn)是心肌梗死發(fā)病6個月,充血性心力衰竭表現(xiàn).18. 手術前的準備：1心理準備2生理準備：適應性鍛煉,輸血和補液,預防感染,補充熱量,蛋白質,維生素,術前12小時禁食,4小時禁飲.19. 手術后處理的內 容包括：1常規(guī)處理：術后醫(yī)囑,監(jiān)測,靜脈輸液 40ml/kg.d ,管道及引流2臥位：全麻未清

12、醒,平臥,頭側位.蛛網膜下腔阻滯病人,應平臥或頭低臥位.3各種不適的處理：包括止痛,止吐,腸腔排氣,導尿 4活動5飲食6縫線撤除20. 不同部位手術的 拆線時間：頭,面,頸4-5天,下腹,會陰6-7天,胸部,上腹,背部9天,四肢10-12天,減張縫合14天.21. 胃腸道手術：禁 食24-48h , 3-4天肛門排氣,便后可以進食.22. 外科感染指需要 外科治療的感染,包括創(chuàng)傷,手術,燒傷等并發(fā)的感染23. 感染分類：1按菌種和兵變性質分：非特異性感染疳,癰,特異性感染結核,破傷風2按病程分：急性,亞急性,慢性 3那發(fā)生條件:原發(fā)性感染,繼發(fā)性感染.24. 感染的臨床表現(xiàn)：1紅,腫,熱,痛,

13、功能障礙 2器官-系統(tǒng)功能障礙3全身病癥,發(fā)熱,呼吸心跳加快等4特殊表現(xiàn),肌強直性痙攣等.25. 疳：是單個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染.癰：指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染.破傷風：是由破傷風梭菌引起的常和創(chuàng)傷相關連的一種特異性感染.破傷風一般有潛伏期,通常是6-12月,個別病人可在傷后1-226. 燒傷：由熱力所 引起的組織損傷.27. 燒傷深度的識別：I度燒傷：僅傷及表皮淺層.淺II度：傷及表皮的生發(fā)層,真皮乳頭層.到達皮下,肌肉或骨骼.28. 燒傷的分度,輕 度燒傷：II度燒傷面積9咐下.中度燒傷：II度燒傷面積10-29%,或III度燒傷10-19%或II度,三度燒傷已

14、發(fā)生休克等并發(fā)癥.特重燒傷：燒傷總面積50汕上或III日發(fā)病.深 II度：傷及皮膚的真皮層.III度：全皮層燒傷甚至度燒傷面積缺乏10%重度燒傷：燒傷總面積30-49%或III 度燒傷20汕上,或已有嚴重并發(fā)癥.29. 移植術：將一個30. 顱內壓增高的臨流減少、腦疝31. 顱腦損傷是指頭32. 顱骨損傷的表現(xiàn)體的細胞,組織或器官用手術或其他方法,移植到自體或另一個體的某一部位,統(tǒng)稱移植術.分為自體移植和異體移植.床表現(xiàn)：三主癥頭痛、嘔吐、視乳頭水腫意識障礙,生命體證Cushing反響呼吸慢、心率慢、血壓高,其后果是腦血皮、顱骨、腦膜、腦等組織結構受到外力作用所遭受的損傷:線形骨折 一般無臨床

15、病癥.凹陷骨折 取決于凹陷的部位,范圍和深度,輕者或非功能區(qū)可無病癥和體征,重者或重要神經 多合并嚴重腦挫裂傷或顱內血腫的臨床病癥和體征.功能區(qū)表現(xiàn)單癱或偏癱失語、癲癇等病癥.粉碎骨折33. 急性乳腺炎的臨 床表現(xiàn)：乳房疼痛,局部紅腫,發(fā)熱.病人可有寒戰(zhàn),高熱,脈搏加快,常有患側淋巴的壓痛,白細胞計數(shù)上升.治療：原那么是 消除感染,排空.未形成膿腫之前停止哺乳,應用抗生素治療.局部理療,熱敷,封閉.膿腫形成后,主要治療舉措是切開引流.其預防的關鍵,避 免乳汁淤積,預防乳頭損傷保持其清潔.34. 乳房腫瘤分類1良性：纖維腺瘤,乳管內乳頭狀瘤 2惡性：乳房肉瘤,乳腺癌.35. 乳腺癌的病理類型：1

16、非浸潤性癌2早期浸潤性癌3浸潤性特殊癌4浸潤性非特殊癌5罕見癌.轉移途徑：1局部擴展2淋巴轉移3血 運轉移.臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)是患側乳房出現(xiàn)無痛單發(fā)的小腫塊.腫塊質硬,外表不光滑,與周圍組織分界不清楚,易推動.晚期可侵入胸筋膜,胸肌,癌塊固定不易推動.可出現(xiàn)多數(shù)小結節(jié).治療：手術治療：1乳腺癌根治術2蝶嚏,氟IP密嚏.36. 胸部損傷的分類37. 胸部損傷的治療38. 急性膿胸的處理39. 血胸的分類：小療：穿刺,閉式引流.40. 腹外疝的分類：41 .腹外疝的病因：42. 斜疝和直疝的鑒43. 腹部實質臟器和乳腺癌擴大根治術3乳腺癌改良根治術4全乳房切除術5保存乳房的乳腺癌切除術.內分泌治療

17、.放射治療.生物治療.:1鈍性傷和穿透傷2開放性傷和閉合性傷原那么：救治原那么：1及早糾正呼吸和功能紊亂 2保持呼吸道通暢3補血和止血原那么：1根據(jù)致病菌對藥物的敏感性選擇有效的抗生素2徹底排凈膿液,使肺早日復張 3限制原發(fā)感染.量：小于500ml,胸片顯示肋隔角消失.中量： 500 1500ml,胸片顯示肺門平面.大量：大于1500ml,胸片顯示胸膜頂平面.治藥物治療,CMFf案環(huán)磷酰胺,甲氨易復性,難復性,嵌頓性,絞窄性.腹壁強度降低,腹內壓增高.別空腔臟器損傷的區(qū)別：實質臟器損傷：腹腔內出血及休克,腹痛持續(xù),腹膜刺激征不重.空腔臟器損傷,彌漫性腹膜炎,空腔臟器破裂病癥突出,腹膜刺激征.腹

18、部損傷的處理原那么：1防治休克2選擇理想的麻醉方式3選擇可以滿足徹底探察腹腔的切口行手術切開4如沒有大出血,應對腹腔臟器做系統(tǒng),有序的探察5關腹前徹底清楚腹腔內殘留液體和異物.44. 急性彌漫性腹膜炎的原因：1肝膿腫破裂2急性膽囊炎穿孔3絞窄性梗阻4阻及腸穿孔5小腸炎癥或外傷性腸穿孔 8急性闌尾炎9急性 輸卵管炎10胃十二指腸潰瘍穿孔11急性胰腺炎12回腸憩室炎穿孔13宮外孕破裂14產后感染45. 急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：1腹痛2惡心,嘔吐3體溫逐漸升高,脈搏加快 4感染中毒表現(xiàn).5查體見：腹脹,腹式呼吸減弱或消失. 腹部壓痛,腹肌緊張,反跳痛,以原發(fā)部最明顯.叩診呈鼓音,肝濁音界縮小或消

19、失.可叩出移動性濁音.聽診,腸鳴音減弱.6血象,白細胞及中性粒細胞增高.7腹部立位片顯示小腸普遍脹氣并有多個小液平面.治療：手術治療的適應癥：1非手術治療6-8小時后,病癥沒有緩解反而加重2腹腔內原發(fā)病嚴重3腹腔內炎癥較重,有大量積液,出現(xiàn)嚴重腸麻痹或中毒,尤其是有休克表現(xiàn)者.4腹膜炎病因不確定,且無局限趨勢46. 潰瘍病外科治療：外科治療的適應征：I嚴重并發(fā)癥,1急性穿孔2形成彌漫性腹膜炎3急性大出血或反復嘔血4潰瘍惡變或可發(fā)生惡變胃 II內科治療無效,大,深,多瘢痕十二指腸 III胃潰瘍適應癥比十二指腸適應癥寬,有穿孔病史,仍為活動性,年齡較大可視病情放寬.禁忌癥：1單純性潰瘍無嚴重并發(fā)癥

20、 2年齡30歲以下或60歲以上無絕對適應癥3患有嚴重內科疾病,手術有嚴重危險4精神疾病者又無嚴重并發(fā)癥.47. 潰瘍的手術方式：I十二指腸潰瘍：胃大部切除,高選擇性迷走神經切斷,迷走神經切斷+幽門成型+胃彎切除II胃潰瘍：I型胃大部切除,II , III 型遠端胃切除+迷走神經段離IV型,胃大部切除.48. 腸梗阻：腸內容 物不能正常運行,順利通過腸道,稱為腸梗阻.分類：按病因分： 1機械性腸梗阻病因腸腔堵塞,腸管受壓,腸壁病變 2動 力性腸梗阻麻痹性,痙攣性3血運性腸梗阻單純性,絞窄性按部位分：1高位空腸梗阻2低位回腸梗阻腸梗阻的臨床表現(xiàn)：1腹痛2嘔吐3腹脹4停止自肛門排氣排便.5腹部視診可

21、見腸型和腸蠕動波 機械性腸梗阻觸診： 輕度壓痛,也可有固定壓痛和腹膜刺激征 絞 窄性腸梗阻叩診：移動性濁音陽性絞窄性腸梗阻聽診：腸鳴音亢進,金屬音機械性腸梗阻,腸鳴音減弱麻痹性腸梗阻 6 X線檢查：一般在腸梗阻4-6小時,顯示出腸腔內氣體,立位或臥位透視或拍片,可見多數(shù)液平面及氣脹腸伴.治療：1胃腸減壓2糾正水電解質紊亂和酸堿失衡3防治感染和中毒4手術治療解除梗阻.手術類型：1解決引起梗阻的原因2腸切除和腸吻合術3短路手術4腸造口或腸外置術49. 腸梗阻的診斷要點：1是否腸梗阻2是機械性還是動力性3是單純性還是絞窄性4是高位還是低位5是完全性還是不完全性6是什么原因 引起的50. 闌尾炎的臨床

22、表 現(xiàn)：右下腹轉移性疼痛,厭食,惡心,嘔吐,乏力,發(fā)熱.體征：麥氏點壓痛,腹膜刺激征,右下腹包塊.結腸充氣實驗陽性, 腰大肌肉實驗陽性,閉孔內肌實驗陽性.51 .闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫,內外痿的形成,門靜脈炎52. 肝膿腫：I病因,細菌經過膽道,肝動脈,門靜脈侵入肝臟.II臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn),高熱,肝區(qū)疼痛和肝腫大.實驗診斷：白細胞增高,明顯核左移,出現(xiàn)貧血.X線檢查：右葉膿腫可使隔肌生高,肝影增大或有局限性隆起.左葉膿腫可見胃小彎受壓,推移現(xiàn)象.B超可明確部位和大小.53. 大腸癌包括結腸癌,直腸癌.臨床表現(xiàn)：I共同規(guī)律：1排便習慣及大便性狀變化 2腹腔隱痛,腹脹,包塊3全身乏力,消瘦,貧血,

23、營養(yǎng)不 良,低熱4并發(fā)癥：腸梗阻,結腸穿孔,化膿性腹膜炎,急性下消化道出血,轉移病癥5黃疸,腹水,惡液質.II右側結腸癌以全身病癥,貧血,腹部腫塊為主要表現(xiàn).左側結腸癌以腸梗阻,腹瀉,便血為主要表現(xiàn).III直腸癌：1直腸刺激癥2病變破裂感染病癥3腸狹窄,腸梗阻4肛腸指診可觸及直腸內腫塊.治療：原那么是以手術切除為主的綜合治療.手術方法：結腸癌 1右半結腸切除術,適用于盲腸,升結腸,結腸肝曲的癌腫.2橫結腸切除術,適用于橫結腸癌 3左半結腸切除術適用于結腸脾曲和降結腸癌4乙狀結腸癌的根治切除術.直腸癌：1 MILE并術,人工肛門2DIXO湃術,保存肛門3 HARTMAN.化療：5-FU +左旋咪

24、忤,亞葉酸鈣,鉗劑.54. 肝癌：分型：按 大體形態(tài)分：結節(jié)型,巨塊型,彌漫型.按病理組織分：肝細胞型,膽管細胞型,混合型.肝癌的臨床表現(xiàn)：1肝區(qū)疼痛持續(xù)性鈍痛,刺痛2全身和消化道病癥惡心,嘔吐,發(fā)熱,消瘦 3肝腫大,質地堅硬,邊緣不規(guī)那么,外表凹突不平.肝癌的并發(fā)癥：肝昏迷, 上消化道出血,癌腫破裂出血,繼發(fā)感染.肝癌的手術治療適應癥：1 一般情況良好2無肝外轉移3能夠切除其他治療：肝動脈結扎,化療栓塞,射頻,冷凍,激光,微波.化學藥物治療.放射治療,生物治療,中醫(yī)中藥.55. 門靜脈高壓癥：門靜脈血流受阻,血液淤滯,引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高.56. 門靜脈高壓的臨 床表現(xiàn)：脾腫大,脾功能亢進

25、,嘔血,黑便,腹水.容易引起肝組織嚴重缺氧,容易導致肝昏迷.輔診：1血象,白細胞計數(shù)減少,2肝功能檢查：血漿白蛋白降低而球蛋白升高,白球比倒置.E超,X線和內鏡檢查可明確.治療：1非手術：建立有效的靜脈通道,擴充血容量,應用內臟血管收縮劑量垂體后葉素,生長抑素,內鏡下注射硬化劑,三腔管壓迫止血.2手術治療：門體分流術,斷流手術,脾切除.57. 膽道結石的分類：1膽固醇結石2膽色素結實3混合性結石58. 膽囊結石的臨床 表現(xiàn)：1消化不良等消化道病癥 飽脹,曖氣等2膽絞痛右上腹部陣發(fā)性,可向肩胛和背部放射,伴惡心,嘔吐3 Mirizzi 綜合征4膽囊積液5可誘發(fā)膽囊癌變.治療：膽囊切除術是首選,腹

26、腔鏡下膽囊切除術.膽管結石的臨床表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)征,即腹痛,寒戰(zhàn)高熱和黃疸.查體見叩擊痛,腹膜刺激征.ERCP PTG MRC可確診.治療：治療原那么：1術中盡可能取盡結石2解除腸道狹窄和梗阻,去除感染病灶 3術后保持膽汁引流通暢,預防結石再發(fā).手術方法：1膽總管切開取石加T管引流2膽腸吻合術3 Oddi扣約肌成形術4經內鏡下括約肌切開取石 5 ERCF網籃取石.59. 膽囊的解剖：左 肝管2.5-4cm.右肝管1-3cm.肝總管直徑為0.4-0.6cm 長約3cm,膽總管直徑0.6-0.8cm長約7-9cm.膽囊管直徑0.3cm長約2-3cm 乏特壺腹：膽總管與主胰腺管在腸壁內集合形

27、成一共同的通道,并膨大形成膽胰壺腹.膽囊三角：是由膽囊管,肝總管,肝臟下緣所構成的三角區(qū),膽囊動脈,肝右動脈,副右肝管在此區(qū)穿過,是膽道手術極易發(fā)生誤傷的區(qū)域.60. Charcot三聯(lián)征,即腹痛,寒戰(zhàn)高熱和黃疸.黃疸三聯(lián)征：腹痛,腹部包塊,黃疸.腹膜刺激征：腹部壓痛,反跳痛,肌緊張.Reynolds五聯(lián)征：腹痛,寒戰(zhàn)高熱和黃疸,休克,神經中樞系統(tǒng)抑制表現(xiàn).61. 急性膽囊炎：臨 床表現(xiàn)：女性多見,突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛,常在飽餐,進油膩后,疼痛常發(fā)射至右肩部,肩胛部和背部.伴惡心,嘔吐,厭食.病人常有發(fā)熱,無畏寒,如出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱,表示病情加重或發(fā)生并發(fā)癥.查體：右上腹有不同程度,不同范圍壓

28、痛,反跳痛,Murphy征陽性.B超可清楚顯示膽囊增大.治療：1非手術：禁食,輸液,糾正水電解質平衡及酸堿代謝失衡,抗生素應用.VK,解痙陣痛.2手術的適應癥：1.發(fā)病在48-72小時以內2.經非手術治療無效且病情有惡化3.有膽囊穿孔,彌漫性腹膜炎,急性化膿性膽管炎,急性壞死性胰腺炎.手術方法：膽囊切除術和膽囊造口術.62. 急性梗阻性化膿 性膽管炎AOSC口急性重癥型膽管炎 ACST臨床表現(xiàn)：膽道感染的 Reynolds五聯(lián)征.畏寒,發(fā)熱,寒戰(zhàn),體溫持續(xù)升高.試驗檢查 AST ALT#高,礎可及時了解膽道梗阻的部位.治療原那么：緊急手術解除膽道梗阻并引流,及早而有效地降低膽管內壓力.63.

29、急性胰腺炎：病因：1膽道疾病2過量飲酒3十二指腸液反流4創(chuàng)傷因素5胰腺血循環(huán)障礙.臨床表現(xiàn)：1腹痛2腹脹3惡心,嘔吐4腹膜炎體征.并發(fā)癥1胰腺及周圍組織壞死2胰腺及周圍膿腫3急性胰腺假性囊腫4胃腸道痿.治療：1禁食,胃腸減壓2補液,防治休克3 陣痛解痙4抑制胰酶分泌5營養(yǎng)支持6抗生素應用7腹腔灌洗.手術治療的適應癥：1不能排除其他急腹癥2胰腺和胰周圍壞死組織繼發(fā)感染3內科治療無效,且病情惡化 4爆發(fā)性胰腺炎經短期治療多器官功能障礙不能得到糾正5膽源性胰腺炎6病程后期合并腸痿或胰腺假性囊腫.手術方法：壞死組織去除加引流術,同時行胃造痿,空腸造痿及膽道引流術.64. 胰頭癌的臨床表 現(xiàn)：腹痛,黃疸

30、,消瘦.實驗檢查可見血,尿淀粉酶一過性升高,CE航高.嗨,內鏡,CT, ERCP PTC MRI可定位和定也 治療：手術切除胰頭是有效的治療方法.手術方法；1胰頭十二指腸切除術2保存幽門的胰頭十二指腸切除術 3姑息性手術65. 下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)：下肢淺靜脈擴張,伸長,迂曲.如病程繼續(xù)進展,可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)變化.傳統(tǒng)的檢查方式有：1大隱靜脈瓣膜功能實驗2深靜脈通暢實驗3交通靜脈瓣膜功能實驗66. 泌尿系統(tǒng)損傷的 治療原那么：I腎損傷的治療：1積極防治休克,補液,輸血,嚴密觀察血壓及生命征 2手術治療手術指征：1休克未能糾正或 糾正后再度出現(xiàn)休克2血尿進行性加重,血紅蛋白下

31、降 3腰腹部塊逐漸增大.手術方法：腎區(qū)引流,腎修補術,腎局部切除,腎切除術 II輸尿管損 傷的治療：1手術中已發(fā)現(xiàn)的,無污染應一期修復2損傷超過24小時,行暫時性腎造痿,3個月后再行修復3損傷小于2cm可做吻合III尿道損傷 的治療原那么：1糾正休克2引流尿液3恢復連續(xù)性4引流外滲尿液5預防尿道狹窄.67. 泌尿系統(tǒng)感染的治療原那么：1 明確感染的性質2鑒別上尿路感染還是下尿路感染3明確血行感染還是上行感染4查明泌尿系有無梗阻5檢查有無泌尿系感染的誘因6測定尿液PH7抗菌藥物正確使用68. 泌尿系統(tǒng)梗阻的 治療原那么：1 藥物治療2體外沖擊波碎石3經皮腎鏡取石或碎石術4輸尿管取石或碎石術5腹腔

32、鏡輸尿管取石術6開放手術治療：腎盂切開取石,腎實質切開取石,腎局部切除,腎切除,輸尿管切開取石69. 骨折：骨折：骨 的連續(xù)性發(fā)生完全或不完全的中斷.骨折的病因：直接暴力,間接暴力,累積性勞損.分開放性骨折骨折處皮膚或粘膜破裂,骨折端與外界相通.和閉合性骨折骨折處皮膚或粘膜完整,骨折端不與外界相同70. 骨折的臨床表現(xiàn)：骨折的臨床表現(xiàn)：1休克,發(fā)熱2局部疼痛,腫脹和功能障礙 3畸形,異?；顒?骨擦音或骨擦感.71. 骨折的并發(fā)癥：1休克2脂肪栓塞綜合征3重要內臟器官損傷肝,脾,肺,膀胱等破裂損傷4重要周圍組織損傷血管,神經,脊髓損 傷5骨筋膜室綜合征6墜積性肺炎7褥瘡8下肢深靜脈血栓形成9感染

33、10損傷性骨化11創(chuàng)傷性關節(jié)炎12關節(jié)僵硬13急性骨萎縮14 缺血性骨壞死15缺血性肌攣縮72. 骨折段的移位：1成角移位2側方移位3縮短移位4別離移位5旋轉移位73. 骨折愈合過程：1血腫炎癥機化期2原始骨瘢形成期3骨板形成塑型期74. 骨折的急救：1搶救休克2包扎傷口 3妥善固定4迅速轉運75. 骨折的復位標準：1無重疊2無旋轉3無成角4允許有輕度側方移位.骨折對位至少到達1/3左右,下肢復位2/3左右.76. 切開復位的指征：1手法復位失敗2關節(jié)內骨折3手法復位未能到達標準4骨折并發(fā)主要血管,神經損傷5多處骨折6陳舊性骨折,畸形愈合.優(yōu)點：可使手法復位不能復位的骨折到達解剖復位.缺點：1

34、別離組織及骨膜影響愈合 2加重軟組織損傷,易感染 3內固定材料并發(fā)癥4需再次手術取內固定.77. 影響骨折愈合的因素：1年齡,健康狀況2骨折的類型,骨折部位的血液供應3軟組織損傷程度4軟組織嵌入5感染6復位手法不良7切開復位,軟組織和骨膜剝離過多 8開放性骨折清創(chuàng)9過度牽引10骨折固定不牢固11鍛煉不當78. 關節(jié)損傷外傷的臨床特點：1疼痛2腫脹3功能障礙,及有外傷史.關節(jié)脫位的特點：1畸形2彈性固定3關節(jié)盂空虛,及有外傷史.79. 脊柱損傷的臨床表現(xiàn)：體征：感覺障礙：損傷面以下,觸覺,溫覺,本體感消失.運動障礙：脊髓休克段一軟癱.休克期過后一硬癱.80. 骨盆骨折的臨床 表現(xiàn)：1骨盆別離試驗

35、陽性2肢體長度不對稱3會陰部淤斑.并發(fā)癥：1腹膜后血腫2腹腔內臟器損傷3膀胱或后尿道損傷4直腸損傷5神經損傷治療：優(yōu)先處理直接危機生命的并發(fā)癥.81. 周圍神經損傷的分類：1神經傳導功能障礙2神經軸索中斷3神經斷裂.臨床表現(xiàn)：1運動功能障礙2感覺功能障礙3神經營養(yǎng)性改變4 叩擊試驗Tinel征5神經電生理檢查82. 周圍血管損傷分 類：1斷裂2痙攣3挫傷4壓迫5假性動脈瘤6創(chuàng)傷性動脈痿診斷：1病史和病情2臨床表現(xiàn)：出血,低血壓,休克, 肢體血運障礙,動脈搏動消失,疼痛 3體征：蒼白,麻木,麻痹,疼痛,低血壓,大量出血,張力性血腫.治療：1急救止血2休克和多發(fā)傷處理：補充血容量,清創(chuàng)術3血管痙攣

36、的處理：消除壓迫,擴血管藥,減壓擴張,鹽水紗布覆蓋.4血管傷的修復：修補,斷側吻合,自體靜脈移植術,側方移植.5術后處理：固定,抬高患肢,注意循環(huán)危象,防治感染及繼發(fā)性大出血.83. 骨腫瘤的表現(xiàn)84. 骨腫瘤的治療原那么：是以外科手術治療為主,化學藥物治療、放射治療、生物治療等為輔的綜合治療85. 骨巨細胞瘤的特點：好發(fā)于長骨骨端,病理特征：可見多核巨細胞.X線特點：主要表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反響,病灶骨皮膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變.分為三級：I級：基質細胞疏散.II級：基質細胞多而密集III以基質細胞為主.骨肉瘤的特點：臨床表現(xiàn)為局部疼痛,多為持續(xù)性,逐漸加劇.X線：可見Codm

37、aiE角或日光射線.轉移性骨腫瘤的特征：1以疼痛為首發(fā)病癥,X線正常,骨掃描不正常骨軟骨瘤的特征：1疼痛,腫脹,軟組織包塊.X線：單發(fā)或多發(fā)在干甑端可見從皮質突向軟組織的骨性突起,軟帽影,厚薄不一,有時呈不規(guī)那么鈣化影.86. 腰椎間盤突出癥：分型：1膨隆型2突出型3脫垂游離型4 Schmorl結節(jié)臨床表現(xiàn)：1腰痛2坐骨神經痛3馬尾神經受壓4體征：腰椎側突,腰部活動受限,壓痛及甑棘痙攣,直腿抬高實驗及增強實驗陽性.臨床補液應明確哪些情況？1, 全身體液過少還是過多2,體液是高滲還是低滲 3,有無酸堿平衡失調4,是否有鉀、鈣、鎂等離子代謝失調5,當天補液量=當天正常需要量+以往喪失量的一半+當天

38、額外喪失量試述低鉀血癥的治療原那么,補鉀方法和本卷須知.1 治療原那么1, 治療原發(fā)病2,用KC哆卜鉀,能口服者盡量口服,不能口服者靜脈滴注補充3,不要求1-2天內完全糾正低鉀的狀況2 補鉀方法KC隹理需要量為3-4g/d,一般輕度低鉀者每日應給鉀 4-5g/d,重度低鉀者每日補給鉀6-8g/d含生理需要量.3 本卷須知嚴禁靜脈推注補鉀,一日總補鉀不超過8g,補鉀濃度小于0.3g/100ml,補鉀速度應低于80滴/分,補鉀應在尿量大于 40ml/h后進行,并注意觀察尿量,追蹤復查血鉀濃度達正常為止,酸中毒及肝功能損害者可用谷氨酸鉀試分述休克早期病癥診斷與休克確定診斷.早期病癥：血壓升高而脈壓差

39、減小、心率增快、口渴、皮膚潮濕、粘膜發(fā)白、肢端發(fā)涼、皮膚靜脈萎縮、尿量減少5-30ml/h 收縮壓小于90mmHg壓小于20mmHg 確定診斷標準： 脈搏細速P10嗽/min或觸不到； 微循環(huán)灌注缺乏表現(xiàn)：面色蒼白、皮膚粘膜發(fā)鄒、肢冷、周圍靜脈萎陷、神志障礙； 尿少：尿量0.5ml/kg.h上述條件任意2項+血壓80mmHg 90mmHg脈壓20mmHg即可確診.膿腫切開引流根本要求是什么？1, 麻醉要完善2,切口大小要適當3,切口位置要利于引流4,預防損傷大的血管、神經5, 最大限度的維護功能試述破傷風的治療原那么1,消除毒素來源2,中和游離毒素3,限制和接觸痙攣4,保持呼吸道通暢5,防治并

40、發(fā)癥甲亢的手術指征、禁忌癥、術前準備、并發(fā)癥？手術指征：1,中、重度原發(fā)性甲亢,繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤2,出現(xiàn)壓迫病癥3,胸骨后甲狀腺伴甲亢4,內科保守治療復發(fā)者禁忌癥：青少年患者,輕度甲亢,老年病人,肺、肝、腎疾病,不能耐受手術者術前準備：1, 一般準備：做好思想工作,消除恐懼心理2,術前檢查：化驗查體,根底代謝率,甲功七項,ECT耳鼻喉科會診,心電圖,頸部 X線3,藥物準備：降低根底代謝率硫脈類藥物+ 2周碘劑并發(fā)癥：術后呼吸困難和窒息,喉返神經損傷聲嘶,喉上神經損傷內嗆咳,外低調,手足抽搐,甲狀腺危象,復發(fā),甲狀腺功能低下.試述乳房囊性增生病臨床表現(xiàn)和處理.臨床表現(xiàn)：1,乳房脹痛：程度不

41、一,周期性,常發(fā)生或加重于月經前或月經期,但缺乏周期性不能否認它的存在2,乳房腫塊：常為多發(fā)性,見于一側或雙側.觸診可覺腫塊呈串珠狀結節(jié),大小不一,質韌,不堅硬,與皮膚和深部組織無粘連,可推動,但與周圍組織邊界不清楚,腋窩淋巴結不腫大.處理：尚無有效的治療方法,多數(shù)在發(fā)病數(shù)月至一二年后自愈,所以多不需治療,用胸罩托起乳房,0.25%碘化鉀10ml,每日3次,及逍遙散等均有緩解疼痛作用.抗雌激素治療僅在病癥嚴重時采用.本病有癌變可能,對于未排除癌變可能的病人,應屢次短期隨訪,如有乳腺癌家族史,或活檢發(fā)現(xiàn)上皮細胞增生活潑顯著者,那么以單純乳房切除術為妥,如活檢發(fā)現(xiàn)惡變,即按乳癌處理.試述大腸手術前

42、的腸道準備及直腸癌手術原那么.3 限制飲食、術前給與高熱量、高蛋白、少渣飲食,術前 2-3日進流食并酌情補液,有腸梗阻病癥的病人應禁食.6 應用抗菌藥物：應用腸道不易吸收的化學藥物,以消除腸道細菌.8 服用緩瀉劑.9 灌腸：術前晚清潔灌腸直腸癌手術原那么：首先考慮腫瘤切除的完整性,同時兼顧生活質量結腸癌的臨床表現(xiàn)、臨床分期、轉移途徑.臨床表現(xiàn)：排便習慣與糞便性狀的改變,腹痛,腹部腫塊,腸梗阻病癥,全身病癥貧血、消瘦等并發(fā)癥病癥臨床分期：DukesA癌僅限于腸壁內Dukes密透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外,但無淋巴結轉移 DukesCW淋巴結轉移,其中淋巴結轉移僅限于癌腫附近如結腸壁及結腸旁淋巴結者

43、為 C1,轉移至系膜根部淋巴結者為 C測.已有遠處轉移或腹腔轉移,或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為Do轉移途徑：1,大腸癌的直接浸潤2,大腸癌的種植轉移3,淋巴轉移主要4,血行轉移5,神經周圍播散 腸梗阻診斷中必須明確哪六個問題？1,是否有腸梗阻2,是機械性梗阻還是麻痹性梗阻前者多需手術,后者常不需手術,故鑒別十分重要,診斷機械性腸梗阻的主要依據(jù)是,陣發(fā)性腹痛,伴有腸鳴音亢進,腹部透視見擴大的腸腔內有液平面；診斷麻痹性腸梗阻主要依據(jù)是,持續(xù)性腹脹痛、腸鳴音消失,多有原發(fā)病因存在,X線見全部小腸及結腸均勻脹氣.3,是單純性還是絞窄性腸梗阻有以下臨床表現(xiàn)者應疑心為絞窄性腸梗阻：1腹痛劇烈,發(fā)作急驟,

44、在陣發(fā)性疼痛間歇期,仍有持續(xù)性腹痛2病程早期即出現(xiàn)休克,并逐漸加重或經抗休克治療后病癥不緩解3腹膜刺激征明顯,范圍擴大4嘔吐出或從肛門排出血性液體,或腹腔穿刺吸出血性液體5腹脹不對稱,腹部可觸及壓痛的腸型.4,是低位腸梗阻還是高位腸梗阻高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較早而且水電解質與酸堿平衡失調嚴重,腹脹不明顯.低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚,一次嘔吐量大,常有糞臭味,腹脹明顯.結腸梗阻的特點是,腹痛常不明顯,腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍,嘔吐發(fā)作推遲,X線檢查結腸內脹氣明顯,且在梗阻處忽然中止,鑰灌腸可見梗阻部位.5,是局部性腸梗阻還是完全性腸梗阻 局部性腸梗阻者,病情開展較慢,可排便排氣.完全性腸梗阻,病情開展快而

45、重,多無排便排氣.6,梗阻的原因是什么有時難以確定,應根據(jù)年齡、病史、病癥、體征、輔助檢查等綜合分析.肝癌的診斷依據(jù)及治療原那么？臨床病癥：肝區(qū)疼痛,胃腸道病癥,發(fā)熱,乏力,消瘦,全身衰竭,轉移灶病癥,其他少見病癥臨床體征：肝腫大、脾腫大、腹水、黃疸、肝區(qū)血管雜音,肝區(qū)摩擦音,轉移灶相應體征實驗室和影像學檢查：腫瘤標志物1甲胎蛋白AF0 2 丫-谷氨酰轉肽酶同工酶GGT-23 丫 -愈基凝血酶原DCP 4酸性同工鐵蛋白5 a -L-巖藻糖昔酶6其他AF畛斷標準1 AF吠于500卬g/L持續(xù)四周2 AF吠于200卬g/L持續(xù)八周3 AFP由低濃度逐漸升高持續(xù)不降.超聲波檢查,C磴查,歡肝血管造影

46、,核磁共振檢查 MRI,放射性核素掃描.肝活組織穿刺檢查,剖腹探查治療原那么：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療根據(jù)病情不同階段綜合治療.早期手術切除最有效手段.無法手術治療根據(jù)病情,肝動脈栓塞治療,冷凍,射頻,微波,化療,中醫(yī)中藥.膽總管探查引流術指征是什么？1,有梗阻性黃疸史2,慢性膽管炎、膽總管擴張 1,0CM以上或管壁增厚者3,膽肝總管內有結石、蛔蟲等4,膽道感染,穿刺抽出的膽汁混濁、呈膿性,有殘渣等5,膽囊內有多數(shù)細小結石,有可能降至膽總管者6,肝膽管結石乙膽囊與膽總管內雖無結石,但肝臟外表有炎性粘連有擴張的小膽管,肝纖維組織增多,肝葉段由萎縮性或腫大者8,慢性復發(fā)性胰腺炎,全胰腺腫大,變硬者

47、9,靜脈膽道造影有“滯留密度增加癥者“T型管引流拔管指證是什么？膽總管探查術后所置的T管引流,目的是減壓、引流、支撐的作用.拔管前一定要在：1病人無感染、黃疸消退2肝功能檢驗正常3 T管造影顯示肝內外膽管正常時方可拔除4通常在二周后,必要時可延長.2周后T管周圍才初步形成包裹,拔除時才比較平安,不致發(fā)生膽汁性腹膜炎等合并癥.膽囊疾病的并發(fā)癥？膽囊穿孔,膽道出血,膽管炎性狹窄,膽源性肝膿腫,膽管損傷 急性胰腺炎的分型及特點.急性胰腺炎分輕型水腫型和重型出血壞死型兩種,臨床上水腫型約占90%重型往往有休克、膿毒血癥及多器官衰竭,甚至猝死15輕型：1,腹痛,多為持續(xù)性上腹疼痛,并向左腰背放射,有陣發(fā)

48、性加劇2,惡心、嘔吐,起病數(shù)小時較重 3,腹膜炎癥：由于胰腺位于腹膜后,炎癥早期有不同程度的腹脹、上腹壓痛,反跳痛、肌緊張一般不明顯,當膿性滲出刺激腹腔神經叢及后腹膜時,腹膜刺激征逐漸典型,腸鳴音減弱或 消失4血尿淀粉酶升局28重型除上述輕型表現(xiàn)外,尚有以下假設干項改變：1,休克,出現(xiàn)愈早,預后愈差,以忽然休克為主要表現(xiàn)者,稱爆發(fā)型急性胰腺炎2,腹腔穿刺液血性或膿性3,出血征象,如逐漸延伸的腰部棕色斑 Gray-turner征,臍周藍色改變Cullen征或凝血功能障礙4,體溫超過39C,白細胞超過16*109/L 骨肉瘤的主要病癥和X線表現(xiàn)有哪些？多見于青少年,多發(fā)于長骨干甑端,以股骨下段和脛

49、骨上段最多見,早期病癥為疼痛,進行性加重,夜間痛,局部腫脹逐漸加重,壓痛明顯,可有皮 膚溫度高,淺表靜脈怒張,全身表現(xiàn)為消瘦、貧血,X線顯示干甑端骨質破壞,可有 CodmanE角和目光放射陰影骨膜反響,軟組織腫塊,瘤骨形成.骨折的臨床表現(xiàn)及診斷.1、外傷史1受傷情況2疼痛3功能障礙2、 病癥和體征1全身表現(xiàn)：休克,發(fā)熱；2局部表現(xiàn)：骨折專有體征：畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感.骨折其他表現(xiàn)：疼痛與壓痛、局部腫脹與淤斑、功能障礙.3 X光片：正側位尺梯神經損傷的典型表現(xiàn).尺神經損傷后,可是無名指、小指關節(jié)不能彎曲,拇指不能內收,小魚際肌、手指外側、小指及半個無名指皮膚感覺喪失,嚴重時由于手骨間肌

50、的癱瘓、萎縮而形成“爪形手梯神經在上臂支配肱三頭肌、肘肌、肱梯肌、梯側伸腕長肌和肱肌,在前臂支配除梯側腕長伸肌以外的所有伸肌.梯神經在上臂損傷,產生垂腕,垂指和前臂旋前畸形.前臂損傷由于沒有損傷梯神經到達梯側伸腕肌的神經分支,所以伸腕功能仍然健全.不會出現(xiàn)垂腕,但是伸指肌癱瘓,不能伸指.兒童股骨干骨折治療.一般采用非手術治療包括：懸吊牽引法、動滑車皮膚牽引法羅素式 Russell牽引法,適用于5歲至12歲兒童、平衡牽引法一用于青少年及成人股骨 干骨折對于兒童股骨干骨折要求對線良好,對位要求達功能復位即可,不強求解剖復位.如成角不超過10度重疊不超過2厘米,以后功能一般不受影響.影響骨折愈合因素

51、包括那些？1全身因素：年齡：兒童愈合快,老年愈合慢.健康狀況：健康欠佳,骨折愈合時間明顯延長.疾病影響：如糖尿病、骨質疏松癥等.2局部因素：骨折類型和數(shù)目：多發(fā)或多段骨折,粉碎性骨折,愈合慢.骨折部位的血供：血供豐富,愈合快,血供差,愈合慢.軟組織 損傷程度：損傷嚴重,破壞血供,影響愈合.軟組織嵌入：影響復位,阻礙骨折端對合接觸,難愈合.感染：可致軟組織壞死和死骨形成,影響 愈合.3治療方法的影響：反復屢次的手法復位.切開復位時過多破壞軟組織等骨折段血供.開放性骨折清創(chuàng)時,過多摘除骨碎片,造成骨缺損. 過度牽引,骨折別離,或血管痙攣影響血供.固定不牢,骨折端不穩(wěn),干擾骨痂生長.過早和不恰當?shù)墓?/p>

52、能鍛煉,影響固定的穩(wěn)定性.腰椎間盤突出癥的常見部位和臨床表現(xiàn)？主要診斷依據(jù).常見部位：腰45、腰5甑1間隙臨床表現(xiàn)：腰痛及一側下肢夜間痛；脊柱側彎畸形；脊柱活動受限；腰部壓痛板放散痛；直腿抬高試驗陽性；L34突出膝腱反射減退或消失,小腿內側感覺減退；L45突出伸肌第？趾肌力常有減退；小腿前外側足背感覺減退；L5S1突出小腿外后及足外側感覺減退,第 3、4、5趾肌力減退,跟腱反射減退或消失. 簡述閉合性骨折治療的根本原那么和方法 ？5 復位手術復位牽引復位開放復位6 固定石膏外固定小夾板固定牽引固定鋼板、螺釘或髓內針固定7 功能鍛煉：早期：肌肉收縮為主 后期：關節(jié)功能鍛煉請簡述骨肉瘤常見的骨膜反

53、響有哪些？骨肉瘤常見的骨膜反響：I.CodmanC角：主要見于骨肉瘤,由于腫瘤向骨外生長,骨膜被腫瘤頂起,在骨膜下產生腫瘤性的新骨,在X線表現(xiàn)為三角外觀.2. 日光放射陰影：見于骨肉瘤,當腫瘤生長快,向骨外開展,血管隨之長入,此時,腫瘤骨與反響骨沿放射血管方向沉積,形成X線所見的“日光射線表現(xiàn).簡述骨與關節(jié)結核的治療包括哪些方面答案要點：1.全身治療包括全身支持治療和藥物治療2. 局部治療局部制動膿腫穿刺局部注射抗結核藥物手術治療半月板損傷可做哪些試驗進行初步診斷壓痛部位、盤旋擠壓試驗、踝關節(jié)過屈過伸試驗、側壓試驗、重力試驗、研磨試驗簡述急性血源性化膿性骨髓炎的治療.1 ,抗菌治療,并盡早手術

54、治療2 ,制動,患肢置于功能位制動3 ,支持療法,增強營養(yǎng),增強機體反抗力.引起顱內壓增高的常見原因顱腔體積相對減少：占位腦體積增加：腦水腫顱內血容量增加：腦血管擴張、血容量增加腦脊液增加：腦積水小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)劇烈頭痛,頻繁嘔吐,煩躁不安,意識逐漸昏迷,一側瞳孔散大,直、間接光反響消失,晚期雙側瞳孔散大,固定,光反響消失.生命體征不平穩(wěn).最后呼吸循環(huán)衰竭死亡.顱內壓增高主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫、意識障礙、生命體征改變如呼吸慢,心率慢,血壓升高Cu s h i n g反響方面做題.簡述重型閉合性顱腦損傷的治療原那么.1. 保持呼吸道通暢；1分2. 嚴密觀察病情；1分3. 預防腦

55、水腫；1分4. 鎮(zhèn)靜及抗癲癇治療；0.5分5. 應用神經營養(yǎng)藥物；0.5分6. 手術治療；0.5分7. 預防并發(fā)癥；0.5分圍手術期處理的內容及處理的根本問題.手術后處理的內容：1、生命體征與重要臟器功能監(jiān)測及異常情況的處理2、維持內環(huán)境平衡與良好的代謝支持3、并發(fā)癥的防治4、抗感染藥物的應用5、病人體內引流物及其他安置物的治理及創(chuàng)口的處理6、術后所需的特殊治療與護理7、并存疾病的必要處理8、病人的心理護理胸腔閉式引流拔管指征是什么？拔管時、拔管后應注意什么？一般胸部手術后的引流,如引流液明顯減少,肺膨脹良好,無漏氣現(xiàn)象,在術后2 4 - 4 8小時后即可拔除引流管.在拔管時應準備皮膚消毒用品及其它物品,先拆去固定縫線,囑病人深吸氣后屏氣,迅速拔出導管,同時立即以凡士林紗布和無菌紗布覆蓋傷口.拔管后2 4小時內,應