醫(yī)院感染防控工作各種流程

1、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制流程醫(yī)院感染管理委員會(huì)依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)政策、制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1院感科研，作執(zhí)行措施結(jié)構(gòu)反饋持續(xù)改進(jìn)院感知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療廢物管理醫(yī)療器械不艮事件營(yíng)埋一次性無(wú)菌醫(yī)療用品管理消毒藥械管理耐藥菌感控管理重點(diǎn)部門感控管理建筑布局流程參與抗菌藥物管理消毒隔離V工作計(jì)劃質(zhì)量監(jiān)督考核評(píng)估無(wú)菌手術(shù)切口醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染發(fā)生率職業(yè)防護(hù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件1醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)耐藥菌監(jiān)測(cè)抗生素使用監(jiān)測(cè)感染病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1協(xié)助感染流行病學(xué)調(diào)查制定制度、操!乍流程-7Ai>At-1.t、1tI因阮愁宏大口職眉II痂住院感科分管副院長(zhǎng)醫(yī)院感染散發(fā)病例監(jiān)測(cè)流程前網(wǎng)生監(jiān)測(cè)專職人員

2、可叫1視各總區(qū)，監(jiān)測(cè)住院病例的情況定期對(duì)全院例進(jìn)行監(jiān)測(cè)的出院病回顧性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性測(cè)根據(jù)工作需要對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位、易感因素進(jìn)h監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染診斷找主管醫(yī)生循證，確診。出院病例進(jìn)入漏報(bào)病例監(jiān)測(cè)流程有合格定期匯總，計(jì)算抗菌藥物使用率等各項(xiàng)指標(biāo)，完善相關(guān)報(bào)表外來(lái)器械管理流程1、使用科室將醫(yī)療用品申請(qǐng)表（需科室負(fù)責(zé)人簽字）2、首營(yíng)企業(yè)或首營(yíng)品種經(jīng)感染管理科審核3、倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行清點(diǎn)、驗(yàn)收（包括：產(chǎn)品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、供貨單位、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、注冊(cè)證號(hào)、有效期、數(shù)量、接收人）門（急）診預(yù)檢分診服務(wù)流程就診病.及其陪護(hù)人員-十槍分非病可疑突發(fā)傳染病病人4采取相應(yīng)防護(hù)措施普通門（急）診碓診|不排除突發(fā)傳染性

3、疾病CZ1k|感染疾病科門診做各種相應(yīng)檢查r（化驗(yàn)檢查、拍胸片）;-I排除;發(fā)傳染性疾病I不能排除1發(fā)傳染后嬴無(wú)菌手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)流程要求：1.手清潔：洗手和/或使用速干手消毒液標(biāo)本采樣2 .抽血部位皮膚消毒3 .血培養(yǎng)瓶口橡膠塞消毒4 .采血量:每瓶10ml要求：1.保留導(dǎo)管：外周靜脈血1份中心靜脈血1份2.拔除導(dǎo)管：2份外周靜脈血，取導(dǎo)管尖端5cm同時(shí)采血培養(yǎng)標(biāo)本至少兩套，間隔5min實(shí)驗(yàn)室送檢室溫產(chǎn)置不一MHT2h巾實(shí)驗(yàn)曲加盟結(jié)山感染監(jiān)控人員與皿床醫(yī)師根據(jù)結(jié)果進(jìn)行判4完善記錄，匯總資料，4饋信息,提出整改，進(jìn)行評(píng)價(jià)外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)流程1 .手術(shù)科室應(yīng)于術(shù)前1天或術(shù)前提前通知手術(shù)室做準(zhǔn)

4、備2 .在手術(shù)通知單電腦開(kāi)單的備注欄內(nèi)注明傳染病的名稱1 .評(píng)估(1)為何種特殊感染(2)感染部位、程度(3)手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)歷時(shí)(4)術(shù)中所需手術(shù)用物和器械(5)所需護(hù)士人數(shù)2 .用物準(zhǔn)備手術(shù)用物、手術(shù)器械、感染手術(shù)警示牌1 .安排在專用手術(shù)間實(shí)施手術(shù)2 .病人入室前將室內(nèi)暫時(shí)可能不用的物品全部移出該室3 .病人入室前巡回和器械護(hù)士將所有手術(shù)所需用物全部放入該手術(shù)間4 .巡回在手術(shù)間門外懸掛“感染手術(shù)，謝絕參觀"的警示牌5 .接觸病人血液和體液時(shí)需戴雙層手套1 .術(shù)后器械密閉并注明統(tǒng)一給承包商洗消2 .銳利器械直接投入銳器盒中3 .器械車、手術(shù)推車用0.1%的含氯消毒劑擦洗,再用

5、清水擦拭。4 .污染的被服及手術(shù)布類均放入有標(biāo)記的袋中封口。在其外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標(biāo)簽，注名感染種類后暫放儲(chǔ)存間，給承包商處理。5 .手術(shù)間地面和墻壁用0.1%的含氯消毒劑擦拭，再用清水擦拭。6 .手術(shù)間凈化3小時(shí)注：特殊感染手術(shù)是指霍亂、破傷風(fēng)、結(jié)核、綠膿桿菌感染者的手術(shù),艾滋病、傷寒副傷寒、痢疾、各類病毒性肝炎、耐藥性金黃色葡萄球菌感染等患者的手術(shù)。空氣監(jiān)測(cè)流程物體表面污染監(jiān)測(cè)流程采樣時(shí)間：消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣血液透析用水和透析液染菌量監(jiān)測(cè)流程I采樣面積：>_100cm2,取100cm2;1用兩支無(wú)菌試管硒礎(chǔ)灌網(wǎng)1酬的水路進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本）和透析液i透析器出口處

6、或透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本）米桂尼if城眺室,1無(wú)菌吸411ml待檢樣品，接種于火菌平皿內(nèi)，每一樣品接種2個(gè)平皿將滅菌規(guī)格板放在用棉拭子在規(guī)格板內(nèi)平皿內(nèi)力匕置36士115118mly邊傾汴邊搖勻待瓊脂凝固后,一涂抹采樣含有相應(yīng)中和劑的滅菌采樣液的試管中叫烝取庫(kù)析液細(xì)菌囹落總數(shù)0200cfu/ml坳致病微七號(hào)、爾1ml接種平血注入營(yíng)養(yǎng)瓊脂后37c溫箱培養(yǎng)48h種培養(yǎng)結(jié)果計(jì)算：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平皿上菌落的2平均數(shù)x米樣液稀釋倍數(shù)/米樣面積（cm）結(jié)果判定：I類環(huán)境：5cfu/cm21V類環(huán)境年桂"版fWgmJ消毒劑/每季度壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)流程接種將兩片嗜熱脂肪桿

7、菌芽胞菌片（含菌量為5.0X1055.0X106cfu牛）分別放入一小紙袋內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包置于壓力蒸汽滅菌器排氣將菌片置于56結(jié)果。7天后觀察活菌計(jì)數(shù)：取0.2ml收集的緩沖液，加入直徑9cm無(wú)菌平皿，倒入溶化的4548c的營(yíng)養(yǎng)瓊脂1578m1,待凝固，37C培養(yǎng)48h后計(jì)算細(xì)菌結(jié)果判定：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件不能檢出致病微生物操作者：穿防護(hù)衣，戴手套、面罩評(píng)估污染器械：器械結(jié)構(gòu)、污染程度、污染種類（一般污染、確診的感染性疾病）點(diǎn)數(shù)復(fù)核：按科室、器械種類或手術(shù)包，復(fù)核并登記分類放置合適的容器：一般器械、銳器、貴重精密、細(xì)小器械評(píng)價(jià)：器械分類符合要求、工作區(qū)域及時(shí)清潔消毒

8、、干燥操作者準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣，戴手套、必要時(shí)戴面罩器械消毒：選擇正確器械轉(zhuǎn)載架及清洗程序選擇去污媒介種類：水、多酶、堿性、酸性清洗劑、除銹劑使用清潔劑方法：選擇準(zhǔn)確的濃度、水溫、PH值和更換頻率浸泡器械方法：器械浸于水面下，打開(kāi)所有關(guān)節(jié)，管腔內(nèi)注滿清洗劑評(píng)價(jià)：浸泡全過(guò)程符合質(zhì)量要求，器械清潔質(zhì)量達(dá)到預(yù)期要求操作者準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣，戴手套、必要時(shí)戴面罩選擇正確的輔助工具：超聲清洗、高壓水槍人工刷洗：正確的刷洗方法、合適的毛刷、水面下操作器械清洗：選擇正確的清洗程序和清洗劑去污媒介：適合器械材質(zhì)和污染的種類的去污媒介評(píng)價(jià)：目測(cè)或放大鏡觀察器械清潔質(zhì)量達(dá)到質(zhì)量要求操作者準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣，戴手套、必要時(shí)戴面

9、罩評(píng)估：清洗質(zhì)量達(dá)到要求，器械無(wú)污垢、血跡粗洗：打開(kāi)器械關(guān)節(jié)及軸部，用常水在流動(dòng)水中沖洗2-5分鐘精洗：用流動(dòng)的軟水或純化水、蒸儲(chǔ)水沖洗干凈評(píng)價(jià)：水面無(wú)泡沫、器械表面光亮清潔呼吸機(jī)及附件清洗與消毒流程75%酒精擦拭：1、外表面有明顯污物時(shí)2、病房?jī)?nèi)有耐藥菌暴發(fā)流行時(shí)3、每一位患者呼吸機(jī)使用結(jié)束后終末消毒（由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)清洗、消毒）保持清潔，濕潤(rùn)紗布每天擦拭機(jī)及附件每位患者使用結(jié)束后的呼吸機(jī)每周更換1-2次，必要時(shí)隨時(shí)更換由消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒穿戴好必要的防護(hù)用品拆開(kāi)管道的各連接部位檢查管道內(nèi)有無(wú)污物其它特殊部件空氣過(guò)濾網(wǎng)常水清洗干燥后放回原處定期更換空氣過(guò)濾器更換無(wú)菌手套取堿性清洗劑或含酶液浸泡專用刷清洗消毒液浸泡消毒常水沖洗軟化水沖洗干燥后備卸量器拆流感可的傳75%醫(yī)用酒精棉球擦拭濕化器的電器加熱純凈水沖洗專門的呼吸機(jī)維護(hù)人員定期保養(yǎng)組裝、調(diào)試、儲(chǔ)存?zhèn)溆冕t(yī)療廢物分類、收集、回收、處理流程醫(yī)療廢物暫存處人員回收并與科室保潔員簽收登記來(lái)院病人及陪同人員預(yù)檢分診處測(cè)體溫