急診分級分區(qū)救治管理規(guī)定

1、附件德江縣人民醫(yī)院急診病人病情分級分區(qū)救治管理規(guī)定一、急診病人病情分級依據(jù)（一）急診病人病情的嚴重程度：決定病人就診及處置的優(yōu)先次序。（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：急診病人病情分級不僅僅是給病人排序，而是要分流病人，要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當?shù)脑\療。二、分級原則（一）病人病情分級根據(jù)病人病情評估結果共分為四級:級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人2級B危重病人3級C急癥病人>24級D非急癥病人0-1（二）分級標準及處理原則“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級補充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級），但

2、病人病情復雜，需要占用2個或2個以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為3級。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源A2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”：且所需急診醫(yī)療資源W1。1、I級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科應合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上由現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預措施病人，這類病人應立即送入急診搶救室。2、n級：危重病人病情有可能在短時間內進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)

3、定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分A7/10）,也屬于該級別。3、田級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和生現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中由現(xiàn)生命體征異常（附錄A）者，病情分級應考慮上調一級。4、IV級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要

4、很少急診醫(yī)療資源（W1個）（附錄B）的病人。如需要急診醫(yī)療資源A2個，病情分級上調1級，定為3級三、分級分區(qū)流程結合國際分類標準以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，將急診醫(yī)學科從功能結構上分為“紅、黃、綠三區(qū)”以便進行合理分流救治。（一）分區(qū)及功能從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當由現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即4級病

5、人診療區(qū)。（二）分級和分區(qū)流程1、急診病人病情分級和分區(qū)流程圖：ABO見分級標準；生命體征異常參考指標見附錄A;急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機構急診科的資源配置，評估病人在進入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源個數(shù)。（三）生命體征異常參考指標1、急診病情分級參照指標<3個月3個月-3歲3-8歲>8歲3-6月6-12月1-3歲心率180160140120V100<90<80<70<60<60呼吸*50403020<30<25<20V14血壓-收縮壓（mmHg*85<65>90+年齡X2

6、V70+年齡X2140<90指測脈搏氧飽和<92%2、指標應用說明評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節(jié)律；評估小兒循環(huán)時須查毛細血管充盈時間和紫綱，病情評估時血壓值僅為參考指標，有無靶器官損害是關鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時，若收縮壓180mmHhg則病情分級上調一級；評估中要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標準均應上調一級。（四）急診病人病情分級的醫(yī)療資源應用列入急診分級的資源不列入急診分級的資源?實驗室檢查（血和尿）?病史查體（不包括?？撇轶w）?ECGX線?CT/MRI/超聲?血管造影?POCT（床旁快速檢測）?建立靜脈通

7、路補液?輸生理鹽水或肝素封管?靜脈注射、肌注、霧化治療?口服藥物?處方再配?專科會診?電話咨詢細菌室、檢驗室?簡單操作（n=1）如導尿、撕裂傷修補?復雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛?簡單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等四、急診分區(qū)救治制度（一）急診急救采取分區(qū)醫(yī)療的方法，根據(jù)患者病情的輕重緩急，分為紅區(qū)（搶救區(qū)）、黃區(qū)（危重病就診區(qū)）、綠區(qū)（普通區(qū)）等三個區(qū)域進行救治。并且為每一個功能區(qū)均預留一定的發(fā)展空間。這樣減少了危重病人搶救的中間環(huán)節(jié)，將有效地克服了這一弊端，節(jié)省時間，提高搶救成功率。（二）合理安排急診力量，配備經(jīng)過專業(yè)培訓、勝任急診工作的醫(yī)務人員，標化配置急救設備和藥品。（三）落實首診負責制，與120建立聯(lián)動協(xié)調制度，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立急診、急救轉介服務制度。（四）加強和改進執(zhí)行急診分區(qū)救治、綠色通道進入住院救治和手術救治。改善急診綠色通道”建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點病種的急診服務流程與規(guī)范，密切科室間協(xié)作，確保患者獲得連續(xù)醫(yī)療服務。（五）加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者。修訂完善急診標準，有效分流非急危重癥患者。（六）對全體醫(yī)師、護士進行急救技術操作規(guī)