肺功能檢查的臨床應(yīng)用(中華醫(yī)學(xué)雜志班)

1、 肺功能檢查的臨床應(yīng)用肺功能檢查的臨床應(yīng)用 北京市結(jié)核病、北京市結(jié)核病、 胸部腫瘤研究所胸部腫瘤研究所 李琦李琦 一、肺功能測(cè)定的內(nèi)容一、肺功能測(cè)定的內(nèi)容 （一）靜息肺功能（一）靜息肺功能 1.1.肺通氣功能：肺容積、肺通氣量、小氣肺通氣功能：肺容積、肺通氣量、小氣道功能、呼吸動(dòng)力學(xué)、吸入氣體分布、呼吸肌道功能、呼吸動(dòng)力學(xué)、吸入氣體分布、呼吸肌功能。功能。 2.2.肺換氣功能：彌散功能、通氣血流比值肺換氣功能：彌散功能、通氣血流比值。（二）運(yùn)動(dòng)心肺功能：運(yùn)動(dòng)中能量代謝、心（二）運(yùn)動(dòng)心肺功能：運(yùn)動(dòng)中能量代謝、心功能、肺功能。功能、肺功能。（三）其它：呼吸調(diào)節(jié)功能、氣道反應(yīng)性測(cè)（三）其它：呼吸調(diào)節(jié)

2、功能、氣道反應(yīng)性測(cè)定、肺血流量測(cè)定等。定、肺血流量測(cè)定等。 二、肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用二、肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用（一）評(píng)價(jià)呼吸功能（一）評(píng)價(jià)呼吸功能1.1.常用肺功能指標(biāo)常用肺功能指標(biāo)（1 1）肺通氣功能）肺通氣功能 肺容積肺容積潮氣量（潮氣量（TVTV） 深吸氣量（深吸氣量（ICIC） 補(bǔ)呼氣量（補(bǔ)呼氣量（ERVERV）功能殘氣量（）功能殘氣量（FRCFRC） 補(bǔ)吸氣量（補(bǔ)吸氣量（IRVIRV）肺活量（）肺活量（VCVC） 殘氣量（殘氣量（RVRV） 肺總量（肺總量（TLCTLC）Static lung parameterIRVERVVTVC肺活量（肺活量（VCVC）：最大吸氣后所能呼出的最大氣

3、量。：最大吸氣后所能呼出的最大氣量。正常正常VCVC8080。反映肺臟的擴(kuò)張能力。反映肺臟的擴(kuò)張能力。 殘氣量（殘氣量（RVRV）: :最大呼氣后剩余在肺內(nèi)的氣量。正常最大呼氣后剩余在肺內(nèi)的氣量。正常RVRV為為80%80%120%120%。反映肺臟的彈性。反映肺臟的彈性。肺總量（肺總量（TLCTLC）：最大吸氣后肺內(nèi)所含的氣體量。：最大吸氣后肺內(nèi)所含的氣體量。正常正常TLCTLC為為80%80%。反映肺臟的擴(kuò)張能力。反映肺臟的擴(kuò)張能力。殘總比值（殘總比值（RV/TLCRV/TLC）: :殘氣量與肺總量的比值，正殘氣量與肺總量的比值，正常常RV/TLCRV/TLC35%35%。肺氣腫時(shí)。肺氣腫

4、時(shí)RV/TLCRV/TLC增加。增加。 肺通氣量肺通氣量：用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)指最大吸氣后以最大努指最大吸氣后以最大努力和最快速度呼氣所得到的呼氣肺活量。力和最快速度呼氣所得到的呼氣肺活量。一秒量（一秒量（FEVFEV1.01.0）指做指做FVCFVC時(shí)第一秒所呼出時(shí)第一秒所呼出的氣量。的氣量。二者實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比二者實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比80%80%為正常。為正常。一秒率（一秒率（FEVFEV1.01.0% %）指指FEVFEV1.01.0與與FVCFVC之比。是之比。是反映氣道是否阻塞的指標(biāo)，正常反映氣道是否阻塞的指標(biāo)，正常70%70%。 1 sFEV 1最大自主通氣量（

5、最大自主通氣量（MVVMVV）：單位時(shí)間內(nèi)以盡：單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主呼快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主呼吸所得到的通氣量。正常吸所得到的通氣量。正常MVVMVV8080。是反映肺是反映肺通氣功能通氣功能的綜合指標(biāo)。的綜合指標(biāo)。小氣道功能小氣道功能最大呼氣流量容積曲線最大呼氣流量容積曲線 受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積和相應(yīng)的呼的氣體容積和相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲氣流量描記成的一條曲線。其降支的最大呼氣線。其降支的最大呼氣流量取決于肺泡彈性回流量取決于肺泡彈性回縮力和周圍氣道阻力，縮力和周圍氣道阻力，而與用

6、力無關(guān)。而與用力無關(guān)。 常用指標(biāo)：常用指標(biāo)： V V5050：呼出：呼出50%50%肺容積時(shí)的最大呼氣流量。肺容積時(shí)的最大呼氣流量。 V V7575：呼出：呼出75%75%肺容積時(shí)的最大呼氣流量。肺容積時(shí)的最大呼氣流量。 其實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比其實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比80%80%為正常。為正常。 V V5050和和V V7575降低提示小氣道功能減退。降低提示小氣道功能減退。 呼吸力學(xué)呼吸力學(xué) 呼吸力學(xué)測(cè)定呼吸過程中的壓力、容呼吸力學(xué)測(cè)定呼吸過程中的壓力、容積和流量，研究呼吸過程中的動(dòng)力和阻力。積和流量，研究呼吸過程中的動(dòng)力和阻力。呼吸阻力呼吸阻力（R R）分類）分類按物理性質(zhì)按物理性質(zhì)呼吸總阻抗呼

7、吸總阻抗= =粘性阻力（氣道和肺組織）粘性阻力（氣道和肺組織）+ +彈性阻力（肺組織和可擴(kuò)展的細(xì)支氣管）彈性阻力（肺組織和可擴(kuò)展的細(xì)支氣管）+ +慣性阻力（大氣道和胸廓）慣性阻力（大氣道和胸廓） 按解剖部位按解剖部位氣道阻力、肺阻力和胸廓阻力氣道阻力、肺阻力和胸廓阻力氣道阻力測(cè)定氣道阻力測(cè)定-體積描記儀體積描記儀 Bodyplethysmography（3 3）正常值：）正常值： 氣道阻力：氣道阻力：0.01960.196kPa/L/s0.01960.196kPa/L/s。 預(yù)計(jì)值：預(yù)計(jì)值：Raw=0.00267Raw=0.00267年齡年齡+ +（-0.011-0.011身身高）高）+0.0

8、0269+0.00269體重體重+2.7442+2.7442 比氣道傳導(dǎo)率：比氣道傳導(dǎo)率：2.043.06L/(s.kPa.L)2.043.06L/(s.kPa.L)呼吸總阻抗及其組呼吸總阻抗及其組成成分的測(cè)定成成分的測(cè)定-脈沖振蕩脈沖振蕩 IOIOS S正常人呼吸總阻抗正常人呼吸總阻抗(Zrs)(Zrs)和氣道總阻力（和氣道總阻力（R5R5）的實(shí)）的實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值的百分比測(cè)值與預(yù)計(jì)值的百分比120%120%；上氣道阻力（；上氣道阻力（R35R35）的實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值的百）的實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值的百分比分比130%80%80%為正常。為正常。彌散系數(shù)（彌散系數(shù)（D DL LCO/VACO/VA）：一氧

9、化碳彌散量：一氧化碳彌散量與肺泡氣量之比，實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值的百分與肺泡氣量之比，實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值的百分比比80%80%為正常。為正常。肺彌散功能的影響因素肺彌散功能的影響因素呼吸膜的厚度：呼吸膜的厚度：DLCO,DLCO/VA DLCO,DLCO/VA 呼吸面積：呼吸面積：DLCO,DLCO/VA DLCO,DLCO/VA 正常正常血紅蛋白量：血紅蛋白量：DLCO,DLCO/VA DLCO,DLCO/VA 通氣血流比值：異常通氣血流比值：異常DLCODLCO/VA DLCODLCO/VA 肺毛細(xì)血管血容量肺毛細(xì)血管血容量:DLCODLCO/VA :DLCODLCO/VA 通氣血流比值（通氣血流比值

10、（V/QV/Q）指肺通氣指肺通氣量與肺血流量量與肺血流量的比值，正常的比值，正常值為值為0.80.8。生理死腔生理死腔：指進(jìn)：指進(jìn)入呼吸道和肺泡入呼吸道和肺泡內(nèi)但不能與肺毛內(nèi)但不能與肺毛細(xì)血管血液接觸細(xì)血管血液接觸從而得不到氣體從而得不到氣體交換的氣量。一交換的氣量。一般用般用VD/VTVD/VT表示，表示，正常為正常為0.250.350.250.35。生理分流生理分流：指靜：指靜脈血中未經(jīng)動(dòng)脈脈血中未經(jīng)動(dòng)脈化直接進(jìn)入體循化直接進(jìn)入體循環(huán)動(dòng)脈段的血流。環(huán)動(dòng)脈段的血流。一般以分流量與一般以分流量與心輸出量之比心輸出量之比（Qs/QtQs/Qt）表示。）表示。正常為正常為3.653.65 1.69

11、%1.69%。2.2.呼吸功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)呼吸功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 表表1 1肺功能減退的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肺功能減退的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)VC%VC%(%)(%)FEVFEV1.01.0% %(%)(%)SaOSaO2 2% %(%)(%)PaOPaO2 2(mmHg)(mmHg)PaCOPaCO2 2(mmHg)(mmHg)基本正?；菊?18171719494878745949487874545顯著減退顯著減退707051516060414193939090878775754545嚴(yán)重減退嚴(yán)重減退50502121404545呼吸衰竭呼吸衰竭20208282604545表表2. 2. 美國醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)美國

12、醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 一級(jí)一級(jí)（0 09%9%） 二級(jí)二級(jí)（101025%25%） 三級(jí)三級(jí)（262650%50%） 四級(jí)四級(jí)（5050100%)100%)FVCFVC正常低限正常低限606079%79%515159%59%50%50%FEVFEV1.01.0正常低限正常低限606079%79%414149%49%40%40%DLCODLCO正常低限正常低限606079%79%414149%49%40%40%VOVO2 2/kg/kg252520202525202025251515表表3 3肺通氣功能障礙的類型肺通氣功能障礙的類型限制型限制型阻塞型阻塞型混合型混合型定義定義肺擴(kuò)張受限肺擴(kuò)張

13、受限氣道阻塞氣道阻塞二者并存二者并存常見疾病常見疾病間質(zhì)性肺疾病間質(zhì)性肺疾病COPDCOPD肺結(jié)核肺結(jié)核VCVC 正常正常RVRV 不定不定TLCTLC 正常或正?；虿欢ú欢≧V/TLCRV/TLC不定不定 不定不定FEVFEV1.01.0% %正常或正?；?R R正常正常 C C不定不定表表4 4肺通氣功能障礙程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肺通氣功能障礙程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) (1)(1)限制型限制型 （2 2）阻塞型）阻塞型 TLC%TLC%輕度輕度80%80%中度中度60%60%重度重度40%40%FEVFEV1.01.0% %輕度輕度707060%60%中度中度606040%40%重度重度40%5050次次/

14、 /分。分。 （2 2）評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度：）評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度：（3 3）療效觀察：）療效觀察：（4 4）預(yù)后：）預(yù)后： 3 3支氣管哮喘支氣管哮喘（1 1）診斷方法）診斷方法支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn): :系用某種刺激使支氣系用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，用肺功能做指標(biāo)判定支氣管平滑肌收縮，用肺功能做指標(biāo)判定支氣管狹窄的程度，從而測(cè)定氣道反應(yīng)性。組管狹窄的程度，從而測(cè)定氣道反應(yīng)性。組織胺織胺PD20-FEV17.8mol/LPD20-FEV17.8mol/L，乙酰甲膽堿，乙酰甲膽堿PD20-FEV112.8mol/LPD20-FEV1200ml200ml則認(rèn)則認(rèn)為試驗(yàn)陽性。為試驗(yàn)陽性。（

15、2 2）評(píng)估嚴(yán)重程度：）評(píng)估嚴(yán)重程度： 表表5 5急性非發(fā)作期哮喘病情的評(píng)價(jià)急性非發(fā)作期哮喘病情的評(píng)價(jià)間歇發(fā)作間歇發(fā)作輕度輕度中度中度重度重度PEFPEF或或FEVFEV1.01.080%80%80%80%606080%80%60%60%PEFPEF變異率變異率20%30%30%30%30%表表5 5急性發(fā)作期嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)急性發(fā)作期嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)輕度輕度中度中度重度重度PaOPaO2 2( (吸空氣）吸空氣）正常正常606080mmHg80mmHg60mmHg60mmHgPaCOPaCO2 240mmHg45mmHg45mmHgSaOSaO2 2 ( (吸空氣）吸空氣） 95%95%919195

16、%95%90%90% 4.4.呼吸衰竭呼吸衰竭（1 1）評(píng)價(jià)指標(biāo)）評(píng)價(jià)指標(biāo)動(dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（PaOPaO2 2）：血漿中物理溶解的）：血漿中物理溶解的氧分子所形成的壓力。正常：氧分子所形成的壓力。正常：80100mmHg80100mmHg。 PaOPaO2 2=102=1020.330.33年齡年齡 實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比90%90%為正常。為正常。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCOPaCO2 2）：血漿中二）：血漿中二氧化碳分子物理溶解所形成的壓力。正常：氧化碳分子物理溶解所形成的壓力。正常：3545mmHg(4.676kPa)3545mmHg(4.67

17、6kPa)。 PaCOPaCO2 2=0.863=0.863COCO2 2產(chǎn)生量產(chǎn)生量/ /肺泡通氣肺泡通氣 (2)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 呼吸衰竭：呼吸空氣時(shí)，呼吸衰竭：呼吸空氣時(shí)，PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg為為型。型。 ARDSARDS和和ALIALI：在有發(fā)病的高危因素、急：在有發(fā)病的高危因素、急性起病、胸片示雙肺彌漫性浸潤等情況下，性起病、胸片示雙肺彌漫性浸潤等情況下，PaOPaO2 2/F/FI IO O2 2300300為急性肺損傷，為急性肺損傷，PaOPaO2 2/F/FI IO O2 2200200為急性呼吸窘迫綜合癥。為急性呼吸窘迫綜合癥。（四）肺切除術(shù)

18、適應(yīng)證的選擇（四）肺切除術(shù)適應(yīng)證的選擇1.1.0 0101020203030404050506060707080809090胸部胸部腹部腹部其它其它0 01010202030304040505060607070正常肺功能正常肺功能異常肺功能異常肺功能(術(shù)前肺功能異常者術(shù)前肺功能異常者)% % 2.2.肺切除術(shù)適應(yīng)證選擇的流程圖肺切除術(shù)適應(yīng)證選擇的流程圖 FEVFEV1.01.0和和DLCODLCO 60% 60% 60% 放射性核素定量肺顯像放射性核素定量肺顯像 術(shù)后預(yù)計(jì)術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1.0FEV1.0或或DLCODLCO 40% 40% 15 15 15 手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)適應(yīng)證 手術(shù)高危手術(shù)高

19、危（五）（五）機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整及監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整及監(jiān)護(hù)（六）（六）康復(fù)方法的選擇或運(yùn)動(dòng)處方的確定康復(fù)方法的選擇或運(yùn)動(dòng)處方的確定O2-Uptake (VO2/kg) and Corresponding Physical Activities25 - 39Light Recreational Athletics horseback riding golf20 - 24Recreational Activities walking ( level; around 7 km/h) bicycling (around 15 km/h)10 - 19Light Recreational Activities walking (level; around 5 km/h) light housework 6 - 9Light Activities light activities