特殊情況患者抗菌藥物應(yīng)用原則

1、會(huì)計(jì)學(xué)1特殊情況患者抗菌藥物應(yīng)用原則特殊情況患者抗菌藥物應(yīng)用原則脂肪組織增多心輸出量減低全身含水量減少血漿白蛋白減低臟器血流量(肝、腎、腦)腎功能減退妊娠早期避免應(yīng)用妊娠后期避免應(yīng)用妊娠全程避免權(quán)衡利弊后慎用妊娠期均可應(yīng)用TMP磺胺藥四環(huán)素氨基糖苷類青霉素類甲硝唑氯霉素紅霉素酯化物異煙肼頭孢菌素類乙胺嘧啶氨基苷類氟胞嘧啶其他內(nèi)酰胺類利福平喹諾酮類氟康唑大環(huán)內(nèi)酯類(除外酯化物及克拉)金剛烷胺萬古(去甲萬古)萬古(去甲萬古)磷霉素異煙肼磺胺藥+TMP呋喃妥因阿糖腺苷藥物分類藥物分類藥物分類氨基糖苷類D利奈唑胺C磺胺藥/TMPC內(nèi)酰胺類B大環(huán)內(nèi)酯類B四環(huán)素類D氯霉素C克拉霉素C萬古霉素C喹諾酮類C甲

2、硝唑B兩性霉素BB克林霉素B呋喃妥因B氟胞嘧啶C磷霉素B吡咯類C乳汁藥物濃度母體血清藥物濃度25%-100%者 磺胺甲噁唑、TMP、異煙肼、乙胺丁醇、甲硝 唑、氟喹諾酮類、紅霉素、克拉霉素、阿奇霉 素、克林霉素、林可霉素、氯霉素、四環(huán)素 類、氨芐西林、頭孢噻吩、氟康唑乳汁藥物濃度母體血清藥物濃度25%者 阿洛西林、氨曲南、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭 孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢甲肟、頭孢哌酮、頭 孢噻肟、頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢地秦、頭 孢特侖酯、頭孢地尼、美洛西林、苯唑西林、 青霉素、氨基苷類、萬古霉素、磷霉素、萘啶 酸、呋喃妥因潛在不良反應(yīng)抗生素過敏反應(yīng)內(nèi)酰胺類，磺胺藥腸道菌群改變(腹瀉)全部抗生素

3、，尤其在乳兒中生物利用度低者骨髓抑制氯霉素腸蠕動(dòng)增加大環(huán)內(nèi)酯類假膜性結(jié)腸炎克林霉素聽力減退氨基糖苷類乳齒黃染，牙釉質(zhì)損害四環(huán)素類核黃疸、溶血性貧血(G-b-PD缺乏者)磺胺藥腎功能試驗(yàn)正常值腎功能減退輕度中度重度內(nèi)生肌酐清除率(ml/min)9012050-8010-50442血尿素氮(mmol/L)2.5-6.47.1-12.512.5-21.4 21.4血非蛋白氮(mmol/L)14.3-2528.6-42.8 42.8-71.4 71.4輕度損害：正常劑量的1/22/3中度損害：正常劑量的1/21/5重度損害：正常劑量的1/51/10根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整查表根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整查表藥

4、物治療濃度范圍可能中毒濃度備 注峰濃度谷濃度峰濃度谷濃度慶大霉素、妥布霉素、奈替米星5-80.5-1.5常規(guī)測(cè)定阿米卡星、卡那霉素15-251-4異帕米星25-30*5-8*常規(guī)測(cè)定鏈霉素205常規(guī)測(cè)定萬古霉素20-405-10常規(guī)測(cè)定兩性霉素B2常規(guī)測(cè)定氯霉素20255新生兒常規(guī)測(cè)量SMZ115腎功能減退時(shí)測(cè)定TMP3腎功能減退時(shí)測(cè)定氟胞嘧啶40-6080腎功能減退時(shí)測(cè)定藥 物血液透析腹膜透析藥物血液透析腹膜透析青霉素頭孢唑啉氨芐西林頭孢氨芐阿莫西林頭孢拉定羧芐西林頭孢呋辛苯唑西林頭孢西丁氯唑西林拉氧頭孢哌拉西林頭孢噻肟頭孢噻吩頭孢哌酮氨芐西林/舒巴坦頭孢克肟哌拉西林/三唑巴坦慶大霉素藥 物血液透析腹膜透析藥物血液透析腹膜透析亞胺培南林可霉素美羅培南克林霉素妥布霉素多西環(huán)素阿米卡星氯霉素奈替米星兩性霉素B紅霉素氟胞嘧啶阿奇霉素酮康唑萬古霉素妊娠早期避免應(yīng)用妊娠后期避免應(yīng)用妊娠全程避免權(quán)衡利弊后慎用妊娠期均可應(yīng)用TMP磺胺藥四環(huán)素氨基糖苷類青霉素類甲硝唑氯霉素紅霉素酯化物異煙肼頭孢菌素類乙胺嘧啶氨基苷類氟胞嘧啶其