心電監(jiān)護常見心律失常的識別及處理-醫(yī)學(xué)課件

1、竇房竇房結(jié)結(jié)房室結(jié)房室結(jié)右束支右束支左束支左束支左后分支左后分支左前分支左前分支特征： 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101160次/分竇性心動過速竇性心動過速 （sinus tachycardia）原因分析可由多種生理(如運動、興奮)因素或病理原因引起。臨床所見竇性心動過速常見于心肌缺血、貧血、心力衰竭、休克、低貧血、心力衰竭、休克、低氧氧血癥、發(fā)熱、血癥、發(fā)熱、血容量不足血容量不足、甲狀腺機能亢進等情況。診治要點 注意與室上性心動過速、房性心動過速的鑒別。竇性心動過速頻率過快（如超過150次/分）時，心電圖P波可與前一心跳的T波融合而不易辨別，易誤為室上性心動過速或房性心動過速。竇性心動過速常表

2、現(xiàn)為心率逐漸增快和減慢，在心率減慢時可暴露出P波，有助于鑒別。 尋找引起竇性心動過速的原因，病因治療是根本措施病因治療是根本措施。在竇性心動過速的原因沒有根本糾正之前，單純或過分強調(diào)降低心率，反而可能帶來嚴(yán)重不良后果。 可使用兼顧基礎(chǔ)疾病治療并可減慢竇性心率的藥物，如考慮心肌缺血時使用受體阻滯劑。在無病因可查，竇性心動過速又構(gòu)成一定相關(guān)癥狀時，也可選用受體阻滯劑。 竇性心動過速竇性心動過速 （sinus tachycardia）特征： 1. 可見一提前出現(xiàn)的P波,P-R間期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮房性前期收縮（atrial premature beat

3、s）無需處理觀察為主特征： 短陣房性心動過速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P-P不等，部分未不下傳特征： 1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250400次/分2.房室比例為2:14:1，心室律不整齊特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350 600次/分2. R-R間期絕對不等心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350600次/分2.R-R間期絕對不等，心室率快3.部分短R-RQRS有變形，無類代償期原因分析此類心律失常多見于合并基礎(chǔ)心臟病，特

4、別是心房擴大的患者；也可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者，但多合并貧血、心力衰竭、休克、低氧血癥、發(fā)熱、血容量不足、甲狀腺機能亢進等情況診治要點 藥物選擇無電解質(zhì)紊亂狀態(tài)下無電解質(zhì)紊亂狀態(tài)下急性發(fā)作時首選胺碘酮，150mg靜推，15分鐘后如未轉(zhuǎn)復(fù)，可再次靜推，隨后1mg/min持續(xù)泵入6小時，0.5mg/min持續(xù)泵入18小時慢性房顫可選用B受體阻滯劑、洋地黃制劑控制心室率，也可短期選用胺碘酮控制心室率合并低鉀血癥時合并低鉀血癥時首先靜脈補鉀，待鉀補充正常后在給予抗心律失常藥物特征： 1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150200次/分）QRS波群時間0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲持續(xù)時間小于30秒特征：竇性P波頻率2秒)，長的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系竇性停搏竇性停搏P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關(guān)),一般0.20秒 P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后， P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常1.P-P間期相等,R-R間期相