(完整版)羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案演練記錄

1、貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心婦產(chǎn)科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)事件演練記錄演練時(shí)間2018年10月24日演練地點(diǎn)婦產(chǎn)科病房演練內(nèi)容羊水栓塞的應(yīng)急預(yù)案演練參加人員演練目的模擬患者術(shù)中發(fā)生羊水栓塞的情況進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，查找我們?cè)谧o(hù)理急救方面存在的問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。臨床上遇到類似情況做到有條不紊，處理及時(shí)，護(hù)理到位。物資準(zhǔn)備一、物品準(zhǔn)備：治療車、搶救鈴、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、注射器（5ml，20ml，50ml）、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導(dǎo)尿包、壓舌板、手電筒、治療盤(pán)、記錄本、氧氣、體溫計(jì)、宮腔球囊、血糖儀血?dú)夥治鰞x、輸液加溫器、加溫毯、血液溶漿機(jī)

2、輸液加壓袋二、藥品準(zhǔn)備：地塞米松、腎上腺素、去甲腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿、冷沉淀、血小板1個(gè)治療量、懸浮紅細(xì)胞、生理鹽水、氨茶堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨甲環(huán)酸、止血芳酸卡前列素氨丁二醇、縮宮素麥角新堿演練背景場(chǎng)景：宮內(nèi)孕39周產(chǎn)婦，疤痕子宮，胎膜已破半小時(shí)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，患者由平車送人手術(shù)室立即行剖腹產(chǎn)，突然出現(xiàn)嗆咳，胸悶，呼吸困難，血壓85/60mmhg,心率100次每分，接著患者突然心跳驟停。搶救過(guò)程：成人心跳呼吸驟停搶救：一.判斷病人意識(shí)，確認(rèn)心跳

3、停止（心電圖無(wú)波形，血壓測(cè)不到，脈率下降）立即啟動(dòng)搶救程序，下口頭醫(yī)囑。1迅速判斷病人意識(shí)：呼叫病人，輕拍病人肩部2判斷病人頸動(dòng)脈搏動(dòng)3. “頸動(dòng)脈無(wú)波動(dòng)”確認(rèn)病人心跳停止，立即組織搶救。4. 醫(yī)師下口頭醫(yī)囑：拿除顫儀，通知總值班5. 電話總值班，主任，護(hù)士長(zhǎng)。二，準(zhǔn)備胸外按壓1迅速將床左側(cè)臥30度，二助立即行胸外按壓（搶救者將一手掌根部按在病人胸骨下1/3，孕婦可偏上1/2，雙乳頭連線與胸骨交界處，另一手平行重疊于此手背上，十指交叉，手指不觸及胸壁）（按壓：人工通氣30:2）2.*立即以簡(jiǎn)易呼吸囊通氣，冋時(shí)準(zhǔn)備麻醉機(jī)，呼吸回路，插管工具，立即行氣管插管。插管后以呼吸機(jī)輔助通氣。三除顫一個(gè)周期

4、CPR后開(kāi)始除顫（除顫后仍靜脈給藥胺碘酮150300mg），除顫的能量，單相波360J，直線雙向波120J.對(duì)除顫儀不熟悉的選擇200J.電極板位置安放正確，“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間隙.”APEX”電極板上緣放于左腋中線第四肋間隙。四，藥物復(fù)蘇：靜脈腎上腺素1mg靜注，氣管內(nèi)給藥則為22.5倍，可重復(fù)使用及加量。五. 若心跳仍未恢復(fù)，繼續(xù)下一輪CPR。六. 搶救成功后，進(jìn)步生命支持。羊水栓塞搶救過(guò)程：一、經(jīng)管醫(yī)師詢問(wèn)產(chǎn)婦病情，考慮羊水栓塞可能性大，立即呼救，立即啟動(dòng)羊水栓塞緊急搶救方案，電話通知各科室醫(yī)護(hù)人員及各級(jí)管理部門(mén)；告病危、立即與患者家屬談話；并下達(dá)醫(yī)囑抽血杳血

5、常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、交叉合血、血糖、血?dú)夥治?；? 多建立靜脈通道；必要時(shí)行中心靜脈置管，麻醉醫(yī)師到來(lái)時(shí)冋時(shí)準(zhǔn)備麻醉機(jī)，呼吸回路，插管工具，準(zhǔn)備行氣管插管。插管后以呼吸機(jī)輔助通氣。二、羊水栓塞藥物復(fù)蘇1腎上腺素1mg靜注2. 抗過(guò)敏：地塞米松20mg40mg靜推，氫化可的松200mg400mg靜脈點(diǎn)滴。甲基強(qiáng)的松龍160mg+10GS250ml靜滴。3. 緩解肺動(dòng)脈高壓、緩解支氣管痙攣:（1）罌粟堿30mg靜推，90mg+10GS250ml靜脈點(diǎn)滴維持（2）.氨茶堿250mg+50%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴;解除肺血管及支氣管平滑肌痙攣，（3）阿托品：抑制平滑肌痙攣，1-2mg/

6、IV,IM.酚妥拉明：解除肺血管痙攣，增加心肌收縮力，5-10mg+5%GS100ml/ivgtt4抗休克補(bǔ)液：晶體液（乳酸鈉林格）2000ml第一小時(shí)，其中1000ml靜脈點(diǎn)滴15-20分鐘內(nèi)輸完；膠體液，如低右或代血漿500ml靜脈點(diǎn)滴；明膠500ml靜滴；晶膠按2:1輸入。5. 升壓藥：0.9%NS19ml+去甲腎上腺素2mg靜脈泵入，10ml/hr,（可先取配置液1ml+9ml0.9%NS靜推5ml），多巴胺180mg+5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴（5-10ug/kg.miu）（去甲腎上腺素泵入0.4-0.6ug/kg.miu,多巴酚丁胺靜脈點(diǎn)滴（10-20ug/kg.miu）。6.

7、輸血：紅細(xì)胞：血漿：血小板，比例為1:1:1。（大量輸血包），PLTV50則輸血小板。輸血一般建議先輸冷沉淀（最少10-20U）和血小板，再同時(shí)輸注濃縮紅和血漿。7強(qiáng)心，護(hù)腎。西地一:0.20.4mg匍萄糖稀釋后靜推，咲塞米（少尿時(shí)）：20mg靜推。必要時(shí)重復(fù)。&糾正DIC氨甲環(huán)酸0.2-0.5靜滴。纖維蛋白3-6g靜脈點(diǎn)滴；（有條件時(shí)可輸注）凝血酶原復(fù)合物800u。（有條件時(shí)可輸注）9糾正酸中毒PHV7.15則予以小劑量碳酸氫鈉糾酸。5%碳酸氫鈉60-80ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，調(diào)整劑量。（5%的碳酸氫鈉1.66*體重ml）10降血糖（高血糖時(shí)）：普通胰島素8-10u+5%糖水或

8、0.9%鹽水靜滴；11儺持電解質(zhì)平衡：主要是血鉀、鈉、鈣。七. 進(jìn)入DIC時(shí)，必要時(shí)行子宮切除術(shù)。演練效果人員到位情況：迅速準(zhǔn)確基本按時(shí)到位個(gè)別人員不到位評(píng)價(jià)履職情況：職責(zé)明確，操作熟練職責(zé)明確，操作不夠熟練職責(zé)不明，操作不熟練物資到位情況：現(xiàn)場(chǎng)物資充分，全部有效現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分個(gè)人防護(hù):全部人員防護(hù)到位個(gè)別人員防護(hù)不到位大部分防護(hù)不到位組織情況：準(zhǔn)確、咼效協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求效率低，有待改進(jìn)應(yīng)急小組分工：合理、咼效基本合理能完成任務(wù)效果評(píng)價(jià)：達(dá)到預(yù)期目標(biāo)基本達(dá)到目的沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)，需重新演練配合部門(mén)協(xié)作：配合、協(xié)作好，能及時(shí)到達(dá)配合、協(xié)作差，未及時(shí)到達(dá)處理結(jié)果：處理到位部分處理不到位大部分處理不到位急救意識(shí)：急救意識(shí)強(qiáng)急救意識(shí)薄弱急救意識(shí)差存在問(wèn)題1、搶救過(guò)程中，各科室之間的銜接還有待提咼。2、搶救過(guò)程中應(yīng)注意孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)質(zhì)變的情況。3、手術(shù)室沒(méi)有配備恒溫水箱。改進(jìn)措施1、科內(nèi)組織全體醫(yī)護(hù)人員，對(duì)本次演練存在問(wèn)題分析原因，及時(shí)制定改進(jìn)措施；2、組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)急救藥品使用說(shuō)明，達(dá)到人人知曉常用方法及劑型，如：多巴胺、罌粟堿等；3、院內(nèi)協(xié)調(diào)解決急救車更新、恒溫水箱、急救藥氫化考的松1OML劑型總結(jié)羊水栓塞是婦產(chǎn)科的一種罕見(jiàn)且十分兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，以起病急驟、病情兇險(xiǎn)、難以預(yù)料、病死率咼為其特點(diǎn)，由于該種患者病情變化