其他辨證方法20159

1、第十章第十章 其他辨證方法概要其他辨證方法概要第一節(jié)第一節(jié) 六經(jīng)辨證概要六經(jīng)辨證概要n六經(jīng)辨證是傷寒論辨證論治的綱領，是在素問熱論基礎上總結(jié)而來n初衷是對外感病進行辨治n素問熱論：熱證、實證； 傷寒論：熱證、實證、寒證、虛證n六經(jīng)：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰n六經(jīng)辨證：以六經(jīng)所系的經(jīng)絡、臟腑的生理病理為基礎，將外感病過程中出現(xiàn)的各種證候，綜合歸納為三陽病證:太陽病證、陽明病證、少陽病證三陰病證：太陰病證、少陰病證、厥陰病證一、辨六經(jīng)病證一、辨六經(jīng)病證n太陽經(jīng)證：太陽中風證、太陽傷寒證n太陽腑證：太陽蓄水證、太陽蓄血證：風寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗爭，營衛(wèi)失和，以惡寒、脈浮、頭痛為主要表

2、現(xiàn)。：指風邪為主的風寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，以發(fā)熱、惡風、汗出、脈浮緩為主要表象；：以寒邪為主的風寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈以惡寒，發(fā)熱，頭項強痛，身體疼痛，無汗，脈浮緊為主要表現(xiàn)：太陽經(jīng)證不解，病邪內(nèi)傳膀胱、大小腸、胞宮等n表里皆有癥：太陽經(jīng)證不解，病邪化熱入里，與水互結(jié)，膀胱氣化不利，水液停蓄，以發(fā)熱、惡寒、小便不利、小腹?jié)M、口渴、脈浮或浮數(shù)為主要表現(xiàn)；：太陽經(jīng)證不解，病邪化熱入里，與血互結(jié)與少腹（膀胱、大小腸、胞宮）以少腹急結(jié)或硬滿，小便自利，如狂或發(fā)狂，大便色黑，脈沉澀或沉結(jié)為主要表現(xiàn)。 ：傷寒病邪化熱入里，陽熱亢盛所表現(xiàn)的證候，為邪正斗爭的極期階段n陽明經(jīng)證n陽明腑證：指邪熱亢盛，充斥陽明經(jīng)，而

3、腸中無燥屎內(nèi)結(jié)，以“四大癥”為主要表現(xiàn)；：邪熱內(nèi)盛，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)，以潮熱汗出、腹脹滿疼痛、拒按、大便秘結(jié)、甚則神昏譫語、舌苔黃厚干燥，或有芒 刺，脈沉實（遲）或滑數(shù)為主要表現(xiàn) ：指邪犯少陽膽經(jīng)，樞機不運，經(jīng)氣不利，以寒熱往來、胸脅苦滿等為主要表現(xiàn)。p關于半表半里證p關于主癥 ：由多種原因所致脾陽虛衰，寒濕內(nèi)生，以腹?jié)M而痛、不欲食、腹瀉、脈沉緩或弱等為主要表現(xiàn) ：傷寒病變后期，全身陰陽衰憊，以脈微細、但欲寐為主要臨床表現(xiàn)n少陰寒化證（基本）n少陰熱化證：少陰心腎陽氣虛衰，以畏寒肢冷、但欲寐、下利清谷、或身熱反不惡寒，甚至面赤脈微細為主要表現(xiàn)。：指少陰心腎陰虛陽亢，邪從陽化熱，以心煩不

4、得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細數(shù)主要表現(xiàn)。 ：傷寒病發(fā)展傳變的較后階段，所表現(xiàn)寒熱交錯、厥熱勝復等證候的證候。p關于上熱下寒證p關于厥證二、六經(jīng)病證的傳變二、六經(jīng)病證的傳變傳經(jīng)：病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證。（循經(jīng)、越經(jīng)、表里）直中：傷寒病初起不從三陽經(jīng)傳入，而病邪直入于三陰病者。合?。簜〔唤?jīng)過傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時出現(xiàn)病證，如太陽陽明合病、太陽太陰合病。并病：傷寒病一經(jīng)之證未罷，又見它經(jīng)病證者，如太陽少陰并病、太陰少陰并病。第二節(jié)第二節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證概要衛(wèi)氣營血辨證概要n關于溫病的發(fā)展n溫病與傷寒的爭論n爭論的焦點n葉天士，吳鞠通n衛(wèi)、氣、營、血一、辨衛(wèi)氣營血證一

5、、辨衛(wèi)氣營血證：“溫邪上受、首先犯肺”n以發(fā)熱，微惡風寒，口干微渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，或有咳嗽、咽喉腫痛為主要表現(xiàn)。：溫熱病邪內(nèi)傳臟腑，正盛邪實，陽熱亢盛，以發(fā)熱不惡寒，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為主要表現(xiàn)的里實熱證。n根據(jù)邪熱侵犯肺、胃、胸膈、腸、膽等臟腑的不同而兼有不同癥。n肺-兼咳喘胸痛，咯痰黃稠n胃腸-兼潮熱，腹脹痛拒按，時有譫語、狂 亂，大便秘結(jié)或下利稀水，苔黃燥，甚則焦黑起刺，脈沉實n胸膈-心煩懊惱，坐臥不安n膽-口苦，脅痛，干嘔，心煩，脈弦數(shù)：溫熱病邪深入營陰，擾亂心神，以身熱夜甚、心煩不寐、甚或神昏譫語、斑疹隱隱、舌質(zhì)紅絳無苔、脈細數(shù)為主要表現(xiàn) ：指溫熱病邪深入陰血，導致動血、

6、動風、耗血、傷陰，以發(fā)熱、譫語神昏、抽搐或手足蠕動、斑疹、吐衄、舌質(zhì)深絳為主要表現(xiàn)p熱盛動血p熱盛動風p熱盛傷陰二、衛(wèi)氣營血證的傳變二、衛(wèi)氣營血證的傳變順傳：病變從衛(wèi)分開始，依次傳入氣分、營分、血分，體現(xiàn)了病邪由表入里，由淺入深，步步深入，病情由輕而重，由實致虛的傳變過程。逆?zhèn)鳎盒叭胄l(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段而直接深 入營、血分，病情更加急劇、重篤。 衛(wèi)氣同病 氣營兩燔 氣血兩燔第三節(jié)第三節(jié) 三焦辨證概要三焦辨證概要一、辨三焦病證一、辨三焦病證：指溫熱之邪侵襲手太陰肺和手厥陰心包p衛(wèi)表證-發(fā)熱汗出、微惡風寒，頭痛、口渴，咳嗽，舌邊尖紅，脈浮數(shù)或兩寸獨大p邪熱壅肺證-但熱不寒，咳嗽，氣喘，口渴，苔黃

7、，脈數(shù)p邪陷心包-甚則神昏譫語或昏憒不語，舌謇肢厥，舌紅絳：溫熱之邪侵襲中焦脾胃，邪從燥化和邪從濕化p陽明燥熱證-身熱面赤，呼吸氣粗，腹?jié)M，便秘，神昏譫語，渴欲飲冷，小便短赤，苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實有力p太陰濕熱-身熱不揚，頭身重痛，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，大便不爽或溏泄，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。：溫熱之邪侵襲下焦，劫奪肝腎之陰，以身熱顴紅、手足心熱、口燥咽干、神倦、耳聾、或見手足蠕動、舌絳苔少，脈細數(shù)或虛大。二、三焦病證的傳變二、三焦病證的傳變順傳：上焦中焦下焦，標志著病情由淺入深，由輕到重的病理進程。逆?zhèn)鳎翰⌒皬姆涡l(wèi)而傳入心包者，說明邪熱熾盛，病情重篤。傷寒與溫病的聯(lián)系和區(qū)別傷寒與溫病的聯(lián)系和區(qū)別

8、聯(lián)系n難經(jīng)五十八難：傷寒傷寒有五，有中風、有傷寒傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病n廣義-溫病隸屬于傷寒n狹義-溫病和傷寒是平等、并列的關系區(qū)別：n病因n入侵途徑n發(fā)病n傳變n臨床表現(xiàn)特點n辨證綱領n治法方藥病案一n陳某，女，16歲，學生n病起兩日，頭痛，周身酸痛，惡寒，發(fā)熱（39.1），不出汗，鼻流清涕，咳嗽無痰，胸悶不欲飲食。n舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮緊，102次/分病案二n余某，女，39歲n昨下午突起惡寒、發(fā)熱、身疼，未作治療?，F(xiàn)發(fā)熱（38.9），微惡寒，頭痛，一身痛，有汗出，鼻塞，咽痛，微咳，小便略黃。n面色紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)有力，咽部充血。蒲輔周醫(yī)案蒲輔周醫(yī)案 劉姓婦，劉姓婦，4040

9、歲，蒲老的同鄉(xiāng)人。歲，蒲老的同鄉(xiāng)人。 初夏患溫熱，戰(zhàn)汗后，脈靜身涼，狀如尸厥，其夫問：初夏患溫熱，戰(zhàn)汗后，脈靜身涼，狀如尸厥，其夫問：“是脫陽嗎？是脫陽嗎？” 蒲老說：蒲老說：“不，這是大熱退后，身冷脈靜，如天時酷熱，不，這是大熱退后，身冷脈靜，如天時酷熱，驟然大雨，炎熱頓息，風涼氣爽。今脈息皆平靜，頗能驟然大雨，炎熱頓息，風涼氣爽。今脈息皆平靜，頗能安睡，非脫勿懼；若汗后身冷脈躁，呼吸氣促，煩躁不安睡，非脫勿懼；若汗后身冷脈躁，呼吸氣促，煩躁不寧，珠汗發(fā)潤，鼻煽膈動，即是脫證。任其熟睡，慎勿寧，珠汗發(fā)潤，鼻煽膈動，即是脫證。任其熟睡，慎勿呼之，待睡醒后，只以西洋參三錢，大麥冬六錢煎水頻呼之，

10、待睡醒后，只以西洋參三錢，大麥冬六錢煎水頻頻與之，兼徐徐進清米湯，不可與食。頻與之，兼徐徐進清米湯，不可與食?！?蒲老因遠出巡診，傍晚始歸，而家人告之：蒲老因遠出巡診，傍晚始歸，而家人告之：“劉姓已來四劉姓已來四次，病有變。次，病有變。” 急往視之，患者果然高熱氣促，煩躁不安，口渴無汗，脈急往視之，患者果然高熱氣促，煩躁不安，口渴無汗，脈象洪數(shù)。象洪數(shù)。 問其原因，其夫欲言不言，在追問之，乃說：問其原因，其夫欲言不言，在追問之，乃說：“中午親戚中午親戚宋某過訪，說：宋某過訪，說：”汗出身冷汗出身冷，脈微欲絕，乃脫陽之征，脈微欲絕，乃脫陽之征“，處以附子三錢、西洋參三錢，濃煎服之，服后一小時，而處以附子三錢、西洋參三錢，濃煎服之，服后一小時，而煩躁高熱頓起，以致氣促。煩躁高熱頓起，以致氣促。 怎么治療？怎么治療？ 蒲老在以蒲老在以竹葉石膏湯竹葉石膏湯重用西洋參，佐以葦根、玄參重用西洋參，佐以葦根、玄參 方藥：西洋參五錢、大寸冬五錢、茯神三錢、法半夏三錢、方藥：西洋參五錢、大寸冬五錢、茯神三錢、法半夏三錢、生石膏一兩先煎，粳米五錢、鮮葦根五錢、竹葉三錢、玄生石膏一兩先煎，粳米五