《素問·咳論篇第三十八》[題解]本篇專論咳證,故名[內(nèi)容提要

1、 題題 解解 本篇本篇專論專論咳嗽的病因、病機、咳嗽的病因、病機、分型、臨床表現(xiàn)及治療原則，故分型、臨床表現(xiàn)及治療原則，故名篇。名篇。 內(nèi)容提要內(nèi)容提要1.1.“五臟六腑皆令人咳五臟六腑皆令人咳”和和“聚于胃聚于胃, ,關(guān)于肺關(guān)于肺”的咳證病機的咳證病機. .2.2.五臟咳和六腑咳的病機和病候五臟咳和六腑咳的病機和病候. .3.3.咳證的治療大法咳證的治療大法. .目的要求目的要求 1.1.掌握掌握“五臟六腑皆令人咳五臟六腑皆令人咳”和和“聚聚于胃于胃, ,關(guān)于肺關(guān)于肺”的理論觀點的理論觀點. . 2.2.熟悉熟悉五臟咳和六腑咳的病機五臟咳和六腑咳的病機, ,了解其了解其病候病候. .3.3.

2、了解了解咳證的治療大法咳證的治療大法. . 內(nèi)容分析內(nèi)容分析一、五臟六腑皆令人咳 1 1 咳嗽的病變部位咳嗽的病變部位 素問素問宣明五氣宣明五氣 “肺為咳肺為咳”素問素問陰陽應(yīng)象大論陰陽應(yīng)象大論：肺：肺“在變動為咳在變動為咳”。素問素問厥論厥論“手太陰厥逆，虛滿而咳。手太陰厥逆，虛滿而咳。” 咳不離乎肺，然不止于肺咳不離乎肺，然不止于肺2 2 咳嗽的病因咳嗽的病因病機病機外被風(fēng)寒等邪氣外被風(fēng)寒等邪氣所傷所傷“皮毛先受邪氣皮毛先受邪氣” “形寒寒飲則傷肺形寒寒飲則傷肺”靈柩靈柩邪氣臟腑病形邪氣臟腑病形內(nèi)外合邪內(nèi)外合邪寒飲停聚寒飲停聚 “寒飲食入寒飲食入胃胃”，其寒邪，其寒邪“從肺脈上至從肺脈上至

3、于肺于肺” 五藏六府皆令人咳，非獨肺也五藏六府皆令人咳，非獨肺也五臟六腑咳五臟六腑咳五臟六腑先受邪氣五臟六腑先受邪氣肺肺肺臟先病肺臟先病五五臟臟六腑六腑3.3.咳與四時氣候的關(guān)系咳與四時氣候的關(guān)系 五臟在各自所主節(jié)氣感受相應(yīng)的時令之邪五臟在各自所主節(jié)氣感受相應(yīng)的時令之邪 肺肺 咳病咳病五臟五臟對相應(yīng)季節(jié)時邪的易感性，對相應(yīng)季節(jié)時邪的易感性，也反映出也反映出內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)四時五臟發(fā)病觀。四時五臟發(fā)病觀。林佩琴林佩琴類證治裁類證治裁 “五藏各以其五藏各以其時受病時受病”“乘秋則肺先受邪，乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之乘春則肝先受之”，意義咳嗽的論治要辨明咳嗽的病因病機及其標(biāo)本咳嗽的論治要辨明咳嗽的病因病

4、機及其標(biāo)本關(guān)系，關(guān)系，用臟腑相關(guān)的整體觀念認識咳證病機.或治本，或治本，或治標(biāo)，或標(biāo)本兼治?；蛑螛?biāo)，或標(biāo)本兼治。外邪犯肺，肺失清肅之咳嗽外邪犯肺，肺失清肅之咳嗽肝火犯肺之咳肝火犯肺之咳腎陽虛衰之咳腎陽虛衰之咳脾虛濕盛之咳脾虛濕盛之咳張鏡人醫(yī)案張鏡人醫(yī)案 慢性支氣管炎（咳嗽慢性支氣管炎（咳嗽)許某，女許某，女 49歲歲 ，初診，初診1982年年3月月18日日主訴：咳嗽痰多。主訴：咳嗽痰多。病史：咳嗽數(shù)載，每值秋冬頻發(fā)，易感冒，近來咳嗽加劇，痰多濃病史：咳嗽數(shù)載，每值秋冬頻發(fā)，易感冒，近來咳嗽加劇，痰多濃稠，咽干，胸悶，大便帶溏。舌苔薄黃，脈細滑。稠，咽干，胸悶，大便帶溏。舌苔薄黃，脈細滑。 檢查

5、：胸片示慢性支氣管炎。檢查：胸片示慢性支氣管炎。診斷：慢性支氣管炎?？人浴１孀C：脾虛痰濕滋生，肺氣失于宣肅。診斷：慢性支氣管炎?？人浴１孀C：脾虛痰濕滋生，肺氣失于宣肅。 治法：肺脾同治，肅肺止咳以治標(biāo)，健脾運中以杜痰。治法：肺脾同治，肅肺止咳以治標(biāo)，健脾運中以杜痰。方藥：水炙桑皮方藥：水炙桑皮12克克 冬瓜子冬瓜子9克克 甜杏仁甜杏仁9克克 野蕎麥根野蕎麥根30克克 水炙水炙款冬款冬9克克 炙百部炙百部9克克 天竺子天竺子5 佛耳草佛耳草15克克 生白術(shù)生白術(shù)9克克 香扁豆香扁豆9克克 云獲苓云獲苓9克克 生甘草生甘草3克克 炒楂曲炒楂曲9克克(各各) 香谷芽香谷芽12克?？?。(7劑劑)隨訪：

6、以上方加減，治療三周，咳嗽已止，濃痰明顯減隨訪：以上方加減，治療三周，咳嗽已止，濃痰明顯減;少，便溏少，便溏亦結(jié)，胸片復(fù)查亦結(jié)，胸片復(fù)查(一一)。|按語：患者痰飲素盛，秋冬氣候轉(zhuǎn)寒，易感外邪，咳嗽按語：患者痰飲素盛，秋冬氣候轉(zhuǎn)寒，易感外邪，咳嗽 頻作。蓋頻作。蓋“脾為生痰之源，肺乃貯痰之器脾為生痰之源，肺乃貯痰之器”，本案肺脾同治，即，本案肺脾同治，即標(biāo)本同標(biāo)本同治之意。久咳治療獲效，足證治之意。久咳治療獲效，足證“治咳當(dāng)責(zé)之于肺，非獨肺也治咳當(dāng)責(zé)之于肺，非獨肺也”二、咳嗽的五臟六腑分證及治療大法 1.1.五臟咳的病候五臟咳的病候 * 肺咳:咳而喘息有音,甚則唾血.* 心咳:咳則心痛,喉中介介

7、如梗狀,甚則咽腫喉痹.* 肝咳:咳則兩脅下痛,甚則不可以轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則兩胠下滿* 脾咳:咳則右脅下痛,陰陰痛引肩背,甚則不可以動,動則咳劇.* 腎咳:咳則腰背相引而痛,甚則咳涎.2.2.六腑咳的病機和病候六腑咳的病機和病候* 病機:五臟之久咳,乃移于六腑五臟咳不愈,病情發(fā)展,累及六腑.(臟病及腑,腑臟同病,病情加重,與臟病出腑由里出表不同)* 病候： 胃咳:咳而嘔,嘔甚則長蟲出. 膽咳:咳嘔膽汁. 大腸咳:咳而遺矢(屎) 小腸咳:咳而失氣,氣與咳俱失. 膀胱咳:咳嗽而遺溺(尿) 三焦咳:(久咳不已),咳而腹?jié)M,不欲食飲,(此皆聚于胃,關(guān)于肺)多涕唾而面浮腫氣逆. 3. 3.聚于胃聚于胃, ,關(guān)于肺關(guān)

8、于肺反映了反映了內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)治療咳嗽時對肺胃的高度重視，可視之為臨床辨治咳嗽的綱領(lǐng)。治療咳嗽時對肺胃的高度重視，可視之為臨床辨治咳嗽的綱領(lǐng)。久咳久咳臟腑功能障礙臟腑功能障礙三焦氣化失常三焦氣化失常水谷不化精微水谷不化精微津液凝聚成痰津液凝聚成痰 聚于胃聚于胃(經(jīng)肺脈經(jīng)肺脈)關(guān)于肺關(guān)于肺咳嗽咳嗽肺失宣肅肺失宣肅多涕唾多涕唾脾胃運化失常脾胃運化失常面浮腫氣逆面浮腫氣逆三焦氣化失常三焦氣化失常原指三焦咳原指三焦咳,但因三焦咳是五臟六腑久咳不已而致但因三焦咳是五臟六腑久咳不已而致,故亦是對慢性久故亦是對慢性久咳病機的說明咳病機的說明. 4.4.咳嗽的治療大法咳嗽的治療大法* * 五臟咳:針治其俞(俞為氣血

9、所注,治其注入之邪)* * 六腑咳:針治其合(合為氣血所入,治其注入之邪) 基本精神:辨證論治.* * 咳而浮腫:針治其經(jīng)(經(jīng)為氣血所行,疏通經(jīng)氣, 調(diào)暢氣機)基本精神基本精神: :辨證論治辨證論治. . 病病 案案胡某，女，胡某，女，60歲，歲，85.7.8就診?？人跃驮\?？人?0余天，余天，服止咳糖漿、甘草片等藥物無效?？榷偬担箍忍菨{、甘草片等藥物無效?？榷偬担瑑擅{脹痛，口干苦心煩、噯氣多，胃脘不舒，兩脅脹痛，口干苦心煩、噯氣多，胃脘不舒，二便尚調(diào)，脈弦滑，舌苔微黃。二便尚調(diào)，脈弦滑，舌苔微黃。選自選自黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要辨證為肝熱咳嗽，治以舒肝清熱，宣肺止咳，以黛哈散

10、加辨證為肝熱咳嗽，治以舒肝清熱，宣肺止咳，以黛哈散加味。味。黛哈散黛哈散1212（布包）（布包） 梔子梔子10 10 黃芩黃芩10 10 木瓜木瓜10 10 龍膽草龍膽草10 10 浙貝母浙貝母10 10 杏仁杏仁10 10 天花粉天花粉12 12 赤芍藥赤芍藥12 12 青皮青皮8 8 生甘草生甘草10 510 5劑劑咳而兩脅痛是肝咳的典型表現(xiàn)，熱久傷津故口干苦心煩，咳而兩脅痛是肝咳的典型表現(xiàn)，熱久傷津故口干苦心煩，噯氣多、胃脘不舒則是木旺克土的表現(xiàn)。黛哈散為治肝咳噯氣多、胃脘不舒則是木旺克土的表現(xiàn)。黛哈散為治肝咳的有效方劑，青黛、木瓜配伍善治肝咳之病，因兩者均入的有效方劑，青黛、木瓜配伍善

11、治肝咳之病，因兩者均入肝經(jīng)，青黛咸寒、木瓜酸溫，配合無寒溫過偏之弊。芍藥肝經(jīng)，青黛咸寒、木瓜酸溫，配合無寒溫過偏之弊。芍藥清熱柔肝、天花粉生津止渴，貝母配青皮疏肝和胃，杏仁清熱柔肝、天花粉生津止渴，貝母配青皮疏肝和胃，杏仁配貝母止咳，梔子、配貝母止咳，梔子、 黃芩、龍膽草清肝經(jīng)郁熱黃芩、龍膽草清肝經(jīng)郁熱復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題1.1.為什么為什么“五臟六腑皆令人咳五臟六腑皆令人咳”? ?這一理這一理論有何臨床意義論有何臨床意義? ? 2. 2.“聚于胃，關(guān)于肺聚于胃，關(guān)于肺”說明什么問題說明什么問題? ?對臨對臨床有何指導(dǎo)意義床有何指導(dǎo)意義? ? 3. 3.解釋解釋: :( (1)1)五臟各以其時

12、受病五臟各以其時受病;(2);(2)聚于聚于胃胃, ,關(guān)于肺關(guān)于肺. .膀胱咳治驗1倒 徐某某，女徐某某，女52歲，教師，歲，教師，1990年年11月月24日初診，患者自述日初診，患者自述有慢性支氣管炎病史此次受風(fēng)寒而作有慢性支氣管炎病史此次受風(fēng)寒而作40余日，經(jīng)治療癥狀余日，經(jīng)治療癥狀減輕，但近減輕，但近1周來每當(dāng)咳嗽則小便自遺，十分痛苦，周來每當(dāng)咳嗽則小便自遺，十分痛苦， 西醫(yī)治西醫(yī)治療不效療不效 刻診：氣短乏力聲音低怯刻診：氣短乏力聲音低怯 面色恍白，食欲不振，面色恍白，食欲不振，肢倦神疲肢倦神疲 舌淡苔白，脈沉弱。舌淡苔白，脈沉弱。按：此癥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)按：此癥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“應(yīng)力性尿失禁應(yīng)力性尿失禁”極相吻臺極相吻臺-多見于女性。多見于女性。它是由于尿道括約肌張力降低，它是由于尿道括約肌張力降低，骨盆底部肌肉和韌帶松弛，骨盆底部肌肉和韌帶松弛，咳嗽時腹壓增加，致尿液不可控制地流出，咳嗽時腹壓增加，致尿液不可控制地流出， 祖國醫(yī)學(xué)認該癥祖國醫(yī)學(xué)認該癥常因咳嗽日久，遷延不愈，耗傷中氣，致肺脾氣虛無約束之常因咳嗽日久，遷延不愈，耗傷中氣，致肺脾氣虛無約束之力而出現(xiàn)力而出現(xiàn)”咳而遺溺咳而遺溺