常見內(nèi)分泌疾病實驗室檢查的選擇及臨床意義(共95頁).ppt

1、常見內(nèi)分泌疾病實驗室檢查常見內(nèi)分泌疾病實驗室檢查的選擇及臨床意義的選擇及臨床意義安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 章秋章秋目目 錄錄 概述概述 如何提高激素測定對疾病診斷的價值如何提高激素測定對疾病診斷的價值 內(nèi)分泌主要腺體的功能檢查及意義內(nèi)分泌主要腺體的功能檢查及意義概概 述述完整的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷完整的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷 內(nèi)分泌功能狀態(tài)的判斷內(nèi)分泌功能狀態(tài)的判斷 功能紊亂部位的定位檢查功能紊亂部位的定位檢查 疾病的病因檢查疾病的病因檢查 有無并發(fā)癥有無并發(fā)癥內(nèi)分泌功能檢查內(nèi)分泌功能檢查 激素及其代謝產(chǎn)物的檢測激素及其代謝產(chǎn)物的檢測 代謝紊亂反映的內(nèi)分泌功能

2、異常代謝紊亂反映的內(nèi)分泌功能異常 內(nèi)分泌功能試驗內(nèi)分泌功能試驗 化學(xué)化學(xué) 激素及其代謝產(chǎn)物檢測的方法激素及其代謝產(chǎn)物檢測的方法 免疫分析法免疫分析法 色譜色譜 免疫分析法免疫分析法放射性核放射性核素標記素標記非放射性非放射性核素標記核素標記放射免疫分析法放射免疫分析法免疫放射分析法免疫放射分析法酶免疫分析法酶免疫分析法熒光免疫分析法熒光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法時間分辯熒光免疫分時間分辯熒光免疫分析法析法激素及其代謝產(chǎn)物的測定激素及其代謝產(chǎn)物的測定 血漿激素水平的測定血漿激素水平的測定 濃度很低，多數(shù)在濃度很低，多數(shù)在molmolpmol/Lpmol/L水平。水平。常見的影

3、響因素：常見的影響因素： 激素的結(jié)構(gòu)激素的結(jié)構(gòu) 激素的脈沖性分泌激素的脈沖性分泌 結(jié)合與游離的激素結(jié)合與游離的激素 激素的正常值激素的正常值 激素分泌的節(jié)律激素分泌的節(jié)律 其它其它 方法和實驗室不同方法和實驗室不同 某些激素存在種族、地區(qū)、性別、年齡的差別某些激素存在種族、地區(qū)、性別、年齡的差別尿液中游離激素和激素代謝產(chǎn)物的測定尿液中游離激素和激素代謝產(chǎn)物的測定 對某些激素來說，檢測尿液中游離激素或其代對某些激素來說，檢測尿液中游離激素或其代謝產(chǎn)物（如尿游離謝產(chǎn)物（如尿游離F F，1717皮質(zhì)類固醇，皮質(zhì)類固醇，1717酮類固醇，酮類固醇，兒茶酚胺，尿香草基苦杏仁酸等）比檢測一次血漿兒茶酚胺，

4、尿香草基苦杏仁酸等）比檢測一次血漿激素水平更能反映激素的血漿水平和分泌狀況，因激素水平更能反映激素的血漿水平和分泌狀況，因為尿激素的排出量能反映收集尿液這一段時間內(nèi)血為尿激素的排出量能反映收集尿液這一段時間內(nèi)血漿激素的平均水平。漿激素的平均水平。 需注意的是，在檢測尿液激素和激素代謝產(chǎn)物需注意的是，在檢測尿液激素和激素代謝產(chǎn)物時應(yīng)常規(guī)地檢測尿肌酐排量，以權(quán)衡尿液是否收集時應(yīng)常規(guī)地檢測尿肌酐排量，以權(quán)衡尿液是否收集完全。完全。 標本的采集、運輸和保存注意事項標本的采集、運輸和保存注意事項 采集標本時應(yīng)避免應(yīng)激，如饑餓、緊張、興奮、運采集標本時應(yīng)避免應(yīng)激，如饑餓、緊張、興奮、運動、失眠、疼痛等，應(yīng)

5、激時動、失眠、疼痛等，應(yīng)激時GHGH、PRLPRL、ACTHACTH、F F和兒和兒茶酚胺等均可升高；茶酚胺等均可升高； 注意采集標本前病人的飲食和用藥情況，應(yīng)避免影注意采集標本前病人的飲食和用藥情況，應(yīng)避免影響激素測定的食物和藥物，如咖啡、香草、柑橘、響激素測定的食物和藥物，如咖啡、香草、柑橘、西紅柿、香蕉、巧克力等會影響尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)西紅柿、香蕉、巧克力等會影響尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測定；對中樞有作用的藥物可影響物的測定；對中樞有作用的藥物可影響PRLPRL的分泌；的分泌；用腎上腺皮質(zhì)激素或雌二醇治療可影響甲狀腺激素用腎上腺皮質(zhì)激素或雌二醇治療可影響甲狀腺激素或雄激素的測定；嚴重酗酒可暫時

6、使血漿皮質(zhì)醇水或雄激素的測定；嚴重酗酒可暫時使血漿皮質(zhì)醇水平升高，睪酮水平降低。平升高，睪酮水平降低。注意事項 大部分肽類激素和類固醇激素在室溫下短暫保存大部分肽類激素和類固醇激素在室溫下短暫保存是穩(wěn)定的，但在采集是穩(wěn)定的，但在采集ACTHACTH、腎素、血管緊張素等、腎素、血管緊張素等標本后，應(yīng)在低溫環(huán)境下立即分離血漿，置于冷標本后，應(yīng)在低溫環(huán)境下立即分離血漿，置于冷凍保存，否則這些激素將迅速降解凍保存，否則這些激素將迅速降解； 采集的血標本如系高脂血或標本有溶血現(xiàn)象可能采集的血標本如系高脂血或標本有溶血現(xiàn)象可能影響激素的測定；影響激素的測定； 激素在酸性尿液中更穩(wěn)定；激素在酸性尿液中更穩(wěn)定

7、； 為保證尿標本收集的準確，應(yīng)測定尿肌酐排量。為保證尿標本收集的準確，應(yīng)測定尿肌酐排量。注意事項 糖化血紅蛋白：血常規(guī)管，留取血糖化血紅蛋白：血常規(guī)管，留取血1ml1ml混勻混勻 皮質(zhì)醇：肝素抗凝管，留血皮質(zhì)醇：肝素抗凝管，留血1ml1ml混勻混勻 ACTHACTH：預(yù)冷塑料管、：預(yù)冷塑料管、EDTAEDTA抗凝，立即低溫離心?？鼓?，立即低溫離心。通知病人到通知病人到3 3號樓號樓4 4層內(nèi)分泌實驗室留取血標本層內(nèi)分泌實驗室留取血標本 腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮：抽醛固酮：抽2 2管血，醛固酮管血，醛固酮1ml1ml非抗凝血，腎素、血管緊張素非抗凝血，腎素、血管緊張素EDT

8、AEDTA抗凝血抗凝血1ml1ml（離（離心后盡快加入抑肽酶）心后盡快加入抑肽酶）如何提高激素測定對疾病診斷的價值如何提高激素測定對疾病診斷的價值 1 1、多次測定激素、多次測定激素2 2、成對測定上下級激素、成對測定上下級激素3 3、內(nèi)分泌功能試驗、內(nèi)分泌功能試驗1.1.多次測定激素多次測定激素 在典型的或嚴重的內(nèi)分泌功能異常時，在典型的或嚴重的內(nèi)分泌功能異常時，一次測定血漿激素水平或尿液激素排量即可一次測定血漿激素水平或尿液激素排量即可做出診斷。一些輕型、部分性、暫時性或代做出診斷。一些輕型、部分性、暫時性或代償狀態(tài)下的內(nèi)分泌功能紊亂，可結(jié)合病情做償狀態(tài)下的內(nèi)分泌功能紊亂，可結(jié)合病情做下列

9、檢查：下列檢查： 多次激素測定，部分疾病的早期其激素水平處于多次激素測定，部分疾病的早期其激素水平處于正常與異常地邊緣狀態(tài)，需反復(fù)多次血尿激素水正常與異常地邊緣狀態(tài)，需反復(fù)多次血尿激素水 平，有時需數(shù)月時間才可得出診斷；平，有時需數(shù)月時間才可得出診斷； 計算激素的平均值，部分激素分泌呈脈沖性，如計算激素的平均值，部分激素分泌呈脈沖性，如FSHFSH、LHLH，約，約70709090分鐘有一次峰值，要確定其分鐘有一次峰值，要確定其 血中水平，可在清晨每小時取血一次，連續(xù)血中水平，可在清晨每小時取血一次，連續(xù)3 3次次 求平均值，以避免一次血值落在峰值或谷值上；求平均值，以避免一次血值落在峰值或谷

10、值上； 激素分泌的晝夜節(jié)律，如血漿激素分泌的晝夜節(jié)律，如血漿ACTHACTH、F F午夜最低，午夜最低， 清晨（清晨（7:007:009:00am9:00am）最高，通常采集上午）最高，通常采集上午8 8時，時，下午下午4 4時，午夜時，午夜11111212時血標本檢測。時血標本檢測。2.2.成對測定上下級激素成對測定上下級激素 幾乎所有激素都在反饋調(diào)控下，同時檢測上下幾乎所有激素都在反饋調(diào)控下，同時檢測上下級激素可得到更多信息。少數(shù)例外的激素如：正常級激素可得到更多信息。少數(shù)例外的激素如：正常男性的雌激素和正常女性的雄激素是例外。男性的雌激素和正常女性的雄激素是例外。 同時測定上下兩級激素，

11、如果兩級激素均降低，同時測定上下兩級激素，如果兩級激素均降低，提示原發(fā)病變在分泌上一級激素的內(nèi)分泌腺體。兩提示原發(fā)病變在分泌上一級激素的內(nèi)分泌腺體。兩級激素一高一低，則提示原發(fā)病變在下一級內(nèi)分泌級激素一高一低，則提示原發(fā)病變在下一級內(nèi)分泌腺體。腺體。內(nèi)分泌系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)下丘腦下丘腦-垂體垂體-甲狀腺軸甲狀腺軸例：例：TSH，T4原發(fā)病在上一級腺體，原發(fā)病在上一級腺體， 即腺垂體病變即腺垂體病變TSH，T3、T4TSH，T3、T4原發(fā)病在下一級腺體，原發(fā)病在下一級腺體，即甲狀腺病變即甲狀腺病變兩級激素均升高，病變的部位可能為兩級激素均升高，病變的部位可能為 上一級內(nèi)分泌腺體促激素

12、分泌過量或有異位促上一級內(nèi)分泌腺體促激素分泌過量或有異位促激激 素分泌現(xiàn)象；素分泌現(xiàn)象； 周圍組織分泌垂體激素釋放激素，使垂體激素周圍組織分泌垂體激素釋放激素，使垂體激素分分 泌過量；泌過量； 周圍組織對靶激素的抵抗。周圍組織對靶激素的抵抗。 如：如： ACTH，F(xiàn) 垂體性庫欣，垂體性庫欣， 異位異位ACTHACTH綜合征綜合征 異位異位CRHCRH綜合征綜合征 TSH，T4 垂體性甲亢垂體性甲亢 周圍性甲減周圍性甲減 （激素不敏感綜合征）（激素不敏感綜合征）3、內(nèi)、內(nèi) 分分 泌動態(tài)泌動態(tài) 功功 能能 試試 驗驗 在某些情況下，由于激素分泌本身的特點、或在某些情況下，由于激素分泌本身的特點、或

13、疾病的早期、輕癥病例等因素，僅僅測定激素的水疾病的早期、輕癥病例等因素，僅僅測定激素的水平很難確定有無激素分泌的異常，需要通過一些干平很難確定有無激素分泌的異常，需要通過一些干預(yù)的方法來判斷其功能是否存在異常。預(yù)的方法來判斷其功能是否存在異常。 興奮試驗興奮試驗內(nèi)分泌動態(tài)功能試驗內(nèi)分泌動態(tài)功能試驗 抑制試驗抑制試驗 興奮試驗的常用方法興奮試驗的常用方法 使用上一級激素后檢測靶腺激素分泌狀況或靶腺使用上一級激素后檢測靶腺激素分泌狀況或靶腺 其他功能，如其他功能，如ACTH-STACTH-ST等；等； 通過改變代謝物質(zhì)的血濃度變化，了解相關(guān)內(nèi)分通過改變代謝物質(zhì)的血濃度變化，了解相關(guān)內(nèi)分 泌腺體的功

14、能，如胰島素低血糖興奮泌腺體的功能，如胰島素低血糖興奮GHGH試驗等；試驗等； 觀察生理性促激素分泌的刺激因素對病人激素分觀察生理性促激素分泌的刺激因素對病人激素分 泌的作用，如運動試驗，檢測泌的作用，如運動試驗，檢測GHGH；禁水試驗，檢；禁水試驗，檢 測尿比重、尿滲透壓和血漿測尿比重、尿滲透壓和血漿AVPAVP； 使用藥物擾亂激素內(nèi)源性調(diào)控機制，測定激素軸使用藥物擾亂激素內(nèi)源性調(diào)控機制，測定激素軸 的反應(yīng)能力，如甲吡酮試驗、氯菧酚胺（克羅米的反應(yīng)能力，如甲吡酮試驗、氯菧酚胺（克羅米 芬）試驗；芬）試驗； 興奮試驗的臨床應(yīng)用興奮試驗的臨床應(yīng)用 懷疑內(nèi)分泌功能減退，但激素水平在正常低值，懷疑內(nèi)

15、分泌功能減退，但激素水平在正常低值，或難以定量時；或難以定量時； 鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能減退；鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能減退； 白日的激素測定難以說明情況時，如青春早期血白日的激素測定難以說明情況時，如青春早期血漿促性腺激素僅在夜間升高；漿促性腺激素僅在夜間升高； 診斷潛在的激素受體疾病。診斷潛在的激素受體疾病。抑制試驗：抑制試驗： 利用激素或激素的衍生物為抑制劑，如地塞利用激素或激素的衍生物為抑制劑，如地塞 米松抑制試驗；米松抑制試驗； 利 用 生 理 性 抑 制 激 素 分 泌 的 因 素 ，利 用 生 理 性 抑 制 激 素 分 泌 的 因 素 ， 如饑餓試驗（抑制胰島素分泌）；

16、如饑餓試驗（抑制胰島素分泌）； 用藥物阻斷激素的作用，如立其丁試驗。用藥物阻斷激素的作用，如立其丁試驗。 內(nèi)分泌主要腺體功能檢查內(nèi)分泌主要腺體功能檢查甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查 甲狀腺激素（甲狀腺激素（TTTT4 4、TTTT3 3、FTFT4 4和和FTFT3 3）測定）測定 TSHTSH測定測定 甲狀腺自身抗體（甲狀腺自身抗體（TPOAbTPOAb、TgAbTgAb和和TRAbTRAb）測定）測定 甲狀腺球蛋白（甲狀腺球蛋白（TgTg）測定）測定 降鈣素（降鈣素（CTCT）測定）測定 結(jié)合型甲狀腺激素（結(jié)合型甲狀腺激素（T3T3、T4T4）是激素的貯存和運輸）是激素的貯存和運輸形式形式

17、游離型甲狀腺激素（游離型甲狀腺激素（FT3FT3、FT4FT4）是甲狀腺激素的）是甲狀腺激素的活性部分活性部分 l直接反映甲狀腺功能狀態(tài)直接反映甲狀腺功能狀態(tài)l不受血清不受血清TBGTBG濃度變化影響濃度變化影響總總T4（TT4）、總）、總T3 （TT3）為結(jié)合型與游離型之和）為結(jié)合型與游離型之和。血清甲狀腺激素測定血清甲狀腺激素測定 正常值：不同實驗室及試劑盒略有差異正常值：不同實驗室及試劑盒略有差異 測定方法測定方法多采用競爭免疫測定法多采用競爭免疫測定法 趨勢趨勢 非核素標記（標記物為酶、熒光或化學(xué)非核素標記（標記物為酶、熒光或化學(xué)發(fā)光物質(zhì)）替代核素標記發(fā)光物質(zhì)）替代核素標記TT4、 T

18、T3標準值標準值 甲亢時增高，甲減時降低，一般平行變化甲亢時增高，甲減時降低，一般平行變化 甲亢：甲亢：TTTT3 3增高常較增高常較TTTT4 4增高出現(xiàn)更早增高出現(xiàn)更早TTTT3 3對輕型、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)診斷更敏對輕型、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)診斷更敏感感 T T3 3型甲亢診斷主要依賴于型甲亢診斷主要依賴于TTTT3 3，TTTT4 4可不增高可不增高 T T4 4型甲亢診斷主要依賴于型甲亢診斷主要依賴于TTTT4 4，TTTT3 3可不增高可不增高 甲減甲減 TTTT4 4降低更明顯，早期降低更明顯，早期TTTT3 3可正常可正常 許多嚴重的全身性疾病可有許多嚴重的全身性疾病

19、可有TTTT3 3降低降低 TTTT4 4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用在甲減診斷中起關(guān)鍵作用 TT4、TT3 反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標 凡是能引起血清凡是能引起血清TBGTBG水平變化的因素均可影響水平變化的因素均可影響TTTT4 4、TTTT3 3測定結(jié)果，對測定結(jié)果，對TTTT4 4的影響較大的影響較大l 使使TBGTBG增高而導(dǎo)致增高而導(dǎo)致TTTT4 4和和TTTT3 3測定結(jié)果假性增高的因素：測定結(jié)果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遺傳性妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBGTBG增多癥增多癥 某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）某些藥物（雌激素、口服避

20、孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）l 使使TBGTBG降低而導(dǎo)致降低而導(dǎo)致TTTT4 4和和TTTT3 3測定結(jié)果假性降低的因素：測定結(jié)果假性降低的因素： 低蛋白血癥、遺傳性低蛋白血癥、遺傳性TBGTBG缺乏癥缺乏癥 多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等）多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等） 有上述情況時應(yīng)測定游離甲狀腺激素有上述情況時應(yīng)測定游離甲狀腺激素 影響影響TT4、TT3的因素的因素 正常值：不同方法及實驗室差異較大正常值：不同方法及實驗室差異較大 測定方法測定方法將游離型激素與結(jié)合型激素進行物理分離后將游離型激素與結(jié)合型激素進行物理分離后高敏免疫測定被認為是本測定的

21、金標準，高敏免疫測定被認為是本測定的金標準，僅少數(shù)實驗室能完成，一般僅用作制定參考值僅少數(shù)實驗室能完成，一般僅用作制定參考值 目前尚無可行的測定目前尚無可行的測定FTFT4 4的標準參照方法的標準參照方法FT4、FT3標準值標準值 敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差。目前臨床應(yīng)敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差。目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測方法都未能完全準確地反映真用的任何一種檢測方法都未能完全準確地反映真正的游離激素水平。正的游離激素水平。l疾病影響：血清疾病影響：血清TBGTBG明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、內(nèi)源性內(nèi)源性T T4 4 抗體及某些抗體及某些NTI(NT

22、I(如腎衰）等如腎衰）等l藥物影響：胺碘酮、肝素等藥物影響：胺碘酮、肝素等 FTFT4 4 苯妥英鈉、利福平等苯妥英鈉、利福平等 FTFT4 4 TT4、TT3測定仍是判斷甲狀腺功能的主要指標！測定仍是判斷甲狀腺功能的主要指標！影響影響FT4、FT3的因素的因素血清血清TSH測定方法測定方法建議選擇第三代以上的建議選擇第三代以上的TSH測定方法測定方法95%95%嚴格篩選的甲狀腺功能正常志愿者嚴格篩選的甲狀腺功能正常志愿者TSHTSH值值0.42.5 0.42.5 mIU/LmIU/L建議將血清建議將血清TSHTSH上限降低到上限降低到2.5 mIU/L2.5 mIU/L（未達成共識）（未達成

23、共識） TSHTSH值值0.10.4 mIU/L0.10.4 mIU/L老年人心房纖顫和心血管疾病危險性可能增加老年人心房纖顫和心血管疾病危險性可能增加 需關(guān)注需關(guān)注TSHTSH正常值參考范圍的調(diào)整及變化正常值參考范圍的調(diào)整及變化 各實驗室應(yīng)當制定自己的各實驗室應(yīng)當制定自己的TSHTSH正常范圍正常范圍TSH正常值正常值甲狀腺疾病的篩選：甲狀腺疾病的篩選：TSH-first strategy TSH-first strategy 診斷亞臨床甲狀腺疾病診斷亞臨床甲狀腺疾病監(jiān)測原發(fā)性甲減監(jiān)測原發(fā)性甲減L-TL-T4 4替代治療替代治療 TSHTSH靶值靶值 0.22.0 mIU/L0.22.0 m

24、IU/L 0.53.0 mIU/L 0.53.0 mIU/L （老年人）（老年人）監(jiān)測分化型甲狀腺癌（監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTCDTC）L-TL-T4 4抑制治療抑制治療 TSHTSH靶值靶值 低危患者低?；颊?0.10.5 mIU/L0.10.5 mIU/L 高?；颊吒呶；颊?0.1 mIU/L0.1 mIU/LTSH測定的臨床應(yīng)用測定的臨床應(yīng)用甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（euthyroid sick euthyroid sick syndromesyndrome，ESSESS）患者）患者TSHTSH檢測：建議采用較寬的檢測：建議采用較寬的TSHTSH參考參考范圍

25、范圍(TSH0.0210mIU/L) (TSH0.0210mIU/L) 并聯(lián)合應(yīng)用并聯(lián)合應(yīng)用FTFT4 4/TT/TT4 4測定。測定。 中樞性甲減的診斷：中樞性甲減的診斷： 原發(fā)性甲減當原發(fā)性甲減當FTFT4 4低于正常時，血清低于正常時，血清TSHTSH值應(yīng)大于值應(yīng)大于10mIU/L10mIU/L，若，若TSHTSH正常或輕度增高，應(yīng)疑及中樞性甲減。正?；蜉p度增高，應(yīng)疑及中樞性甲減。不適當不適當TSHTSH分泌綜合征的診斷：分泌綜合征的診斷： 甲狀腺激素水平增高而甲狀腺激素水平增高而TSHTSH正常或增高的患者需考慮本正?；蛟龈叩幕颊咝杩紤]本病，但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測定技術(shù)問題。病，

26、但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測定技術(shù)問題。TSH測定的臨床應(yīng)用測定的臨床應(yīng)用甲狀腺自身抗體測定甲狀腺自身抗體測定TPOAb、TgAb和和TRAb甲狀腺過氧化物酶抗體（甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb） 診斷自身免疫性甲狀腺疾病診斷自身免疫性甲狀腺疾病 可能對于甲狀腺細胞有細胞毒性作用，參與組織破壞可能對于甲狀腺細胞有細胞毒性作用，參與組織破壞過程，與甲狀腺功能低下有關(guān)過程，與甲狀腺功能低下有關(guān) 高度純化的天然高度純化的天然/ /重組的人重組的人TPOTPO作為抗原，作為抗原，RIARIA、ELISAELISA及及ICMAICMA，敏感性和特異性明顯提高，敏感性和特異性明顯提高 陽性切點值（陽性切

27、點值（cut-off valuecut-off value）變化很大）變化很大 各實驗室方法不同、試劑盒敏感性、特異性不同而有各實驗室方法不同、試劑盒敏感性、特異性不同而有差異差異診斷自身免疫性甲狀腺疾病診斷自身免疫性甲狀腺疾病自身免疫性甲狀腺疾病的危險因素自身免疫性甲狀腺疾病的危險因素在干擾素在干擾素、白介素、白介素-2-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的?；蜾囍委熎陂g出現(xiàn)甲減的危險因素險因素在胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險因素在胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險因素TPOAb測定的臨床應(yīng)用測定的臨床應(yīng)用DownsDowns綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險因素綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險因素妊娠期間甲

28、狀腺功能異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險妊娠期間甲狀腺功能異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險因素因素流產(chǎn)和體外授精失敗的危險因素流產(chǎn)和體外授精失敗的危險因素TPOAb測定的臨床應(yīng)用測定的臨床應(yīng)用 自身免疫甲狀腺疾病的診斷自身免疫甲狀腺疾病的診斷 意義與意義與TPOAbTPOAb基本相同基本相同 抗體滴度變化與抗體滴度變化與TPOAbTPOAb具有一致性具有一致性甲狀腺球蛋白抗體（甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）測）測定定有助于初發(fā)有助于初發(fā)GravesGraves病及病及“甲狀腺功能正常的甲狀腺功能正常的GravesGraves眼病眼病”的診斷。的診斷。對預(yù)測抗甲狀腺藥物治療后甲亢復(fù)發(fā)有一定意對預(yù)測抗甲狀腺藥物治療

29、后甲亢復(fù)發(fā)有一定意義，抗體陽性者預(yù)測復(fù)發(fā)的特異性和敏感性為義，抗體陽性者預(yù)測復(fù)發(fā)的特異性和敏感性為50%50%，抗體陰性的預(yù)測意義不大。，抗體陰性的預(yù)測意義不大。 對于有對于有GravesGraves病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù)病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù)測胎兒或新生兒甲亢的可能性。測胎兒或新生兒甲亢的可能性。 檢測方法的敏感性、特異性均不夠理想檢測方法的敏感性、特異性均不夠理想 預(yù)測預(yù)測GravesGraves病緩解的敏感性和特異性均不高病緩解的敏感性和特異性均不高TSH受體抗體（受體抗體（TRAb） 測定測定 降鈣素是甲狀腺髓樣癌最重要的腫瘤標志物降鈣素是甲狀腺髓樣癌最重要的腫瘤標志物 降

30、鈣素測定的敏感性和特異性尚待改進，結(jié)果降鈣素測定的敏感性和特異性尚待改進，結(jié)果隨不同方法而異。隨不同方法而異。 激發(fā)試驗協(xié)助早期診斷激發(fā)試驗協(xié)助早期診斷C C細胞異常細胞異常, ,常用于：常用于： 當基礎(chǔ)當基礎(chǔ)CTCT僅輕度增高時，手術(shù)前證實僅輕度增高時，手術(shù)前證實MTCMTC診斷診斷 手術(shù)后監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)手術(shù)后監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)降鈣素測定（降鈣素測定（calcitonin,CT）腎上腺功能檢查腎上腺功能檢查腎上腺皮質(zhì)功能檢查腎上腺皮質(zhì)功能檢查 血漿血漿ACTHACTH測定測定 血漿皮質(zhì)醇及其晝夜節(jié)律血漿皮質(zhì)醇及其晝夜節(jié)律 24H24H尿尿17-OHCS17-OHCS、17-KS17-KS 24H24

31、H尿游離皮質(zhì)醇尿游離皮質(zhì)醇 動態(tài)功能試驗動態(tài)功能試驗【標本采集和注意事項】【標本采集和注意事項】 半衰期為半衰期為1010分鐘，預(yù)冷塑料管、分鐘，預(yù)冷塑料管、EDTAEDTA抗凝。標本抽取后應(yīng)盡快抗凝。標本抽取后應(yīng)盡快44低溫離心，低溫離心，-20-20以下冰以下冰箱保存。各種應(yīng)激可使箱保存。各種應(yīng)激可使ACTHACTH水平增高。水平增高?！九R床意義】【臨床意義】 庫欣氏綜合征的鑒別診斷：庫欣氏綜合征的鑒別診斷：原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤 ACTHACTH增高增高腎上腺瘤或癌腎上腺瘤或癌 ACTHACTH降低降低 腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷：腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷：下

32、丘腦和垂體功能損害下丘腦和垂體功能損害 ACTHACTH降低降低原發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退原發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退 ACTHACTH升高升高1 1、促腎上腺皮質(zhì)激素（、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTHACTH）測定）測定【標本采集】標本采集】于安靜狀態(tài)下于安靜狀態(tài)下8am8am，必要時，必要時4pm4pm和和11pm11pm抽抗凝抽抗凝靜脈血靜脈血 【正常參考值】【正常參考值】 正常人存在晝夜節(jié)律，正常人存在晝夜節(jié)律，4pm4pm大約為大約為8am8am值的值的50%50%，午夜更低，午夜更低【注意事項及影響因素】【注意事項及影響因素】 引起皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動、精神緊張、引起皮質(zhì)醇濃度升高的因

33、素有體力活動、精神緊張、各種急性病、手術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、各種急性病、手術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動可飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動可影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化。影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化。 皮質(zhì)醇濃度受皮質(zhì)醇濃度受CBGCBG的影響，使的影響，使CBGCBG升高的因素包括妊娠、升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治療，使肥胖、甲亢和雌激素治療，使CBGCBG降低的因素包括甲減、降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓瘤和先天性多發(fā)性骨髓瘤和先天性CBGCBG缺乏。缺乏。2 2、皮質(zhì)醇測定、皮質(zhì)醇測定 用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上

34、腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷 了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人失去正常節(jié)律。失去正常節(jié)律。 監(jiān)測下丘腦監(jiān)測下丘腦垂體垂體腎上腺軸的情況，如使用大劑腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì)激素后，了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或量糖皮質(zhì)激素后，了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復(fù)。恢復(fù)。【臨床意義】【臨床意義】血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律 8:00 16:00 23:00 8:00 16:003 3、尿、尿1717羥皮質(zhì)類固醇（羥皮

35、質(zhì)類固醇（17-OHCS17-OHCS）及）及1717酮類固醇酮類固醇（17-KS17-KS）測定）測定測定測定17-OHCS17-OHCS可估計和皮質(zhì)素的分泌狀況。測定尿可估計和皮質(zhì)素的分泌狀況。測定尿17-KS17-KS可了解腎上腺皮質(zhì)分泌的性激素、可了解腎上腺皮質(zhì)分泌的性激素、F F和性腺分泌的情況。和性腺分泌的情況。【方法】【方法】留留2424小時尿，加冰醋酸小時尿，加冰醋酸10ml10ml防腐，混勻后取防腐，混勻后取20-20-30ml30ml送檢。注意，收集標本前送檢。注意，收集標本前3 37 7日禁用糖皮質(zhì)激素、日禁用糖皮質(zhì)激素、降壓藥和鎮(zhèn)靜藥，收集標本過程中應(yīng)盡量避免刺激、過降

36、壓藥和鎮(zhèn)靜藥，收集標本過程中應(yīng)盡量避免刺激、過度精神緊張、劇烈運動等情況。度精神緊張、劇烈運動等情況?！九R床意義】【臨床意義】增高增高-見于皮質(zhì)醇增多癥、某些先天性腎見于皮質(zhì)醇增多癥、某些先天性腎上腺皮質(zhì)增生、甲狀腺功能亢進癥、肥胖等。降低上腺皮質(zhì)增生、甲狀腺功能亢進癥、肥胖等。降低-見見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（原發(fā)性、繼發(fā)性）。于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（原發(fā)性、繼發(fā)性）。如如17-KS17-KS明顯增高提示腎上腺皮質(zhì)腺癌或異位明顯增高提示腎上腺皮質(zhì)腺癌或異位ACTHACTH綜合征綜合征4 4、尿游離、尿游離F F測定測定【方法】【方法】留留2424小時尿，加小時尿，加11001100硼酸或麝香

37、草酚硼酸或麝香草酚防腐，記錄總尿量，混勻后取防腐，記錄總尿量，混勻后取 202030ml30ml送檢。送檢?！九R床意義】【臨床意義】比血漿總比血漿總F F、尿、尿17-OHCS17-OHCS變化更明顯，變化更明顯，可較準確地反映腎上腺皮質(zhì)功能。尿游離可較準確地反映腎上腺皮質(zhì)功能。尿游離F F的測的測定對診斷皮質(zhì)醇增多癥意義較大。定對診斷皮質(zhì)醇增多癥意義較大。增高：見于皮質(zhì)醇增多癥，嚴重應(yīng)激等情況。增高：見于皮質(zhì)醇增多癥，嚴重應(yīng)激等情況。降低：對診斷腎上腺皮質(zhì)功能低下意義不大。降低：對診斷腎上腺皮質(zhì)功能低下意義不大?！咀⒁馐马椇陀绊懸蛩亍孔⒁馐马椇陀绊懸蛩亍?精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑

38、郁、精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可使尿游離皮質(zhì)醇升高。飲酒和吸煙可使尿游離皮質(zhì)醇升高。 尿游離皮質(zhì)醇不受藥物和類固醇結(jié)合球蛋白尿游離皮質(zhì)醇不受藥物和類固醇結(jié)合球蛋白（CBGCBG）的影響。）的影響。 【臨床應(yīng)用與分析】【臨床應(yīng)用與分析】具有較高的敏感性，用于：具有較高的敏感性，用于： 篩查或監(jiān)測腎上腺皮質(zhì)功能亢進篩查或監(jiān)測腎上腺皮質(zhì)功能亢進 鑒別單純性肥胖與庫欣氏綜合征鑒別單純性肥胖與庫欣氏綜合征 皮質(zhì)醇增多癥的動力學(xué)試驗，如大小劑量地皮質(zhì)醇增多癥的動力學(xué)試驗，如大小劑量地塞米松抑制試驗。塞米松抑制試驗。 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRHCRH）

39、興奮試驗）興奮試驗 了解腺垂體功能了解腺垂體功能 促腎上腺皮質(zhì)激素（促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTHACTH）興奮試驗）興奮試驗 了解腎上腺皮質(zhì)功能了解腎上腺皮質(zhì)功能 地塞米松抑制試驗：經(jīng)典試驗、午夜一次法地塞米松抑制試驗：經(jīng)典試驗、午夜一次法 小劑量：明確皮質(zhì)醇增多癥診斷是否成立小劑量：明確皮質(zhì)醇增多癥診斷是否成立 大劑量：明確皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)病變部位大劑量：明確皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)病變部位腎上腺皮質(zhì)功能動態(tài)試驗?zāi)I上腺皮質(zhì)功能動態(tài)試驗【原理】【原理】在正常情況下，糖皮質(zhì)激素可負反饋抑制垂體在正常情況下，糖皮質(zhì)激素可負反饋抑制垂體ACTHACTH的分泌，但在庫欣氏綜合征時，這種負反饋受到損的分泌，但在庫

40、欣氏綜合征時，這種負反饋受到損害。害。 地塞米松很少干擾血皮質(zhì)醇和皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物的測地塞米松很少干擾血皮質(zhì)醇和皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物的測定，在正常人口服地塞米松可抑制定，在正常人口服地塞米松可抑制ACTHACTH分泌，進而血皮分泌，進而血皮質(zhì)醇濃度降低使尿游離皮質(zhì)醇減少。質(zhì)醇濃度降低使尿游離皮質(zhì)醇減少。 根據(jù)地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地根據(jù)地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗，根據(jù)用藥方法可分為標準和隔夜單劑塞米松抑制試驗，根據(jù)用藥方法可分為標準和隔夜單劑量地塞米松抑制試驗。量地塞米松抑制試驗。地塞米松抑制試驗地塞米松抑制試驗 【試驗方法】【試驗方法】 第第1 1、2 2

41、天天8am8am收集收集2424小時尿標本，查尿游離皮質(zhì)醇或小時尿標本，查尿游離皮質(zhì)醇或 17-OHCS17-OHCS作為基線值。作為基線值。 第第3 3、4 4天天8am8am開始口服地塞米松開始口服地塞米松0.5mg0.5mg每每6 6小時小時1 1次，共次，共8 8次，次， 同時收集同時收集2424小時尿標本查上述化驗。小時尿標本查上述化驗。 【正常參考值】：【正常參考值】：服藥后第服藥后第2 2日，尿游離皮質(zhì)醇或尿日，尿游離皮質(zhì)醇或尿17-OHCS17-OHCS 被抑制到基線值的被抑制到基線值的50%50%以下。以下。 【注意事項和影響因素】：【注意事項和影響因素】：同尿游離皮質(zhì)醇和尿

42、同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS17-OHCS測定。測定。 【臨床意義和分析】：【臨床意義和分析】：小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別 皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。標準小劑量地塞米松抑制試驗標準小劑量地塞米松抑制試驗 【試驗方法】【試驗方法】 第第1 1、2 2天天8am8am起收集起收集2424小時尿標本，查尿游離皮質(zhì)醇或小時尿標本，查尿游離皮質(zhì)醇或17-OHCS17-OHCS作為基線值。作為基線值。 第第3 3、4 4天天8am8am開始口服地塞米松開始口服地塞米松2mg2mg每每6 6小時小時1 1次，共次，共

43、8 8次，次，同時收集同時收集2424小時尿標本查上述化驗。小時尿標本查上述化驗。 【注意事項和影響因素】：【注意事項和影響因素】：同尿游離皮質(zhì)醇和尿同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS17-OHCS測測定。定。 【臨床意義和分析】：【臨床意義和分析】：大劑量地塞米松抑制試驗主要用于大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別由垂體瘤所致皮質(zhì)醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異鑒別由垂體瘤所致皮質(zhì)醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥。位腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥。標準大劑量地塞米松抑制試驗標準大劑量地塞米松抑制試驗【試驗方法】【試驗方法】試驗當天試驗當天8am8am查血皮質(zhì)醇，查血皮質(zhì)醇，12p

44、m12pm口服口服地塞米松地塞米松1mg1mg，次晨，次晨8am8am采血查皮質(zhì)醇。采血查皮質(zhì)醇?！菊⒖贾怠俊菊⒖贾怠看纬看纬?am8am血皮質(zhì)醇被抑制到基礎(chǔ)值血皮質(zhì)醇被抑制到基礎(chǔ)值的的50%50%以下。以下。 【注意事項和影響因素】【注意事項和影響因素】同血皮質(zhì)醇，該方法時同血皮質(zhì)醇，該方法時間短，方便，可在門診完成試驗，但約有間短，方便，可在門診完成試驗，但約有20%20%的假的假陽性結(jié)果，需經(jīng)陽性結(jié)果，需經(jīng)2424小時尿游離皮質(zhì)醇進一步證實。小時尿游離皮質(zhì)醇進一步證實?！九R床意義和分析】【臨床意義和分析】用于皮質(zhì)醇增多癥的篩查。用于皮質(zhì)醇增多癥的篩查。正常人或單純性肥胖的病人次晨

45、血皮質(zhì)醇被抑制正常人或單純性肥胖的病人次晨血皮質(zhì)醇被抑制到到50g / L50g / L以下或較基礎(chǔ)血皮質(zhì)醇下降達以下或較基礎(chǔ)血皮質(zhì)醇下降達50%50%以以上。上。隔夜隔夜1mg1mg地塞米松抑制試驗地塞米松抑制試驗 【試驗方法】【試驗方法】試驗當天試驗當天8am8am采血查血皮質(zhì)醇，采血查血皮質(zhì)醇，12pm12pm口服口服地塞米松地塞米松8mg8mg，次晨，次晨8am8am采血查皮質(zhì)醇。采血查皮質(zhì)醇。 【注意事項和影響因素】【注意事項和影響因素】同血皮質(zhì)醇，該方法簡便，同血皮質(zhì)醇，該方法簡便，可在門診完成，試驗診斷的正確性與大劑量地塞米松抑可在門診完成，試驗診斷的正確性與大劑量地塞米松抑制試

46、驗相似。制試驗相似。 【臨床意義和分析】【臨床意義和分析】用于皮質(zhì)醇增多癥的定位診斷用于皮質(zhì)醇增多癥的定位診斷垂體瘤：次晨血皮質(zhì)醇水平可被抑制垂體瘤：次晨血皮質(zhì)醇水平可被抑制50%50%以上以上腎上腺腫瘤或異位腫瘤：不受抑制或抑制不到服藥前皮腎上腺腫瘤或異位腫瘤：不受抑制或抑制不到服藥前皮質(zhì)醇水平的質(zhì)醇水平的50%50%。隔夜隔夜8mg8mg地塞米松抑制試驗地塞米松抑制試驗?zāi)I上腺髓質(zhì)功能檢查腎上腺髓質(zhì)功能檢查 尿尿3 3甲氧基甲氧基4 4羥基苦杏仁酸（羥基苦杏仁酸（VMAVMA）測定）測定 尿兒茶酚胺（尿兒茶酚胺（CACA）測定）測定 腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮測定醛固酮測

47、定1 1、尿香草基苦杏仁酸（、尿香草基苦杏仁酸（VMAVMA）測定）測定VMAVMA是兒茶酚胺的最終代謝產(chǎn)物，當腎上腺素和去鉀腎是兒茶酚胺的最終代謝產(chǎn)物，當腎上腺素和去鉀腎上腺素分泌增多時，尿上腺素分泌增多時，尿VMAVMA排泄增加。排泄增加?！九R床意義】【臨床意義】 嗜鉻細胞瘤時嗜鉻細胞瘤時VMAVMA水平升高，特異性好但水平升高，特異性好但敏感性較差。較小的腫瘤（敏感性較差。較小的腫瘤（5050克以下）主要釋放沒有克以下）主要釋放沒有代謝的兒茶酚胺入循環(huán)，導(dǎo)致相對低的代謝產(chǎn)物，較大代謝的兒茶酚胺入循環(huán)，導(dǎo)致相對低的代謝產(chǎn)物，較大的腫瘤（的腫瘤（5050克以上）主要釋放代謝產(chǎn)物入血，尿中有克

48、以上）主要釋放代謝產(chǎn)物入血，尿中有較高的代謝產(chǎn)物。較高的代謝產(chǎn)物。 部分腫瘤缺少兒茶酚胺代謝的酶，部分腫瘤缺少兒茶酚胺代謝的酶，VMAVMA可在正常范可在正常范圍內(nèi)。神經(jīng)細胞瘤和交感神經(jīng)節(jié)細胞瘤圍內(nèi)。神經(jīng)細胞瘤和交感神經(jīng)節(jié)細胞瘤VMAVMA可升高。可升高。【注意事項】【注意事項】 采集標本前采集標本前1 1周，停食可影響的藥物和食物，周，停食可影響的藥物和食物，如單胺氧化酶抑制劑、降壓藥、水合氯醛、桔子、香蕉、如單胺氧化酶抑制劑、降壓藥、水合氯醛、桔子、香蕉、香草、巧克力等，避免應(yīng)激狀況。香草、巧克力等，避免應(yīng)激狀況。2 2、尿兒茶酚胺（、尿兒茶酚胺（CACA）測定）測定尿中尿中CACA包括腎

49、上腺素、去甲腎上腺素和少量的多巴胺。包括腎上腺素、去甲腎上腺素和少量的多巴胺?！痉椒ā俊痉椒ā?留標本前停服一切藥物留標本前停服一切藥物2 2日，利血平等降壓日，利血平等降壓藥停用藥停用1 1周以上。留周以上。留2424小時尿，加濃鹽酸（小時尿，加濃鹽酸（10ml10ml加加等量水稀釋）防腐，混勻，記錄總尿量，以總尿量等量水稀釋）防腐，混勻，記錄總尿量，以總尿量的的1/101/10送檢。送檢?！九R床意義】【臨床意義】 嗜鉻細胞瘤可升高嗜鉻細胞瘤可升高2 25 5倍以上，充血倍以上，充血性心力衰竭、甲狀腺機能亢進癥、各種應(yīng)激狀況也性心力衰竭、甲狀腺機能亢進癥、各種應(yīng)激狀況也可輕度增加?？奢p度增加

50、。【注意事項】【注意事項】 同同VMAVMA測定。測定?！驹囼灧椒ā俊驹囼灧椒ā?普食（鈉普食（鈉120 mmol/120 mmol/日），臥床日），臥床8 8小時以上，于小時以上，于8am8am采血。臥位采血后，站立采血。臥位采血后，站立2 24 4小時后抽血。抽小時后抽血。抽2 2管血，管血，醛固酮醛固酮1ml1ml非抗凝血，腎素、血管緊張素非抗凝血，腎素、血管緊張素EDTAEDTA抗凝血抗凝血1ml1ml（離心后盡快加入抑肽酶），冰浴送檢。（離心后盡快加入抑肽酶），冰浴送檢。 【正常值】【正常值】 血漿腎素活性（血漿腎素活性（PRAPRA） 臥位臥位 0.050.050.79 g / L

51、h0.79 g / Lh 立位立位 1.951.953.99 g / Lh3.99 g / Lh 血管緊張素血管緊張素（AA） 臥位臥位 28.228.252.2 ng / L52.2 ng / L 立位立位 53.353.3115.3 ng / L115.3 ng / L 血漿醛固酮（血漿醛固酮（PAPA） 臥位臥位 48.548.5123.5 ng / L123.5 ng / L 立位立位 6363233.6 ng / L233.6 ng / L3 3、腎素、腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮測定醛固酮測定 促進腎素分泌的主要因素有細胞外液容量降低和腎促進腎素分泌的主要因素有細胞外

52、液容量降低和腎小管內(nèi)鈉離子濃度降低，站立可刺激腎素釋放。醛固酮的小管內(nèi)鈉離子濃度降低，站立可刺激腎素釋放。醛固酮的分泌主要是通過腎素血管緊張素的作用。分泌主要是通過腎素血管緊張素的作用。 各種影響血容量、血鉀和血鈉的因素均可影響化驗各種影響血容量、血鉀和血鈉的因素均可影響化驗結(jié)果，降壓藥物特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑結(jié)果，降壓藥物特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑等會干擾試驗結(jié)果，應(yīng)盡可能停用等會干擾試驗結(jié)果，應(yīng)盡可能停用2-42-4周（血壓較高不能周（血壓較高不能完全停用降壓藥時，其結(jié)果要綜合分析）。完全停用降壓藥時，其結(jié)果要綜合分析）。 在臥立位采血時，為便于分析，應(yīng)同時采血查皮

53、質(zhì)在臥立位采血時，為便于分析，應(yīng)同時采血查皮質(zhì)醇，用以判別醇，用以判別ACTHACTH或應(yīng)激對醛固酮的影響?；驊?yīng)激對醛固酮的影響。注意事項和影響因素注意事項和影響因素 用于原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析。用于原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析。臥位測定值用于確定有無原醛癥，特征為低腎素高醛固酮，臥位測定值用于確定有無原醛癥，特征為低腎素高醛固酮，用血漿醛固酮用血漿醛固酮/ /血漿腎素活性（立位測定值）來診斷原醛癥有血漿腎素活性（立位測定值）來診斷原醛癥有較好的特異性。較好的特異性。 站位測定值主要用于原醛癥的病因診斷，由醛固酮瘤所致，站位測定值主要用于原醛癥的病因診斷，

54、由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮濃度不升高或有所下降；由特發(fā)性醛固酮增多站位后醛固酮濃度不升高或有所下降；由特發(fā)性醛固酮增多癥（雙側(cè)腎上腺增生）所致，站位后醛固酮濃度升高（癥（雙側(cè)腎上腺增生）所致，站位后醛固酮濃度升高（30%30%）。）。 繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，特點是高腎素高醛固酮。繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，特點是高腎素高醛固酮。 醛固酮減少：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功醛固酮減少：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退癥、先天性腎上腺增生中的能減退癥、先天性腎上腺增生中的1111、1717、2121羥化酶缺乏。羥化酶缺乏。臨床意義臨床意義性腺功能檢查性腺功能檢查促性腺激素與性腺

55、激素測定促性腺激素與性腺激素測定【檢測項目】【檢測項目】血漿血漿FSHFSH、LHLH、E E2 2、P P、T T等。等?！九R床意義】【臨床意義】主要用于鑒別性腺功能紊亂的部位主要用于鑒別性腺功能紊亂的部位原發(fā)性性腺功能減退原發(fā)性性腺功能減退 FSHFSH、LHLH，T or ET or E2 2下丘腦或腺垂體病變下丘腦或腺垂體病變FSHFSH、LHLH， T or ET or E2 2【注意事項】【注意事項】LHLH、FSHFSH有脈沖性分泌的特點，女性還有脈沖性分泌的特點，女性還需注意月經(jīng)周期變化。需注意月經(jīng)周期變化。v血清黃體生成素（血清黃體生成素（LHLH）、卵泡刺激素（）、卵泡刺激

56、素（FSHFSH） 【臨床意義】【臨床意義】增高增高-原發(fā)性性腺功能減退癥、真性性早原發(fā)性性腺功能減退癥、真性性早熟、垂體熟、垂體LHLH或或FSHFSH瘤、瘤、XYYXYY綜合征、更年期后綜合征、更年期后等。等。降低降低-繼發(fā)性性腺功能減退癥、假性性早繼發(fā)性性腺功能減退癥、假性性早熟、熟、KallmanKallman綜合征等。綜合征等。 LH、FSH 正常參考值（正常參考值（U/L） LHFEH男男女女男男女女兒童期兒童期6.422.05 3.740.571.790.051.980.22 青春期青春期8.702.358.331.031.350.283.400.23成年期成年期4.650.33

57、12.0513.264.190.35 8.908.30 更年期更年期后后11.462.0549.703.50 5.200.90 60.005.90 卵泡期卵泡期12.902.54 5.600.85 排卵期排卵期50.208.30 19.607.10 黃體期黃體期6.300.75 4.600.57 性腺激素測定性腺激素測定血清睪酮（血清睪酮（T T）測定）測定 【臨床意義】【臨床意義】 增高增高-睪丸間質(zhì)細胞瘤、性早熟、先天性腎睪丸間質(zhì)細胞瘤、性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等。降低上腺皮質(zhì)增生等。降低-睪丸發(fā)育不全、男性更年期、垂睪丸發(fā)育不全、男性更年期、垂體或下丘腦功能減退、青春期延遲、獲得性睪

58、丸損傷（如體或下丘腦功能減退、青春期延遲、獲得性睪丸損傷（如睪丸炎癥、腫瘤、外傷、放射性照射后）等。睪丸炎癥、腫瘤、外傷、放射性照射后）等。血清雌二醇（血清雌二醇（E E2 2）測定）測定【臨床意義】【臨床意義】 增高增高-卵巢顆粒細胞瘤、泡膜細胞瘤、男性卵巢顆粒細胞瘤、泡膜細胞瘤、男性乳房發(fā)育癥、性早熟、真兩性畸形、肝硬化等。降低乳房發(fā)育癥、性早熟、真兩性畸形、肝硬化等。降低-腺腺垂體功能減退癥、原發(fā)性卵巢功能減退、睪丸雌性化綜合垂體功能減退癥、原發(fā)性卵巢功能減退、睪丸雌性化綜合征、使用某些藥物（如女性避孕藥、雄性激素等）等。征、使用某些藥物（如女性避孕藥、雄性激素等）等。 女性應(yīng)結(jié)合月經(jīng)周

59、期判斷結(jié)果。女性應(yīng)結(jié)合月經(jīng)周期判斷結(jié)果。 促性腺激素釋放激素興奮試驗促性腺激素釋放激素興奮試驗 LRHLRH（GnRHGnRH，LHRHLHRH）-ST-ST【正常值】【正常值】正常人，正常人，151530min LH30min LH達高峰，峰值：兒童為達高峰，峰值：兒童為基值基值3 3倍以上，女性倍以上，女性8 812 IU/L12 IU/L，男性，男性8 IU/L8 IU/L，F(xiàn)SHFSH也有明顯升高，但較也有明顯升高，但較LHLH水平低。水平低?！九R床意義】【臨床意義】 腺垂體病變，本試驗反應(yīng)低下或無反應(yīng)；腺垂體病變，本試驗反應(yīng)低下或無反應(yīng)； 下丘腦病變，反應(yīng)延遲（高峰在下丘腦病變，反應(yīng)

60、延遲（高峰在60min60min后），或正常，或后），或正常，或無反應(yīng)經(jīng)上述方法肌注無反應(yīng)經(jīng)上述方法肌注3 3次次LRHLRH后重復(fù)檢測正常；后重復(fù)檢測正常； 原發(fā)性性腺功能減退，原發(fā)性性腺功能減退，LHLH、FSHFSH基礎(chǔ)值增高，反應(yīng)也增高?；A(chǔ)值增高，反應(yīng)也增高。高泌乳素血癥 應(yīng)激應(yīng)激 藥物：嗎丁啉、胃復(fù)安藥物：嗎丁啉、胃復(fù)安 垂體泌乳素瘤：閉經(jīng)垂體泌乳素瘤：閉經(jīng)- -泌乳泌乳- -不育不育 單純性高泌乳素血癥單純性高泌乳素血癥 嚴重甲減嚴重甲減：TRHTRH可促進腺垂體合成及釋放可促進腺垂體合成及釋放TSHTSH和和PRLPRL。胰腺內(nèi)分泌功能檢查胰腺內(nèi)分泌功能檢查 口服葡萄糖耐量試驗