重癥哮喘的診斷及治療ppt

1、1 重癥哮喘的診斷及治療 呼吸科 曾宗鼎2支氣管哮喘：一個(gè)全球性的嚴(yán)重健康問(wèn)題 支氣管支氣管哮喘（哮喘（bronchial asthmabronchial asthma）是一種嚴(yán)重）是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性呼吸道疾病，全球約有危害人民健康的慢性呼吸道疾病，全球約有3 3億哮喘患者。億哮喘患者。 中國(guó)有中國(guó)有29002900萬(wàn)哮喘患者萬(wàn)哮喘患者. .臨床患病率達(dá)臨床患病率達(dá)2.1%. 近十年來(lái)許多國(guó)家和地區(qū)中，哮喘的發(fā)病率和近十年來(lái)許多國(guó)家和地區(qū)中，哮喘的發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢(shì)。病死率均呈上升趨勢(shì)。3哮喘的定義 哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的慢性

2、氣慢性氣道炎癥道炎癥性疾?。恍约膊?； 慢性炎癥導(dǎo)致慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而導(dǎo)致常發(fā)生于，進(jìn)而導(dǎo)致常發(fā)生于夜間和清晨的發(fā)作性喘息、氣短、胸悶和咳嗽；夜間和清晨的發(fā)作性喘息、氣短、胸悶和咳嗽； 這些癥狀通常與患者廣泛的、易變的氣流阻塞有這些癥狀通常與患者廣泛的、易變的氣流阻塞有關(guān)，這種氣流阻塞常?？勺孕芯徑饣蚪?jīng)治療后緩關(guān)，這種氣流阻塞常?？勺孕芯徑饣蚪?jīng)治療后緩解。解。4癥狀癥狀肺功能受損肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性 氣道阻塞氣道阻塞氣道炎癥氣道炎癥粘液分泌粘液分泌 水腫水腫 血漿滲出血漿滲出引起慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素引起慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素哮喘發(fā)病金字塔5哮喘的診斷流程

3、確定確定診斷診斷 哮喘分類哮喘分類 評(píng)價(jià)哮喘危險(xiǎn)因素和疾病的嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)哮喘危險(xiǎn)因素和疾病的嚴(yán)重程度6哮喘的分期與分級(jí) 慢性持續(xù)期（慢性持續(xù)期（persistent) 急性發(fā)作期急性發(fā)作期 （exacerbation） 輕度輕度 、中度、中度 、重度、危重發(fā)作、重度、危重發(fā)作 緩解期緩解期7急性發(fā)作期 氣促、咳嗽、喘息或胸悶等癥狀突然發(fā)生氣促、咳嗽、喘息或胸悶等癥狀突然發(fā)生或呈進(jìn)行性加重，常伴有呼吸困難，或呈進(jìn)行性加重，常伴有呼吸困難，以呼以呼氣流速下降為特征氣流速下降為特征。 8急性發(fā)作期 間歇狀態(tài)間歇狀態(tài)-間歇有癥狀間歇有癥狀 =每周每周1次次 ， =1000ug/d）和應(yīng)用長(zhǎng)效）和應(yīng)用長(zhǎng)

4、效-受體激受體激動(dòng)劑或茶堿類藥物治療后，哮喘癥狀仍持動(dòng)劑或茶堿類藥物治療后，哮喘癥狀仍持續(xù)存在或繼續(xù)惡化；或哮喘呈爆發(fā)性發(fā)作，續(xù)存在或繼續(xù)惡化；或哮喘呈爆發(fā)性發(fā)作，從哮喘發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)即進(jìn)入危重狀態(tài)，從哮喘發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)即進(jìn)入危重狀態(tài)，臨床上常常難以處理，也稱為難治性急性臨床上常常難以處理，也稱為難治性急性重癥哮喘重癥哮喘.11重癥哮喘 這類哮喘患者可能迅速發(fā)展至呼吸衰竭并這類哮喘患者可能迅速發(fā)展至呼吸衰竭并出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，既往也稱之為出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，既往也稱之為“哮哮喘持續(xù)狀態(tài)喘持續(xù)狀態(tài)” 。 發(fā)病機(jī)制中，支氣管粘膜水腫和粘液栓塞發(fā)病機(jī)制中，支氣管粘膜水腫和粘液栓塞比支氣管痙攣起了更

5、為重要的作用。比支氣管痙攣起了更為重要的作用。 12重癥哮喘的類型 重度持續(xù)哮喘重度持續(xù)哮喘 哮喘重度、嚴(yán)重發(fā)作哮喘重度、嚴(yán)重發(fā)作 急性窒息性哮喘急性窒息性哮喘13重度持續(xù)性哮喘 癥狀持續(xù)存在，夜間頻繁發(fā)作癥狀持續(xù)存在，夜間頻繁發(fā)作 頻繁使用短效頻繁使用短效2 2激動(dòng)劑激動(dòng)劑 日常生活嚴(yán)重受限日常生活嚴(yán)重受限 一般治療效果不佳一般治療效果不佳 持續(xù)氣流受限和持續(xù)氣流受限和/ /或血?dú)猱惓；蜓獨(dú)猱惓?頻繁加重或使用全身激素頻繁加重或使用全身激素 頻繁急診治療頻繁急診治療 FEVFEV1 1，PEF60%PEF30%30%14重度、嚴(yán)重度哮喘急性發(fā)作 哮喘呈暴發(fā)性發(fā)作，從哮喘發(fā)作后短時(shí)間即進(jìn)哮喘呈

6、暴發(fā)性發(fā)作，從哮喘發(fā)作后短時(shí)間即進(jìn)入危重狀態(tài)，臨床上難以處理，也稱難治性急入危重狀態(tài)，臨床上難以處理，也稱難治性急性重癥哮喘（性重癥哮喘（severe acute intractable severe acute intractable asthmaasthma） 急性氣道阻塞和急性氣道阻塞和/ /或血?dú)猱惓；蜓獨(dú)猱惓?5急性窒息性哮喘 首次哮喘發(fā)作到呼吸停止往往不到首次哮喘發(fā)作到呼吸停止往往不到3小時(shí)，小時(shí)，發(fā)作前癥狀很輕甚至無(wú)癥狀，但氣道反發(fā)作前癥狀很輕甚至無(wú)癥狀，但氣道反應(yīng)性很高。應(yīng)性很高。16重癥哮喘的發(fā)病原因 哮喘觸發(fā)因素持續(xù)存在。哮喘觸發(fā)因素持續(xù)存在。 呼吸道感染呼吸道感染 糖皮質(zhì)

7、激素使用不當(dāng)糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng) 水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒 精神因素精神因素 阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥物（阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥物（NSAID）的使用、的使用、B受體阻滯劑。受體阻滯劑。 出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥 17病理生理機(jī)制 重癥哮喘的氣體交換、血流動(dòng)力學(xué)均有明顯的異重癥哮喘的氣體交換、血流動(dòng)力學(xué)均有明顯的異常，氣道的阻力明顯升高。重癥哮喘的組織學(xué)特常，氣道的阻力明顯升高。重癥哮喘的組織學(xué)特點(diǎn)是氣道壁水腫、粘液腺肥大、粘稠的分泌物廣點(diǎn)是氣道壁水腫、粘液腺肥大、粘稠的分泌物廣泛地阻塞大小氣道。也引起了肺泡通氣泛地阻塞大小氣道。也引起了肺泡通氣/血流比例血

8、流比例的失調(diào)。在重癥哮喘患者常見(jiàn)中度低氧血癥，但的失調(diào)。在重癥哮喘患者常見(jiàn)中度低氧血癥，但此種低氧血癥易被高流量的氧療所糾正。此種低氧血癥易被高流量的氧療所糾正。18重癥哮喘的臨床表現(xiàn) 重癥哮喘患者多有喘息、咳嗽、呼吸困難，重癥哮喘患者多有喘息、咳嗽、呼吸困難，呼吸頻率增加，呼吸頻率增加，30 次次/分?；颊哂袕?qiáng)迫端分。患者有強(qiáng)迫端坐呼吸，不能平臥，不能講話，大汗淋漓，坐呼吸，不能平臥，不能講話，大汗淋漓，焦慮，表情痛苦而恐懼。病情嚴(yán)重的患者焦慮，表情痛苦而恐懼。病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。 19重癥哮喘的臨床表現(xiàn) 患者面色蒼白、口唇發(fā)紺、可有明顯的三患者

9、面色蒼白、口唇發(fā)紺、可有明顯的三凹征。常常有輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，凹征。常常有輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，有時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)可呈現(xiàn)為矛盾運(yùn)動(dòng)。呼氣時(shí)有時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)可呈現(xiàn)為矛盾運(yùn)動(dòng)。呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，呼氣期雙肺滿布哮鳴音，危間明顯延長(zhǎng)，呼氣期雙肺滿布哮鳴音，危重哮喘患者呼吸音或哮鳴音可明顯降低甚重哮喘患者呼吸音或哮鳴音可明顯降低甚至消失，表現(xiàn)為所謂至消失，表現(xiàn)為所謂“靜息胸靜息胸”（silentchest）。）。 注意與急性左心衰竭鑒別注意與急性左心衰竭鑒別20哮喘嚴(yán)重程度的評(píng)估 氣道阻塞程度的檢查氣道阻塞程度的檢查 需要?jiǎng)討B(tài)觀察呼出氣峰流速（需要?jiǎng)討B(tài)觀察呼出氣峰流速（PEFR）。如）。如果在急診室，哮喘

10、患者就診時(shí)果在急診室，哮喘患者就診時(shí)PEFR30%預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)值，并且在治療值，并且在治療1小時(shí)后小時(shí)后PEFR40%預(yù)計(jì)值，則預(yù)計(jì)值，則需要在急診室繼續(xù)治療或入院治療，有學(xué)者認(rèn)為需要在急診室繼續(xù)治療或入院治療，有學(xué)者認(rèn)為急診哮喘患者至少應(yīng)每小時(shí)測(cè)定一次急診哮喘患者至少應(yīng)每小時(shí)測(cè)定一次PEFR，同，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者的臨床進(jìn)展。時(shí)應(yīng)密切觀察患者的臨床進(jìn)展。 21哮喘嚴(yán)重程度的評(píng)估 動(dòng)脈血血?dú)夥治鰟?dòng)脈血血?dú)夥治?常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查 痰液檢查痰液檢查 可見(jiàn)到大量嗜酸性粒細(xì)胞，可見(jiàn)到大量嗜酸性粒細(xì)胞，若懷疑過(guò)敏性支氣管肺曲菌病，則需查若懷疑過(guò)敏性支氣管肺曲菌病，則需查痰液中是否存在菌絲。痰液中

11、是否存在菌絲。 胸部線檢查胸部線檢查 表現(xiàn)為肺過(guò)度充氣。表現(xiàn)為肺過(guò)度充氣。 心電圖檢查心電圖檢查22重癥哮喘的治療 重癥重癥哮喘需要緊急處理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并哮喘需要緊急處理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并及早地判斷是否有呼吸衰竭的發(fā)生及早地判斷是否有呼吸衰竭的發(fā)生. 哮喘哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。持續(xù)狀態(tài)的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。 去除病因和誘因去除病因和誘因23重癥哮喘的治療 氧療氧療 支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 糾正水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂糾正水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 控制感染控制感染 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 營(yíng)養(yǎng)療法營(yíng)養(yǎng)療法 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥24支氣管擴(kuò)張劑 首選高劑量、高頻度霧化吸入速效首選

12、高劑量、高頻度霧化吸入速效 2激動(dòng)劑激動(dòng)劑。 高劑量：沙丁胺醇每次高劑量：沙丁胺醇每次0.15mg/kg（ 0.5 %霧化溶液霧化溶液0.03ml/kg)，最大量，最大量5mg/ 次；次； 高頻度：嚴(yán)重發(fā)作可高頻度：嚴(yán)重發(fā)作可每每20min一次一次，甚至持續(xù)霧化，甚至持續(xù)霧化 吸入吸入(0.5mg/kg/h)。 注意支氣管舒張劑量的副作用注意支氣管舒張劑量的副作用 25支氣管擴(kuò)張劑定量氣霧劑（定量氣霧劑（MDI）+貯霧罐：貯霧罐： 輕度發(fā)作：沙丁胺醇?xì)忪F劑輕度發(fā)作：沙丁胺醇?xì)忪F劑0.2-0.4mg/次，次，q48 h , 嚴(yán)重發(fā)作：嚴(yán)重發(fā)作：0.1mg ( 1Puff ) / kg , 最大量

13、最大量10Puff/26支氣管擴(kuò)張劑 茶堿類茶堿類 常用的藥物為常用的藥物為氨茶堿氨茶堿，最好的辦法是根據(jù)，最好的辦法是根據(jù)個(gè)體化劑量及監(jiān)測(cè)血氨茶堿濃度，以確定氨茶個(gè)體化劑量及監(jiān)測(cè)血氨茶堿濃度，以確定氨茶堿應(yīng)用的量及速度。一般認(rèn)為，最適合的濃度堿應(yīng)用的量及速度。一般認(rèn)為，最適合的濃度為微克毫升，低于此量則藥效較差；為微克毫升，低于此量則藥效較差；高于此量易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。高于此量易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。27支氣管擴(kuò)張劑 24小時(shí)內(nèi)未使用過(guò)茶堿類藥物的患者小時(shí)內(nèi)未使用過(guò)茶堿類藥物的患者 氨茶堿氨茶堿的負(fù)荷劑量的負(fù)荷劑量5-6mg/kg靜注靜注20-30分鐘，繼以分鐘，繼以0.6mg/（kg.h）靜滴維持。

14、成人每日氨茶堿總）靜滴維持。成人每日氨茶堿總量一般不超過(guò)量一般不超過(guò)1.5g。 多索茶堿與氨茶堿效果相當(dāng)，副作用小。多索茶堿與氨茶堿效果相當(dāng)，副作用小。 28支氣管擴(kuò)張劑 抗膽堿類藥抗膽堿類藥 可吸入異丙阿托品氣霧劑，但必須與可吸入異丙阿托品氣霧劑，但必須與 2-激動(dòng)激動(dòng)劑同時(shí)吸入，每劑同時(shí)吸入，每2小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。29糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機(jī)制支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。 l 干擾花生四烯酸代謝；干擾花生四烯酸代謝；l 減少白三烯和前列腺素的合成；減少白三烯和前列腺素的合成；l 抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化；抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化

15、與活化；l 抑制細(xì)胞因子的合成；抑制細(xì)胞因子的合成；l 減少微血管滲漏；減少微血管滲漏；l 增加細(xì)胞膜上增加細(xì)胞膜上2 2受體的合成。受體的合成。正常人正常人哮喘哮喘30哮喘的激素治療-靜脈給藥l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作；嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作； 危重哮喘。危重哮喘。l治療原則：治療原則：盡早盡早使用全身激素，并使用全身激素，并給予氧療、吸入速效給予氧療、吸入速效2 2受體激動(dòng)劑、受體激動(dòng)劑、氨茶堿、必要時(shí)機(jī)械通氣等。氨茶堿、必要時(shí)機(jī)械通氣等。 31哮喘的激素治療-靜脈給藥l 常用激素劑量及方法：常用激素劑量及方法： 甲潑尼龍琥珀酸鈉：甲潑尼龍琥珀酸鈉：40mg/40mg/次，靜滴，開(kāi)始次

16、，靜滴，開(kāi)始4848小時(shí)小時(shí)內(nèi)每?jī)?nèi)每8 8小時(shí)小時(shí)1 1次，（次，（8080160mg/d160mg/d）2 2天。有效后激素天。有效后激素減量減量50%50%3 3天，改口服甲潑尼龍?zhí)?，改口服甲潑尼?mg bid8mg bid5 5天?？偗熖臁？偗煶碳s程約7-147-14天。過(guò)渡到吸入激素劑型?；颍禾臁＿^(guò)渡到吸入激素劑型?；颍?氫化可的松琥珀酸鈉：氫化可的松琥珀酸鈉：100-200mg/100-200mg/次，靜滴，開(kāi)始次，靜滴，開(kāi)始2424小時(shí)內(nèi)每小時(shí)內(nèi)每8 8小時(shí)小時(shí)1 1次（次（400400600mg/d600mg/d），有效后減量。），有效后減量?？偗煶炭偗煶?-147-14天。逐

17、漸改口服潑尼松或吸入激素劑型。天。逐漸改口服潑尼松或吸入激素劑型。 地塞米松磷酸鈉注射液：抑制地塞米松磷酸鈉注射液：抑制HAPHAP軸，盡量避免使軸，盡量避免使用或短期使用。用或短期使用。32哮喘的激素治療-靜脈給藥l停用全身激素：停用全身激素： 無(wú)激素依賴傾向者無(wú)激素依賴傾向者, ,控制哮喘癥狀后可在控制哮喘癥狀后可在短期短期(3(35 5天天) ) 內(nèi)停藥改吸入激素；內(nèi)停藥改吸入激素； 有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間, ,控制控制哮喘癥狀后改為口服給藥哮喘癥狀后改為口服給藥, ,并逐步減少激素并逐步減少激素用量，過(guò)渡至吸入激素。用量，過(guò)渡至吸入激素。 注意激素

18、的副作用注意激素的副作用33糾正水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 補(bǔ)液：補(bǔ)液：由于哮喘時(shí)過(guò)度呼吸、發(fā)熱、由于哮喘時(shí)過(guò)度呼吸、發(fā)熱、出汗及攝入量不足等原因，致水分出汗及攝入量不足等原因，致水分喪失過(guò)多而引起血容量不足及氣道喪失過(guò)多而引起血容量不足及氣道分泌物粘稠，痰難以排出。故必須分泌物粘稠，痰難以排出。故必須及時(shí)糾正脫水，如不能經(jīng)口攝入，及時(shí)糾正脫水，如不能經(jīng)口攝入，可由靜脈路給予補(bǔ)充。輸液量為可由靜脈路給予補(bǔ)充。輸液量為0200毫升毫升/小時(shí)，若有心衰時(shí)補(bǔ)液小時(shí)，若有心衰時(shí)補(bǔ)液量可減少。量可減少。34糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 由于二氧化碳儲(chǔ)留產(chǎn)生呼吸性酸中毒，以及由于二氧化碳儲(chǔ)留產(chǎn)生呼吸性酸中毒，以

19、及低氧血癥、乳酸生成增加可致代謝性酸中毒。低氧血癥、乳酸生成增加可致代謝性酸中毒。因此可適當(dāng)應(yīng)用碳酸氫鈉，但應(yīng)避免反饋性因此可適當(dāng)應(yīng)用碳酸氫鈉，但應(yīng)避免反饋性通氣量減少，使二氧化碳潴留加重。由于酸通氣量減少，使二氧化碳潴留加重。由于酸中毒，鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，中毒，鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，血鉀升高，血鉀升高，但在應(yīng)但在應(yīng)用用 2激動(dòng)劑和激素后，激動(dòng)劑和激素后，鉀排出增多，鉀排出增多，加上進(jìn)加上進(jìn)食少等因素，食少等因素，可無(wú)高血鉀產(chǎn)生可無(wú)高血鉀產(chǎn)生。但當(dāng)使用碳。但當(dāng)使用碳酸氫鈉及機(jī)械通氣后，血鉀可明顯下降，而酸氫鈉及機(jī)械通氣后，血鉀可明顯下降，而出現(xiàn)堿中毒及心律紊亂。故應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解出現(xiàn)堿中毒及心律紊亂。故

20、應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，及時(shí)補(bǔ)鉀。質(zhì)變化，及時(shí)補(bǔ)鉀。35控制感染 視感染情況，選用相應(yīng)抗生素，并應(yīng)注視感染情況，選用相應(yīng)抗生素，并應(yīng)注意厭氧菌及二重感染。意厭氧菌及二重感染。36機(jī)械通氣機(jī)械通氣的原則機(jī)械通氣的原則 對(duì)重癥哮喘患者進(jìn)行機(jī)械通氣的目的：對(duì)重癥哮喘患者進(jìn)行機(jī)械通氣的目的： 對(duì)已處于呼吸衰竭或邊緣狀態(tài)下的哮喘患者，對(duì)已處于呼吸衰竭或邊緣狀態(tài)下的哮喘患者，降低其呼吸功；降低其呼吸功； 改善患者的通氣和氣體交換；改善患者的通氣和氣體交換； 清除氣道內(nèi)的分泌物。清除氣道內(nèi)的分泌物。37危重型哮喘機(jī)械通氣的適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證 1.心跳和呼吸停止； 2.意識(shí)障礙或明顯受損； 3.呼吸淺慢

21、、不規(guī)則和/或伴呼吸暫停，呼吸中樞受抑制跡象； 4.即將發(fā)生心跳呼吸停止的跡象。38危重型哮喘機(jī)械通氣的適應(yīng)證相對(duì)適應(yīng)證相對(duì)適應(yīng)證 1.盡管積極治療，PaCO2仍繼續(xù)增高并伴進(jìn)行性呼吸性酸中毒(例如pH40次/分，伴大汗淋漓。嚴(yán)重的呼吸肌疲勞或衰竭。既往曾因哮喘嚴(yán)重發(fā)作而曾氣管插管機(jī)械通氣者。 40上機(jī)時(shí)機(jī)的把握上機(jī)時(shí)機(jī)的把握 重癥哮喘重癥哮喘(severe asthma)病情重且不穩(wěn)定，病情重且不穩(wěn)定，?？晌＜吧＝?jīng)氧療、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)常可危及生命。經(jīng)氧療、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、激素、2受體激動(dòng)劑等藥物治療后病情繼受體激動(dòng)劑等藥物治療后病情繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予輔助機(jī)械通氣治療。續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予輔助機(jī)械通氣治療。 可先采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，若無(wú)效及早建立人工氣道給予機(jī)械通氣，