器質(zhì)性精神障礙 課件

1、1器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙(organic disorders)劉志芬學習內(nèi)容學習內(nèi)容 一、概述概述 二、常見綜合征二、常見綜合征 三、常見的器質(zhì)性精神障礙三、常見的器質(zhì)性精神障礙學習目標學習目標 一、掌握掌握概念：器質(zhì)性精神障礙、譫妄綜合征、概念：器質(zhì)性精神障礙、譫妄綜合征、癡呆綜合征；癡呆綜合征； 二、二、了解了解器質(zhì)性精神障礙的常見類型及臨床表器質(zhì)性精神障礙的常見類型及臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)。 2器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙3一、概述一、概述器質(zhì)性精神障礙：由于腦部疾病或軀體疾病引起的器質(zhì)性精神障礙：由于腦部疾病或軀體疾病引起的 精神障礙。精神障礙。器質(zhì)性和功能性區(qū)別：相對的器質(zhì)性和功能性區(qū)別

2、：相對的腦器質(zhì)性精神障礙：腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)腦器質(zhì)性精神障礙：腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、感染、 腦外傷、腦腫瘤及癲癇；腦外傷、腦腫瘤及癲癇；軀體疾病所致精神障礙：軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、軀體疾病所致精神障礙：軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分內(nèi)分 泌障礙等；泌障礙等；臨床表現(xiàn)包括以下幾類：意識障礙、癡呆、遺忘、臨床表現(xiàn)包括以下幾類：意識障礙、癡呆、遺忘、精神病精神病 性病癥、情感障礙、人格改性病癥、情感障礙、人格改變。變。45二、常見臨床綜合征二、常見臨床綜合征6789p治療治療p 1 1、病因治療、病因治療p 2 2、支持治療醫(yī)療和護理、支持治療醫(yī)療和護理p 3 3、對癥治療、對癥治

3、療1011p發(fā)生：發(fā)生：多緩慢隱匿多緩慢隱匿; ;p記憶障礙記憶障礙: :記憶減退記憶減退 近記憶障礙近記憶障礙 遠記憶障礙遠記憶障礙( (虛構(gòu)虛構(gòu)) )；p思維障礙思維障礙: :緩慢、貧乏緩慢、貧乏, ,理解力和判斷力差理解力和判斷力差, ,注意力受損注意力受損; ;p定向力障礙定向力障礙: :時間、地點、人物的定向力障礙時間、地點、人物的定向力障礙; ;p人格障礙人格障礙: :興趣減少，主動性差，社會性退縮；興趣減少，主動性差，社會性退縮；p社會功能受損社會功能受損：工作、日常生活。：工作、日常生活。主要病癥表現(xiàn)：主要病癥表現(xiàn)：12p診斷診斷p 1 1、熟悉病史：何時發(fā)病、家族史、腦外傷等

4、、熟悉病史：何時發(fā)病、家族史、腦外傷等; ;p 2 2、神經(jīng)心理檢測：評價認知功能、神經(jīng)心理檢測：評價認知功能; ;p 3 3、體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)定位體征; ;p 4 4、實驗室檢查：血常規(guī)，血清鈣、磷、血糖，、實驗室檢查：血常規(guī)，血清鈣、磷、血糖，腎、肝腎、肝p 和甲狀腺功能，血維生素和甲狀腺功能，血維生素B12B12和葉酸及梅和葉酸及梅毒血清等。毒血清等。p鑒別診斷鑒別診斷p 1 1、抑郁癥的、抑郁癥的“假性癡呆假性癡呆; ;p 2 2、譫妄。、譫妄。2 2、癡呆、癡呆dementiadementia13p治療治療p 治療原那么：提高患者的生活質(zhì)量，減輕患治療原

5、那么：提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來的負擔。者給家庭帶來的負擔。p 1 1、非藥物治療、非藥物治療; ;p 2 2、藥物治療：促智藥、抗精神病藥和抗抑郁、藥物治療：促智藥、抗精神病藥和抗抑郁藥物。藥物。 2 2、癡呆、癡呆dementiadementia14p概念概念: :由腦器質(zhì)性病理改變所導致的一種選擇性或局灶由腦器質(zhì)性病理改變所導致的一種選擇性或局灶p 性認知功能障礙。以近記憶障礙為主要特征，性認知功能障礙。以近記憶障礙為主要特征，無無 p 意識障礙，智能相對完好。意識障礙，智能相對完好。p特點：特點：p 1 1、近記憶障礙；、近記憶障礙；p 2 2、常有錯構(gòu)、虛構(gòu)現(xiàn)象；、常有錯

6、構(gòu)、虛構(gòu)現(xiàn)象；p 3 3、意識清晰，其他認知功能相對較好。、意識清晰，其他認知功能相對較好。p病因病因p 酒中毒酒中毒VB1VB1缺乏、嚴重營養(yǎng)不良、腦外傷等。缺乏、嚴重營養(yǎng)不良、腦外傷等。p治療治療p 主要針對病因治療。主要針對病因治療。3 3、遺忘綜合征、遺忘綜合征-柯薩科夫綜合征柯薩科夫綜合征Korsakoffs Korsakoffs syndromesyndrome154 4、人格改變、人格改變p特點特點 1 1、對個人衛(wèi)生和周圍事件的關(guān)心度發(fā)生變化；出現(xiàn)反、對個人衛(wèi)生和周圍事件的關(guān)心度發(fā)生變化；出現(xiàn)反 社會行為或性放縱；情緒波動、哭笑無常；原有個社會行為或性放縱；情緒波動、哭笑無常；

7、原有個 性特征的進一步突出化。性特征的進一步突出化。 2 2、給家庭和社會帶來嚴重后果。、給家庭和社會帶來嚴重后果。 3 3、一旦發(fā)生不可逆。、一旦發(fā)生不可逆。 4 4、長期治療，預后不好。、長期治療，預后不好。p病因：病因：腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管及變性病，軀體腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管及變性病，軀體 疾病引發(fā)人格改變相對較少。疾病引發(fā)人格改變相對較少。p治療：治療：主要針對病因治療。主要針對病因治療。16三、常見的器質(zhì)性精神障礙三、常見的器質(zhì)性精神障礙p癡呆癡呆 1. 阿爾茨海默病阿爾茨海默病 2. 血管性癡呆血管性癡呆p 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染p 腦外傷所致精神障礙腦外傷所致精神障礙p

8、腦腫瘤伴發(fā)精神障礙腦腫瘤伴發(fā)精神障礙p 軀體疾病伴發(fā)精神障礙軀體疾病伴發(fā)精神障礙171 1、阿爾茨海默病、阿爾茨海默病Alzheimers Alzheimers disease, ADdisease, AD 是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病，起是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病，起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢切不可逆，臨床以病于老年期，潛隱起病，病程緩慢切不可逆，臨床以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑回增寬，腦室擴大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑senile plaques,

9、SPsenile plaques, SP，神經(jīng)元纏結(jié)，神經(jīng)元纏結(jié)neurofibrillary tangles, NFTneurofibrillary tangles, NFT等病變。等病變。概念概念181 1、阿爾茨海默病、阿爾茨海默病Alzheimers Alzheimers disease, ADdisease, AD占癡呆總數(shù)的占癡呆總數(shù)的60%-70%60%-70%；女性多于男性；女性多于男性；6565歲以上的老人患病率約為歲以上的老人患病率約為5%5%，8080歲以上的患歲以上的患病率可達病率可達20%20%；ADAD危險因素：老年、癡呆家族史、危險因素：老年、癡呆家族史、21-2

10、1-三體綜三體綜合征家族史、腦外傷史、教育水平；合征家族史、腦外傷史、教育水平；自然病程自然病程8-108-10年。年。 流行病學流行病學191 1、阿爾茨海默病、阿爾茨海默病Alzheimers Alzheimers disease, ADdisease, AD1 1神經(jīng)病理神經(jīng)病理 老年斑老年斑SPSP 神經(jīng)元纏結(jié)神經(jīng)元纏結(jié)NFTNFT病因和發(fā)病機理病因和發(fā)病機理20211 1、阿爾茨海默病、阿爾茨海默病Alzheimers Alzheimers disease, ADdisease, AD2 2神經(jīng)化學：神經(jīng)化學：AchAch明顯減少明顯減少3 3分子遺傳學：分子遺傳學： 淀粉樣蛋白前體

11、基因淀粉樣蛋白前體基因APPAPP 早老素早老素1 1基因基因PS1PS1 早老素早老素2 2基因基因PS2PS2 載脂蛋白載脂蛋白E E基因基因APOEAPOE病因和發(fā)病機理病因和發(fā)病機理221 1、阿爾茨海默病、阿爾茨海默病Alzheimers Alzheimers disease, ADdisease, AD輕度：近記憶障礙；時間定向障礙；計算能力減輕度：近記憶障礙；時間定向障礙；計算能力減 退；思維緩慢，思考問題簡單；患者生活可以自退；思維緩慢，思考問題簡單；患者生活可以自 理；人格改變理；人格改變中度：嚴重的記憶障礙，能記住自己的名字，出現(xiàn)中度：嚴重的記憶障礙，能記住自己的名字，出現(xiàn)

12、 虛構(gòu)及錯構(gòu)；時間和地點定向障礙；言語功能障虛構(gòu)及錯構(gòu)；時間和地點定向障礙；言語功能障 礙；失認和失用；患者不能獨立生活；精神和礙；失認和失用；患者不能獨立生活；精神和 行為障礙突出：行為障礙突出：10-50%10-50%伴妄想；伴妄想；10-25%10-25%伴幻覺。伴幻覺。重度：記憶力，思考及其他認知功能皆嚴重受損；忘重度：記憶力，思考及其他認知功能皆嚴重受損；忘 記自己的姓名和年齡；語言退化，最終喪失語言記自己的姓名和年齡；語言退化，最終喪失語言 功能；喪失行動功能，不能站立，終日臥床，大功能；喪失行動功能，不能站立，終日臥床，大 小便失禁。小便失禁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)231 1、阿爾茨海

13、默病、阿爾茨海默病Alzheimers Alzheimers disease, ADdisease, AD主要根據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷；主要根據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷；結(jié)合病史、病程特點、體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、結(jié)合病史、病程特點、體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心理測查與輔助檢查結(jié)果綜合分析。心理測查與輔助檢查結(jié)果綜合分析。診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷 血管性疾病、維生素血管性疾病、維生素B B缺乏、惡性貧血、神經(jīng)缺乏、惡性貧血、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水、腦腫瘤、匹克病和帕金森梅毒、正常壓力腦積水、腦腫瘤、匹克病和帕金森病所引起的癡呆相鑒別。病所引起的癡呆相鑒別。241 1、阿爾茨海默病、阿爾茨海默病Alzhei

14、mers Alzheimers disease, ADdisease, AD1 1非藥物治療非藥物治療2 2藥物治療藥物治療 膽堿酯酶抑制劑：多奈哌奇、石杉堿甲膽堿酯酶抑制劑：多奈哌奇、石杉堿甲 NMDA NMDA受體拮抗劑：美金剛受體拮抗劑：美金剛治療治療256565歲以上的老年人中患病率為歲以上的老年人中患病率為1.2-4.2%1.2-4.2%；VDVD與年齡有關(guān)；與年齡有關(guān)；男性多于女性；男性多于女性；危險因素：高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病、危險因素：高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、既往卒中史等；高血脂、吸煙、高齡、既往卒中史等；自然病程自然病程5 5年左右

15、。年左右。2 2、血管性癡呆、血管性癡呆vascular dementia, vascular dementia, VDVD流行病學流行病學臨床特征臨床特征26AD與與VD的鑒的鑒別別鑒別點鑒別點ADVD高血壓病史或高血壓病史或反復卒中史反復卒中史無無有有病程特點病程特點起病緩慢，進行性發(fā)展起病緩慢，進行性發(fā)展病情波動，階梯式惡化病情波動，階梯式惡化早期癥狀早期癥狀人格改變和記憶障礙人格改變和記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙核心癥狀核心癥狀全面性癡呆全面性癡呆部分性癡呆部分性癡呆自知力自知力無無有有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無無有有腦影像檢查腦影像檢查彌漫性皮質(zhì)萎縮彌漫性皮質(zhì)萎縮

16、多發(fā)性梗死、腔隙性梗死多發(fā)性梗死、腔隙性梗死或軟化灶或軟化灶缺血指數(shù)量表缺血指數(shù)量表評分評分低于低于4 4分分高于高于7 7分分27p由病毒、細菌、立克次體、寄生蟲等病原體直由病毒、細菌、立克次體、寄生蟲等病原體直接損壞腦組織引起腦功能紊亂所致精神障礙。接損壞腦組織引起腦功能紊亂所致精神障礙。p 病毒性腦炎病毒性腦炎 化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎 腦膿腫腦膿腫3 3、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)感染28p流行性、散發(fā)性，單純皰疹病毒性腦炎最常見；流行性、散發(fā)性，單純皰疹病毒性腦炎最常見；p多為急性或亞急性起病，常有呼吸道或腸道感染史；多為急性或亞急性起病，常有呼吸道或腸道感染史；p急

17、性起病者常有頭痛、疲憊、可伴腦膜刺激征；急性起病者常有頭痛、疲憊、可伴腦膜刺激征；p臨床為急性腦綜合癥，精神病癥可以首發(fā)或伴隨；臨床為急性腦綜合癥，精神病癥可以首發(fā)或伴隨；p腦脊液檢查：淋巴和多核細胞增多；腦脊液檢查：淋巴和多核細胞增多；p腦電圖有異常：彌漫性改變，隨病情好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)；腦電圖有異常：彌漫性改變，隨病情好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)；pCT、MRI；p治療：抗病毒、抗精神病藥物。治療：抗病毒、抗精神病藥物。3 3、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)感染- -病毒性腦炎病毒性腦炎294 4、腦外傷所致精神障礙、腦外傷所致精神障礙p顱腦遭受直接或間接外傷而造成腦組織損傷所致顱腦遭受直接或間接外傷而造成腦組織損傷所致精神障礙；

18、精神障礙；p精神病癥與損傷部位、嚴重程度有關(guān)；精神病癥與損傷部位、嚴重程度有關(guān)；p額葉、顳葉損傷引起人格改變；頂葉引起認知功額葉、顳葉損傷引起人格改變；頂葉引起認知功能障礙；基底部引起記憶損害；能障礙；基底部引起記憶損害；p急性期以意識障礙為主，后期可有慢性腦病障礙。急性期以意識障礙為主，后期可有慢性腦病障礙。305 5、腦腫瘤伴發(fā)精神障礙、腦腫瘤伴發(fā)精神障礙p取決于腫瘤性質(zhì)、大小、生長速度和部位；取決于腫瘤性質(zhì)、大小、生長速度和部位；p精神病癥多見于星形細胞瘤，膠質(zhì)瘤次之，腦膜瘤僅精神病癥多見于星形細胞瘤，膠質(zhì)瘤次之，腦膜瘤僅在后期顱壓升高時出現(xiàn)；在后期顱壓升高時出現(xiàn)；p額葉腫瘤常見的情感障

19、礙包括易激惹、抑郁、欣快和額葉腫瘤常見的情感障礙包括易激惹、抑郁、欣快和冷淡；顳葉有癲癇、意識障礙、幻覺、感知綜合障礙冷淡；顳葉有癲癇、意識障礙、幻覺、感知綜合障礙及行為紊亂；丘腦及乳頭體腫瘤可出現(xiàn)遺忘綜合癥。及行為紊亂；丘腦及乳頭體腫瘤可出現(xiàn)遺忘綜合癥。31p臨床病癥復雜多樣；臨床病癥復雜多樣；p發(fā)作前精神障礙：先兆和發(fā)作前精神障礙：先兆和/或前驅(qū)病癥；或前驅(qū)病癥；p發(fā)作時精神障礙：自動癥、神游癥和朦朧狀態(tài)；發(fā)作時精神障礙：自動癥、神游癥和朦朧狀態(tài)；p發(fā)作后精神障礙：自動癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫發(fā)作后精神障礙：自動癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺等病癥；的偏執(zhí)、幻覺等病癥；p發(fā)作間精神障

20、礙：人格改變較為常見，以左顳葉病發(fā)作間精神障礙：人格改變較為常見，以左顳葉病灶和大發(fā)作的病人較多見，表現(xiàn)為人際關(guān)系緊張、灶和大發(fā)作的病人較多見，表現(xiàn)為人際關(guān)系緊張、敏感多疑、思維粘滯等；敏感多疑、思維粘滯等；p治療相對棘手。治療相對棘手。6 6、癲癇性精神障礙、癲癇性精神障礙327 7、梅毒所致精神障礙、梅毒所致精神障礙p20世紀末梅毒再次流行世紀末梅毒再次流行p一期梅毒常表現(xiàn)為局部潰瘍，伴焦慮、緊張等情緒反響一期梅毒常表現(xiàn)為局部潰瘍，伴焦慮、緊張等情緒反響p一期梅毒神經(jīng)系統(tǒng)可能受累，可出現(xiàn)梅毒性腦膜炎一期梅毒神經(jīng)系統(tǒng)可能受累，可出現(xiàn)梅毒性腦膜炎p首次感染首次感染5年內(nèi)出現(xiàn)三期梅毒的臨床變現(xiàn)：

21、良性梅毒瘤、年內(nèi)出現(xiàn)三期梅毒的臨床變現(xiàn)：良性梅毒瘤、心血管和神經(jīng)梅毒心血管和神經(jīng)梅毒10%未治療的人可以出現(xiàn)未治療的人可以出現(xiàn)p無病癥性神經(jīng)梅毒無病癥性神經(jīng)梅毒p初次感染后初次感染后 4-7年，可發(fā)生典型的亞急性腦膜血管性梅毒，年，可發(fā)生典型的亞急性腦膜血管性梅毒，常伴有妄想、易激惹和情緒不穩(wěn)及人格改變等精神病癥，常伴有妄想、易激惹和情緒不穩(wěn)及人格改變等精神病癥，可開展為癡呆?？砷_展為癡呆。p血清、腦脊液梅毒試驗陽性血清、腦脊液梅毒試驗陽性p抗生素，抗抑郁、抗精神病藥對癥治療。抗生素，抗抑郁、抗精神病藥對癥治療。 337 7、軀體疾病伴發(fā)精神障礙、軀體疾病伴發(fā)精神障礙- -概念概念P66P66

22、347 7、軀體疾病伴發(fā)精神障礙、軀體疾病伴發(fā)精神障礙1 1庫欣綜合征庫欣綜合征CushingCushing綜合征綜合征 1 1半數(shù)有精神病癥；半數(shù)有精神病癥； 2 2抑郁最為常見，認知障礙也常見注抑郁最為常見，認知障礙也常見注意損害和記憶減退，少局部可出現(xiàn)幻覺、妄想意損害和記憶減退，少局部可出現(xiàn)幻覺、妄想或人格解體?；蛉烁窠怏w。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 1 1嚴重時可表現(xiàn)為譫妄、木僵或昏迷；嚴重時可表現(xiàn)為譫妄、木僵或昏迷； 2 2慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥表現(xiàn)為抑慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥表現(xiàn)為抑郁綜合征。郁綜合征。357 7、軀體疾病伴發(fā)精神障礙、軀體疾病伴發(fā)精神障礙2 2甲亢甲亢 1 1遺傳、人格和心理應激共同作用；遺傳、人格和心理應激共同作用； 2 2高代謝病癥群伴躁狂綜合征，可出現(xiàn)片斷幻覺、高代謝病癥群伴躁狂綜合征，可出現(xiàn)片斷幻覺、妄想甲亢危象可有急性腦病綜合征。妄想甲亢危象可有急性腦病綜合征。甲減甲減 1 1與人格有一定關(guān)系；與人格有一定關(guān)系； 2 2表現(xiàn)抑郁綜合征、情緒低落、智能障礙、片斷表現(xiàn)抑郁綜合征、情緒低落、智能障礙、片斷幻覺妄想，及時治療可逆?；糜X妄想，及時治療可逆。367 7、軀體疾病伴發(fā)精神障礙、軀體疾病伴發(fā)精神障礙3 3焦慮