百特血濾機(jī)操作流程

1、百特血濾機(jī)操作流程評估】1、病人年齡、病情、知識水平、合作程度、血濾通路情況。2、所具備的器械、設(shè)備情況?！緶?zhǔn)備】護(hù)士：著裝整潔T洗手T戴口罩。物品：治療車、治療盤、消毒物品、血濾管、濾器、三通 2個、延長管1根、無菌紗布2塊、輸液器1根、三升袋2個、各種注射器數(shù)個、肝素鹽水1000ml （NS500ml+625u ）、置換液、藥液、彎盤、百特血濾 機(jī)、配電盤、 微量泵2個、塑料桶一個、肝素帽 2個、肝素鹽水60ml （兩管）、止血鉗 2 把、紗布2塊、黃色垃圾袋1個。環(huán)境：清潔、安靜、舒適。病人：平臥、感覺舒適?！痉椒ā?、備齊用物-推至床旁-核對床號姓名，清醒病人解釋目的方 法和注意事項-

2、接 電源打開開關(guān)（機(jī)器左側(cè)黑色按鈕）開主機(jī)開關(guān)（手指按壓 3秒鐘） 機(jī)器自檢測6分鐘。2、選擇治療模式：a.SUF單超b.CVVH血濾c.CVVHD血透d.CVVHDF 透析濾過 e.HEMOPERFUSION 灌流 f.TPE2 血漿置 換。3、準(zhǔn)備狀態(tài)：安裝管路（按照機(jī)器顯示屏圖形安裝）-安裝血濾 器（同上）、準(zhǔn)備抗凝劑：有抗凝劑（準(zhǔn)備注射器和所需抗凝藥物）（ 50ml 注射器）。、 檢查：管路和管路夾（是否有打折，扭曲，管路夾子是否全部打 開，連接鈣泵或抗凝劑的夾子應(yīng)關(guān)閉，其他部位的夾子全部打開）6、預(yù)沖狀態(tài)：靜脈段接預(yù)沖液，動脈段接空袋，按 START鍵開始預(yù) 沖（觀察濾器及管路，血泵

3、，前稀釋泵，后稀釋泵，濾液泵情況） 。 重復(fù)循環(huán)：將靜脈端和動脈端與鹽水相連（預(yù)沖時使用同一袋鹽水） 血泵開啟后鹽水在管路及濾器中循環(huán)。（靜脈端入動脈端出）、 靜脈夾和壓力測試（壓力和管路夾檢測） ：動靜脈端連接到生理鹽水袋，血泵開啟后，鹽水在管路中循環(huán)。、 設(shè)置項目： 1.脫水速度 2.總脫水量 3.后稀釋泵速度4.前稀釋泵速度5.溫度、 開始連接病人：將管路動脈端消毒后與病人插管動脈端連接引出血液 將靜脈管路與病人端靜脈管路相連， 開始治療 添加小分子肝素（根據(jù)病情決定劑量） 血流速逐漸增加（ 80ml/min 150ml/min ）機(jī)器自動調(diào)節(jié)。10、治療狀態(tài)：觀察病情及記錄CRRT表格

4、a.每小時記錄一次（生命 體征，血流速，動脈壓，靜脈壓，跨膜壓，超濾值，各種檢驗數(shù)值。）b.觀察病人病情變化，如有變化隨時記錄在CRRT 表格內(nèi)，內(nèi)容應(yīng)具 體，詳細(xì)。（持續(xù)做至第二日）應(yīng)從7AM重新開始記錄。c.插管部位 情況一有無滲血，阻塞管路等。d. 透析中需要更改治療數(shù)據(jù)因記錄更 改時間和原因。11、治療結(jié)束：a進(jìn)入結(jié)束治療模式-一選擇“ yes ”按血泵開關(guān)，血流 速自動降至80ml/min。b.將連接病人的動脈端側(cè)接口管路接到鹽水袋上，先開血泵將側(cè)接口內(nèi)的鹽水沖至濾器處。（防止接口處空氣或病 人體內(nèi)）停血泵。 再將動脈端血液沖入病人體內(nèi)，關(guān)閉插管處動脈端夾子及動脈管路端夾子。開血泵將

5、管路中血液自靜脈端回輸入病人體內(nèi)。 c. 封管一備肝素鈉 2 支（根據(jù)插管長短封管）。d.記錄超濾總的液體量及全天出入量，填在 CRRT表格內(nèi)。12、清潔機(jī)器：a用清水毛巾擦機(jī)器。b.清點(diǎn)止血鉗。c.蓋好機(jī)器罩。【評價】、動作輕柔、準(zhǔn)確，關(guān)心體貼病人，與病人溝通語言、態(tài)度親切， 內(nèi)容恰當(dāng)。2、正確處理報警原因，排除故障。3、無菌操作和嚴(yán)格查對?！緢缶幚怼?、動脈管路壓力警報：檢查管路是否打折；檢查患者血壓，血壓低會導(dǎo)致采血不良。 調(diào)慢血泵速度。 可能由于穿刺導(dǎo)管過分壓迫血管壁，可嘗試調(diào)整導(dǎo)管位置；將患者靜脈及動脈管路交換接頭，以 維持較通暢及穩(wěn)定的血流。如以上措施無效， 需通知醫(yī)生另行建立靜

6、脈通路。、 靜 脈管路警報：壓力過高：確保靜脈管路/穿刺導(dǎo)管無扭曲，受壓情況。檢查管路、濾器有無凝血（嚴(yán)重覆蓋層）征象。必要時需暫時終止治療，重新準(zhǔn)備血液管路裝置。壓力過低：檢查及確保管路系統(tǒng)沒有松離現(xiàn)象。3、濾過液減少：檢查患者血壓。檢查管路有否屈曲，濾器有否凝血癥狀。準(zhǔn)備新濾器4、濾器凝血現(xiàn)象：應(yīng)暫停治療并維持靜脈穿刺導(dǎo)管通暢。立即系統(tǒng)再恢復(fù)治療。5 、 濾器滲漏儀器顯示漏血報警，提示濾器有滲漏，應(yīng)立即準(zhǔn)備新管路再恢復(fù)治療。【并發(fā)癥護(hù)理】、 血 壓過低：告之醫(yī)生，調(diào)慢濾過液量，若情況無好轉(zhuǎn)，應(yīng)通知醫(yī) 生，并按處方輸入體液，或升壓劑，嚴(yán)重者要暫時終止治療。、 電解質(zhì)不平衡密切觀察患者電解質(zhì)、肌酐、尿素氮等化驗報告， 觀察患者有否心律失常，肌肉痙攣等情況。、 血液管路有空氣，空氣栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可至患者立即死亡。如出現(xiàn)有大量空氣進(jìn)入患者靜脈管路，應(yīng)立即：停止血泵將靜脈管夾緊，如果氣體進(jìn)入患者體內(nèi)，應(yīng)立即通知醫(yī)生