臨床工作中常見(jiàn)應(yīng)急情況的處理課件

1、應(yīng)急能力的概念護(hù)士應(yīng)急能力能敏銳地觀察 到患者的病情變化 進(jìn)行分析判斷 用熟練的技能技巧 沉著果斷地配合搶救和護(hù)理的能力學(xué)習(xí)內(nèi)容一、案例導(dǎo)讀二、如何提高觀察能力三、萬(wàn)能的搶救流程一、從案例中學(xué)習(xí)“如果病人發(fā)生病情變化，我該如何處理？”案例一：一位55歲內(nèi)科住院病人，被發(fā)現(xiàn)在病房?jī)?nèi)突然不省人事。你是一個(gè)到現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員，此時(shí)你將如何處置？案例分析及處理注意點(diǎn)迅速做好準(zhǔn)確判斷第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員案例分析及處理注意點(diǎn)如果患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，該怎么做？迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟

2、按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。其他醫(yī)務(wù)有員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。案例二：患者張某，男，70歲。因腦卒中入院治療，在旁人協(xié)助下可進(jìn)食軟質(zhì)食物 。某日在進(jìn)食時(shí)突然發(fā)生嗆咳，繼而呼吸困難，面色青紫。你作為當(dāng)班護(hù)士，判斷病人發(fā)現(xiàn)了什么情況？ 誤吸第一時(shí)間該如何處理？案例三：一外傷性右下肢感染病人,予青霉素800萬(wàn)加入5 % GNS中靜滴,青霉素皮試陰性,在靜滴液體至150 ml左右時(shí),病人出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、紫紺、脈搏細(xì)弱、胸悶、氣促、惡心、腹痛。你判斷病人此時(shí)發(fā)生了什么狀況？ 過(guò)敏性休克第一步

3、該如何處理？ 案例分析及處理注意點(diǎn)記?。杭词蛊ぴ囮幮砸矔?huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，保留靜脈通道，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。必要時(shí)建立兩條靜脈通路 搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；3、擴(kuò)容；4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；案例四:患者，女性，83歲。胸悶、胸痛1H入院。既往有“高血壓”病史，血壓最高達(dá)155/95mmhg。心電圖示：急性下壁、后壁心梗。急診行介入手術(shù)，術(shù)后病情平穩(wěn)。心電圖示：V7、V9ST段較前明顯下降?；颊哂谛g(shù)后7D行CT檢察，返病房1H后突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，全

4、身大汗，煩躁?；颊甙l(fā)生了什么狀況? 急性左心衰該如何處理？肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷；1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；搶救：1、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴(kuò)張劑；3、選用強(qiáng)心、利尿劑；4、給激素藥物；5、四肢結(jié)扎、半坐位。案例五：患者，男性，45歲，以“硬膜下血腫”入院。入科后即行急診手術(shù)，術(shù)后進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)，患者麻醉未醒，仍予以氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸后癥狀緩解，指脈氧為96%。夜間患者突然出現(xiàn)躁動(dòng)不安，見(jiàn)患者呼吸費(fèi)力，面色發(fā)紺，人機(jī)對(duì)抗明顯，心率、血壓均出現(xiàn)升高，指脈氧為85%。呼吸

5、機(jī)報(bào)警顯示：呼出潮氣量低于設(shè)置潮氣量。檢查呼吸機(jī)管道連接緊密。但氣管插管刻度由24cm變?yōu)?6cm。請(qǐng)判斷發(fā)生了什么狀況？氣管插管脫出致氣道阻塞該如何處理？ 案例分析及處理注意點(diǎn)立即通知醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生放出氣囊氣體，拔出氣管插管，同時(shí)用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸評(píng)估患者呼吸，密切觀察有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、痰鳴音做好再次插管準(zhǔn)備病房突發(fā)事件應(yīng)急知識(shí)病人發(fā)生跌倒、摔傷、墜床使用呼吸機(jī)過(guò)程中突然停電病房突然失火病人失竊暴徒暴力事件病人有自殺傾向及自殺、私自外出不歸醫(yī)療投訴及護(hù)患糾紛 搶救時(shí)靜脈打不上怎么辦？那一晚的夜班，事先一點(diǎn)預(yù)兆都沒(méi)有。年輕的夜班護(hù)士小蓮值夜值到凌晨一點(diǎn)多，病區(qū)突然入住一位70多歲的休克老太太

6、?；颊卟∏槲Ｖ亍⑸胍鞑恢?、渾身不適，其實(shí)老太太已經(jīng)是科里的老病人了，全員護(hù)士都知道其血管難扎，醫(yī)生醫(yī)囑：立即建立靜脈通路！但老太太的血管實(shí)在難找，加之休克、呻吟，最要命的是還有一大堆家屬圍觀目睹、七嘴八舌可憐的小蓮盡管使出渾身解數(shù)，但是還是沒(méi)有建立上靜脈通路，此刻的她，心里那個(gè)急呀，翻滾如水煮！請(qǐng)示醫(yī)生后，立即給麻醉科打電話要求置管，但不巧的是麻醉科醫(yī)生正在參與手術(shù)，還要1小時(shí)后才能下手術(shù)，護(hù)士急的不行，值班醫(yī)生也跟著干著急，覺(jué)得自己跟這樣的護(hù)士對(duì)班很倒霉，對(duì)著小蓮大發(fā)脾氣：“液體扎不上自己想辦法，總之輸液醫(yī)囑我給你下了！”叫天天不應(yīng)，呼地地不靈。孤立無(wú)援的小蓮硬著頭皮把患者能暴露出來(lái)的血管摸

7、索了一個(gè)遍。謝天謝地，終于，在老太太的手腕上碰上了一根很細(xì)的小血管，未見(jiàn)即刻進(jìn)針回血，擠了一下才回了一點(diǎn)血，但勉強(qiáng)地往下滴了，最后就那么的一路維持著算是給她輸上液了，1小時(shí)后，麻醉科醫(yī)生下來(lái)，在小蓮的協(xié)助下順利地給病人置了管子。事后，飽受無(wú)奈的小蓮靜下來(lái)想想，其實(shí)那晚病人的情況真的很可怕，如果因?yàn)樽约涸簧厢?，老太太病情急轉(zhuǎn)直下，后果簡(jiǎn)直不堪設(shè)想護(hù)士的工作，有時(shí)候真的很艱難，很無(wú)奈。1、對(duì)危重病人在白班人多時(shí)就建立好留置靜脈通路，24h通暢，隨時(shí)搶救，只要藥一用上去，心里就踏實(shí)了許多2、搶救時(shí)選最粗最好的血管先打上針再說(shuō)；頸外3、看病人血管條件不好，及早與醫(yī)生商量請(qǐng)ICU或麻醉科行深靜脈置管，

8、醫(yī)生一般都會(huì)配合的；4、擴(kuò)大找血管的范圍，手指頭、腹壁、腳趾頭我們都打過(guò)，在搶救時(shí)只要打上就行；5、如果血管條件不好，不適合行留置靜脈穿刺，就行頭皮針穿刺也可以；6、平時(shí)對(duì)一些難度的大的血管要多練習(xí)；7、要沉穩(wěn)，越慌越打不進(jìn)，深呼吸有時(shí)會(huì)遇到患者送入時(shí)心跳驟停，手上的鋼針又在搬運(yùn)時(shí)滲漏的情況。這種情況下我們一般先不要拔除滲漏的針，減慢藥物滴數(shù)，再讓家屬回避，醫(yī)生行心外按壓輔助循環(huán)，護(hù)士趁這個(gè)時(shí)候趕快建立靜脈通路。這時(shí)血管還可以看到一些，穿刺還有成功的可能。成功后再將原來(lái)滲漏的針拔除，這樣在家屬看來(lái)藥物治療一直未間斷，可以減少不必要的糾紛 二、如何提高護(hù)理觀察能力1、全面觀察重點(diǎn)收集主動(dòng)引導(dǎo)善于

9、抓住要點(diǎn)如對(duì)有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀的育齡婦女，要養(yǎng)成常規(guī)詢問(wèn)性生活史、停經(jīng)史的習(xí)慣；對(duì)學(xué)生、未婚女青年及獨(dú)身婦女，雖有性生活史，但由于各種社會(huì)道德因素，常否認(rèn)性生活史及停經(jīng)史，護(hù)士應(yīng)避開他人，取得病人合作，以便獲得準(zhǔn)確的病史，盡快明確診斷。觀察不只是單純的“眼觀”可以查看醫(yī)師為病人所寫的病志如肺炎病人，重點(diǎn)是觀察咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)紺的情況，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)及三凹征。心力衰竭病人的觀察要點(diǎn)是心率、呼吸、尿量等。2、重視護(hù)理體格檢查3、充實(shí)專業(yè)理論知識(shí)護(hù)士不僅要能觀察出病人的病情變化，并且能正確的分析出原因4、養(yǎng)成觀察的習(xí)慣護(hù)士不僅在巡視病房時(shí)應(yīng)留意觀察病情和病房動(dòng)態(tài)，在做各種護(hù)

10、理如晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、更換床單位、肌內(nèi)注射、靜脈注射、輸液輸血、測(cè)量生命征等過(guò)程中，均應(yīng)從各個(gè)側(cè)面來(lái)觀察和了解病人的病情變化。5、工作中做到五勤腿勤多巡視眼勤多看嘴勤多問(wèn)手勤多動(dòng)手腦勤多動(dòng)腦6、培養(yǎng)快速反應(yīng)能力如肺炎病人突然出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇發(fā)紺，應(yīng)立即想到是否分泌物阻塞呼吸道所致先天性心臟病病兒吃奶時(shí)出現(xiàn)面色發(fā)灰、反應(yīng)遲鈍，應(yīng)考慮是否誤吸三、教你一個(gè)萬(wàn)用的搶救流程A 第一步 判斷(貫穿)Assessment 是否昏迷？ 開放氣道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道 第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸 第三步 循 環(huán)Circulation 心臟（心力、心律） 血管（有無(wú)出血） 血液（量和質(zhì)） 第四步 評(píng) 價(jià)Diagnoses 生命八征