胸腰椎疾病病理學(xué)精品

1、胸腰椎疾病病理學(xué)腰椎解剖5 椎體橫斷面觀呈大的腎型左右徑稍大于前后徑漸次增大至骶骨5 個(gè)椎間盤椎弓根冠狀面呈卵圓形較之胸椎為寬橫突稍窄棘突較長(zhǎng),扁平并幾乎水平走向椎間孔呈近似三角形胸腰椎病理創(chuàng)傷（骨折）退變脊柱側(cè)彎胸腰椎骨折的分類及處理European Spine Journal 3, 1994F. Magerl, M. Aebi, S. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian 胸腰椎骨折的AO分類1,545 病例胸腰椎創(chuàng)傷的一種全面的分類方法壓力張力脊柱的雙柱理論 壓縮暴力 壓縮性骨折或粉碎性骨折 剪切暴力 橫向的牽張損傷 軸向旋轉(zhuǎn)暴力 旋轉(zhuǎn)損傷損傷類型分型Type

2、 C旋轉(zhuǎn)Type A 壓縮 Type B牽張Type A壓縮Type C旋轉(zhuǎn)Type B 牽張胸腰椎骨折的AO分類胸腰椎骨折的處理保守治療手術(shù)治療胸腰椎骨折的手術(shù)治療原則復(fù)位減壓固定保留正常的脊柱節(jié)段影象學(xué) 參數(shù)病人的情況 神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷是 50 %后凸 20 % 后路 復(fù)位 固定 單節(jié)段固定并融合- 或 -雙節(jié)段固定 +經(jīng)椎弓根植骨（骨折愈合后去除內(nèi)固定）-手術(shù)治療內(nèi)固定短期臥床休息 背伸練習(xí) 早期活動(dòng) 物理治療保守治療是否A1A2型手術(shù)治療復(fù)位固定 經(jīng)椎弓根植骨-雙節(jié)段固定并融合-內(nèi)固定后路椎體切除術(shù) 前路支撐植骨 鈦網(wǎng)(synex) + 自體骨內(nèi)固定前路ventrofixkaneda其他

3、A2A3型是否神經(jīng)功能缺損楔形變 50 % 后凸畸形 20 %椎管壓迫 . 50 %手術(shù)治療保守治療臥床 早期臥床鍛煉 背伸鍛煉 早期活動(dòng) 物理治療支架或石膏固定 3 -6 m 物理鍛煉只有當(dāng)病人有手術(shù)禁忌癥時(shí)前路后路A3椎體切除減壓支撐植骨 鈦網(wǎng)(synex) + 自體骨植骨前路減壓復(fù)位 固定經(jīng)椎弓根植骨？-單節(jié)段或雙節(jié)段融合（骨折愈合后去除內(nèi)固定）-內(nèi)固定后路韌帶修復(fù).-w. or wo.椎板切除術(shù)如果單純前路ventrofixkaneda其他前路固定如果不足夠-椎管減壓-恢復(fù)前柱A31后方的韌帶2后方的骨性結(jié)構(gòu)3前方的椎間盤.1 橫向的椎間盤破裂.2 合并 A 型骨折.1 橫向的雙柱骨折

4、.2 合并椎間盤破裂.3 合并 A 型骨折.1 過伸-半脫位.2 過伸-椎體分離.3 后方脫位B型 牽張暴力導(dǎo)致的前后方結(jié)構(gòu)的損傷B1型復(fù)位固定單節(jié)段固定并融合-(B1.1)或雙節(jié)段固定并單節(jié)段融合（骨折愈合后去除內(nèi)固定）-后路手術(shù)治療前路嚴(yán)重楔形變 (B1.2)內(nèi)固定椎管壓迫 (B1.2)-減壓-恢復(fù)前柱經(jīng)椎弓根植骨不足夠B1B2型后路 復(fù)位固定不做融合 8-12個(gè)月去除內(nèi)固定手術(shù)治療內(nèi)固定是神經(jīng)功能缺陷否保守治療過伸位石膏3 -6 月康復(fù)治療B2B3型前路后路前后路聯(lián)合取決于病人的骨折特點(diǎn)手術(shù)治療B31Type A +旋轉(zhuǎn)2Type B +旋轉(zhuǎn)3旋轉(zhuǎn)剪切力.1 旋轉(zhuǎn)楔形骨折.2 旋轉(zhuǎn)劈裂骨

5、折.3 旋轉(zhuǎn)粉碎性骨折.1 B1 + 旋轉(zhuǎn).2 B2 + 旋轉(zhuǎn).3 B3 + 旋轉(zhuǎn).1 薄片狀骨折.2 斜形骨折C型 旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致的前后方結(jié)構(gòu)的損傷C1型C2型C3型復(fù)位固定減壓經(jīng)椎弓根植骨?-后路固定并融合內(nèi)固定后路前路減壓 恢復(fù)前柱手術(shù)治療如果不足夠椎管減壓 恢復(fù)前柱C型總結(jié)所有創(chuàng)傷病人 警惕脊柱損傷 準(zhǔn)確的臨床評(píng)價(jià) 良好的影象學(xué)資料 積極的處理經(jīng)驗(yàn)急性期 后路前路補(bǔ)充: 支撐和（或）減壓前路 MISS早期康復(fù)治療早期回歸正常的社會(huì)活動(dòng)和工作胸腰椎退變性疾病椎間盤病理發(fā)病率 97% L4/L5/S1纖維環(huán)撕裂髓核突出膨出脫出游離型 椎間盤突出(椎間孔)+ RadiculopathieRad

6、iculopathie = 神經(jīng)根性病變腰椎退變性疾病 腰椎退變的過程7 歲70 歲30 歲所含水分的減少 纖維環(huán)撕裂 + 髓核突出椎間高度的丟失 + 椎間盤脫出“Soft Discs”后方結(jié)構(gòu)的負(fù)荷增加+ 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變, 退變性椎體移位硬化 - 骨贅生成 + 退變性椎管狹窄“Hard Discs”自發(fā)性融合I 期 =過度運(yùn)動(dòng)= DSIII 期 =運(yùn)動(dòng)減少退變性椎間盤疾病的病理變化DSI = 退變性脊柱不穩(wěn)常見的退變性疾病椎間盤突出退變性椎間盤疾病(DDD)退變性椎體滑脫退變性椎管狹窄退變性脊柱畸形常見的退變性疾病椎間盤突出退變性椎間盤疾病(DDD)退變性椎體滑脫退變性椎管狹窄退變性脊柱畸形

7、椎間盤突出 臨床表現(xiàn)20 50 歲, 男性多見腰痛 (91%)坐骨神經(jīng)痛感覺遲鈍, 麻木肌力下降大小便功能障礙, 鞍區(qū)感覺異常椎間盤突出 治療保守治療注射治療手術(shù)治療化學(xué)溶核電熱療法 (IDET)經(jīng)皮椎間盤切吸椎間盤鏡下椎間盤切除術(shù)傳統(tǒng)的椎間盤切除術(shù)(除極外側(cè)椎間盤突出外一般不需要進(jìn)行內(nèi)固定)常見的退變性疾病椎間盤突出退變性椎間盤疾病(DDD)退變性椎體滑脫退變性椎管狹窄退變性脊柱畸形退變性椎間盤疾病 (DDD)負(fù)荷承載從椎間盤向小關(guān)節(jié)和韌帶轉(zhuǎn)移, 應(yīng)力的增加加速了脊柱的退變脊柱畸形增加了退變的發(fā)生率臨床表現(xiàn)主要以腰痛為主 (椎間盤源性, 小關(guān)節(jié)病變, 退變性不穩(wěn))椎間盤造影退變性椎間盤疾病

8、(DDD) 治療保守治療注射治療手術(shù)治療椎間盤源性疼痛:椎體間融合 (ALIF, PLIF, TLIF), 椎間盤置換小關(guān)節(jié)病變, 退變性不穩(wěn):脊柱融合 內(nèi)固定(后外側(cè)融合, ALIF, PLIF, TLIF, 360融合)常見的退變性疾病椎間盤突出退變性椎間盤疾病(DDD)退變性椎體滑脫退變性椎管狹窄退變性脊柱畸形退變性椎體滑脫常見于L4/5間隙移位很少超過30% (II度以內(nèi))伴有節(jié)段性不穩(wěn)腰痛 間歇性跛行感覺遲鈍, 麻木肌力下降大小便功能障礙, 鞍區(qū)感覺異常腰椎滑脫發(fā)生率:所有人口 3-4%白人成年男性 5-6%性別比例 2:1 男 to 女遺傳因素過度使用- 體操, 舉重, 跳水& 足

9、球椎體位移:向后移動(dòng)或滑脫側(cè)方位移: 向一側(cè)錐體側(cè)滑移解剖& 生物力學(xué)椎板及椎弓根峽部缺失顯著腰椎前凸 L4-5 & L5-S1, 合并直立位引起關(guān)節(jié)部位旋轉(zhuǎn)剪切增加解剖 & 生物力學(xué)反復(fù) & 過度負(fù)荷以及過伸 兩側(cè)小關(guān)節(jié)部位結(jié)構(gòu)改變直接影響后柱元素和椎弓根的分離以上改變均可引起椎間盤改變“ 生物力學(xué)和流行病學(xué)證實(shí)小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)缺失和獲得性骨折要么造成嚴(yán)重脊柱創(chuàng)傷,或者會(huì)引致疲勞骨折”Professor Nokolai Bogduk目前已公認(rèn)遺傳因素是小關(guān)節(jié)改變的主要因素, 在有家族史的人群中比正常族譜明顯高發(fā).Fredrickson Study 1984滑脫分類-Wiltse第一: 先天性通常發(fā)

10、生在 L5-S1骶骨關(guān)節(jié)先天缺失或L5后方缺失后側(cè)神經(jīng)結(jié)構(gòu)完整椎板及峽部延長(zhǎng)神經(jīng)缺失嚴(yán)重滑脫分類-Wiltse類型 II: 特發(fā)性分為3個(gè)亞型病灶在峽部或關(guān)節(jié)面處無明顯滑脫,此癥狀命名為滑移. 如果一個(gè)錐體向另一個(gè)椎體水平移動(dòng), 則命名為脊柱滑脫.高發(fā)于 50 yrs滑脫分類-Wiltse 類型 IV: 創(chuàng)傷性滑脫由椎體骨折導(dǎo)致骨折多見于椎弓根,椎板和關(guān)節(jié)面滑脫分類-Wiltse 類型 V病例性骨折 多數(shù)由腫瘤或代謝性骨病引致滑脫分類-Wiltse 類型 VI醫(yī)源性滑脫后路過度減壓后路手術(shù)并發(fā)癥Meyerding 分類Grade 1- 滑移 0-25%Grade 2- 滑移 26-50%Gra

11、de 3- 滑移 51-75%Grade 4- 滑移 76- 100%Grade 5- 滑移 100%Napoleons Hat癥狀 & 體征 背痛機(jī)械性痛神經(jīng)根牽涉痛肌肉牽張痛或無力腿痛放射痛進(jìn)行性不穩(wěn)定矢狀面失衡 治療目標(biāo)減輕疼痛恢復(fù)脊柱活動(dòng)延緩病情進(jìn)展改善病人生活質(zhì)量治療根據(jù)滑脫程度和嚴(yán)重性以下治療選擇:理療夾板固定 6 weeks藥物治療減輕炎癥& 疼痛手術(shù)治療融合減壓 (可導(dǎo)致脊柱不穩(wěn))減壓 & 融合并滑脫提拉 (滑脫提拉可加重神經(jīng)損傷)退變性椎體滑脫 治療保守治療注射療治手術(shù)治療減壓 復(fù)位脊柱融合 內(nèi)固定(后外側(cè)融合, ALIF, PLIF, TLIF, 360融合)常見的退變性疾病椎間盤突出退變性椎間盤疾病(DDD)退變性椎體滑脫退變性椎管狹窄退變性脊柱畸形退變性椎管狹窄腰痛 間歇性跛行感覺遲鈍, 麻木肌力下降大小便功能障礙, 鞍區(qū)感覺異常退變性椎管狹窄 治療保守治療注射療治手術(shù)治療減壓脊柱融合? (后外側(cè)融合) 內(nèi)固定50