醫(yī)學(xué)精品課件呼吸系統(tǒng)影像學(xué)第二部分

1、呼吸系統(tǒng)影像學(xué)北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2021/7/15 星期四1肺炎 pneumonia病因 ：感染性：細(xì)菌性、病毒性、支原體過(guò)敏性物理和化學(xué)因素部位：大葉性肺炎 lobar pneumonia 支氣管肺炎 bronchopeumonia2021/7/15 星期四2大葉性肺炎(lobar pneumonia)肺炎雙球菌，青壯年，鐵銹色痰早期無(wú)明顯改變，或僅有肺紋理增加，進(jìn)而出現(xiàn)較淡的模糊影肝樣變期，大葉實(shí)變，密度均勻，范圍和肺葉輪廓相同,可有支氣管氣相。病變吸收，陰影逐漸消散，但比臨床癥狀消退晚節(jié)段性肺炎更常見(jiàn)2021/7/15 星期四3Pneumonia in the right mid

2、dle lobe2021/7/15 星期四42021/7/15 星期四5Pneumonia in the left lower lobe 2021/7/15 星期四6右肺上葉大葉性肺炎實(shí)變期與消散期2021/7/15 星期四72021/7/15 星期四8支氣管氣相肺實(shí)變時(shí)，實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對(duì)比，在實(shí)變區(qū)可見(jiàn)含氣的支氣管分支影2021/7/15 星期四92021/7/15 星期四10支氣管肺炎(bronchopneumonia)兒童及老人多見(jiàn)，兒童繼發(fā)于呼吸道感染，老人繼發(fā)于慢性消耗性疾病小葉分布，多在兩肺下野內(nèi)、中帶為多數(shù)大小不等的點(diǎn)片狀陰影，模糊不清，

3、分布不均，可融合成大片2021/7/15 星期四112021/7/15 星期四122021/7/15 星期四132021/7/15 星期四14肺膿腫(lung abscess)肺化膿性性炎癥，金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌癥狀明顯，臭味膿痰厚壁空洞+液平面周圍炎性浸潤(rùn)2021/7/15 星期四152021/7/15 星期四162021/7/15 星期四172021/7/15 星期四182021/7/15 星期四19肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)結(jié)核病分類I 型 原發(fā)型II 型 血行播散型III 型 繼發(fā)性肺結(jié)核IV 型 結(jié)核性胸膜炎V 型 其他肺外結(jié)核2021/7/15 星

4、期四20原發(fā)性肺結(jié)核(primary tuberculosis)原發(fā)綜合征 (primary complex)淋巴結(jié)結(jié)核 (tuberculous lymphadenitis)2021/7/15 星期四21原發(fā)綜合征(pulmonary complex)肺原發(fā)病灶：肺內(nèi)模糊片狀影淋巴管炎：條索狀影淋巴腺炎：肺門淋巴結(jié)腫大原發(fā)綜合征=肺原發(fā)病灶+淋巴管炎+淋巴腺炎2021/7/15 星期四222021/7/15 星期四232021/7/15 星期四24血行播散型肺結(jié)核（hemo-disseminated pulmonary tuberculosis)急性粟粒型肺結(jié)核(acute miliary

5、tuberculosis)慢性血行播散型肺結(jié)核(chronic disseminated pulmonary tuberculosis)2021/7/15 星期四25急性粟粒型肺結(jié)核(acute miliary tuberculosis)早期僅見(jiàn)肺野呈毛玻璃樣密度增高典型者呈“三均勻”狀態(tài)，病灶大小、密度、分布均勻可融合成較大病灶治療后可吸收2021/7/15 星期四262021/7/15 星期四272021/7/15 星期四28慢性血行播散型肺結(jié)核(chronic disseminated pulmonary tuberculosis)“三不均勻”現(xiàn)象陳舊病灶在上肺，新的活動(dòng)病灶在中下肺融合

6、可形成空洞和支氣管播散2021/7/15 星期四292021/7/15 星期四302021/7/15 星期四31浸潤(rùn)性肺結(jié)核（infiltrative pulmonary tuberculosis)結(jié)核空洞：薄壁空洞，其它肺野有播散灶結(jié)核瘤(tuberculoma)：球形病灶，直徑2-3cm，邊界光滑銳利，內(nèi)有鈣化（體層像顯示），周圍有子灶2021/7/15 星期四322021/7/15 星期四332021/7/15 星期四342021/7/15 星期四352021/7/15 星期四36肺腫瘤(lung tumor)原發(fā)良性惡性，主要為支氣管肺癌繼發(fā)2021/7/15 星期四37原發(fā)性支氣管肺

7、癌(primary bronchogenic carcinoma of lung)2021/7/15 星期四38原發(fā)性支氣管肺癌的組織學(xué)分型鱗狀細(xì)胞癌 (squamous cell carcinoma)腺癌 (adenocarcinoma)大細(xì)胞癌（large-cell anaplastic carcinoma)小細(xì)胞癌（small-cell carcinoma)2021/7/15 星期四39原發(fā)性支氣管肺癌的大體病理類型中心型（ central bronchogenic carcinoma) ：發(fā)生于主支氣管、葉支氣管及段支氣管的肺癌周圍型 ( peripheral bronchogenic

8、 carcinoma) ：發(fā)生于肺段以下支氣管到細(xì)支氣管以上的肺癌彌漫型 (diffuse bronchogenic carcinoma 細(xì)支氣管肺泡癌）：發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮的肺癌2021/7/15 星期四40中心型肺癌 （ central bronchogenic carcinoma) 肺門腫塊支氣管阻塞征象：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、肺不張（右上葉的肺不張與肺門腫塊可形成橫“S”征 inverted S curve sign）CT可顯示支氣管腔內(nèi)的腫塊、支氣管管壁增厚、管腔狹窄及阻塞胸部直接蔓延或轉(zhuǎn)移2021/7/15 星期四412021/7/15 星期四422021/7/15 星期

9、四432021/7/15 星期四442021/7/15 星期四452021/7/15 星期四46周圍型肺癌 ( periphral bronchogenic carcinoma) 肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊分葉狀或臍樣征（lobulation)細(xì)短毛刺（spiculation)支氣管充氣征血管集束征 (convergence of bronchovascular structures)癌性空洞：偏心、厚壁、壁結(jié)節(jié)胸膜凹陷征2021/7/15 星期四472021/7/15 星期四482021/7/15 星期四492021/7/15 星期四502021/7/15 星期四512021/7/15 星期四52202

10、1/7/15 星期四53細(xì)支氣管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma)孤立結(jié)節(jié)型彌漫型肺炎型2021/7/15 星期四54細(xì)支氣管肺泡癌可起源于粘液細(xì)胞、Clara細(xì)胞及型肺泡細(xì)胞 ,組織學(xué)分型可分為粘液型、非粘液型及混合型 (中間細(xì)胞型 )三種亞型腺泡狀及乳頭狀腺癌與BAC 混合亞型,鑒別要點(diǎn)即在于有無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)2021/7/15 星期四55支氣管肺泡癌WHO定義：?jiǎn)渭兲娲绞缴L(zhǎng)的非侵潤(rùn)性腺癌，無(wú)間質(zhì)、血管和胸膜侵潤(rùn)， 可以通過(guò)氣道播散或轉(zhuǎn)移而多發(fā)。2021/7/15 星期四56二型肺泡上皮為主支氣管肺泡癌2021/7/15 星期四57混合型2021/7/15 星期四5863歲女性，局灶性支氣管肺泡癌(a) 薄層CT：右下葉直徑10mm邊界清晰結(jié)節(jié)狀磨玻璃影，沒(méi)有實(shí)性成分。病灶中有肺血管通過(guò)。 (b) 顯微照相 x100： 瘤樣柱狀上皮生長(zhǎng)，沒(méi)有間質(zhì)侵潤(rùn)。 2021/7/15 星期四5949歲女性，局灶性支氣管肺泡癌(a) 14mm，有實(shí)性成分。(b) x40，腫瘤細(xì)胞替代性生長(zhǎng)，纖維增殖及肺泡塌陷。2021/