尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療共51頁

1、尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)圍手術(shù)期管理內(nèi)容提要繼發(fā)性甲狀旁應(yīng)功能亢進(jìn)定義繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)冶療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)圖手術(shù)管理手術(shù)指征及禁忌癥手術(shù)方式術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中注意事項術(shù)后管理繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)定義繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)( secondary hyperparathyroidism,SHPT)是指各種原因所致的低血鈣或高血磷刺激甲狀旁腺過度分泌甲狀旁腺素( parathygland,PTH)引發(fā)的綜合征SHPT是礦物質(zhì)代謝紊亂的重要表現(xiàn)類型之一,也是CKD-MBD患者中最常見的異常表現(xiàn)之SHPT在CKD建者中大量存在cKD患者血鈣、血磷和血iPTH異常

2、的患病率隨疾病進(jìn)展而不斷升高1鈣46mgd甲狀旁腺增生和鈣磷代謝iTH65pgml失衡為特征28SHPT嚴(yán)重程度隨CKD患者GFR水平的下降而不斷加重至病情發(fā)展至第5期及開始透析治療時,幾乎所有患8079-7069-6059-50494039-302920降低血磷糾正低血鈣藥物治療一活性維生素D的應(yīng)用介入治療一甲狀旁腺組織注射酒精或1,25(OH2D3甲狀旁腺切除術(shù)(次全及全切術(shù)加自體移植)始終貫穿充分透析SHP治療建議中國專家共識CKD35期的患者,血漿iPTH超過相應(yīng)目標(biāo)范圍(CKD3期70pg/mlCKD4期110pg/ml,CKD5期或透析300pgm)時,需給予活性vtD制劑:治療前

3、必須糾正鈣、磷水平異常,使鈣磷乘積小于55mg?ld2。專家共識建議的SHPT治療原則降低血磷調(diào)整血鈣活性tD治療甲狀旁腺手術(shù)限制飲食中磷的攝低血鈣伴有低鈣癥根據(jù)PTH水平合經(jīng)規(guī)范藥物治疔仍入狀或PTH高于日理應(yīng)用活性VftD水不能控制的嚴(yán)重使用磷結(jié)合劑SHPT.并有固充分透析充鈣劑或使用活性應(yīng)用過程中密切監(jiān)高鈣血癥和高磷血tD制劑測PTH、鈣、磷癥,對治療抵抗者治療同時防止高血水平,調(diào)憝藥物劑及存在甲狀旁脲腺瘤或結(jié)節(jié)者,建議實施甲狀旁腺手術(shù)活性維生素D在慢性腎臟病繼發(fā)性甲旁亢中合理應(yīng)用的專家共識. Chin J Nephrol,Nov.2005.vol21.N.11SHPT治療建議J5DT指JsDT控制慢性透析患者甲狀腺功能的臨床實踐指南控制透析如在接受活性tD治患者的PTH療后,患者的血鈣水平前,需先充分控制患者的鈣考慮行甲狀旁腺切除水半VtD制劑降低PTH術(shù)等甲狀旁腺干預(yù)治JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008: 12(6): 51451、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。陸游52、生命不等于是呼吸，生命是活動。盧梭