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文檔簡介
1、克山病根本心電圖診斷平?jīng)鍪屑膊☆A(yù)防控制中心王小會心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)表示圖本圖可見竇房結(jié)構(gòu)成起搏后,迅速將激動經(jīng)過傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至心臟各部形故意肌整體的電活動,然后心肌構(gòu)成機械性收縮本圖可見竇房結(jié)構(gòu)成起搏后,迅速將激動經(jīng)過傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至心臟各部形故意肌整體的電活動,然后心肌構(gòu)成機械性收縮PQRSTP,QRS,T一組典型的心電圖波形是由以下各波和波段所構(gòu)成:P-QRS-T PTP-RQRSSTU1、P波:反映心房肌除極過程的電位變化;2、P-R間期: 代表激動從竇房結(jié)經(jīng)過房室交界區(qū)到心室肌 開場除極的時限;3、QRS波群: 反映心室肌除極過程的電位變化;4、T波: 代表心室肌復(fù)極過程所引起的電位變化;5、
2、S-T段: 從QRS波群終點到達T波起點間的一段程度線;6、Q-T間期: 從QRS波群終點到達T波終點間的時限;7、U波:代表動作電位的后電位。正常心電圖各波段正常值 心電圖的丈量 丈量參數(shù) 根本丈量參數(shù)包括心率RR間期,P波時限,PRPQ間期,QRS時限,QTQTc間期,平均心電軸等。除特殊要求外,振幅丈量單位一致用毫伏mV表示;時間丈量單位用毫秒ms或者秒s表示。 1、心率的丈量: 丈量P-P或R-R間期:丈量假設(shè)干個P-P或R-R間期普通要求至少丈量5個或5個以上,計算其平均值,代表一個心臟激動周期的時間單位:秒,長條心電圖上,以P波或QRS波群起始部作為起點,丈量至6秒處作為終點,清點
3、6秒內(nèi)P波或QRS波群的數(shù)目,乘以10在紙速為25mm/s時,15厘米為6秒鐘,即為每分種的心率。心律整齊HR=PP或RR間期s60心律不齊1、先求平均的R-R間距,然后平均的R-R間距602、HR=3、6s30個大格中的R波個數(shù),乘以10或10s 300R1-R6圖2 常規(guī)心電圖的波形組成和丈量表示圖2.振幅丈量電壓 在丈量電壓的時候,向上的波應(yīng)自基線的上緣垂直量到波的頂點;丈量向下的波應(yīng)自等電位線的下緣垂直量到波的底端。假設(shè)為雙向波,上下振幅的絕對值之和為其電壓數(shù)值。P波:從P波的最高點量到基線上緣Q波:從q波頂點到P-R段基線的間隔R波:R波頂點到P-R段的間隔S波:S波頂點到P-R段的
4、間隔T波:T波電壓,不能以S-T段為規(guī)范,應(yīng)以P-R段為準正向波:從參考程度線的上緣垂直地丈量到該波的頂點 負向波:從參考程度線的下緣垂直地丈量到波的底端丈量P波振幅:參考P波起始前的程度線丈量QRS波群、ST段、T波和u波振幅:參考QRS起始部的程度ST段移位的丈量以QRS起始部作為參考程度線,取J點后0.04s、0.06s或0.08s處為丈量點。 報告ST段移位時,應(yīng)闡明ST段移位類型與丈量點 3.時間丈量寬度 從波的起始部的內(nèi)緣量到終末部的內(nèi)緣,假設(shè)為雙向波,那么應(yīng)丈量該波兩個方向總的時間。P波:P波起點內(nèi)緣量至終點內(nèi)緣P-R間期:P波起點到QRS波的起點QRS間期:以Q波起點至S波終點
5、Q-T間期:從QRS波起點到T波終點 平均心電軸 心室除極過程中的全部瞬間綜合向量,稱QRS平均心電軸。用以闡明心室除極的平均電力方向與總趨勢。(既有大小、又有方向的電位1、目測法:根據(jù)肢體、 導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向,以估測心電軸的大致方位:一測定方法I導(dǎo)聯(lián)向上,III導(dǎo)聯(lián)向上:正常心電軸I導(dǎo)聯(lián)向下,III導(dǎo)聯(lián)向上:電軸右偏I導(dǎo)聯(lián)向下,III導(dǎo)聯(lián)向下:顯著右偏I導(dǎo)聯(lián)向上,III導(dǎo)聯(lián)向下:電軸左偏2、振幅法丈量方法 先丈量出導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的QRS綜合波群振幅。R波為正,Q與S波為負,分別算出其代數(shù)和,然后將代數(shù)和值在心電軸測定表上查出心電軸的度數(shù)。2、振幅法查表法振幅法測定心電軸二正常值及分度-30
6、+120:正常心電軸-30 -90:電軸左偏+120 +180:電軸右偏+180 +270:不確定電軸三臨床意義1、電軸右偏 生理:青少年、兒童、瘦長型人 病理:肺氣腫、輕度右室肥大顯著右偏:右室大、廣泛心梗、左后分支傳導(dǎo)阻滯輕、中度右偏2、電軸左偏 生理:矮胖型人、妊娠婦女 病理:左室大、腹水、宏大卵巢囊腫顯著左偏:左室大、左前分支傳導(dǎo)阻滯輕、中度左偏3、不確定電軸(極度右偏竇性心律qRS波正常:正常、先心、肺心、冠心寬qRS波:心率來源于心室心電圖的診斷 根據(jù)以上常規(guī)心電丈量及心電圖的發(fā)現(xiàn)與分析,首先要區(qū)分該份心電圖是為正常的或異常的。如有異常,那么應(yīng)結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)與診斷的意見來思索心電圖的
7、診斷。如曾作過心電圖檢查,應(yīng)與上次比較對照后,再寫出診斷意見,這樣才干是心電圖的診斷比較準確。應(yīng)盡量防止只根據(jù)心電圖孤立的診斷疾??;當(dāng)然有些明確的心電圖改動,如心房纖顫等當(dāng)時即可明確診斷。但有時心電圖的診斷也可與臨床病癥、體征不相符合,如二尖瓣狹窄的病人,就不一定有“二尖瓣型P的心電圖的改動,這時臨床任務(wù)者仍應(yīng)留意臨床的診斷,不能以心電圖無二尖瓣心電圖的診斷 型P的典型改動,就否認臨床的診斷。由于病變程度的不同,反映在心臟的電學(xué)改動也有不同,何況心電圖的電學(xué)改動與解剖的或機械的改動就不一定完全符合,且心電圖至今畢竟還是一個“閱歷的科學(xué),有些異常還不能很好地得到解釋。此外,對可疑的心電圖改動,可
8、以寫出“提示或“可疑、“思索等意見,如“提示右心室肥大“可疑前間壁心肌堵塞、“思索心肌缺血型改動。此時最好能附留意見,如“建議X線協(xié)助檢查、建議超聲心動圖進一步檢查,“建議一周后復(fù)查心電圖等,目的是盡能夠給病人處理問題,或給臨床醫(yī)師提供診斷的線索??松讲〉男碾妶D診斷 閱歷證明心電圖的改動是診斷克山病最簡便、適用、可信的手段之一。一切的異常心電圖在克山病病人中均可見到,雖然與其他心臟病的心電圖改動不具有特異性,但心電圖仍是對本病 診斷的最重要的方法之一??松讲〉男募〈x妨礙、損傷、壞死和纖維化的心電圖以及由于病理改動而引起的傳導(dǎo)阻滯和心律失常的心電圖頗為多見??松讲〉男碾妶D改動主要有心肌損害、傳
9、導(dǎo)阻滯、心律失常和房室擴展??松讲≡\斷規(guī)范第六條中有八項規(guī)定:1.房室傳導(dǎo);2.束枝傳導(dǎo)阻滯;3.ST-T改動;4.Q-T間期明顯延伸;5.多發(fā)或多源性室性早搏;6.陣發(fā)性室性或室上性心動過速;7.心房纖顫或心房撲動;8.P波異常左、右房增大或兩房負荷增大心肌損害ST-T改動Q-T間期明顯延伸低電壓心肌損害1、S-T段抬高, S-T段下降。2、T波挺拔,低平和倒置。ST-T改動ST-T改動,Q-T間期延伸心肌損害Q-T間期延伸0.52sQ-T間期明顯延伸Q-T間期延伸是心室復(fù)機時間明顯延伸,S-T段延伸,T波增寬。QT間期與心率有關(guān),心率越慢那么越長。心率為60100次/min時, QT間期的
10、正常范圍為0.32s0.44s。Q-T間期延伸0.56s心肌損害1、肢體導(dǎo)聯(lián)R+S振幅的算術(shù)之和0.5mv2、胸導(dǎo)聯(lián)R+S振幅的算術(shù)之和1.0mv低電壓 克山病心電圖低電壓多為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓,部分病例胸前導(dǎo)聯(lián)局限性低電壓,提示灶性心肌損害。低電壓在正常人的心電圖中要檢出率為1%,但克山病的心電圖低電壓多與心電圖其他異常并存。心律失常心房纖顫心房撲動多發(fā)或多源性室性早搏陣發(fā)性室性或室上性心動過速心房顫抖診斷要點1.各導(dǎo)聯(lián)中正常的P波消逝,而代之以f波。2.f波大小不一,形狀不同、間隔不整,f波的頻率450600次/分。3.R-R間期絕對不整,心室頻率快慢不等,但在并發(fā)完全性房室傳導(dǎo)阻滯時那么為心
11、室自律而整齊。4.心室率普通增快,但通常0.12秒,小兒0.10秒,T波與QRS波群的方向相反;3.早搏之前無與其相關(guān)的P波;4.QRS波群之后,幾乎都有完全的代償性間歇,因室性激動很少能逆行上傳,更少影響竇房結(jié)的節(jié)律。室性早搏的診斷要點5.心動過緩時,室性過早搏動可出如今兩個正常心動周期之間,稱為間插間位性室性過早搏動。6.二聯(lián)律:系心電圖上每個正常心動周期后,即出現(xiàn)一個心室性過早搏動,構(gòu)成二聯(lián)為一組的波形。7.三聯(lián)律:每兩個心動周期之后,出現(xiàn)一個室性過早搏動,或每一個正常心動周期之后出現(xiàn)兩個過早搏動,構(gòu)成三聯(lián)為一縣組的波形。8.多源性心室性過早搏動:在心室的激動點不是一個,因此在同一導(dǎo)聯(lián)中
12、過早搏動的QRS綜合波形狀不一,多見于器質(zhì)性心臟病患者或為洋地黃中毒所引起。頻發(fā)室性早搏部分成二聯(lián)律頻發(fā)室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形,波前面無相關(guān)的P波,時限成人0.12秒,小兒0.10秒,T波與QRS波群的方向相反; QRS波群之后,幾乎都有完全的代償性間歇成對室性早搏室性早搏三聯(lián)律陣發(fā)性室上性心動過速診斷要點1、QRS波群:時限、形狀正常;絕對整齊 2、心室率:160250次/分 看不清明顯的心房活動時,統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動過速 3、主要類型: 房室折返性心動過速AVRT 房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)陣發(fā)性室上性心動過速室上性心動過速室性心動過速診斷要點定義:延續(xù)3個或3
13、個以上室性早搏構(gòu)成的異位心律。心電圖特征:1、頻率多在150250次/分,節(jié)律可稍有不齊。2、QRS波群寬大畸形,時間0.12s,T波與QRS主波方向相反。3、如能發(fā)現(xiàn)P波,且P波頻率慢于QRS波頻率,PR無固定關(guān)系,可確診。陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束枝傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯第一度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點1.P-R間期繼續(xù)超越0.21秒;小兒按年齡和心率,P-R間期超越正常最高值; 2.P-R間期大于按本人心率計算的正常P-R間期最高值參考表1。3.交界性心律:P-R間期大于0.12s,或R-P間期大于0.20s。4.P-R間期在心率大致一樣的情況下,兩次相差大于0.
14、04s時雖然P-R間期不大于0.20s。5.心率緩慢時P-R間期正常,增快時或在用阿托品后,P-R間期反見延伸,超越原P-R間期的0.04s。 后兩種景象4、5又稱為“隱匿性一度房室傳導(dǎo)阻滯。 P-R間期繼續(xù)超越0.21秒第一度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯第二度型房室傳導(dǎo)阻滯1.P-R間期逐漸延伸,直至發(fā)生心室漏搏;2.R-R間期逐漸縮短;3.長的P-P間期短于兩個短P-P間期之和;4.QRS波群時間、形狀普通正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常);5.房室傳導(dǎo)比例普通2:1,比如32,43等。 典型表現(xiàn):PR間期逐漸延伸 RR間期逐漸縮短 QRS波群周期性零落II度房室傳導(dǎo)阻滯I型房室傳導(dǎo)阻滯第二度型房室
15、傳導(dǎo)阻滯1.在心室漏搏之前,P-R間期恒定;2.R-R間期無明顯變化;3.長的P-P間期為短P-P間期的整數(shù)倍;4.房室傳導(dǎo)比例普通為21,31等。 房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點1.P波與QRS波群無固定的時間關(guān)系,P波頻率快于QRS頻率,P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律,P-R間期無固定關(guān)系;2.心房多在竇房結(jié)控制之下,故常可見到竇性P波,也能夠為心房纖顫或心房撲動等;3.QRS波群時間、形狀與頻率,取決于心室節(jié)律點的位置-如心室節(jié)律點位于希氏束分叉以上,QRS波群時間、形狀正常,心室率3550次/分;留意室節(jié)律點位于希氏束之下,QRS波群呈寬大畸形,心室率35次/分以下。完全
16、性房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯的臨床意義: 房室傳導(dǎo)阻滯常見于藥物的影響時,如運用洋地黃或奎尼丁等時,或在各種心肌炎、風(fēng)濕活動期、冠心病、迷走神經(jīng)張力過度及先天性心臟病等時,可以是暫時性,也可以是永久性。一度及二度型房室傳導(dǎo)阻滯,其阻滯程度較輕,二度型及完全性房室傳導(dǎo)阻滯那么較重,容易發(fā)生心率過慢、心臟停搏、心室撲動或心室纖顫,引起急性心腦綜合征阿-斯氏征。束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點1.QRS時間延伸,成人大于或等于0.12秒,小兒大于0.10秒,嬰兒等于或大于0.09秒;2.QRS波型的改動:V1或V3R呈rSR型或上升部切跡、粗鈍寬大的R型波,V5的S波寬鈍、錯
17、折。導(dǎo)聯(lián)及aVL導(dǎo)聯(lián)S寬鈍、錯折。3.S-T及T波的改動:R或R形的導(dǎo)聯(lián),S-T段壓低,T波倒置;具有粗鈍寬大S波的導(dǎo)聯(lián),S-T抬高,T波直立。束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點4.右室壁激動時間延伸,成人大于0.06秒,小兒大于0.05秒;5.常見電軸右偏;合并右室肥大時,RV115mm。6.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯:有以上QRS波群的特點,但QRS波群時間成人在0.080.12秒,小兒在0.080.10秒。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)聯(lián)及aVL導(dǎo)聯(lián)S寬鈍、錯折。QRS時間延伸大于0.12秒成人大于或等于0.12秒,年長小兒大于0.10秒,嬰兒等于或大于0.09秒;V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR型V5導(dǎo)聯(lián)S
18、波粗鈍、錯折完全性右束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點1.QRS時間延伸,成人大于或等于0.12秒,年長小兒大于0.10秒,嬰兒等于或大于0.09秒。2.QRS波形的改動:V5或V6呈寬大而有切跡的R波,或平頂粗鈍的R型波,V1或V3R呈rS或QS型波;橫位心時在、aVL導(dǎo)聯(lián)呈寬大而有切跡的R型波;垂位心時在、aVF呈寬大而有切跡的R型波,、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QS型波或rS型。束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點3.S-T段及T波改動:凡呈寬大切跡的R波導(dǎo)聯(lián),S-T壓低、T波倒置,呈現(xiàn)QS型波或rS型波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S-T段抬高,T波直立。4.左室壁激動時間延伸,成人大于0.06秒
19、,小兒大于0.04秒。5.不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯:有以上QRS波群的特點,但QRS波群時間成人在0.080.12秒,小兒在0.080.10秒。 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯QRS時間延伸,成人大于0.12秒,年長小兒大于0.10秒,嬰兒等于或大于0.09秒。 V5或V6呈寬大而有切跡的R波,或平頂粗鈍的R型波,V1或V3R呈rS或QS型波,橫位心時在、aVL導(dǎo)聯(lián)呈寬大而有切跡的R型波束支傳導(dǎo)阻滯左前分支阻滯診斷要點1.額面QRS平均電軸顯著偏左:3090,普通在-60左右。2. QRS在、aVL導(dǎo)聯(lián)中呈qR型,q波小于0.02秒,、VF導(dǎo)聯(lián)呈rS型,在導(dǎo)聯(lián)中無深的S波。3.R波頂峰在導(dǎo)聯(lián)中,先于在aV
20、F和導(dǎo)中,亦即VAT在、VF、導(dǎo)聯(lián)中逐次延伸,且波幅亦為依次逐漸增高RRVF1常見于二尖瓣病變,稱為“二尖瓣型P波R.A.L.A.R.A.L.A.V1 1 2左心房肥大、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬,超越0.11秒;P波多呈雙峰型,第二峰常較第一峰大,峰間距大于0.04秒; V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓增高,超越2毫米,呈雙向波,終末負向部分明顯增寬,V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(PtfV1)增大。 右心房肥大肺型P波P波鋒利挺拔,在、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出,V1導(dǎo)聯(lián)可呈雙向。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 右房擴展診斷要點 1.、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖,P較低,PaVL
21、倒置,PV1雙相,PV4、5、6直立。2. P波的特點主要為尖高,電壓達2.5毫米以上,而加寬不明顯。3. V1、V2導(dǎo)聯(lián)中P波形狀不定,多高尖屹立,少數(shù)呈現(xiàn)低平或倒置;4. P波時間仍在正常范圍內(nèi)。 心臟擴展、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖,直立,達0.25mv以上,加寬不明顯右心房肥大右心房肥大心臟擴展左室肥厚的診斷要點 1.QRS波群電壓的改動 (1)RV5或RV6電壓超越25毫米; (2)RV5+SV1綜合電壓超越40毫米(女性超越35毫米) (3)R導(dǎo)電壓超越15毫米; (4)R+S超越25毫米; (5)RaVL電壓超越12毫米或RaVF電壓超越25毫米2.QRS間期及室壁激動時間的變化 (1)QRS間期延伸超越0.10秒; (2)V5或V6的室壁激動時間延伸,超越0.05秒;心臟擴展左室肥厚的診斷要點 3.ST-T改動 (1) V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移超越 0.50毫米,T波低平、雙向或倒置; (2) TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電
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