分診流程（35頁)ppt課件

1、急診分診 武尚尚分診的定義 指快速重點(diǎn)搜集患者資料，根據(jù)患者病癥和體征，進(jìn)展初步診斷，安排救治的過程。 分診的要求：一定要親身看病人不要僅僅經(jīng)過家屬訴說來下判別。親身的去評價(jià)病人才是最最最重要的環(huán)節(jié)。經(jīng)過多年的急診任務(wù)閱歷的護(hù)士良好的察看和判別才干良好的溝通才干良好的對策反響才干在分診臺任務(wù)的護(hù)士是最能歷鍛煉人的分診護(hù)士的要求分診的原那么 緊急評價(jià)、準(zhǔn)確判別、快速的分流。先救命后分診掛號分診任務(wù)快速搜集患者資料病人的普通情況必要時(shí)給予簡單處置吸氧、止血帶暫時(shí)的止血措施向醫(yī)生傳送必要的資料根底生命體征監(jiān)護(hù)候診病人的情況每20-30分鐘巡視一次，必要時(shí)給予心思撫慰特殊事件的處置和上報(bào)任務(wù)分診的方法

2、望：步態(tài)、體位及姿態(tài)、面色、皮膚黏膜聞：嗅覺、聽覺問：可得到最有價(jià)值的主訴切觸診：脈搏、體溫、疼痛的部位根據(jù)病情分級法：丈量生命體征一定留意病人的認(rèn)識形狀、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的改動朝陽醫(yī)院病情分級規(guī)范處理特征描述生命體征1級急危立即送入搶救室未得到緊急的救治，病人就會死亡。呼吸、心跳停止、嚴(yán)重呼吸困難、休克、昏迷、動靜脈大出血的。需要立即處理心率：停止或180次/min呼吸：停止或暫停10次/min 或40次/minSpo2:85%收縮壓：75mmhg舒張壓：無朝陽醫(yī)院病情分級規(guī)范處理特征描述生命體征2級急重需要15分鐘內(nèi)緊急處理病人病情嚴(yán)重或短時(shí)間內(nèi)惡化或危及生命或?qū)е缕鞴俟δ芩ソ?。如心腦血管意

3、外，開放性創(chuàng)傷，兒童高熱，ECG提示心梗，呼吸窘迫，非COPD患者Spo290%。心率：150次/min或50次/min不規(guī)律 脈搏 呼吸：30次/minSpo2: 83%與95%之間收縮壓：90mmhg 或210mmhg舒張壓：120mmhg 或30mmhg朝陽醫(yī)院病情分級規(guī)范處理特征描述生命體征3級緊急需要30分鐘內(nèi)緊急處理急性癥狀持續(xù)不緩解。如多發(fā)骨折不伴有神經(jīng)血管損傷，撕裂傷但無大出血等心率：120-150次/min呼吸：25次/min 或30次/minSpo2:93%與97%之間收縮壓：180mmhg 或120mmhg舒張壓：110mmhg朝陽醫(yī)院病情分級規(guī)范處理特征描述生命體征4級

4、亞緊急可在90分鐘內(nèi)給予處理患者病情穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥。如小面積燒傷、扭傷、輕度的變態(tài)反應(yīng)等心率：50-120次/min呼吸：10-25次/minSPO2：97%收縮壓:90-180mmhg5級非緊急可在180分鐘內(nèi)給予處理不屬于真正的急診范疇，患者無需急診處理，但要求在急診就診，如關(guān)節(jié)炎，感冒，低熱等心率：50-120次/min呼吸：10-25次/minSPO2：97%收縮壓:90-180mmhg 以腹痛為例引見分診思緒腹痛 腹痛-是臨床最常見的病癥之一，它涉及多科的疾病，急性腹痛發(fā)病急，變化快，病情重，需盡快診斷，及時(shí)治療，一旦延誤診斷后果嚴(yán)重，甚至可危及生命。腹痛的分診要點(diǎn)根據(jù)發(fā)病的緩

5、急：1 忽然發(fā)作性的劇痛伴病情迅速的惡化：提示空腔器官穿孔、臟器的破裂和血管不測。2 忽然發(fā)作性的劇痛：如膽絞痛、腎絞痛。3 忽然發(fā)作性疼痛并很快加重：如急性胰腺炎，小腸改動，異位妊娠等。4 疼痛逐漸發(fā)作并漸進(jìn)加?。喝绺骨桓腥?、闌尾炎等。腹痛的分診要點(diǎn)根據(jù)腹痛的性質(zhì)：1 繼續(xù)性痛鈍痛、銳痛、刺痛：如急性胰腺炎，急性闌尾炎，肝膽疾患，肝癌等。2 陣發(fā)性疼痛：如膽絞痛，腎絞痛。3 繼續(xù)性痛陣發(fā)性加重：常見于急性胰腺炎，為炎癥合并梗阻所致。4 鉆頂樣痛陣發(fā)性發(fā)作：常見于膽道蛔蟲病5 間歇性痙攣性疼痛：如胃腸炎腹痛的分診要點(diǎn)根據(jù)腹痛的部位：1 右上腹痛：肝膽疾患，右隔胸膜炎等2 中上腹及臍周痛：常見于

6、胃、十二指腸的病變，急性胰腺炎，急性腸炎3 左上腹痛：脾臟的各種病變，左隔胸膜炎等。4 側(cè)腹部腹痛腰部：腎、輸尿管的各種病變。腹痛的分診要點(diǎn)5 右下腹痛：急性闌尾炎，右側(cè)腹股溝疝，右側(cè)卵巢及輸卵管病變。6 下腹痛：急性盆腔炎，異位妊娠破裂或痛經(jīng)。7 左下腹痛：急性乙狀結(jié)腸炎癥，左側(cè)腹股溝疝，左側(cè)卵巢及輸卵管病變。8 部位不定或彌漫性腹痛：腹膜炎，急性腸穿孔，腸梗阻等。腹痛的分診要點(diǎn) 9 放射痛、部分轉(zhuǎn)移痛：典型的闌尾炎可由上腹痛轉(zhuǎn)移到臍周，再轉(zhuǎn)移到右下腹，輸尿管結(jié)石絞痛，疼痛可向側(cè)腹、腹股溝及會陰部放射。腹痛的分診要點(diǎn) 伴隨病癥：闌尾炎、膽囊炎、化膿型膽管炎常伴發(fā)熱，肝膽疾病常伴黃疸，急性腹腔

7、內(nèi)出血常伴休克，血尿多見于腎、輸尿管結(jié)石等。腹痛的分診要點(diǎn) 有不潔食物史為腸道疾患；胃穿孔多為飯后腹痛；空腹腹痛多見于十二指腸潰瘍；脂肪餐及酒后暴飲暴食后，多見于胰腺炎、膽道和膽囊疾患；膽囊炎和膽石癥腹痛常在夜間發(fā)作。胸痛病癥分診思緒 1、疼痛的特點(diǎn)：類型、位置、放散性。 2、進(jìn)展時(shí)間 3、疼痛的演化過程：對硝酸脂類藥物的反響 4、在什么情況下出現(xiàn)：胸部創(chuàng)傷、生活方式、勞力 性或靜息性、忘記治療 相關(guān)病癥和體征: 1、呼吸系統(tǒng) 2、神經(jīng)系統(tǒng) 3、消化系統(tǒng)胸痛病癥分診思緒既往史: 1、存在心血管病高危要素: 高血壓、心血管病家族史、 糖尿病、吸煙、脂質(zhì)代謝異常、腎功不全、肥胖。 2、特發(fā)性心肌病

8、，心絞痛, 心臟搭橋，支架術(shù)后，心功能不全，心律失常，起搏器等。 3、血栓性疾病 (個(gè)人和家族史) 察看要點(diǎn)AMI胸痛比心絞痛程度更重，繼續(xù)15分鐘。老年人表現(xiàn)為無病癥或不典型病癥腹痛的特點(diǎn)。分診時(shí)進(jìn)展病情分級，繼續(xù)胸痛的病人至少屬于級，有潛在的生命危險(xiǎn).分診護(hù)士應(yīng)分到搶救室給于吸氧、止痛和建立靜脈通道，迅速配合醫(yī)生做心電圖以及抽血查心肌酶，以進(jìn)一步確診。察看要點(diǎn)危急指征：面色慘白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命體征異常，不論其為何種病因，均屬危急形狀入搶救室。致命性胸痛：有血流動力學(xué)的改動，如夾層動脈瘤、自動脈夾層動脈瘤、心梗、肺栓塞、張力性氣胸、心包填塞、大量心包積液以上病人屬于、級病人，應(yīng)入搶救室。二 檢傷分類原那么與流程 檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同的等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊的展開醫(yī)療急救，合理救治傷員。同時(shí)，檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數(shù)、傷情輕重和開展趨勢等，做出全面、正確的評價(jià)。檢傷分類的等級和標(biāo)識 公認(rèn)的規(guī)范，檢傷分類分為四個(gè)等級、一致標(biāo)識。死亡重傷 第一優(yōu)先中度傷 第二優(yōu)先輕傷 第三優(yōu)先第一優(yōu)先嚴(yán)重頭部受傷不省人事大量出血 40%休克頸椎受傷胸、腹的穿透傷呼吸道的灼傷第二優(yōu)