肩關(guān)節(jié)脫位合并盂唇損傷病例匯報(bào)PPT課件

1、肩關(guān)節(jié)脫位合并盂唇骨性Bankart損傷病例匯報(bào) 201807泉州典型病例患者：謝某某，男，55歲。主訴：右肩外傷脫位復(fù)位后1月余，右肩疼痛活動(dòng)不穩(wěn)現(xiàn)病史：患者于1月余前因右上肢外展外旋位滑倒，右肘著地，右肩劇痛活動(dòng)受限。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X線檢查發(fā)現(xiàn)“右肩關(guān)節(jié)脫位”，進(jìn)行右肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位肩關(guān)節(jié)懸吊處理。1月后，患者活動(dòng)時(shí)右肩疼痛并不穩(wěn)，就診我院。典型病例查體：右肩外觀無畸形右肩前下方壓痛明顯Dugas征陰性恐懼試驗(yàn)陽性：右肩外展外旋時(shí)恐懼感前抽屜試驗(yàn)陽性問題1初步診斷是什么？下一步需要做什么檢查？初步診斷？肌肉軟組織損傷？肩袖損傷？關(guān)節(jié)盂唇損傷？骨折？X線檢查CT檢查MRI檢查診斷右肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)

2、位后右肩關(guān)節(jié)骨性Bankart損傷問題2肩關(guān)節(jié)為什么容易發(fā)生前脫位？解剖損傷動(dòng)作肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)靜力性骨性結(jié)構(gòu)： 肩胛盂； 肱骨頭關(guān)節(jié)囊盂唇復(fù)合體： 軟骨； 盂唇； 盂肱韌帶喙肱韌帶喙肩韌帶動(dòng)力性 肩袖 三角肌 肱二頭肌長頭？ 本體感受 肩胛胸壁節(jié)奏關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓7/17/2022肩關(guān)節(jié)解剖 前面觀 側(cè)面/后面觀 7/17/2022 韌帶盂肱韌帶 肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成，以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)囊的前部 肱骨解剖頸盂上結(jié)節(jié)和盂唇。中韌帶寬細(xì)變異，可以缺如；盂肱下韌帶分為前囊和后囊，附著于前、后盂唇，呈“V”形附著于肱骨解剖頸。 喙肱韌帶 喙突根部外側(cè)緣肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的表面。 喙肩韌帶 與喙突、肩峰一起

3、稱喙肩弓，或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭往上移。肩關(guān)節(jié)脫位-盂唇損傷盂唇肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加盂深度（ 50%）10% 40%凹陷-壓縮 效應(yīng)密封關(guān)節(jié)，保持負(fù)壓 肩關(guān)節(jié)脫位-盂唇損傷盂唇將關(guān)節(jié)囊韌帶固定在盂緣 底：盂緣 外：關(guān)節(jié)囊韌帶 內(nèi)：盂軟骨面肩關(guān)節(jié)脫位-骨性結(jié)構(gòu)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位-外展外旋位杠桿作用： 上臂外展外旋位跌倒 前脫位問題3肩關(guān)節(jié)前脫位會(huì)導(dǎo)致怎樣的損傷病理？盂唇撕裂- Bankart損傷骨性Bankart損傷前下關(guān)節(jié)囊盂唇復(fù)合體撕脫時(shí)，帶有肩胛盂前緣撕脫骨塊發(fā)生率：4%70%Hill-Sachs Lesion損傷Bankart Lesion ：前方盂唇撕裂Hill-Sachs Lesion：肱

4、骨后上壓縮骨折其他損傷HAGL損傷（humeral avulsion of inferior glenohumeral ligament ）發(fā)生率為9%39%其他損傷肩袖損傷概率為30%隨年齡增長，肩袖撕裂發(fā)生率增加大結(jié)節(jié)骨折；肱骨外科頸骨折腋動(dòng)脈、腋神經(jīng)損傷治療問題4初次脫位 復(fù)位后選擇怎樣的固定方式？初次脫位固定經(jīng)典： 懸吊固定34周近年： 外旋位固定問題5肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)發(fā)因素？肩關(guān)節(jié)脫位-復(fù)發(fā)因素1、第一次脫位時(shí)損傷的部位與性質(zhì)：如肩盂或肱骨頭骨缺損等2、高水平體育運(yùn)動(dòng)3、患者初次脫位年齡 小于10歲，復(fù)發(fā)率100% 1020歲，復(fù)發(fā)率94% 2030歲，復(fù)發(fā)率79% 3040歲，復(fù)發(fā)率

5、50%初次脫位手術(shù)？-保守or手術(shù)，有爭議-手術(shù) 年輕人 運(yùn)動(dòng)員 骨性Bankart問題6肩關(guān)節(jié)前脫位手術(shù)方式如何選擇？關(guān)節(jié)鏡？開放手術(shù)？-骨性Bankart損傷手術(shù)固定材料選擇？空心螺釘固定？雙頭加壓螺釘？錨釘固定？縫線縫合？Bankart修復(fù)骨缺損骨缺損 復(fù)發(fā)率De Beer：盂缺損大，倒梨形，會(huì)導(dǎo)致高達(dá)67%的復(fù)發(fā)率術(shù)前3D-CT：骨缺損關(guān)節(jié)盂缺損 25%肱骨頭缺損 30%切開手術(shù)骨缺損大盂骨缺損 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 Itoi 盂骨缺損 21%會(huì)引起不穩(wěn) 30%，需要骨移植骨移植重建 喙突移位（Latarjet、Bristow） 髂骨移植切開喙突移位Latarjet可靠，復(fù)發(fā)率低 1、喙突移位

6、，重建肩盂前關(guān)節(jié)面 2、肩關(guān)節(jié)外展外旋位，提供動(dòng)力穩(wěn)定 3、關(guān)節(jié)囊與喙肩韌帶殘端縫合手術(shù)病例1回顧手術(shù)病例1回顧手術(shù)病例1回顧手術(shù)病例1回顧病例2病例2病例2病例2病例3病例3病例3病例4病例4病例4病例5問題7術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？術(shù)后康復(fù)術(shù)后支具固定68周逐步恢復(fù)訓(xùn)練第2周，主動(dòng)進(jìn)行各方向活動(dòng)但不能外展位外旋 2周后，作抬肩和外旋練習(xí) 6周后，允許外展位外旋 6周后，漸進(jìn)性肌力強(qiáng)化練習(xí) 3個(gè)月，允許上肢運(yùn)動(dòng)，不允許投擲 4個(gè)月，開始練習(xí)投擲 6個(gè)月后，允許對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)及舉重 7個(gè)月后投擲比賽謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析53寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits謝謝聆聽 學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干, 是為一個(gè)目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個(gè)過程會(huì)充滿壓力、痛苦和挫折Learning