老年護(hù)理學(xué)-第二章課件

1、老年護(hù)理學(xué)高等教育出版社第一節(jié) 老年人身體評(píng)估第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查評(píng)估第三節(jié)老年人認(rèn)知評(píng)估第四節(jié)社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估第二章 老年人的健康評(píng)估教學(xué)目的： 1.掌握老年人體格檢查時(shí)的注意事項(xiàng) 2.初步學(xué)會(huì)對(duì)老年人體格檢查 第一節(jié) 老年人身體評(píng)估老年人身體評(píng)估 概 述 注意癥狀出現(xiàn)的部位和深度、性狀、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)癥狀之前的前驅(qū)癥狀、加重或緩解的因素、相關(guān)的臨床表現(xiàn)。 按系統(tǒng)分類按部位分類全面的檢查身體評(píng)估內(nèi)容(一) 一般狀況 身高 體重 正常情況下，人體在50歲時(shí)升高逐漸縮減，男性平均縮減2.9cm, 女性平均縮減4.9cm。 成年后體重隨年齡增加而逐漸增加，6575歲達(dá)高峰，而后由于肌

2、肉和脂肪組織的減少，8090歲后體重明顯減輕。生命體征 老年人基礎(chǔ)體溫較成年人低，發(fā)生感染時(shí)常常不表現(xiàn)為體溫升高；測(cè)量脈搏時(shí)要注意脈搏是否有規(guī)則，測(cè)量脈搏時(shí)間應(yīng)不少于30秒，老年人正常呼吸頻率為1625次/分。高血壓和體位性低血壓在老年人中多見(jiàn)，評(píng)估時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)量臥位血壓和站立血壓。 身體評(píng)估內(nèi)容(二) 頭面部 頭面部評(píng)估頭發(fā)眼睛與視力口腔鼻腔耳與聽(tīng)力身體評(píng)估內(nèi)容(三) 皮 膚 老年人的皮膚干燥、皺紋多，無(wú)光澤、厚度變薄、松弛、缺乏彈性、表皮出現(xiàn)色素沉著或有老年斑，有鱗屑等皮損。老年人皮膚的觸覺(jué)、溫痛覺(jué)減弱，皮膚表面的反應(yīng)性衰退。皮膚異常改變有老年疣、皮脂腺角化、白癜風(fēng)等。身體評(píng)估內(nèi)容(四) 頸

3、 部 頸部結(jié)構(gòu)和成年人相似，沒(méi)有明顯改變。老年人頸部強(qiáng)直可見(jiàn)于癡呆、腦血管病變、頸椎病、頸部肌肉損傷和帕金森病人帕金森病人身體評(píng)估內(nèi)容(五) 胸 部 乳房隨著年齡增長(zhǎng)，老年女性乳房變長(zhǎng)和平坦，乳腺組織減少胸廓、肺臟老年人胸廓前后徑增大，橫徑縮小肺部叩診常為過(guò)清音，出現(xiàn)胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)，聽(tīng)診呼吸音強(qiáng)度減輕心臟心尖搏動(dòng)出現(xiàn)在鎖骨中線旁 ,心臟檢查重點(diǎn)是確定有無(wú)心臟雜音、心肌肥厚和心臟擴(kuò)大等 身體評(píng)估內(nèi)容(六) 腹 部 老年人腹部皮下脂肪堆積，常常會(huì)掩蓋一些腹部體征，消瘦者因腹壁變薄松弛。腹膜炎時(shí)也不易出現(xiàn)腹壁緊張，而腸梗阻時(shí)則很快出現(xiàn)腹部膨脹。聽(tīng)診可聞及腸鳴音減少。 由于肺擴(kuò)張，膈肌下降

4、致肋緣下可觸及肝臟。膀胱隨年齡增大而容量減小，因而很難觸診到膨脹的膀胱。腸梗阻身體評(píng)估內(nèi)容(七) 泌尿生殖器 老年女性陰毛稀疏呈灰白色陰唇皺褶增多，陰蒂變小由于纖維化，陰道變短變窄，陰道壁干燥蒼白，皺褶不明顯子宮頸變小，子宮及卵巢變小老年男性陰毛稀疏，呈灰色，陰莖睪丸變小，陰囊變得無(wú)皺褶和晃動(dòng)多數(shù)老年男性有前列腺增生，導(dǎo)致排尿阻力增大，常常致下尿道梗阻，出現(xiàn)排尿困難身體評(píng)估內(nèi)容(八) 脊柱與四肢 脊柱 腰脊變平，導(dǎo)致頸部脊柱和頭部前傾 ，脊柱后凸。四肢 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍隨年齡增長(zhǎng)而縮小 ，步態(tài)變小，速度變慢 ；重點(diǎn)檢查關(guān)節(jié)及其活動(dòng)范圍，注意有無(wú)疼痛、浮腫、畸形以及運(yùn)動(dòng)障礙等情況 。身體評(píng)估內(nèi)容(九

5、) 神經(jīng)系統(tǒng) 隨年齡增長(zhǎng)，神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變慢，對(duì)刺激反應(yīng)的時(shí)間延長(zhǎng)。老年人精神活動(dòng)能力下降，如記憶力減退，易疲勞、注意力不易集中，反應(yīng)變慢，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，生理睡眠縮短。老年人體格檢查時(shí)的注意事項(xiàng) 溫度適宜 注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，一般溫度以2224，檢查時(shí)注意保暖。環(huán)境安靜，光線適宜 盡量保持環(huán)境的安靜，減少打擾，特別是檢查時(shí)動(dòng)作要連貫，注意保護(hù)老人的隱私。留有充足的時(shí)間 檢查時(shí)要留有充足的時(shí)間按順序和系統(tǒng)進(jìn)行檢查，以免反復(fù)檢查致被檢查者疲憊。擺放舒適的體位 根據(jù)檢查要求以及老人的具體情況，幫助老人選擇舒適的體位，便于檢查。 第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查評(píng)估伴隨增齡，機(jī)體在形態(tài)和功能上發(fā)生一系列進(jìn)行性和

6、退行性改變。而這些變化也表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室和肺功能、心功能等輔助檢查中。實(shí)驗(yàn)室檢查 項(xiàng) 目特 點(diǎn)血常規(guī) 老年人外周血液中紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞的比容略有下降，但是仍在成人的正常范圍內(nèi)。成年期紅細(xì)胞和血紅蛋白有性別差異，但隨著年齡增加差異會(huì)消失 。尿常規(guī) 真性菌尿的確定界限為老年男性中斷尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)103/ml，女104/ml。尿中出現(xiàn)白細(xì)胞和菌尿的比例可增多，尿沉渣白細(xì)胞計(jì)數(shù)20個(gè)/HP有臨床意義紅細(xì)胞沉降率 老年人紅細(xì)胞沉降率隨年齡增長(zhǎng)而增快，變化范圍大。如紅細(xì)胞沉降率65mm/h應(yīng)考慮為腫瘤、感染、結(jié)締組織病的可能，需進(jìn)一步檢查。血糖 隨著年齡的增長(zhǎng)，糖耐受改變，老年人空腹血糖和隨機(jī)血糖范圍

7、增寬，老年人空腹血糖6.4mmol/L, 餐后血糖10.6mmol/L時(shí)可作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血鈣、血磷 隨著增齡，老年人血清鈣、磷隨年齡增加而下降。 甲狀腺功能 三碘甲腺原氨酸（T3）、血清總甲狀腺素（T4）隨年齡增長(zhǎng)無(wú)改變，但也有人認(rèn)為老年男性、女性T3隨年齡增長(zhǎng)降低，每增加10歲T3降低0.1nmol/L，促甲狀腺激素輕度升高或無(wú)變化。當(dāng)年齡80歲時(shí)，可有四分之一的該年齡組老人發(fā)生甲狀腺疾病。老年人與成人實(shí)驗(yàn)室檢查正常值比較和臨床意義 表一能區(qū)別老年人與成人實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目老年人與成人實(shí)驗(yàn)室檢查正常值比較和臨床意義 表三其他檢查 骨密度檢查 減少112 基本正常減少1324 骨量減少減少

8、25以上 骨質(zhì)疏松癥減少37以上 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 X線平片 骨質(zhì)疏松的主要表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁減少、變細(xì)、分支消失，脊椎骨小梁以水平方向的吸收較快，進(jìn)而縱行骨小梁也被吸收，殘留的骨小梁稀疏排列呈柵狀。 第三節(jié) 老年人認(rèn)知評(píng)估認(rèn)知評(píng)估概念 是評(píng)價(jià)老年人思維能力，如思想、記憶、溝通交流、方向定位、計(jì)算能力和解決問(wèn)題的能力。 老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估全面評(píng)估功能狀態(tài)外表意識(shí)水平情感狀態(tài)語(yǔ)速和思維老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估 功能狀態(tài) 評(píng)估老年人過(guò)去和現(xiàn)在功能狀態(tài)，給出相關(guān)與老年人自理能力的信息，如果老年人認(rèn)知能力有缺陷會(huì)逐漸影響這些能力。老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估外表 從人的穿著、發(fā)型、指甲以及外表的

9、事物來(lái)獲得自理能力的信息 。 對(duì)之前注重衣著的人發(fā)現(xiàn)其穿著臟衣服、紐扣沒(méi)有扣，或衣服半面敞開(kāi)時(shí)要注意進(jìn)一步檢查。 老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估意識(shí)水平 正確觀察意識(shí)水平，描述名詞必須盡可能與個(gè)人客觀意識(shí)相關(guān)。描述意識(shí)水平的名詞過(guò)分清醒警覺(jué)昏睡反應(yīng)遲鈍昏迷老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估情感狀態(tài)情感狀態(tài)與情緒及其變化有關(guān)，是直接反映人們的需求是否得到滿足，因此情緒及其變化的平衡與否直接影響到個(gè)體的生理心理功能的健康狀況，老年人的情緒紛繁復(fù)雜。老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估語(yǔ)速和思維 通過(guò)言語(yǔ)評(píng)估，護(hù)理人員能夠語(yǔ)速和思維速度判斷患者說(shuō)話是否流利連貫，講話是否有邏輯，講話過(guò)程中是否圍繞主題，是否有不斷重復(fù)。給予特定的

10、場(chǎng)景，詢問(wèn)患者，通過(guò)患者的思維內(nèi)容可以檢查其解決問(wèn)題的能力 。老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估己見(jiàn)和判斷 己見(jiàn) 是患者對(duì)自身疾病及其發(fā)展的理解。判斷能力 常可通過(guò)病史獲得；也可以詢問(wèn)患者如何料理生活，對(duì)于健康照顧和生活狀況現(xiàn)在的決策是什么而獲得。通過(guò)交談很容易對(duì)患者對(duì)己見(jiàn)和判斷能力進(jìn)行評(píng)估。老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估感知和理解 認(rèn)知過(guò)程的描述依賴于正確的感知，顱腦枕葉后部受損的患者難于將視覺(jué)信息，顳葉損害的患者不能言語(yǔ)，頂葉受損的患者可引起實(shí)體感覺(jué)缺失，通過(guò)觸覺(jué)刺激但不能認(rèn)知物體，位置覺(jué)也受影響。 特殊認(rèn)知領(lǐng)域的評(píng)估 特殊認(rèn)知領(lǐng)域的評(píng)估記憶語(yǔ)言注意力視覺(jué)空間技能迷你認(rèn)知評(píng)估 畫時(shí)鐘測(cè)試法： 通過(guò)紙和筆讓

11、測(cè)試者畫鐘以測(cè)試病人的側(cè)盲計(jì)劃能力，在一定的空間和所要畫的部分的三維空間關(guān)系的理解 ,具體是要求受檢者在紙上畫一圓型時(shí)鐘并填上阿拉伯?dāng)?shù)字112，并指定一時(shí)間點(diǎn)(如1點(diǎn)20分)請(qǐng)受檢者畫上時(shí)針與分針 。認(rèn)知障礙老年人所畫時(shí)鐘迷你認(rèn)知評(píng)估： 畫時(shí)鐘測(cè)試法加上三個(gè)名詞復(fù)述及記憶的測(cè)試。精神狀態(tài)的評(píng)估 精神狀態(tài)的評(píng)估焦慮的評(píng)估抑郁的評(píng)估 智力評(píng)估 初步學(xué)會(huì)對(duì)老年人的精神狀態(tài)評(píng)估智力評(píng)估 簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估量表 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)估量表(MMSE)范圍是0分30分，測(cè)試分?jǐn)?shù)的正常值會(huì)受教育程度的影響：未受教育文盲組17分，教育年限6年組20分，教育年限6年組24分，低于分界值的認(rèn)為有認(rèn)知功能缺損 。智力評(píng)估簡(jiǎn)

12、易操作智力狀態(tài)問(wèn)卷 簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問(wèn)卷(SPMSQ)：由十個(gè)問(wèn)題組成，包括定向力、個(gè)人史、最近記憶及計(jì)算力，若答錯(cuò)兩題以上即視為異常。評(píng)估時(shí)需要結(jié)合被測(cè)試者的教育背景作出判斷，適合用于評(píng)定老年人認(rèn)知狀態(tài)的前后比較。 抑郁的評(píng)估 老年人精神抑郁量表 焦慮的評(píng)估 Zung焦慮自評(píng)量表： 采用14制記分，評(píng)定一周內(nèi)焦慮者的主觀焦慮感受。把20題的得分相加為原始分，把原始分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)定的分界值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。Zung的焦慮自評(píng)量焦慮的評(píng)估表（SAS）貝克焦慮量表 （BAI） 有21個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，把受試者被多種焦慮癥狀煩擾的程度作為評(píng)定指標(biāo)，采用4

13、級(jí)分方法。其標(biāo)準(zhǔn)為“1”表示無(wú)；“2”表示輕度，無(wú)多大煩擾；“3”表示中度，感到不適但尚能忍受；“4”表示重度，只能勉強(qiáng)忍受；一般將BAI總分大于或等于45分作為焦慮陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。 貝克焦慮量表 （BAI）一、社會(huì)支持的定義和內(nèi)涵 社會(huì)支持被看作是決定心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要中介因素，它反映了個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量。國(guó)外學(xué)者觀點(diǎn) 根據(jù)所提供的社會(huì)支持的性質(zhì)，提出社會(huì)支持是那些導(dǎo)致某人相信自己被 關(guān)心、被愛(ài)、有自尊、有價(jià)值的信息，或者是導(dǎo)致某人相信自己屬于一 個(gè)相互承擔(dān)責(zé)任的社交網(wǎng)絡(luò)的信息。 從接受支持者的角度來(lái)看，提出社會(huì)支持是個(gè)體在多大程度上相信自己對(duì) 支持、信息和反饋的需要能得到

14、滿足。 社會(huì)支持提供者的意圖或行為。 與互惠性相關(guān)，即支持的接受者和提供者之間的資源的交換。 根據(jù)社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，提出社會(huì)支持是個(gè)體可以通過(guò)其它個(gè)體，團(tuán)體和更大 的社交團(tuán)體獲得的支持的可能性。第四節(jié) 社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估一、社會(huì)支持的定義和內(nèi)涵國(guó)內(nèi)學(xué)者觀點(diǎn) 從社會(huì)互動(dòng)關(guān)系來(lái)定義社會(huì)支持，即社會(huì)支持不僅僅是一種單向的關(guān)懷或 幫助，它在多數(shù)情形下是一種社會(huì)交換，是人與人之間的一種社會(huì)互動(dòng)關(guān)系。 從社會(huì)行為性質(zhì)來(lái)定義社會(huì)支持。 從社會(huì)資源的作用來(lái)定義社會(huì)支持?？傮w分類一、是客觀、現(xiàn)實(shí)的，可見(jiàn)的支持，實(shí)際社會(huì)支持。二、是主觀的、體驗(yàn)到的或情緒上的支持。第四節(jié) 社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估二、老年人社會(huì)支持系統(tǒng)的構(gòu)成

15、 根據(jù)社會(huì)支持的主體不同分類： 非正式支持系統(tǒng)提供的服務(wù)主要來(lái)自于家人、鄰居、親戚、朋友等。 正式支持系統(tǒng)提供的服務(wù)主要來(lái)自于政府、社會(huì)組織和社區(qū)。 第四節(jié) 社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估三、老年人社會(huì)支持系統(tǒng)的評(píng)估 （一）中國(guó)城市居民主觀幸福感量表 （SWBS-CC,Subjective Well-being Scale for Chinese Citizen）（二）家庭關(guān)懷指數(shù) （APGAR,Family APGAR Index）（三）領(lǐng)悟社會(huì)支持量表 （PSSS,Perceived Social Support Scale）四、基于社會(huì)支持系統(tǒng)的干預(yù)第四節(jié) 社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估一、功能評(píng)估功 能 是老

16、年人在生理、心理與社會(huì)方面所表現(xiàn)出來(lái)的獨(dú) 立執(zhí)行日常生活活動(dòng)的能力。功能評(píng)估 是以一系列評(píng)估量表為工具，對(duì)被調(diào)查對(duì)象的功能 狀況和潛在能力進(jìn)行判斷，同時(shí)也是對(duì)其各方面情 況的資料收集、量化、分析并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較 的過(guò)程。 功能評(píng)估超越了傳統(tǒng)意義上僅對(duì)疾病評(píng)估的局限，強(qiáng)調(diào)老年人機(jī)體的整體功能活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，從而為制訂便于對(duì)老年人實(shí)施治療和長(zhǎng)期管理的綜合性計(jì)劃，提高老年人口的生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。第五節(jié) 功能評(píng)估一、功能評(píng)估評(píng)估注意事項(xiàng) 注意周圍環(huán)境對(duì)評(píng)估過(guò)程和對(duì)老年人的影響, 讓病人 先從相對(duì)簡(jiǎn)單和安全的項(xiàng)目做起，逐漸過(guò)渡到比較復(fù) 雜的項(xiàng)目，同時(shí)刪去那些不安全或不可能完成的項(xiàng)目。 注意避免出現(xiàn)霍桑效應(yīng),即老人在做某項(xiàng)活動(dòng)時(shí),表現(xiàn) 得很出色而掩蓋了平時(shí)的狀態(tài)。第五節(jié) 功能評(píng)估第五節(jié) 功能評(píng)估二、生理功能評(píng)估 日常生活活動(dòng) （activities of daily living，ADL） 是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體 動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧。由軀體生 活自理量表和工具性日常生活活動(dòng)量表組成。 高級(jí)日常生活活動(dòng) 是指與生活質(zhì)量相關(guān)的一些活