糖尿病對(duì)人的危害和預(yù)防—糖尿病慢性并發(fā)癥及防治

1、糖尿病對(duì)人的危害和預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥及防治2了解糖尿病什么是糖尿?。刻悄虿∈怯捎隗w內(nèi)胰島素缺乏或胰島素不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。3定 義遺傳、免疫環(huán)境糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝紊亂胰島素分泌缺陷生物作用障礙臨床綜合征臨床特點(diǎn)持續(xù)血糖升高 三多一少 急性代謝紊亂 慢性并發(fā)癥概述4糖尿病有那些種類？（四類）1型糖尿病(細(xì)胞破壞，常引起胰島素絕對(duì)不足)2型糖尿病(可從顯著胰島素抵抗伴相對(duì)胰島素不足，到顯著的胰島素分泌不足伴胰島素抵抗)其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病(GDM) 目前采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出的關(guān)于修改糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)的建議。

2、1）細(xì)胞功能遺傳性缺陷2）胰島素作用遺傳性缺陷3）胰腺外分泌疾病4）內(nèi)分泌疾病5）藥物或化學(xué)品所致糖尿病6）感染7）不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病8）其他可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征5糖尿病的典型癥狀 最典型的癥狀是“三多一少”。即多飲、多尿、多食及體重減輕，且伴有疲乏無力。但是近2/3的糖尿病患者無明顯癥狀。糖尿病時(shí)還有以下臨床表現(xiàn)：乏力皮膚瘙癢視物模糊肢體麻木反復(fù)出現(xiàn)皮膚感染(癤、癰)或泌尿系感染（皮膚瘙癢或外陰瘙癢）因血糖過高而昏迷勃起功能障礙(陽萎)6哪些人易患糖尿病？ 與糖尿病患者有血緣關(guān)系者，得病的機(jī)會(huì)為一般人的35倍女性有妊娠期糖尿病史或生過巨大兒(4公斤以上)者年紀(jì)大的人士，糖尿病患

3、者的年齡80%在45歲以上腦力工作負(fù)擔(dān)重及常年不參加體力活動(dòng)者肥胖的人士，有85%的患者現(xiàn)在或是過去曾為肥胖者患有高血壓、高血脂、冠心病、痛風(fēng)者出生時(shí)為低體重兒者（不足2500克的嬰兒） 72型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治主要內(nèi)容8糖尿病是一個(gè)日益增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生問題糖尿病患病率呈全球性增加,尤以發(fā)展中國(guó)家為重糖尿病 公共衛(wèi)生問題9糖尿病患病率 1995年 2025年 成年人口增加 11% 糖尿病患病率增加 27% 糖尿病患病人數(shù)增加 42%10WHO 報(bào)告全球DM 估測(cè) 1994年約億 1997年約億 2000年約億 預(yù)測(cè) 2010年約億 2025年達(dá)億 發(fā)達(dá)國(guó)家

4、上升45%，發(fā)展中國(guó)家上升200%11 全球糖尿病流行趨勢(shì)：20072025（百萬）Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 2006 12聯(lián)合國(guó)關(guān)于糖尿病聯(lián)合國(guó)大會(huì)于2006年12月20日通過決議案，將11月14日世界糖尿病日作為聯(lián)合國(guó)糖尿病關(guān)懷日歷史上第一次各成員國(guó)政府共同認(rèn)識(shí)到糖尿病及其并發(fā)癥已構(gòu)成對(duì)全人類的威脅決議呼吁所有成員國(guó)共同行動(dòng)：制定預(yù)防、治療和護(hù)理糖尿病的國(guó)家政策132007年聯(lián)合國(guó)糖尿病日一、活動(dòng)主題 糖尿病和兒童青少年二、宣傳口號(hào) 1、防治糖尿病，從兒童青少年做起 2、運(yùn)動(dòng)健身、避免肥胖，減少糖尿病危害 3、家長(zhǎng)和全社會(huì)共同努力，

5、預(yù)防兒童和青少年 糖尿病14美國(guó)國(guó)家疾病預(yù)防和控制中心CDC2005年10月26日數(shù)據(jù)近7人患有糖尿病，95患者是2型糖尿病14的美國(guó)人屬于前糖尿病65超重的美國(guó)人在過去的2年里，每24小時(shí)4100人加入到糖尿病的隊(duì)伍里810人死于和糖尿病相關(guān)的疾病230人截肢120人得知自己需要腎臟透析或腎移植55人因糖尿病失明15人類的進(jìn)化thousands of years100 years18主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治19？糖尿病慢性并發(fā)癥危害20心臟足部腦眼腎慢性并發(fā)癥危害神經(jīng)21視網(wǎng)膜病變 視物模糊不清 失明腎臟病變 腎功能衰竭 尿毒癥足部壞疽截肢心血管

6、病變 冠心病腦血管病變 血管栓塞 截癱神經(jīng)系統(tǒng)病變 感覺異常 蟻?zhàn)吒?223影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素吸煙24發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加23倍 3*1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25.2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. Kings Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Dia

7、betes Care 1983. 6: 67-91.2型糖尿病患者合并大血管病變情況發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加24倍3*高血壓2截肢的危險(xiǎn)增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比251. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111.2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 30917.視網(wǎng)膜病變121%糖尿病腎病218.1%勃起功能障礙120%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動(dòng)感受閾異常17%糖尿病診斷時(shí)

8、合并微血管病變情況26心、腦血管并發(fā)癥心、腦血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時(shí)向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進(jìn)食嗆咳，言語不清行走不利或記憶力減退少數(shù)沒有任何癥狀2728冠心病2930313233四肢大血管病變是成人截肢的主要原因34 四肢大血管 病變是成人 截肢 的主要原因下肢病變 26 倍截肢 15 倍35糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼3536 成人視力下降或失明的主要原因 形成微血管瘤 破裂出血 軟性或硬性滲出 新生血管 破裂出 視力喪失 糖尿病視網(wǎng)膜病變373839失明為非糖尿病者25倍40腎臟并發(fā)癥 糖尿病腎病的特點(diǎn)蛋白尿尿液檢查高血壓腎臟及膀胱感染背痛發(fā)

9、冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥4041 主要發(fā)生機(jī)制是糖尿病性腎小球硬化癥 糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥 1 型糖尿病 30% - 40% 2 型糖尿病 25% - 30% 腎功能衰竭為非糖尿病者17倍 糖尿病腎病42糖尿病性腎小球硬化癥 早期常無明顯癥狀，尿蛋白陽性 蛋白尿 低蛋白血癥、浮腫、高血壓 尿毒癥美國(guó)每年因糖尿病腎病腎衰而需要透析者占整個(gè)透析人數(shù)的50%43糖尿病神經(jīng)病變 感覺神經(jīng) 手足麻木 刺痛 發(fā)涼或燒灼感 夜間以及寒冷季節(jié)加重 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 肌無力 肌萎縮 腱反射減弱 植物神經(jīng) 腹瀉/便秘交替 尿失禁 尿潴留 體位性低血壓 心悸 顱神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 外展神經(jīng)麻痹44周圍

10、神經(jīng)病變患者失去痛覺45周圍神經(jīng)病變肌肉萎縮46周圍神經(jīng)病變手肌萎縮47局灶性神經(jīng)病面神經(jīng)麻痹48局灶性神經(jīng)病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹49局灶性神經(jīng)病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（治療后）50糖尿病足危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢5051足部潰瘍糖尿病神經(jīng)病變的結(jié)果52糖尿 神病 經(jīng) 性 足 潰 瘍 53糖尿病足54糖尿病足55主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治56健康教育體育鍛煉監(jiān)測(cè)藥物治療醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療綜合治療五架馬車治療57科學(xué)的生活方式 1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的 “維多利亞宣言” 人類生命和健康基本要素 合理膳食, 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒, 心理平衡58研究表明,科學(xué)生活方

11、式可以使 糖尿病發(fā)病率 50% 高血壓發(fā)病率 55% 腦卒中發(fā)病率 75%59慢性并發(fā)癥的預(yù)防 預(yù)防為主 盡早控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度 延緩甚至阻止慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展60大血管病變預(yù)防和治療避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時(shí)采用手術(shù)治療61眼部監(jiān)護(hù)定期測(cè)定血糖控制血壓不吸煙定期檢查視力6162糖尿病視網(wǎng)膜病變治療控制糖尿病防止血栓形成視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)激光治療玻璃體切割術(shù)63腎臟保護(hù)檢查尿糖、尿蛋白量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量每半年檢查一次腎功能6364腎臟并發(fā)癥 盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)攝入監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植64治療及自我護(hù)

12、理65神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變治療：除外其他原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等強(qiáng)化胰島素治療，達(dá)到最理想血糖控制使用簡(jiǎn)單鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長(zhǎng)期高血糖所引起的66足部護(hù)理洗腳時(shí)水溫不要過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好6667預(yù)防糖尿病五個(gè)要點(diǎn) 對(duì)糖尿病無知： 多懂點(diǎn)兒 熱量攝取過多： 少吃點(diǎn)兒 體力活動(dòng)減少： 勤動(dòng)點(diǎn)兒 心理應(yīng)激增多： 放松點(diǎn)兒 必要的時(shí)候： 藥用點(diǎn)兒68糖尿病治療模式69經(jīng)濟(jì)發(fā)展 生活方式改變70面對(duì)挑戰(zhàn)，關(guān)鍵的措施是 預(yù)防712006ADA 和EASD共識(shí)：指導(dǎo)高血糖治療每一步 加磺脲類加格列酮類加用基礎(chǔ)胰島素或胰島素強(qiáng)化胰島素強(qiáng)化+二甲雙胍+/-格列酮類 診斷 生活方式干預(yù)+二甲雙胍