臍靜脈置管-PPT課件

1、 臍靜脈置管術Umbilical vein catheterization 廣東省婦幼保健院新生兒外科 葛午平 深靜脈置管術已廣泛應用于新生兒科 的治療中。它是一種安全的治療方式，并發(fā)癥少。PICC置管；臍靜脈置管；頸內(nèi)靜脈置管；股靜脈置管。 深靜脈置管由于保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好等優(yōu)點，在胃腸外高價營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測、危重病人搶救等方面已廣泛應用并逐步擴大，取得了較好的效果。 新生兒及胎兒自然通暢的臍靜脈是通向人體重要血循環(huán)門靜脈系統(tǒng)的奇妙途徑。早在20世紀6070年代，學者們已發(fā)現(xiàn)這一通路在疾病診斷、治療、醫(yī)學科研方面的重要價值，臍靜脈插管已經(jīng)成為NICU治療的重要手段。隨著

2、對臍靜脈及靜脈導管胚胎發(fā)育的深入了解和現(xiàn)代醫(yī)療科技的進步，臍靜脈通道已獲得更為廣泛的應用 出生后35天內(nèi)靜脈導管尚未閉合，經(jīng)臍靜脈的插管一般可進入下腔靜脈。此外也可經(jīng)臍動脈插導管進入主動脈形成雙導管，監(jiān)測中心動脈壓測定或動態(tài)血氣分析等。 解 剖 足月兒的臍靜脈長2-3cm，直徑0.4-0.5cm。從臍部向頭側(cè)稍微偏右，與門靜脈左支匯合。靜脈導管為起于門靜脈左支旁的臍靜脈的一個連續(xù)，正好位于與臍靜脈匯合處的對面，長2-3cm，直徑0.4-0.5cm。出生時在第9和第10胸椎間水平位。與肝靜脈一起終止于下腔靜脈。 臍靜脈一端通過臍門連于胎盤，另一端連于門靜脈和靜脈導管。臍靜脈、靜脈導管、門靜脈左支

3、交匯處的膨大為門靜脈竇。靜脈導管是臍靜脈的直接延續(xù)，近心端通下腔靜脈，遠心端連接門靜脈左支囊部，其將一部分臍靜脈血分流至下腔靜脈，出生后l2周閉合，形成靜脈韌帶，未閉鎖的則形成靜脈導管未閉。適 應 癥中心靜脈壓監(jiān)測（通過靜脈導管）緊急情況下靜脈輸液的快速通路換血或部分換血（導管有側(cè)孔）極低出生體重兒長期中心靜脈通路 導管位置：于靜脈導管或下腔靜脈內(nèi)；臍靜脈2cm處禁 忌 癥臍炎壞死性小腸結腸炎腹膜炎出血下肢或臀部有血運障礙器 械臍靜脈插管1根三通開關5-0縫合針線無菌紗布10mL注射器肝素鹽水(每毫升鹽水含肝素1-3u)器 械無菌孔巾持針器剪刀止血鉗鑷子眼科鑷，彎頭鑷手術刀消毒用品膠布操作步驟

4、將患兒放置仰臥位,用尿布包裹雙下肢,以穩(wěn)定患兒(注意保暖)用絡合碘消毒臍帶及其周圍,穿無菌手術衣,戴手套,口罩,帽子用10mL的注射器抽取肝素鹽水將臍靜脈插管與三通開關以及盛有肝素鹽水的注射器相連,將肝素鹽水充滿插管系統(tǒng),不得有任何氣泡。 操作步驟在臍帶根部系上一根絲線,以減少出血用剪刀或手術刀切斷過長的臍帶,保留1cm的殘端鑒別血管?？梢?個臍動脈和1個臍靜脈開口。動脈壁厚，孔小，通常位于4點和7點的位置。靜脈壁薄，腔大，通常位于11點1點處。 操作步驟用止血鉗夾住臍帶切面邊緣固定將臍靜脈插管插入臍靜脈插管時，提起臍帶與下腹部呈30-450角，略偏左腿，導管插入時，方向稍偏右上方約300角，

5、可與腹內(nèi)臍靜脈成一直線。確定需要插入導管的長度 不同體重導管插入深度 體重（g） 插入深度（cm） 2500 1012操作步驟測量臍-肩(鎖骨外端上緣)距離,確定插管深度后,在加1.5-2cm.根據(jù)出生體重(BW)計算式: 1.5*BW+5.6操作步驟固定：在臍帶切面作荷包縫合并將線繞插管數(shù)圈后系牢用膠布粘成橋狀以固定插管導管尖端位置：急診：臍靜脈；非急診：下腔靜脈-右心房交界處。常規(guī)定位方法：前后位X片，可加側(cè)位X片。膈上0-1cm。如有條件，可行超聲心動圖檢查。導管在抵達已測量距離前有阻力：一、最常見原因： 1、插入門靜脈； 2、插入肝內(nèi)臍靜脈的一個分支。二、將導管退出2-3cm,輕輕轉(zhuǎn)動

6、，再次插入，使導管通過靜脈導管。 管端位置異常深淺打折深淺打折并 發(fā) 癥感染血栓或栓塞出血臟器損傷 與深靜脈置管有關的并發(fā)癥：感染。據(jù)研究，細菌主要來自皮膚、導管接頭等。同時，若病兒有免疫力下降、營養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。血栓形成與栓塞。長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進入肺循環(huán)，可造成肺微小動脈栓塞。導管阻塞。輸注高價營養(yǎng)時，輸入的脂類陽離子復合物遺留導管內(nèi)所致。 另外，若導管沖洗不徹底，亦會形成堵塞。 并 發(fā) 癥心律失常導管異位門脈高壓壞死性小腸結腸炎（NEC）Perforation of Meckels diverticulum U

7、rachal remnant perforation 拔 管病情好轉(zhuǎn)，不再需要保留插管出現(xiàn)與插管有關的合并癥管端培養(yǎng)防止出血，可加壓包扎，或作荷包縫合注意事項結扎過松可致出血。注意預防空氣栓塞，應經(jīng)常用肝素化生理鹽水充滿管道。輸注高滲液體或插管時間過長，可引起肝壞死、門靜脈血栓和高血壓。注意事項導管前端應遠離肝靜脈、門靜脈和卵圓孔開口處。 導管端部應置于靜脈導管內(nèi)或下腔靜脈內(nèi)。有時導管可能無法通過靜脈導管進入。應避免強行進入。在緊急情況下，將導管退回到臍靜脈（約2cm）內(nèi)并確認血液回流后可緩慢輸入重要的液體 。注意事項一旦導管固定，不要再向靜脈內(nèi)推入。當導管端部不在下腔靜脈內(nèi)時，避免輸入高張液體。不要使導管與空氣相通（有發(fā)生空氣栓子的危險）。輸血時應采用周圍靜脈通道。術后護理臍部傷口應保持紗布干燥，每24小時清潔和消毒導管周圍皮膚；大、小便后及時更換和清潔，傷口未拆線前不能洗澡。觀察傷口有無滲血，保持局部清潔防止感染。術后護理應每日、每班記錄導管外露長度，及時發(fā)現(xiàn)導管移位。臍部每日換藥一次。注意外露導管固定，不要打