病理課件細(xì)胞和組織的適應(yīng)損傷與修復(fù)整理

1、細(xì)胞和組織的適應(yīng)(shyng)、損傷與修復(fù)共八十五頁第1節(jié) 細(xì)胞(xbo)和組織的適應(yīng)共八十五頁適應(yīng)(shyng)的概念細(xì)胞、組織和器官耐受內(nèi)、外環(huán)境的各種( zhn)刺激得以存活而在代謝、功能和結(jié)構(gòu)上發(fā)生相應(yīng)變化的過程稱為適應(yīng)（adaptation）共八十五頁正常(zhngchng)細(xì)胞適應(yīng)(shyng)細(xì)胞 細(xì)胞死亡 壞死凋亡萎縮肥大增生化生 可逆性損傷的細(xì)胞 變性正常、適應(yīng)、損傷細(xì)胞間的關(guān)系 共八十五頁適應(yīng)(shyng)萎縮(wi su)肥大增生化生共八十五頁 一、萎 縮 (atrophy)（一）概念：發(fā)育正常的器官(qgun)、組織或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞的體積縮小，可以伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少。共八十五

2、頁萎縮(wi su)生理性萎縮(wi su)病理性萎縮多與年齡有關(guān)。如青春期胸腺萎縮。（二）原因和分類共八十五頁 表 病 理 性 萎 縮 的 常 見 類 型 和 舉 例類 型舉 例營養(yǎng)不良性萎縮 局部營養(yǎng)不良 全身營養(yǎng)不良壓迫性萎縮 失用性萎縮去神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮腦動脈粥樣硬化腦萎縮惡性腫瘤、長期饑餓全身器官、組織萎縮 腎盂積水腎萎縮 下肢骨折固定后下肢肌肉萎縮 脊髓灰質(zhì)炎前角運(yùn)動神經(jīng)元損傷肌肉萎縮垂體功能減退性腺、腎上腺等萎縮共八十五頁壓迫(yp)性萎縮共八十五頁（三）病理變化肉眼觀，萎縮(wi su)器官體積均勻性縮小,重量減輕,被膜皺縮,顏色加深。共八十五頁鏡下，萎縮細(xì)胞體積變小(b

3、in xio)，胞漿減少，細(xì)胞數(shù)量減少，胞漿內(nèi)可見脂褐素堆積。共八十五頁（四）萎縮(wi su)的兩重性 萎縮既是一種適應(yīng),又是一種損傷.（五）萎縮的后果萎縮一般是可復(fù)性的，但若病因長期不能消除，萎縮細(xì)胞可逐漸壞死、消失而變?yōu)椴豢赡妗９舶耸屙?二、 肥 大 (hypertrophy) （一）概 念細(xì)胞、組織或器官的體積(tj)增大。 共八十五頁（二）分 類代償性肥大:如運(yùn)動員的骨骼肌生理性肥大。 內(nèi)分泌性（激素(j s)性）肥大:如哺乳期乳腺的生理性肥大。替代性肥大:一側(cè)腎臟損壞或切除后，對側(cè)腎臟肥大。共八十五頁代償(di chn)性肥大共八十五頁三、 增 生 (hyperplasia)（一

4、）概 念 器官或組織內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目 增多，是細(xì)胞有絲分裂(yu s fn li)活躍 的結(jié)果。共八十五頁（二）分 類1生理性增生 青春期女性(nxng)乳腺上皮和妊娠期子宮平滑肌的增生(激素性增生) 共八十五頁2病理性增生（1）激素(j s)性增生 雌激素(j s)過多時(shí)子宮內(nèi)膜和乳腺的過度增生 （2）代償性增生 肝葉被切除后，殘存肝細(xì)胞分裂增生。共八十五頁 肥大(fid)常與增生并存。實(shí)質(zhì)細(xì)胞有分裂能力的器官的體積增大是通過增生和肥大(fid)共同完成的。而沒有分裂能力的組織則僅有肥大(fid)。共八十五頁 四、化 生 （metaplasia）（一）概 念一種分化(fnhu)成熟的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為

5、另一種分化(fnhu)成熟細(xì)胞的過程?；⒉皇怯梢环N分化成熟的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變成另一種分化成熟的細(xì)胞，而是由該處具有多向分化潛能的干細(xì)胞分化而來。共八十五頁（二）分 類1鱗狀上皮化生： 假復(fù)層纖毛(xinmo)柱狀上皮 鱗狀上皮慢性(mn xng)支氣管炎共八十五頁2腸上皮化生： 胃上皮 腸上皮 慢性(mn xng)萎縮性胃炎共八十五頁3.間葉組織化生：例如(lr)骨化性肌炎時(shí)骨組織的形成。共八十五頁（三）化生對機(jī)體的影響化生對機(jī)體有利有害，例如支氣管粘膜上皮的鱗化增強(qiáng)了局部抗御有害因子刺激的能力，但卻削弱了局部粘膜的自凈能力。更為重要的是，化生是一種(y zhn)異常的增生，可發(fā)生惡變。共八十

6、五頁第2節(jié) 變 性共八十五頁變性的概念在各種致病因子的作用下，細(xì)胞和組織發(fā)生了物質(zhì)代謝障礙，這種障礙引起細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間質(zhì)出現(xiàn)某些異常物質(zhì),或原有正常物質(zhì)積聚過多(u du)的現(xiàn)象稱為變性（degeneration）。共八十五頁 細(xì)胞(xbo)內(nèi)的變性是可逆的，細(xì)胞(xbo) 間質(zhì)的變性是不可逆的。共八十五頁一、細(xì)胞水腫（cellular swelling）（一）概念：指水、鈉在細(xì)胞內(nèi)過多積聚所致 的細(xì)胞腫脹。（二）好發(fā)部位：心、肝、腎等器官(qgun)實(shí)質(zhì)細(xì)胞 共八十五頁（三）病因與機(jī)制缺氧、感染、中毒等因素使線粒體受損，生物氧化功能(gngnng)降低，ATP生成減少，細(xì)胞膜鈉泵障礙，使水

7、和鈉在細(xì)胞內(nèi)過多積聚。共八十五頁（四）病理變化1.肉眼觀病變臟器體積腫大，包膜緊張，切面(qimin)隆起，邊緣外翻，顏色蒼白而無光澤，似沸水里煮過。共八十五頁2.光鏡：病變細(xì)胞體積增大，胞漿內(nèi)布滿紅染的細(xì)小顆粒，稱為顆粒變性，若進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)胞更趨腫大，胞質(zhì)疏松、淡染，稱為水樣變性。最嚴(yán)重時(shí)，整個(gè)細(xì)胞高度(god)膨脹，圓而透亮，稱氣球樣變。共八十五頁肝細(xì)胞水腫(shuzhng)共八十五頁腎小管上皮細(xì)胞水腫(shuzhng)共八十五頁二、脂肪變性（一）概念：正常不含脂滴的細(xì)胞出現(xiàn)了脂滴，或正常含有少量脂滴的細(xì)胞（飽食后的肝細(xì)胞）脂滴增多(zn du)，稱為脂肪變性。共八十五頁（二）好發(fā)部位：

8、心、肝、腎等器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞，其中(qzhng)以肝臟為最多見。 共八十五頁 （三）病變 1.肉眼：肝體積均勻性腫大，邊緣鈍，包膜緊張，色淡黃，質(zhì)軟，比重減輕。切面有油膩感,正常肝紋理消失，實(shí)質(zhì)隆起，間質(zhì)下陷。2.鏡下：細(xì)胞(xbo)腫大，胞漿內(nèi)有大小不等空泡。（四）結(jié)局： 可逆。共八十五頁共八十五頁三、玻璃樣變性（一）概念：在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間質(zhì)中出現(xiàn)(chxin)均勻、紅染的半透明毛玻璃樣物質(zhì)稱為玻璃樣變性，又稱透明變性。共八十五頁（二）常見類型有三種：1.血管壁玻璃(b l)樣變性 （1）部位：良性高血壓病的細(xì)動脈，尤其是腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動脈。（2）機(jī)制：由于細(xì)動脈持續(xù)痙攣，使內(nèi)膜通透性

9、增大，管腔內(nèi)血漿蛋白滲入內(nèi)膜沉積于血管壁，還可有基底膜樣物質(zhì)沉著。共八十五頁脾臟(pzng)白髓中央動脈玻變共八十五頁2.結(jié)締組織玻璃樣變性 （1）部位：瘢痕、纖維化的腎小球、A粥樣硬化斑塊等。（2）肉眼：灰白、半透明、堅(jiān)韌(jinrn)、無彈性毛玻璃狀。（3）鏡下：纖維細(xì)胞減少，膠原纖維相互融合成梁狀或片狀均質(zhì)紅染半透明物。共八十五頁共八十五頁 3.細(xì)胞(xbo)內(nèi)玻璃樣變性 （1）腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的玻璃樣小滴（2）酒精性肝病時(shí)肝細(xì)胞胞漿內(nèi)的Mallory小體（3）漿細(xì)胞胞漿內(nèi)的Russell小體共八十五頁 第3節(jié) 細(xì)胞(xbo)死亡共八十五頁細(xì)胞死亡的概念細(xì)胞因遭受嚴(yán)重?fù)p傷累及(lij)細(xì)

10、胞核時(shí)呈現(xiàn)代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化，稱細(xì)胞死亡（cell death）。包括壞死和凋亡兩大類。共八十五頁一、壞死（一）概念：活體局部組織、細(xì)胞的死亡。壞死(hui s)是一種不可逆性損傷，多數(shù)由變性發(fā)展而來。共八十五頁（二）基本病變1.細(xì)胞核改變：壞死(hui s)的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志。正常細(xì)胞核固縮核碎裂核溶解共八十五頁2細(xì)胞漿和細(xì)胞膜的變化 （1）因細(xì)胞漿內(nèi)嗜堿性核糖體減少或解體，細(xì)胞漿呈強(qiáng)嗜酸性而紅染。（2）細(xì)胞漿內(nèi)的細(xì)胞器崩解呈顆粒狀。（3）最后細(xì)胞膜崩解，細(xì)胞內(nèi)容物溢出，引起周圍(zhuwi)組織的炎癥反應(yīng)。共八十五頁3間質(zhì)的變化(binhu) 實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死后，膠原纖維

11、腫脹、崩解、最后與基質(zhì)共同液化。最終死亡細(xì)胞與崩解的間質(zhì)融合成一片無結(jié)構(gòu)、紅染的顆粒狀物或液狀物。共八十五頁壞死(hui s)的大體形態(tài)學(xué)變化的出現(xiàn)需要一定時(shí)間，一般來說，組織壞死(hui s)后渾濁無光澤，顏色蒼白；失去彈性；無血管搏動，切開無新鮮血液流出；無運(yùn)動功能，無感覺。共八十五頁（二）壞死的類型1.凝固性壞死 （1）發(fā)生機(jī)制：組織壞死后持續(xù)性酸中毒蛋白質(zhì)變性凝固占優(yōu)勢。（2）好發(fā)部位：蛋白質(zhì)豐富的實(shí)質(zhì)性器官如脾、腎、心等。（3）肉眼觀：壞死組織呈灰白或土黃色、質(zhì)實(shí)而干燥，邊緣有暗紅色充血出血帶，與健康(jinkng)組織有明顯的分界。（4）鏡下：壞死細(xì)胞的微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，但仍可見組織結(jié)

12、構(gòu)的輪廓共八十五頁共八十五頁共八十五頁干酪樣壞死（1）本質(zhì)： 徹底的凝固性壞死（2）結(jié)核病的特征性病變。（3）肉眼觀：壞死呈白色或微黃，質(zhì)松軟，細(xì)膩(xn)，似奶酪，因而得名共八十五頁共八十五頁 2.液化性壞死（1）細(xì)胞壞死后以酶性消化、水解占優(yōu)勢，壞死組織溶解呈液態(tài)。（2）常見于含脂質(zhì)多、蛋白質(zhì)少的器官（如腦和脊髓）或蛋白水解酶多的器官（如胰腺(yxin)組織）?；?、脂肪壞死、腦軟化及由細(xì)胞水腫發(fā)展來的溶解性壞死都屬于液化性壞死。共八十五頁 3.壞疽（1）概念：組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染(gnrn)形成黑色的硫化鐵。（2）發(fā)生機(jī)制：壞死組織 腐敗菌 硫化氫 紅細(xì)胞 崩解 鐵離子硫化鐵共八十五

13、頁表 三 類 壞 疽 的 特 點(diǎn)發(fā)生條件常見部位肉眼病變腐敗菌感染全身中毒癥狀干性壞疽動脈阻塞、靜脈通暢四肢等干燥、皺縮、黑色，分界清楚、水分少輕輕濕性壞疽動脈、靜脈均阻塞子宮、腸、闌尾、肺、膽囊等腫脹、藍(lán)綠色、分界不清、水分多重重氣性壞疽較深的開放性創(chuàng)傷肌肉壞死組織內(nèi)含氣，有奇臭合并產(chǎn)氣夾膜桿菌等厭氧菌感染重共八十五頁共八十五頁4纖維蛋白樣壞死（1）發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁（2）常見于風(fēng)濕病、腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈炎等，有時(shí)也見于胃潰瘍底部動脈、惡性高血壓病時(shí)的小動脈壁。（3）鏡下：病變(bngbin)結(jié)締組織或小血管的膠原纖維腫脹、斷裂、崩解為強(qiáng)嗜酸性的顆粒狀

14、、束狀或絲狀無結(jié)構(gòu)紅染物質(zhì)，形似纖維蛋白。共八十五頁共八十五頁（四）壞死的結(jié)局1溶解吸收2分離排出 糜爛、潰瘍、 空洞、竇道、瘺管3機(jī)化：壞死組織不能完全吸收或分離排出時(shí)，則由周圍健康組織新生肉芽組織取代壞死組織，這一過程稱機(jī)化。4包裹(bogu)5鈣化共八十五頁二、細(xì)胞凋亡凋亡（apoptosis）是基因調(diào)控下細(xì)胞自身的程序性死亡，以凋亡小體形成為特點(diǎn)，表現(xiàn)為活體內(nèi)(t ni)單個(gè)細(xì)胞的死亡，但不伴有細(xì)胞自溶和急性炎癥反應(yīng)。凋亡小體：多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，可有可無固縮深染的核碎片，故又稱之為嗜酸性小體共八十五頁細(xì)胞凋亡是細(xì)胞的基本生命現(xiàn)象，是多細(xì)胞動物中存在的一種高

15、度保守的現(xiàn)象，以不引起周圍組織炎癥反應(yīng)(fnyng)的方式“干凈”地既清除個(gè)別不需要的細(xì)胞，又保持結(jié)構(gòu)和功能正常的代價(jià)最小的方式。共八十五頁第4節(jié) 損傷(snshng)的修復(fù)共八十五頁損傷造成部分細(xì)胞或組織缺損，機(jī)體對組織缺損進(jìn)行(jnxng)修補(bǔ)和恢復(fù)的過程，稱修復(fù)。修復(fù)(xif)形式再生由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)稱再生。 纖維性修復(fù)由纖維結(jié)締組織來修復(fù)，稱為纖 維性修復(fù),以后形成瘢痕,故也稱瘢痕修復(fù)。共八十五頁一、再 生 （一）再生(zishng)的類型 1.生理性再生 正常組織的更新。 2.病理性再生 損傷后的再生。 （1）完全再生：再生后完全恢復(fù)原有組織的結(jié)構(gòu)與功能。條件：組織細(xì)胞再生

16、力強(qiáng)、缺損小。 （2）不完全再生：由結(jié)締組織增生，形成纖維(xinwi)性瘢痕。條件：組織再生力弱，缺損大。共八十五頁（二）各種( zhn)細(xì)胞的再生能力不穩(wěn)定細(xì)胞 持續(xù)(chx)分裂的細(xì)胞 再生能力強(qiáng) 表皮C、黏膜被覆上皮C、生殖器官管腔被覆C、淋巴及造血C、間皮C穩(wěn)定細(xì)胞靜止細(xì)胞較強(qiáng)潛在再生能力各種腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)C（肝、胰、內(nèi)分泌腺）和腎小管上皮細(xì)胞永久性細(xì)胞非分裂細(xì)胞沒有再生能力神經(jīng)C、骨骼肌C、心肌C。(腦，脊髓內(nèi)的神經(jīng)C不可再生，形成膠質(zhì)瘢痕，萬州神經(jīng)可完全再生)共八十五頁（三）各種組織的再生方式(fngsh)1被覆上皮的再生2腺上皮的再生共八十五頁3血管(xugun)的再生3

17、血管(xugun)的再生3血管的再生 毛細(xì)血管的再生：毛細(xì)血管的再生是以生芽的方式來完成的。基底膜溶解細(xì)胞增生細(xì)胞移動和趨化細(xì)胞管腔形成細(xì)胞間通透性增加共八十五頁大血管的修復(fù)：如果(rgu)較大的血管斷裂，需施行端端縫合，然后其內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生覆蓋斷裂處，但離斷的肌層由結(jié)締組織增生來實(shí)現(xiàn)。共八十五頁二、肉芽(ru y)組織（一）概念：新生的毛細(xì)血管、增生的成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞構(gòu)成的幼稚的結(jié)締組織。（二）基本病變1.肉眼：鮮紅色、顆粒狀、濕潤、柔軟易出血（無痛覺）。 2.鏡下：新生的毛細(xì)血管向創(chuàng)面呈垂直分布，近表面呈弓狀吻合，其間有大量成纖維細(xì)胞、炎細(xì)胞。共八十五頁共八十五頁共八十五頁（三）肉芽組

18、織的功能1.填補(bǔ)(tinb)缺損。2.抗感染保護(hù)創(chuàng)面。 3.機(jī)化血凝塊和壞死組織共八十五頁（四）如何識別不良的肉芽(ru y)組織不良的肉芽組織色蒼白、水腫狀，松弛無彈性，表面顆粒不勻，不易出血，分泌物多甚至有膿，肉芽組織量明顯不足。共八十五頁（四）結(jié)局2周后，肉芽組織按其生長的先后順序，逐漸成熟(chngsh)，表現(xiàn)為：間質(zhì)水腫消退；炎細(xì)胞減少；毛細(xì)血管部分閉塞, 部分改建成為小動脈或小靜脈, 數(shù)量減少；成纖維細(xì)胞產(chǎn)生越來越多膠原纖維，然后變?yōu)槔w維細(xì)胞。最后肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕赡z原纖維組成的、結(jié)構(gòu)致密的瘢痕組織。共八十五頁三、創(chuàng)傷愈合因外力作用引起的組織(zzh)離斷或缺損后的愈復(fù)過程。（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程1創(chuàng)傷早期的變化2創(chuàng)口收縮 3肉芽組織增生和瘢痕形成4表皮再生 共八十五頁（二）創(chuàng)傷(chungshng)愈合的類型1一期愈合 傷口特點(diǎn)：傷口小，創(chuàng)緣整齊，對合嚴(yán) 密，無感染。 愈合特點(diǎn)：瘢痕小，時(shí)間短。共八十五頁2二期愈合 傷口(shngku)特點(diǎn)：傷口(shngku)大，創(chuàng)緣不齊，無法對合，或伴有感染。 愈合特點(diǎn)