06肺動(dòng)脈導(dǎo)管的可能并發(fā)癥

1、肺動(dòng)脈導(dǎo)管的可能并發(fā)癥I1使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管的并發(fā)癥肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入過程中的并發(fā)癥肺動(dòng)脈導(dǎo)管測量過程中的并發(fā)癥2肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入過程中的并發(fā)癥穿刺到動(dòng)脈氣胸/血胸空氣栓塞室性心律失常心臟傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)管打結(jié)/導(dǎo)管扭曲3肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入過程中的并發(fā)癥穿刺到動(dòng)脈預(yù)防仔細(xì)確定解剖標(biāo)記處理檢查回抽血液的顏色；如果有疑問，檢查氧飽和度如果可能，拔出針頭并加壓止血4肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入過程中的并發(fā)癥氣胸/血胸預(yù)防避免入針角度太平或太深避免多次穿刺慢性阻塞性肺病的病人（肺過度膨脹的病人）避免進(jìn)行鎖骨下靜脈的穿刺處理導(dǎo)管置入后拍攝胸部的X線片置入胸部閉式引流5肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入過程中的并發(fā)癥空氣栓塞臨床表現(xiàn)急性呼吸窘迫低氧血癥，發(fā)紺

2、突發(fā)性的低血壓和昏厥可聽見的“機(jī)械性”的雜音CVP或JVP升高心臟抑制6肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入過程中的并發(fā)癥空氣栓塞預(yù)防在穿刺前提高靜脈壓置入時(shí)關(guān)閉所有開放的端口（針頭、導(dǎo)管等）應(yīng)用帶有空氣閥的血管鞘定期檢查并密閉所有的連接排除靜脈輸液袋、輸液管路中的空氣拔出肺動(dòng)脈導(dǎo)管后用凡士林紗布覆蓋穿刺點(diǎn)7肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入過程中的并發(fā)癥空氣栓塞處理將病人左側(cè)頭低位給予100%氧氣和通氣支持如果肺動(dòng)脈導(dǎo)管的位置合適，密閉所有的連接并嘗試從右心房或右心室中抽出空氣如果必要，進(jìn)行心肺復(fù)蘇8肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入過程中的并發(fā)癥室性心律失常預(yù)防在肺動(dòng)脈導(dǎo)管經(jīng)過右心房到肺動(dòng)脈時(shí)，保持球囊的充盈最小化置管時(shí)間處理對(duì)于持續(xù)的室性心動(dòng)過速，

3、將肺動(dòng)脈導(dǎo)管從心室移開對(duì)于室顫，進(jìn)行除顫9肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入過程中的并發(fā)癥心臟傳導(dǎo)阻滯預(yù)防如果可能，避免在左束支傳導(dǎo)阻滯的病人放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管處理在左束支傳導(dǎo)阻滯的病人置入帶有起搏電極的肺動(dòng)脈導(dǎo)管準(zhǔn)備隨時(shí)可用的起搏設(shè)備10肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入過程中的并發(fā)癥導(dǎo)管打結(jié)/導(dǎo)管扭曲預(yù)防最小化置管時(shí)間在遇到阻力時(shí)不要前進(jìn)肺動(dòng)脈導(dǎo)管導(dǎo)管每前進(jìn)15cm，檢查波形從右心房波到右心室波的改變，或右心室波到肺動(dòng)脈波的改變，如果沒有，回退肺動(dòng)脈導(dǎo)管處理胸部的X線檢查嘗試去除打結(jié)11肺動(dòng)脈導(dǎo)管測量過程中的并發(fā)癥肺動(dòng)脈穿孔肺栓塞感染室性心律失常12肺動(dòng)脈導(dǎo)管測量過程中的并發(fā)癥肺動(dòng)脈穿孔臨床癥狀低氧血癥咯血循環(huán)衰竭13肺動(dòng)脈導(dǎo)管測量

4、過程中的并發(fā)癥肺動(dòng)脈穿孔預(yù)防保持高度的警戒保持肺動(dòng)脈導(dǎo)管尖端的遠(yuǎn)端位置如果接近，用肺動(dòng)脈舒張壓來代替肺動(dòng)脈嵌壓連續(xù)監(jiān)測肺動(dòng)脈波形如果出現(xiàn)自發(fā)性肺動(dòng)脈嵌壓，回退肺動(dòng)脈導(dǎo)管只要能滿足肺動(dòng)脈波形改變?yōu)榉蝿?dòng)脈嵌壓，盡量使用小量的空氣膨脹球囊如果在小于1.25ml空氣時(shí)就獲得肺動(dòng)脈嵌壓，回退肺動(dòng)脈導(dǎo)管在體外循環(huán)開始前，回退肺動(dòng)脈導(dǎo)管14肺動(dòng)脈導(dǎo)管測量過程中的并發(fā)癥肺動(dòng)脈穿孔處理檢查肺動(dòng)脈導(dǎo)管位置，球囊放氣并拔除導(dǎo)管停止抗凝治療將病人處于患側(cè)在下側(cè)臥位，（如果咯血很少的話）選擇性支氣管插管使用PEEP如果病人仍在手術(shù)間，恢復(fù)體外循環(huán)，或者開始體外生命支持系統(tǒng)手術(shù)修復(fù)15肺動(dòng)脈導(dǎo)管測量過程中的并發(fā)癥肺栓塞預(yù)

5、防保持肺動(dòng)脈導(dǎo)管尖端的遠(yuǎn)端位置X線檢查肺動(dòng)脈導(dǎo)管的情況，解決任何打結(jié)情況如果接近，用肺動(dòng)脈舒張壓來代替肺動(dòng)脈嵌壓連續(xù)監(jiān)測肺動(dòng)脈波形如果出現(xiàn)自發(fā)性肺動(dòng)脈嵌壓，回退肺動(dòng)脈導(dǎo)管只要能滿足肺動(dòng)脈波形改變?yōu)榉蝿?dòng)脈嵌壓，盡量使用小量的空氣膨脹球囊如果在小于1.25ml空氣時(shí)就獲得肺動(dòng)脈嵌壓，回退肺動(dòng)脈導(dǎo)管16肺動(dòng)脈導(dǎo)管測量過程中的并發(fā)癥肺栓塞處理胸部X線檢查檢查肺動(dòng)脈導(dǎo)管位置，球囊放氣并拔除導(dǎo)管觀察17肺動(dòng)脈導(dǎo)管測量過程中的并發(fā)癥感染預(yù)防技術(shù)方面，在置管期間應(yīng)覆蓋完整的消毒巾所有的活塞使用末端封閉的帽使用導(dǎo)管防污染套最小化進(jìn)入監(jiān)測系統(tǒng)的時(shí)間避免使用葡萄糖靜脈輸液在72-96小時(shí)內(nèi)，不要更換監(jiān)測線路（壓力傳感器、活塞、管路、液體）每天評(píng)估保留導(dǎo)管的意義，盡早拔除導(dǎo)管18肺動(dòng)脈導(dǎo)管測量過程中的并發(fā)癥感