靜脈栓塞防治方案(整編版有步驟圖)

1、靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理方案靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）, 是住院患者常見的疾病，常并發(fā)于其他疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因， 已經(jīng)成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。由于 VTE的發(fā)生、發(fā)展涉 及臨床諸多學(xué)科，貫穿于各科室的醫(yī)療活動(dòng)中，因此開展院內(nèi) VTE多學(xué)科的防治 尤為重要。同時(shí)，VTE發(fā)病隱匿、臨床癥狀不典型，容易被臨床醫(yī)生所忽視。為 有效降低VTE的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)VTE做到早期識(shí)別、早期診斷和規(guī)范治療，特制定我院 醫(yī)院內(nèi)VTE防治管理方案，針對(duì)各科室的特點(diǎn)進(jìn)行VTE預(yù)防和管理的普及和推廣， 以促進(jìn)我院VTE防治工作的發(fā)展。

2、方案具體如下：.醫(yī)院組成多學(xué)科專家參與的醫(yī)院內(nèi) VTE預(yù)防管理組，制定綜合有效的院 內(nèi)VTE預(yù)防與處置方案并推進(jìn)實(shí)施。.醫(yī)院定期或根據(jù)需要對(duì)VTE預(yù)防與管理方案的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo)，評(píng)估實(shí)施 效果并作出改進(jìn)。3.醫(yī)院成立院內(nèi)VTE多科診療協(xié)作組，負(fù)責(zé)日常院內(nèi)急危重癥及疑難病例 的會(huì)診討論工作，對(duì)VTE做到及時(shí)規(guī)范治療。4、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險(xiǎn)因素并制 定對(duì)策。5、醫(yī)院制作靜脈血栓栓塞癥的防治管理建議 手冊(cè)，醫(yī)務(wù)人員每人一冊(cè)； 定期對(duì)院內(nèi)各科各級(jí)醫(yī)務(wù)人員舉辦VTE知識(shí)培訓(xùn)，提高全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE的防 治意識(shí)與能力。6、醫(yī)院通過(guò)形式多樣的宣傳活動(dòng)，如張貼宣傳畫、制作

3、發(fā)放宣傳小冊(cè)子、開辦講座及利用媒體宣傳等方式，提高公眾對(duì)對(duì)VTE的防治意識(shí)，減少VTE的發(fā)生。德陽(yáng)市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥（VTE）多科診療協(xié)作組一、科室及人員組成：由呼吸內(nèi)科、癥icu、放射科、超聲診斷科、檢驗(yàn)科、藥劑科及護(hù)理部等組 成的肺栓塞診治專心血管內(nèi)科、腎病內(nèi)科、血液內(nèi)科、普外科、骨科、胸外科、 月中瘤科、婦產(chǎn)科、急診科、重家組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院的VTE預(yù)防、診斷及治療工作。二、工作職責(zé)：1、參與制定綜合有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與處置方案并推進(jìn)實(shí)施。2、負(fù)責(zé)日常院內(nèi)急危重癥及疑難病例的會(huì)診討論工作，對(duì) VTE做到及時(shí)規(guī) 范治療。3、負(fù)責(zé)全院VTE病例資料收集及整理工作，對(duì) VTE預(yù)防與管理

4、方案的實(shí)施 進(jìn)行督導(dǎo)，評(píng)估實(shí)施效果。4、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險(xiǎn)因素并制 定對(duì)策德陽(yáng)市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防與處置方案靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括了肺動(dòng)脈栓塞（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT）兩種 臨床表現(xiàn)形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因， 已成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。醫(yī)院內(nèi)肺栓塞和深靜脈血栓 形成發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與患者住院的病情/手術(shù)等治療措施以及患者并存的其他危險(xiǎn) 因素（如臥床、高齡、肥胖或其他合并疾?。┯嘘P(guān)。為早期識(shí)別高?；颊撸皶r(shí)進(jìn) 行預(yù)防，減少院內(nèi)VTE的發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特制定我院 VTE預(yù)

5、防與處置方、醫(yī)院內(nèi)患者VTE預(yù)防方案1、對(duì)每位入院患者應(yīng)進(jìn)行 VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。具體流程參照住院患者 VTE預(yù) 防流程（見附件1）;具體評(píng)估參照Caprini VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（見附件2）。2、對(duì)不同VTE危險(xiǎn)級(jí)別的患者采取不同的預(yù)防方式， 具體包括非藥物和藥 物預(yù)防措施。非藥物包括：（1）活動(dòng)。（2）腔靜脈濾器（IVCF）。（3）機(jī)械性預(yù)防方法： 梯度壓力彈力襪（GCS）、間斷氣囊壓迫（IPC）裝置、下肢靜脈泵（VFP）。藥物預(yù)防包括：低劑量普通肝素（LDUH）、低分子量肝素（LMWH）、或維生 素K拮抗劑（VKA）。3、鑒于抗凝預(yù)防治療本身存在潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)，采取藥物預(yù)防性抗凝治療 前必須進(jìn)

6、行個(gè)體化評(píng)估，權(quán)衡抗凝與出血的利弊。如出現(xiàn)使用禁忌癥或其他特殊 情況，請(qǐng)及時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)科室醫(yī)生會(huì)診。4、預(yù)防性抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應(yīng)由家屬簽屬德陽(yáng)市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性抗凝治療知情同意書（見附件3）;一旦發(fā)生出血，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施（院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流 程）（見附件4） o二、醫(yī)院內(nèi)患者VTE的臨床處置方案根據(jù)患者有無(wú)VTE的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床評(píng)估。1、對(duì)DVT臨床低度或中度可疑者，可進(jìn)行血漿 D-二聚體、下肢靜脈加壓 超聲檢查；如果下肢靜脈加壓超聲等檢查發(fā)現(xiàn) DVT陽(yáng)性，則DVT診斷成立，立 刻進(jìn)行DVT治療。2、對(duì)臨床疑診PTE的

7、患者的診斷按照院內(nèi)急性肺栓塞的診斷策略進(jìn)行（見 附件5）。對(duì)急性高危（大面積）PTE （休克或低血壓）及疑難 PTE患者應(yīng)及時(shí) 組織全院VTE多科診療協(xié)作組會(huì)診，制定診治方案。3、急性肺栓塞的治療參照溶栓、抗凝流程（見附件 6）進(jìn)行。4、對(duì)臨床高度疑診VTE的患者，如果沒(méi)有抗凝禁忌證，即可立刻抗凝治療。5、溶栓及抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應(yīng)由家屬簽屬德陽(yáng)市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的溶栓治療知情同意書 （見附件7）、德陽(yáng) 市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療知情同意書 （見附件8）; 一旦發(fā)生出血， 應(yīng)采取相應(yīng)治療措施（院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程）（見附件4）。附件1

8、附件2住院患者靜脈栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表VTE高危評(píng)分（基于G Ui模型）高危評(píng)分病史冥驗(yàn)空檢查手術(shù)1分，噴匚年簫41601歲j口肥胖愕仔25）口異常妊蠅口妊娠期或產(chǎn)后白月）口朋避孕藥感激素替代治療匚臥床的內(nèi)科患者匚炎癥畦腸痛史匚下肢水腫匚靜脈曲張匚嚴(yán)重的肺部疾病，含肺炎C1月內(nèi)）口肺功能異常，CMD急性心肌硬塞口充血性心力觸遍U月內(nèi)）口敗血疝fl月內(nèi)）大手術(shù)門月內(nèi)）其他高抱因素口計(jì)劃小手術(shù)?分/項(xiàng)年豁川一7df方）口石看固定：1月內(nèi)）匚思考需要臥球大于小忖口忍性腫痞：既往表氏患）3分F噴口年齡中75：歲）K深靜券血栓肺栓塞歷史匚血松家族史口肝素引起的血小板或少HIT匚耒列出的先天或后天曲桂梅成

9、抗心黑后抗體陽(yáng)性餐由梅原?0MM陽(yáng)性因子Weiden陽(yáng)性口娘隗抗凝物陽(yáng)性口血清同建半就包酰地升高口中心群脈胃管匚腹荽鍍手術(shù)（砥分神） R手術(shù)（A45例用口關(guān)節(jié)鎮(zhèn)手術(shù)5分F噴腦卒中“月內(nèi)】匚急性脊讖損慚（痛揍M1月內(nèi)）:選擇性下肢關(guān)節(jié)置操術(shù) 口假美節(jié)t骨盆或下股骨 折多發(fā)性創(chuàng)傷（1月內(nèi)）總分合i+評(píng)分備注：權(quán)衡抗維與出血恥除后朵取個(gè)悼化預(yù)防.對(duì)中危伴出血患等.當(dāng)選物理預(yù)防，常出ih風(fēng)險(xiǎn)降低后加用藥物預(yù)的. 對(duì)有爭(zhēng)議，除譚, 精辟案網(wǎng)或未盡事直請(qǐng)YTE管理委員會(huì)金話.07分；低惹.盡早活動(dòng)、物理技防.?片：中做一通知醫(yī)生與家屬溝通并釜預(yù)防抗凝同童書：抗凝治疔比物理預(yù)昉.3Tl分：高剋.通知醫(yī)生與家

10、屬溝通并釜預(yù)防軾減同更書;抗案治療.加物理地昉.“7分；極高危.措施同高危；但不能儂用柳理預(yù)防。附件3德陽(yáng)市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性抗凝治療知情同意書姓名 I 性別 等酷床號(hào) I 住四疾隔介組和治療建議熱味近檄t褰癥是包括深靜臟血桂形成和肺血桂梗塞掛在內(nèi)的Tm血拴校寒性疾病.是說(shuō)傳“環(huán)境及行為等多種 危峻因素共同作用的全身怕疾病,是住院患者常見并發(fā)癥和事要的死亡原因之一.靜球區(qū)檜栓事注除了可引起死亡的 嚴(yán)事后果.也可以導(dǎo)致存活患者持續(xù)存在產(chǎn)事慢忖并發(fā)癥；蜉林忠劫能不拿和慢性林動(dòng)脈后壓、嚴(yán)重影響患者的身悻 健康和生活質(zhì)量:國(guó)向國(guó)內(nèi)的大量慟究資料已經(jīng)證實(shí)：時(shí)于住院患者，靜脈血栓栓塞癥的獨(dú)防性

11、抗?jié)撝委熌芩纱蟮?降低患.者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，而且預(yù)防性抗能治療的獲英是大于縣陵的.根隅患者目前的病布，需要進(jìn)行號(hào)除血栓栓塞注的預(yù)的暇抗皎治療， 治療中需要注意的問(wèn)逐i那1風(fēng)唆和對(duì)策由于靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生是十分復(fù)雜的病理、生理過(guò)程，并且因患者個(gè)體的特殊體質(zhì)等因素，患者可能在預(yù)防性 抗酸治療過(guò)程中取者治療后發(fā)生T并發(fā)癥或其他風(fēng)除，造成毋者身悻不同程度的期善，嚴(yán)事者可能導(dǎo)拽患強(qiáng)死亡醫(yī)生告堿如下治行中需要注意的問(wèn)整及可能反生風(fēng)險(xiǎn)等,一，不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能由有在此列出,具體的沿疔方 案跟犀不周患者的情況有所不同，我可與拽的醫(yī)生付選普關(guān)我治疔的具體內(nèi)容；冏時(shí)醫(yī)生也說(shuō)明此預(yù)防措施也并非是 百分之首的有眩手段.不

12、同部位出血：注射部位小h胖；出口性施i血管意外才有出mi地向的離官投傷；或出血風(fēng)臉的增加7影響黑 血的藥物騫；九肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥；.對(duì)抗疆菸物過(guò)敏；.隨增高：如L谷氨酰胺轉(zhuǎn)貶的卜轉(zhuǎn)氨萌、脂肪酶.淀粉場(chǎng)等；.注射部1立偶有皮膚反應(yīng)；紅斑，硬結(jié)，鈣沉著以及非常罕見的皮膚邙死等；亂偎見青腌道反應(yīng)；如惡心.嘔吐腹禹：.骨質(zhì)踮松和巨發(fā)性骨折；.治療無(wú)效，發(fā)生酢曲血樓栓塞癥；.其網(wǎng)不可預(yù)料或無(wú)法防范的不良后果.一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和苣外t醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)施 惠者知情選攆自我的醫(yī)生已經(jīng)爸初現(xiàn)的病情、彼果限的崢昧血樣柱塞癥的預(yù)防性抗疆治療描篦.治疔中需要注意的率項(xiàng), 誣治疔 及可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn).可能

13、存布的艮底治療方法并且解答了我關(guān)于讀治療的相關(guān)問(wèn)題，我理解我的治療需要 多位醫(yī)生共同迸行,我并未用TE臺(tái)斤百分之百成功的許諾.取明白在冷存口.在不可苒見的情況下1可鄒需要再它附加操作或變用諱療方幸林懵和醫(yī)師在遇有展息情況時(shí)， 為保障.生者的牛命安全國(guó)麻興要的敢治措施.我保證承擔(dān)辛布所需藥用.我用自在治療開始之前.我可以燧時(shí)密署拒葩醫(yī)疔的意見.以詼消本同意書的決定.我已詳鈿闌讀以上內(nèi)容，對(duì)快!I而羊埴告知的各種風(fēng)除表示完全i里解.留情事考慮.我同意進(jìn)?諦脈血栓栓塞癥的稀 防性抗弱治療治療?；颊吒涿掌?年 一 H 日如果患者無(wú)法或不宜餐箸遂細(xì)情同克書，請(qǐng)其授權(quán)的，迎人或近親屬在此簽名：思考授

14、權(quán)的代理人或近親屬英名與患者美摹釜名日期年 月 a聯(lián)系電話： 醫(yī)生陳述我已經(jīng)告玨患者病情-群脈血桂拴重癥的預(yù)防性抗凝治療措施及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)隆.可他存在的其 它治療方法并且解答了.患者關(guān)于該治療的相關(guān)河建.醫(yī)生霍名 黎名日期 年一月 一 B附件 院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程急查 血色素，加小板, 口 IC全套I輸血前 全套、血型事監(jiān)測(cè)生命體征評(píng)估病情輸血/新鮮冰凍而漿/IV因子寓也前原號(hào)合物抗凝藥物的相應(yīng)拮抗藥物立即停用抗凝藥物：向上級(jí)醫(yī)生及患者家尼報(bào)病危；監(jiān)測(cè)生命體征；急查血色素，血小板. DIC全套、推血前全套、血型；含血備用s酌情輸血或者輸入新鮮冰凍血漿或者4因子艱血酶原復(fù)合物濃縮劑；給予抗凝藥物的相應(yīng)拮抗藥物：VitK、魚精蛋白等（建議病房掄救車常備兩藥八急請(qǐng)血液科、呼吸科*血管外科會(huì)診協(xié)助診治，必要時(shí)考慮