中醫(yī)基礎理論體質(zhì)分類和差異性

1、中醫(yī)基礎理論體質(zhì)分類和差異性引言 在所有的人群中，每個人都不一樣，這個不一樣，叫做個體差異。 你就是你，絕對不是另外一個人。你的個性心理，你的對外生活能力，你的心態(tài)，你的表達，生理現(xiàn)象都是不一樣的。這個就叫做中醫(yī)體質(zhì)學，研究人的個體差異的學問。 人的個體差異是由先天父母的遺傳決定的；同時，也受后天的影響而變化。后天影響，包括長大成人的過程中，飲食，性情，工作環(huán)境等。從而導致了每個人與眾不同的體質(zhì)特征。 人是形與神的統(tǒng)一體。人類既有臟腑經(jīng)絡、形體官竅、精氣血津液等相同的形質(zhì)和功能活動，也有神、魂、魄、意、志，以及喜、怒、悲、思、恐等相同的心理活動，這是人體的生理共性。正常人體是有差異的，不同的個

2、體在形質(zhì)、功能、心理上又存在著各自的特殊性，這種個體在生理、心理和形質(zhì)的特性便稱之為體質(zhì)。 體質(zhì)影響著人對自然、社會環(huán)境的適應能力和對疾病的抵抗能力，以及發(fā)病過程中對某些致病因素的易感性和病理過程中疾病發(fā)展的傾向性等，進而還影響著某些疾病的證候類型和個體對治療措施的反應性，從而使人體的生、老、病、死等生命過程，帶有明顯的個體特異性。 因此，重視對于體質(zhì)問題的研究，不但有助于從整體上把握個體的生命特征，而且有助于分析疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變規(guī)律，對診斷、治療、預防疾病及養(yǎng)生康復均有重要意義。 自醫(yī)學誕生以來，人類一直重視體質(zhì)類型的劃分，西方醫(yī)學早在希波克拉底時代就有了體質(zhì)分類的概念，在黃帝內(nèi)經(jīng)中對

3、體質(zhì)形成、體質(zhì)特征與分型以及體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后及治療的關系已有一定的論述。 東西方醫(yī)學很早就認識到了人的體質(zhì)具有個體差異性，同時也看到了群體的趨同現(xiàn)象，以此為依據(jù)，早期醫(yī)者對這些現(xiàn)象的共同點和差異點進行了比較和分類。 古希臘希波克拉底提出的“體液說”，認為人體的特質(zhì)由四種體液組合的比率不同決定。多血質(zhì)抑郁質(zhì)膽汁質(zhì)黏液質(zhì)血液占優(yōu)勢，表現(xiàn)為見異思遷，神經(jīng)系統(tǒng)堅強，感覺和行動都是均衡的，活潑好動善于交際，能適應各種情況，常常容易做出妥協(xié)。黑膽汁占優(yōu)勢，表現(xiàn)為多愁善感，神經(jīng)系統(tǒng)比較敏感，抑制性較強，固執(zhí)而容易生氣，不善交際，不能經(jīng)受長期的緊張工作。黃膽汁占優(yōu)勢，表現(xiàn)為性情急躁，神經(jīng)系統(tǒng)堅強。

4、不怕困難，缺乏自制能力，缺乏持久而有系統(tǒng)進行工作的能力。黏液占優(yōu)勢，表現(xiàn)為性情孤僻，感覺和行動都是均衡的，表情不顯于色，感情穩(wěn)定，反應遲鈍，難以適應生活條件的改變，工作埋頭苦干。 古希臘醫(yī)學家希波克拉底在其所著的論人的本性一書中的這些論述，都只是直觀地對外部表象和宏觀的體貌特征、行為心理進行的描述分類，從根本上說，還是屬于現(xiàn)象分類，而不能深入反映事物的本質(zhì)。 德國精神病學家克瑞希麥氏從精神病角度將人群分為矮壯型、肌肉型、瘦長型三種。這些都是人類對體質(zhì)醫(yī)學研究的早期成果。但國外對體質(zhì)學說的研究往往偏重于心理分析，被稱為“氣質(zhì)學說”。 前蘇聯(lián)著名科學家巴甫洛夫，依據(jù)神經(jīng)過程的強度、平衡性、靈活性，

5、把人分為興奮型、靈活型、安定型、抑制型。 但是至今國外醫(yī)學對體質(zhì)的各種分類學說都無法直接指導臨床實踐與養(yǎng)生康復，惟有中醫(yī)體質(zhì)學說與醫(yī)療實踐、養(yǎng)生長壽密切結合。 中醫(yī)體質(zhì)學說的研究，以人類體質(zhì)研究為載體，涵蓋了社會因素，自然因素，心理因素，遺傳因素等多個方面。發(fā)現(xiàn)了許多新的生命現(xiàn)象，特別是在功能表達的生命信息等方面。從而為生命科學提供了新的認識體系和整體、系統(tǒng)、動態(tài)研究人類的思維模式。 隨著中醫(yī)體質(zhì)學的研究進一步深化，必將同時對中醫(yī)藥臨床實踐、養(yǎng)生、預防及康復醫(yī)學產(chǎn)生深遠影響，為個體化診療提供理論依據(jù)，為提高中醫(yī)藥積極干預亞健康的水平提供了理論指導和方法。 近年來，中醫(yī)體質(zhì)學研究不斷取得新的成果

6、，已成為一門新的交叉學科，被國家列為“十五” “211工程” 建設項目。中華中醫(yī)學會體質(zhì)分會正式成立。第一節(jié) 體質(zhì)學說概述一、體質(zhì)學說的概念 體質(zhì)學說是以中醫(yī)理論為指導，研究人類不同體質(zhì)特征、類型的生理、病理特點，并分析其疾病的反應狀態(tài)、病變性質(zhì)，從而指導疾病的預防和治療的一門學說。二、體質(zhì)的基本概念（一）體質(zhì)的涵義（二）體質(zhì)的構成（三）體質(zhì)的標志（四）體質(zhì)的特點（一）體質(zhì)的涵義 體質(zhì)是指人類個體在生命過程中，在先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)的基礎上，所形成的包括形態(tài)、生理機能和心理活動方面的相對穩(wěn)定的固有特性。故體質(zhì)又稱為人體的“身心特性”。 用詞的變遷內(nèi)經(jīng)：“形”、“質(zhì)”唐孫思邈千金要方：“稟質(zhì)”宋陳

7、自明婦人良方：“氣質(zhì)”南宋無名氏小兒衛(wèi)生總微方論：“賦稟”明張介賓景岳全書：“稟賦”、“氣質(zhì)”清徐大椿：“氣體”、“氣質(zhì)”清葉桂華岫云：“體質(zhì)” 體質(zhì)在生命過程的反映形態(tài)特征生理特性對自然、社會環(huán)境的適應能力對某些致病因素的易罹性病理過程中疾病發(fā)展的傾向性 在此基礎上提出中醫(yī)體質(zhì)學的四個基本原理： 體質(zhì)過程論 心身構成論 環(huán)境制約論 稟賦遺傳論 體質(zhì)過程論 認為體質(zhì)是一個隨著個體發(fā)育的不同階段而不斷演變的生命過程。這就是說，在人體的發(fā)育過程中，體質(zhì)的發(fā)展經(jīng)歷了幼年、青年、壯年、老年等不同階段，每一階段的體質(zhì)都具有其不同的特點。 心身構成論 認為體質(zhì)是個體軀體素質(zhì)與相關的心理素質(zhì)形成的相對穩(wěn)定的

8、統(tǒng)一體。 曾有學者運用心理學上的艾森克個性問卷，對體質(zhì)類型中的痰濕（肥胖）體質(zhì)進行了與個體心理特征的關系的研究。結果發(fā)現(xiàn)，痰濕（肥胖）體質(zhì)的個性以中間型為多，內(nèi)向型次之，外向型最少。其神經(jīng)質(zhì)水平以情緒穩(wěn)定型為多，中間型次之，不穩(wěn)定型最少，初步印證了心身構成論的理論。 環(huán)境制約論 認為環(huán)境對體質(zhì)的形成與發(fā)展始終起重要的作用。在個體體質(zhì)的發(fā)展過程中，生活條件、飲食構成、地理環(huán)境、季節(jié)變遷等對體質(zhì)均產(chǎn)生一定的制約影響。 隨著人們生活水平的不斷提高，高膽固醇、高脂肪食物攝入增加，使當代人類的體質(zhì)也發(fā)生了相應的變化，肥胖癥、糖尿病、冠心病等“文明病”、“富貴病”發(fā)病比率較以前顯著增加。 稟賦遺傳論 認為

9、遺傳是決定體質(zhì)形成和發(fā)展的主要內(nèi)在因素。 毫無疑問，體質(zhì)差異，個體體質(zhì)的形成在很大程度上是由遺傳所決定的，不同個體的體質(zhì)特征分別具有各自不同的遺傳背景，這種遺傳背景所決定的體質(zhì)差異，是維持個體體質(zhì)特征相對穩(wěn)定性的一個重要條件。 （二）體質(zhì)的構成： 形乃神之宅，神乃形之主，形與神相輔相成，不可分離，故素問遺篇刺法論說：“形與神俱，而盡終其天年。” 體質(zhì)離不開形與神，即正常形態(tài)結構基礎上，而產(chǎn)生的生理功能和心理活動。 因而，體質(zhì)由形態(tài)結構、生理活動和心理活動三個方面差異性構成。 體質(zhì)的構成形神形態(tài)結構生理活動心理活動1、形態(tài)結構的差異性：（1）形態(tài)結構差異的組成：外部形態(tài)結構：體質(zhì)的外在表現(xiàn)內(nèi)部形

10、態(tài)結構：體質(zhì)的內(nèi)在基礎。（2）體質(zhì)特征的主要表現(xiàn)：體表形態(tài)、體格，體型等。（3）體質(zhì)特征的觀察： A、體格：反映人體生長發(fā)育水平、營養(yǎng)狀況和鍛煉程度。 B、體型：形體之肥瘦長短，皮肉之厚薄堅松，膚色之黑白蒼嫩。以肥瘦最具代表性。朱丹溪提出：“肥人濕多，瘦人火多”的等著名觀點。2、生理功能的差異性。（1）形成原因：內(nèi)部形態(tài)結構的完整性和協(xié)調(diào)性。 個體不同形態(tài)結構特點，決定機體生理功能及對刺激反應的差異，而機體生理功能的個性特點，又會影響形態(tài)結構發(fā)生相應的改變。（2）主要表現(xiàn)：臟腑經(jīng)絡、精氣血津液各方面功能的強弱。 包括：防病抗病能力、新陳代謝情況、自我調(diào)節(jié)能力、興奮或抑制基本狀況。具體可體現(xiàn)于：

11、心率、心律、面色、唇色、舌象、脈象、寒熱喜惡、體溫、呼吸、語言、生殖、二便等。3、心理特征的差異性：（1）心理的概念：心理屬中醫(yī)學“神”的范疇，是客觀事物在大腦中的反映。（2）形成因素：形態(tài)、機能和社會文化環(huán)境。a、形態(tài)結構：特定的形態(tài)結構，常表現(xiàn)特定的心理傾向。 如：內(nèi)經(jīng)謂：“土”型之人，圓面、大頭、大腹、多肉、美肩背、美股脛、小手足、上下對稱，多表現(xiàn)為：安心、好利人、不喜權貴、善附人等心理特征。B、生理機能：不同臟腑的機能活動，常表現(xiàn)某種特定的情感情緒反應和認知活動。 如素問陰陽應象大論曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！盋 、社會文化環(huán)境：不同個體的生活經(jīng)歷以及所處的社會文化環(huán)境，可

12、形成不同心理特征。（3）心理特征差異性主要表現(xiàn)：人格、氣質(zhì)、性格的差異。 人格：個體獨特的持久的心理或行為特征的綜合。 氣質(zhì)：個體在生長發(fā)育過程中，逐漸發(fā)展的心理特征。 性格：先天生物因素與后天因素相互作用形成的對現(xiàn)實穩(wěn)定態(tài)度和習慣行為方式。（三）體質(zhì)的標志：1、體質(zhì)的評價指標： 身體的形態(tài)結構狀況 身體的功能水平 身體素質(zhì)及運動水平 心理發(fā)育水平 適應能力2、理想健康水平的標準身體發(fā)育良好，體格健壯，體型勻稱，體重適當； 面色紅潤，雙目有神，須發(fā)潤澤，肌肉皮膚富有彈性；聲音洪亮，牙齒堅固，雙耳聰敏，脈象和緩均勻，睡眠良好，二便正常；動作靈活，運動,勞動能力較強； 精力充沛，情緒樂觀，感覺靈敏

13、，意志堅強；處事態(tài)度積極、鎮(zhèn)定、有主見，有理性和創(chuàng)造性；應變適應能力強，抗干擾、抗刺激和抗病能力強。（四）體質(zhì)的特點1、體質(zhì)是人體身心特性的概括。2、具有普遍性、全面性和復雜性。3、體質(zhì)具有穩(wěn)定性和可變性。4、體質(zhì)具有連續(xù)性和可預測性。二、體質(zhì)學說的形成和發(fā)展（一）中醫(yī)體質(zhì)理論淵源于內(nèi)經(jīng) 黃帝內(nèi)經(jīng)是中醫(yī)體質(zhì)學說理論的淵藪，奠定了中醫(yī)體質(zhì)學說的理論基礎。 內(nèi)經(jīng)不僅注意到個體的差異性，而且從不同的角度對人的體質(zhì)作了若干分類。 靈樞陰陽二十五人篇運用陰陽五行學說，結合人的膚色、體形、稟性、態(tài)度以及對自然界變化的適應能力等方面的特征，歸納出木、土、火、金、水五種不同的體質(zhì)類型，再根據(jù)五音太少，陰陽屬性

14、以及手足三陰經(jīng)的左右上下，氣血多少的差異，將上述每一類再分為五類，即五五二十五種體質(zhì)類型。 靈樞通天篇根據(jù)人體體質(zhì)的陰陽勝衰，把人分為太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人五種類型。 （二）歷代醫(yī)家的充實和發(fā)展：1、東漢張仲景傷寒雜病論： 東漢著名醫(yī)學家張仲景繼承內(nèi)經(jīng)有關體質(zhì)學說的理論，并以人體正氣勝衰、臟腑屬性為前提，結合實踐，創(chuàng)造了辯證論治的理論，寓體質(zhì)學說于辯證論治中。 2、晉王叔和脈經(jīng) 王叔和十分強調(diào)診脈要注意體質(zhì)特征，曰：“凡診脈當視其人大小長短及性氣緩急。” 3、唐代孫思邈千金要方： 著名藥王孫思邈指出：“凡人秉形氣有中適，有躁靜，各各不同，氣脈潮動，亦各隨其性韻”。

15、這說明分析脈形要參考體質(zhì)特征，不能惟以脈辨病，另一方面，脈診也是辨別體質(zhì)類型的重要方面。 4、清代名醫(yī)葉天士外感溫熱篇： 臨證非常注意患者的體質(zhì)類型，并認為根據(jù)體質(zhì)類型確立治療大法是提高臨床療效的重要途徑，他說：“濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣面色蒼者，須要顧其津液在陽旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一?！睆亩鴱娬{(diào)了治法須顧及體質(zhì)。 （三）現(xiàn)代體質(zhì)學說的深化1，尋求理論研究現(xiàn)代化。 通過與生物科學技術相嫁接，找到與現(xiàn)代科學技術的最佳結合點，在中醫(yī)基礎理論研究現(xiàn)代化方面尋求突破。2、形成新興交叉學科的面貌。體質(zhì)治療學、體質(zhì)藥物治療學和體質(zhì)預防學等中醫(yī)體質(zhì)學的各級分支學

16、科，它以自身主體性與開放相容性為發(fā)展模式，以新興交叉學科的面貌，在生命科學和醫(yī)學研究領域中異軍突起，并將帶動諸多相關學科群取得突破性進展。 3、突出當代學科特征，尋求理論深化。 中醫(yī)體質(zhì)學的研究顯示了整體、宏觀、動態(tài)的研究特征，復雜科學的特征，功能狀態(tài)特征，信息特征，并運用現(xiàn)代分子生物學對接學科前沿，顯示了當代科學特征，為個體化診療，為從疾病醫(yī)學還原到人的醫(yī)學，為兩大主題，疑難病和亞健康問題的解決作出了理論貢獻。 中醫(yī)體質(zhì)學在東方文化和中醫(yī)學的基礎上架構出東方生命科學體系，順應了整個醫(yī)學發(fā)展的總體趨勢，在以人為本的“心理社會醫(yī)學”模式和“個體化診療”的時代，其作用日益突顯，必將躋身于引領醫(yī)學發(fā)

17、展的先進行列。 第二節(jié)體質(zhì)的生理基礎一、體質(zhì)與臟腑經(jīng)絡及精氣血津液的關系。1、臟腑、經(jīng)絡結構變化和功能盛衰，表現(xiàn)個性形體的差異性。2、精氣津液是決定體質(zhì)的物質(zhì)基礎，其盈虧影響體質(zhì)的強弱。二、影響體質(zhì)的因素：（一）先天稟賦：人體體質(zhì)強弱的前提條件。（二）年齡因素：（三）性別差異：（四）飲食素：（五）勞逸所傷：（六）情志因素：（七）地理因素：（八）疾病針藥及其他因素：第三節(jié)體質(zhì)的分類一、體質(zhì)的分類方法： 古今醫(yī)家從不同角度，進行了不同的分類。雖然分類不同，但分類方法大都以整體觀念為指導思想，以陰陽五行學說為思維方法，以藏象及精氣血津液神理論為理論基礎進行分類。通過大樣本臨床流行病學調(diào)查及采用聚類統(tǒng)

18、計分析方法、模糊數(shù)學方法和免疫生化指標等方面的綜合分析，建立中醫(yī)體質(zhì)分類常模及客觀化標準，發(fā)現(xiàn)了國人中醫(yī)體質(zhì)的九種類型的生命現(xiàn)象，即正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特異質(zhì)九種。 二、常見正常體質(zhì)類型及特征（一）陰陽平和質(zhì)：1、涵義： 指功能較為協(xié)調(diào)的體質(zhì)類型，為氣血陰陽充盛，功能協(xié)調(diào)的體質(zhì)。2、體質(zhì)特征：（1）形態(tài)結構：身體強壯，胖瘦適中，面色膚色有五色之偏，但明潤含蓄；舌紅潤，脈象緩勻有神。（2）生理功能：食量適中，二便通調(diào)，睡眠安和，目光有神，精力充沛，反應靈活，工作潛力大。（3）心理活動：性格開朗、隨和，自身調(diào)節(jié)和適應能力強。3、臨床意義：（1）不易感受外

19、邪，較少生病。（2）發(fā)生疾病，多為表證、實證，容易治愈，康復快，或可不藥而愈。（3）如后天調(diào)養(yǎng)得當，無暴力外傷或不良生活習慣，其體質(zhì)不易改變，易獲長壽。（二）偏陽質(zhì)1、涵義： 指具有亢奮、偏熱、多動等特點的體質(zhì)類型。2、體質(zhì)特征：（1）形態(tài)結構：體形適中或偏瘦，但較結實；面色多略紅或微黑，或呈油性皮膚；舌偏紅，脈多偏陽。（2）生理機能：食量較大，消化功能旺盛；大便易干，小便易黃；易出汗口渴；精力旺盛，動作敏捷，反應靈敏，性欲較強。（3）心理活動：性格外向，喜動好強，易急躁，自制力差。3、臨床意義：（1）對風、暑、熱等陽邪易感性強，受邪發(fā)病后多表現(xiàn)為熱證、實證。（2）易化燥傷陰，皮膚易生瘡癤。（

20、3）內(nèi)傷雜病多見火旺、陽亢或兼陰虛之證。（4）易發(fā)生眩暈、頭痛、心悸、失眠、出血等證。4、演化傾向： 如養(yǎng)生不當，易發(fā)展演化為，陽亢、陰虛、痰火等病理體質(zhì)。（三）偏陰質(zhì)：1、涵義： 指具有抑制、偏寒、多靜等特點的體質(zhì)類型。2、體質(zhì)特征：（1）形態(tài)結構：形體適中或偏胖，但較弱，容易疲勞，面色偏白而欠華。（2）生理機能：食量較小，消化吸收功能一般，平時較怕冷，精力偏弱，動作遲緩，反應較慢，性欲偏弱。（3）心理活動：性格內(nèi)向，喜靜少動，或膽小易驚。3、臨床意義：（1）對寒、濕等陰邪的易感性強，受邪后多表現(xiàn)為寒證、虛證，表證易傳里或直中內(nèi)臟。（2）內(nèi)傷雜病多見陰盛、陽虛之證（3）容易發(fā)生濕滯、水腫、痰

21、飲、瘀血等證。4、演化傾向：不注意養(yǎng)生，容易發(fā)展演化為陽虛、痰濕、水腫等病理性體質(zhì)。第四節(jié) 體質(zhì)學說的應用 中醫(yī)體質(zhì)學說從生命科學和提高臨床診療水平的高度，促進其理論與實踐的發(fā)展。其理論包含著豐富的個體診療的認識，為貫徹診療個體化原則提供了重要的理論基礎和實踐經(jīng)驗。同時，將辨證與辨體相結合，對于養(yǎng)生防病、辨證論治起到重要指導作用。 一、說明個體對某些病因的易感性。1、體質(zhì)因素決定個體對某些病邪的易感性和耐受性。 如：偏陽質(zhì)者，對風、暑、熱邪具有易感性，而對寒邪具有耐受性，稱之“同氣相求”。2、體質(zhì)因素決定發(fā)病的傾向性。 如：小兒臟腑嬌嫩，體質(zhì)未壯，易患咳喘、消化不良、腹瀉等病；老年人腎氣漸衰，

22、易患心腦血管疾病、糖尿病等；肥胖或痰濕體質(zhì)者，易患中風、眩暈、糖尿病等；瘦人或陰虛體質(zhì)者，易患肺結核、咳嗽等疾病。從現(xiàn)代病理學研究發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)的人，其新陳代謝一般比較低下，脂肪代謝緩慢，而且血中低密度脂蛋白含量增高，高密度脂蛋白含量降低，低密度脂蛋白將多余的膽固醇堆積在動脈壁上，從而容易引起動脈硬化和冠心病。3、體質(zhì)因素與遺傳性疾病、先天性疾病、過敏體質(zhì)形成關系密切。 如：糖尿病、精神病等諸多疾病和遺傳因素有關。二、闡釋發(fā)病原理：1、體質(zhì)的強弱決定發(fā)病與否。 體質(zhì)是正氣強弱的反映，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。發(fā)病與否取決于體質(zhì)的強弱。2、發(fā)病過程因體質(zhì)差異而不同。 發(fā)病后

23、，因體質(zhì)差異，有即時發(fā)病、伏而后發(fā)、復發(fā)不同，且發(fā)病的臨床類型也因人而異。3、內(nèi)傷情志病的發(fā)病與個體體質(zhì)的特殊狀態(tài)或缺陷有密切關系。 如：靈樞本神“心氣虛則悲 ，實則笑不休”三、解釋病理變化：（一）體質(zhì)因素影響病機的從化：1、從化：病情一而化寒。2、質(zhì)勢：由于體質(zhì)的特殊性，不同體質(zhì)類型有其潛在的、相對穩(wěn)定的傾向性。 如：由于先天稟賦不同，后天調(diào)養(yǎng)各異，故體質(zhì)類型具有潛在的相對穩(wěn)定向的傾向性。3、病勢：即病理演變趨勢，人體遭受致病因素作用時，在體內(nèi)產(chǎn)生相應病理變化，不同的致病因素有不同的病變特點。 如：正常情況下，感受寒邪則為寒病，感受濕邪則為濕病。4、質(zhì)化：質(zhì)化即為從化，指病勢與質(zhì)勢相結合，使

24、病變性質(zhì)發(fā)生不同的變化，病勢依附質(zhì)勢，從體質(zhì)而發(fā)生轉(zhuǎn)化。 如：素體陰虛陽亢者，機能活動相對亢奮，受邪后多從熱化； 素體陽虛陰盛者，機能活動相對不足，受邪后多從寒化；津虧血少者，多從燥化；氣虛濕盛者，多從濕化。（二）體質(zhì)因素決定疾病的傳變1、傳變的涵義：指疾病的變化和發(fā)展趨勢，即病變部位在臟腑經(jīng)絡之間傳遞轉(zhuǎn)移，以及疾病的性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)化和改變。2、體質(zhì)與疾病傳變的關系：從二個方面決定機體是否發(fā)病與傳變。1、通過影響正身的強弱，決定發(fā)病并影響傳變。 體質(zhì)強壯，則正氣充足，抗邪能力強，一般不易感邪發(fā)病，即使發(fā)病，多為正邪斗爭劇烈的實證，病勢雖急，但病程短，不易傳變；而體質(zhì)虛弱者，正氣不足，抗邪能力較弱，

25、不但易感邪發(fā)病，且病情多易傳變深入，病程纏綿。2、通過影響病邪的從化，從而影響傳變。 如：素體陽盛陰虛者，感邪后易從陽化熱，疾病多從實熱或虛熱方面演變；素體陰盛陽虛者，病邪從陰化寒，疾病多向?qū)嵑吞摵矫嫜葑?。四、指導辨證 體質(zhì)狀況是辨證的前提和重要依據(jù)。 體質(zhì)影響疾病的證候類型，導致同病異證或異病同證的證候類型。 體質(zhì)的特殊因素影響疾病證候類型的傾向性，證候同時包含著體質(zhì)的特征。1、同病異證：感受相同病邪，或患同一種疾病，因體質(zhì)差異，而出現(xiàn)不同的證候類型。 如：同感寒邪，體質(zhì)強壯者，發(fā)病表現(xiàn)為“風寒表實證”，衛(wèi)氣不固者，表現(xiàn)為“風寒表虛證”，素體陽虛者，寒邪直中脾胃，表現(xiàn)為“脾陽不振”之證。 又如：感冒病，由于體質(zhì)差異，風寒、風熱、風寒挾濕、風燥等不同的證候類型。2、異病同證：感受不同的病因或患不同的疾