職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評價方式和要點

1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評價方式和要點一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概述二、職業(yè)健康體檢類別與內(nèi)容三、職業(yè)健康檢查結(jié)果的處置四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施的幾個要點六、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價方法、內(nèi)容與要點七、示例與問題討論內(nèi)容提綱（一）術(shù)語定義 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動者的健康。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 GBZ188一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概述（二）主要目的和意

2、義 預(yù)防的目的：篩查職業(yè)禁忌，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌識別職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度等識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群評價職業(yè)病危害防護(hù)措施效果一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概述（三）相關(guān)法律法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn) 職業(yè)病防治法，相關(guān)要求：第21、36、37、38條；罰則：第72、73、76、80、81條。 工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定（國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第47號）、用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法（國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第49號）職業(yè)健康檢查管理辦法（國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第5號）一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概述（三）相關(guān)法律法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（GBZ188) 放射

3、工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（GBZ235） 關(guān)于印發(fā)職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范的通知（安監(jiān)總廳安健2013171號）一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概述（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)涉及的主要工作內(nèi)容 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度建設(shè) 職業(yè)健康檢查的組織實施 職業(yè)健康檢查結(jié)果告知與異常處置 職業(yè)健康檢查結(jié)果的匯總分析 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案及其管理一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概述（五）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病 職業(yè)病 職業(yè)禁忌證 一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概述（一）職業(yè)健康檢查及其類別 職業(yè)健康檢查是對接觸職業(yè)性有害因素的勞動者所進(jìn)行的有針對性的體格檢查，由取得職業(yè)健康檢查資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)實施； 職業(yè)健康檢查包括上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時健康檢查、離崗后和應(yīng)

4、急健康檢查等類型。二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容（一）職業(yè)健康檢查及其類別職業(yè)健康檢查管理辦法第九條，按照勞動者接觸的職業(yè)病危害因素，職業(yè)健康檢查分為以下六類：接觸粉塵類；接觸化學(xué)因素類；接觸物理因素類；接觸生物因素類；接觸放射因素類；其他類（特殊作業(yè)等）。對應(yīng)GBZ188, 與職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍關(guān)聯(lián)。二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容（二）上崗前職業(yè)健康檢查1、目的 發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌癥，以評價勞動者是否適合從事該作業(yè)，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案，并澄清勞動者相關(guān)健康損害的責(zé)任。2、要求 上崗前健康檢查應(yīng)在勞動者開始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應(yīng)進(jìn)行上崗前健康檢查： （1） 擬從事

5、接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員。 （2） 擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機(jī)動車駕駛作業(yè)等。二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容（三）在崗期間職業(yè)健康檢查1、目的 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人或勞動者的其他健康異常改變；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。2、要求 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素確定職業(yè)健康檢查內(nèi)容、周期。二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容（四）離崗職業(yè)健康檢查1、目的了解勞動者離開工作崗位時的健康狀況，

6、同時分清健康損害的責(zé)任，特別是職業(yè)病防治法規(guī)定的所要承擔(dān)的民事賠償責(zé)任。2、要求勞動者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時健康檢查；如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時檢查。二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容（四）其他職業(yè)健康檢查（1）離崗后健康檢查 勞動者接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，且監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)??；慢性職業(yè)病患者在離崗后疾病有可能繼續(xù)發(fā)展或好轉(zhuǎn)、痊愈者；離崗后健康檢查時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。二

7、、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容（2）應(yīng)急職業(yè)健康檢查 出現(xiàn)下列情況之一的，用人單位應(yīng)當(dāng)立即組織有關(guān)勞動者進(jìn)行應(yīng)急職業(yè)健康檢查：當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，根據(jù)事故處理的要求，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應(yīng)及時組織健康檢查。從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應(yīng)及時開展應(yīng)急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容（五）職業(yè)健康檢查項目 常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項目是指作為基本健康檢查和大多數(shù)職業(yè)病危害因素的健康檢查需要進(jìn)行的檢查項目。 特殊醫(yī)學(xué)檢查項目特定的職業(yè)病危害因素需要進(jìn)行常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項目之外的其他醫(yī)學(xué)檢查，為特定職業(yè)病危害因素的健康監(jiān)護(hù)

8、檢查重點內(nèi)容： 常見實驗室檢查的特殊項目。例如，血鉛（鉛中毒）、尿汞（汞中毒）、全血膽堿酯酶活性（有機(jī)磷中毒）等。二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容（六）職業(yè)健康檢查要求示例5.1 鉛及其無機(jī)化合物 5.1.1 上崗前職業(yè)健康檢查 5.1.1.1 目標(biāo)疾病 ：職業(yè)禁忌證：(1) 貧血 ；(2) 卟啉病 ；(3) 多發(fā)性周圍神經(jīng)病 5.1.1.2 檢查內(nèi)容 (1) 癥狀詢問 ：重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀(2) 體格檢查 ：a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 ；b. 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 (3) 實驗室和其他檢查 a. 必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT b. 選檢項目 血鉛或尿鉛 （根據(jù)其既往職業(yè)史，是否為轉(zhuǎn)崗

9、等）二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容（六）職業(yè)健康檢查要求示例5.1.2 在崗期間職業(yè)健康檢查 5.1.2.1 目標(biāo)疾病 (1) 職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性鉛中毒(2) 職業(yè)禁忌證：同上崗前 5.1.2.2 檢查內(nèi)容 (3) 實驗室和其他檢查 a. 必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血鉛或尿鉛 b. 選檢項目 尿-ALA、血ZPP 或FEP、血清ALT、神經(jīng)-肌電圖 5.1.2.3 健康檢查周期 一年 5.1.3 離崗時職業(yè)健康檢查 二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容（六）職業(yè)健康檢查要求示例6.1 游離二氧化硅粉塵(結(jié)晶型二氧化硅粉塵) 6.1.1 上崗前職業(yè)健康檢查 6.1.1.1 目標(biāo)疾病 ：職業(yè)禁忌證：

10、 (1) 活動性肺結(jié)核病 ；(2) 慢性阻塞性肺病 ；(3) 慢性間質(zhì)性肺病 ；(4) 伴肺功能損害的疾病 6.1.1.2 檢查內(nèi)容 (1) 癥狀詢問 ：重點詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀(2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) (3) 實驗室和其他檢查 必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X 射線高千伏胸片、肺功能二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容（六）職業(yè)健康檢查要求示例6.1.2 在崗期間職業(yè)健康檢查 6.1.2.1 目標(biāo)疾病 (1) 職業(yè)病：矽肺(2) 職業(yè)禁忌證：同上崗前 6.1.2.2 檢查內(nèi)容 6.

11、1.2.3 健康檢查周期 二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容（六）職業(yè)健康檢查要求示例6.1.3 離崗時職業(yè)健康檢查 6.1.3.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)病：矽肺 6.1.3.2 檢查內(nèi)容 同在崗期間 6.1.4 離崗后職業(yè)健康檢查 6.1.4.1 隨訪對象6.1.4.2 隨訪目的6.1.4.3 隨訪目標(biāo)疾病 矽肺 6.1.4.4 隨訪檢查內(nèi)容 二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容（六）職業(yè)健康檢查要求示例6.1.4.5 隨訪時間 接觸矽塵工齡在10 年(含10 年)以下者，隨訪15 年，接觸矽塵工齡超過10 年者，隨訪21 年，隨訪周期均為每三年一次。若接觸矽塵工齡在3 年(含3 年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國家

12、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪。 二、職業(yè)健康檢查的類別與內(nèi)容三、職業(yè)健康檢查結(jié)果處置 （一）職業(yè)健康檢查結(jié)果類別勞動者健康狀況的個體體檢結(jié)論可分為5種：（1）目前未見異常。（2）復(fù)查：檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時間。（3）疑似職業(yè)病：檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。（4）職業(yè)禁忌證：檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。（5）其他疾病或異常：除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。（二）職業(yè)健康檢查結(jié)果處置 （1）書面形式告知勞動者； （2）存在職業(yè)禁忌的，調(diào)離或者暫時脫離原工作崗位； （3）健康損害可能與所從

13、事的職業(yè)相關(guān)的，妥善安置； （4）需要復(fù)查的，安排復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察； （5）疑似職業(yè)病病人，安排醫(yī)學(xué)觀察或者職業(yè)病診斷； （6）職業(yè)病危害嚴(yán)重崗位，改善勞動條件，完善職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，為勞動者配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)病危害防護(hù)用品； （7）職業(yè)健康檢查中出現(xiàn)新發(fā)職業(yè)?。殬I(yè)中毒）或者兩例以上疑似職業(yè)?。殬I(yè)中毒）的，及時報告。 （8）相關(guān)材料歸檔，建立健全相關(guān)檔案。 三、職業(yè)健康檢查結(jié)果處置三、職業(yè)健康檢查結(jié)果處置 （三）職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總分析分類匯總本單位的職業(yè)健康檢查結(jié)果結(jié)合本單位職業(yè)病危害分布、濃強(qiáng)度特征、防護(hù)狀況及勞動者職業(yè)病危害接觸、職業(yè)病危害檢測、職業(yè)健康體檢的歷史資料等，作深入統(tǒng)計分

14、析（必要時可委托職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、科研院所等）探討職業(yè)病危害暴露與健康影響的關(guān)聯(lián)、影響因素、防控措施等，并確定本單位職業(yè)病危害防治的重點告知、異常處置、建檔等（一）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案 （勞動者） 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是用人單位為勞動者建立的健康監(jiān)護(hù)全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案（二）勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的內(nèi)容1. 勞動者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況；2.勞動者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史；3.歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；4.職業(yè)病診療資料；5.需要

15、存入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的其他有關(guān)資料，例如職業(yè)健康檢查的委托書等相關(guān)資料。四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案（三）用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的內(nèi)容1.用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理組織組成、職責(zé)；2.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度和年度職業(yè)健康監(jiān)護(hù)計劃；3.歷次職業(yè)健康檢查的文書，包括委托協(xié)議書、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的健康檢查總結(jié)報告和評價報告；4.工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果；5.職業(yè)病診斷證明書和職業(yè)病報告卡；6.用人單位對職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌證者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害勞動者的處理和安置記錄；7.用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料；8. 其他資料。四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案

16、（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的日常管理、保存與提供1.建立檔案室，專人管理；2. 按照有關(guān)規(guī)定妥善保存：期限、移交等管理；3.勞動者離開用人單位時，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章；4.安全生產(chǎn)行政執(zhí)法人員、勞動者或者其近親屬、勞動者委托的代理人有權(quán)查閱、復(fù)印勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，用人單位應(yīng)提供。四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施基本流程1、制定職業(yè)健康檢查計劃3、匯總和分析健康檢查結(jié)果4、及時采取措施，妥善處理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果異常2、按計劃實施職業(yè)健康檢查5、建立、健全職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案新職業(yè)健康監(jiān)護(hù)周期五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施的幾

17、個要點職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理制度確定應(yīng)實施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素職業(yè)健康檢查周期職業(yè)健康檢查時限確定應(yīng)實施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的人群職業(yè)健康檢查計劃五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施的幾個要點五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施的幾個要點直接接觸人群間接接觸人群應(yīng)覆蓋人群職業(yè)病危害因素分類目錄GBZ2.1、GBZ2.2因素其他因素應(yīng)覆蓋因素納入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)范圍的職業(yè)病危害作業(yè)（人群與因素） （一）應(yīng)實施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的危害因素五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施的幾個要點確定的慢性毒性作用確定的致癌性慢性毒性作用、致癌性等不確定，但有動物實驗或流行病學(xué)證據(jù)，且有職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)方法只有急性毒性作用只有急性只有健康損害，但有明確的職業(yè)禁忌證上崗前職業(yè)

18、健康檢查（強(qiáng)制性）強(qiáng)制性推薦性在崗期間職業(yè)健康檢查1、GBZ 188-2014要求職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（GBZ 188-2014）接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（58類）接觸粉塵作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（6類）接觸物理有害因素作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（6種）接觸生物有害因素作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（2種）特殊作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（9種）五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施的幾個要點未包括在GBZ188中的危害因素，是否考慮，如何考慮？ （一）應(yīng)實施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的危害因素2、考慮未包括在GBZ188中的危害因素。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌和早期健康損害 職業(yè)病危害因素的危害程度等的識別、評價，關(guān)聯(lián)度分

19、析等，尤其是對于新的危害因素建立從業(yè)人員的基礎(chǔ)職業(yè)健康數(shù)據(jù)，尤其對于潛在的危害性較大的新物質(zhì)，基礎(chǔ)的體檢是必須的五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施的幾個要點 （一）應(yīng)實施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的危害因素到底哪些因素需要考慮？需要哪些資料，如何判定？五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施的幾個要點 （一）應(yīng)實施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的危害因素五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施的幾個要點3、依據(jù)資料評估后確定因素 （一）應(yīng)實施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的危害因素到底需要哪些資料，如何判定？五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施的幾個要點毒理學(xué)資料、流行病學(xué)資料臨床資料人群接觸情況判斷目標(biāo)因素的健康影響是否符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定情形適宜的健康檢查方法同覆蓋人群一同考慮 （二）應(yīng)實施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的人群 職業(yè)

20、病危害因素的接觸分為“直接接觸”和“間接接觸”兩種情況。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（GBZ188）主要規(guī)定如下： 1. 接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)； 2.在崗期間 接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)； 3. 雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)。 五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施的幾個要點 （二）應(yīng)實施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的人群 4. 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病特點及劑量反應(yīng)關(guān)系，主要根據(jù)工作

21、場所有害因素的濃度或強(qiáng)度，以及個體累計暴露的時間長度和工種，確定需要開展健康監(jiān)護(hù) 的人群，可參考GBZ/T229 等； 對職業(yè)病危害作業(yè)的定義？接觸量、行動水平，分界點？參照GBZ/T229操作？0級危害作業(yè)？ 不超標(biāo)的是否可以不做，低于限值什么樣的水平可以不做？ 五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施的幾個要點 （三）應(yīng)覆蓋因素與人群的考量五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施的幾個要點作業(yè)人員接觸到的職業(yè)病危害因素，剔除無關(guān)因素職業(yè)病危害作業(yè)職業(yè)病危害危害程度的考量職業(yè)病危害因素暴露水平GBZ188中所列因素、所列因素國外職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中涉及的因素文獻(xiàn)、MSDS、GHS、毒理學(xué)數(shù)據(jù)庫等表明有慢性毒性等健康危害的因素暴露量與行動

22、水平？存在狀態(tài)與侵入方式劇毒化學(xué)品目錄、危險化學(xué)品目錄中毒物 （三）應(yīng)覆蓋因素與人群的考量五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施的幾個要點建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價盡可能對因素和人群不要有遺漏，尤其高毒等化學(xué)物質(zhì)，或易導(dǎo)致急性職業(yè)健康損害的因素，或雖然危害性不高，但預(yù)期暴露水平高的因素建設(shè)項目職業(yè)病危害控制效果評價考慮量的概念職業(yè)病危害因素作業(yè)接觸水平風(fēng)險等級（四）未包括在GBZ188中的危害因素的體檢項目考慮靶器官 健康損害類型化學(xué)結(jié)構(gòu)可參考職業(yè)病危害因素分類目錄危害因素舉例，相關(guān)文獻(xiàn)資料、數(shù)據(jù)庫等五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施的幾個要點參考危害因素的MSDS毒理學(xué)研究資料等神經(jīng)毒性血液毒性皮膚毒性肝臟毒性 腎臟毒性（四

23、）未包括在GBZ188中的危害因素的體檢項目考慮例如：引起中毒性周圍神經(jīng)病的毒物：正己烷、敵百蟲、敵敵畏、甲胺磷、樂果、氧化樂果、對硫磷、馬拉硫磷、丙胺氟磷、磷酸三鄰甲苯酯（TOCP）、環(huán)氧乙烷等。 五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施的幾個要點（四）未包括在GBZ188中的危害因素的體檢項目考慮毒理學(xué)等資料查詢參考 國際化學(xué)品安全中心（IPCS） ICSC(國際化學(xué)品安全卡） 美國國家衛(wèi)生研究院(NIH) 化學(xué)物質(zhì)的毒理學(xué)數(shù)據(jù)庫 五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施的幾個要點 （五）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)周期 不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等參照GBZ/T229，0級危害作業(yè)要不要再進(jìn)

24、行體檢？五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施的幾個要點六、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價方法、內(nèi)容與要點 （一）評價方法 對于建設(shè)項目職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的評價，本質(zhì)上是符合性的評價。 可在職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查，資料收集的基礎(chǔ)上，對照國家法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求，對建設(shè)單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)相關(guān)的事項逐一進(jìn)行比對分析。 注意： 對于建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價，新建項目可通過類比企業(yè)數(shù)據(jù)識別分析職業(yè)病危害因素風(fēng)險（不屬職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價內(nèi)容），改擴(kuò)建項目要分析依托單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施及管理情況。 （一）評價方法序號類別法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)實施情況是否符合結(jié)論和建議制度建設(shè). 職業(yè)健康檢查實施. 職業(yè)健康檢查結(jié)果管理.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案.六、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價方法

25、、內(nèi)容與要點 （二）評價內(nèi)容 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度建設(shè) 是否建立、主要內(nèi)容是否涵蓋并與法律法規(guī)要求一致、是 否明確了相關(guān)主體和事項、是否可操作執(zhí)行等 職業(yè)健康檢查的組織實施有無職業(yè)健康檢查計劃，所委托機(jī)構(gòu)資質(zhì)是否滿足要求，職業(yè)健康檢查的覆蓋人群、因素是否滿足要求，職業(yè)健康檢查的類別、時限是否滿足要求 職業(yè)健康檢查結(jié)果告知與異常處置 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案及其管理六、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價方法、內(nèi)容與要點 （三）職業(yè)病危害預(yù)評價要點 1. 需要收集和掌握的資料 六、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價方法、內(nèi)容與要點資料類別新建項目改擴(kuò)建等項目職業(yè)病危害因素及預(yù)計人員接觸情況可研中職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理的內(nèi)容建設(shè)單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度/建

26、設(shè)單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實施與管理/建設(shè)單位近年職業(yè)健康監(jiān)護(hù)報告/類比企業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)報告 （三）職業(yè)病危害預(yù)評價要點 2. 重點評價內(nèi)容 （1）新建項目 對建設(shè)單位開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作給出具體建議： 建立制度、明確人員竣工驗收前組織上崗前職業(yè)健康檢查明確崗前體檢應(yīng)覆蓋的因素、人群（要有清晰的分場所、崗位或工種、人數(shù)、健康監(jiān)護(hù)內(nèi)容與要求等的匯總表）明確職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理告知、異常處置等要求 明確職業(yè)健康 監(jiān)護(hù)檔案管理要求六、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價方法、內(nèi)容與要點 （三）職業(yè)病危害預(yù)評價要點 2. 重點評價內(nèi)容 （2）改擴(kuò)建項目等 內(nèi)容同前，根據(jù)調(diào)查等掌握的資料，對依托單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理等情況進(jìn)行評價，針

27、對存在的問題，對建設(shè)單位完善職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作給出明確的給出具體、針對性建議。注意轉(zhuǎn)崗人員職業(yè)病危害因素接觸變化的崗前體檢要求。六、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價方法、內(nèi)容與要點 （四）職業(yè)病危害控制效果評價要點 1. 需要收集和掌握的資料 職業(yè)病危害因素及人員接觸情況初設(shè)中職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理內(nèi)容（供參考）建設(shè)單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度、實施計劃建設(shè)單位崗前職業(yè)健康體檢報告及體檢機(jī)構(gòu)資質(zhì)等基礎(chǔ)信息職業(yè)健康體檢異常處置情況職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果告知情況職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案及專人管理情況 六、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價方法、內(nèi)容與要點 （四）職業(yè)病危害控制效果評價要點 2. 重點評價內(nèi)容 （1）針對建設(shè)單實際開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的情況，對照

28、法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行核驗性評價： 制度是否建立、相關(guān)主體和要求是否明確、是否可行是否制定有體檢計劃是否開展了崗前職業(yè)健康體檢，崗前體檢的機(jī)構(gòu)資質(zhì)、所覆蓋的因素、人群及數(shù)量、體檢項目等是否滿足要求（明確應(yīng)崗前體檢因素與人群的分布及實際體檢情況的對應(yīng)表）六、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價方法、內(nèi)容與要點 （四）職業(yè)病危害控制效果評價要點 2. 重點評價內(nèi)容 是否進(jìn)行了職業(yè)健康體檢結(jié)果的書面告知是否安排體檢異常者實施了復(fù)檢等是否對職業(yè)禁忌人員進(jìn)行了調(diào)崗是否建立了個人職業(yè)健康 監(jiān)護(hù)檔案，及用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案，并專人管理六、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價方法、內(nèi)容與要點 （四）職業(yè)病危害控制效果評價要點 2. 重點評價內(nèi)容 （2）針對項目投產(chǎn)運(yùn)營后的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理提出建議： 前述相關(guān)內(nèi)容進(jìn)一步完善需要改進(jìn)的建議明確在崗期間和離崗時、離崗后、應(yīng)急職業(yè)健康體檢及特殊因素醫(yī)學(xué)隨訪要求六、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價方法、內(nèi)容與要點 （一）示例七、示例與問題討論評價單元工種可能接觸的主要職業(yè)病危害因素上崗前檢查項目職業(yè)病或職業(yè)禁忌證體檢周期實驗室燃燒器巡檢煤油？一氧化碳內(nèi)科常規(guī)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查、必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。?2)心肌病3年點焊鉛煙內(nèi)科常規(guī)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清