表格1消化系統(tǒng)疾病(共37頁)

1、PAGE PAGE 46第一章 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)疾病 腺體分泌：主蛋，壁內(nèi)酸，G促（諧音：煮蛋,壁內(nèi)酸,急促(jc)）（注：主細胞-胃蛋白酶原，壁細胞-鹽酸，內(nèi)因子，G細胞-促胃液素）1、慢性胃炎:分淺表性胃炎（最常見(chn jin)）和慢性萎縮性胃炎：分類 如下慢性萎縮性胃炎 病變部位又稱病因臨床表現(xiàn)輔助檢查 確診作胃鏡治療及護理胃液分析血清學檢查1用藥：餐前甲硫鉍0.5多 餐后酸酸硝0.5 2飲食：少量出血可給予牛奶、米湯等中和胃酸；劇烈嘔吐、嘔血者應禁食；避免信用過堿、過甜、辛辣信物；胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。多灶萎縮性胃炎胃竇部B型胃炎

2、幽門螺桿菌無特異性，有消化不良，上腹部隱痛、不適胃酸正?；蚪档痛傥敢核卣；蚪档妥陨砻庖咝晕秆孜阁w部A型胃炎自身免疫胃酸缺乏促胃液素明顯增高，壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性，VB12缺乏導致惡性貧血注：餐前-甲硫鉍0.5多（甲氧氯普氨、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀，多潘立酮。0.5服藥時間為餐前半小時，其余為餐前一小時） 2、消化性潰瘍 餐后酸酸硝0.5 （制酸劑，抗酸劑、替硝唑，0.5服藥時間為餐后半小時，其余為餐后一小時）病因臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥輔助檢查治療及護理胃潰瘍保護減弱，十二指腸損害增強，（保胃損腸）1. Hp 重要發(fā)病原因2.胃酸和胃蛋白酶 占主導地位。3非甾體類消炎藥，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛

3、等，直接損傷胃黏膜 4粗糙刺激性食物或飲料 5持久和過度精神緊張情緒激動等精神因素 6吸煙 7遺傳因素0型血型者比其他血型容易患DU。家族聚焦，Hp具有傳染性 慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛，春秋季節(jié)發(fā)作，胃潰瘍：好發(fā)胃小彎，中上腹或劍突下偏左痛，餐后30min-1h出現(xiàn)，到下次進餐前自行消失，規(guī)律：進食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍：好發(fā)球部，中上腹或中上腹偏右痛，餐后3-4h出現(xiàn)，到下次進餐后緩解，故又稱空腹痛、午夜痛，規(guī)律：疼痛-進食-緩解1出血： 最常見的并發(fā)癥,十二指腸潰瘍易發(fā)生，表現(xiàn)嘔血與黑便，出血量大鮮血便2穿孔:最嚴重并發(fā)癥.最常發(fā)生于十二指腸前壁或胃前壁,表現(xiàn)為突發(fā)腹部劇痛和

4、急性腹膜炎的體征,腹肌緊張,有明顯壓痛和反跳痛,肝濁音界縮小或消失,腸鳴音減弱或消失.3幽門梗阻：餐后加重的上腹脹痛，頻繁嘔吐，嘔吐物為有酸腐味的宿食，嘔吐后癥狀可以緩解。4癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生。對長期慢性胃潰瘍病史,年齡在45歲以上，疼痛節(jié)律改變或消失、進行性消瘦、大便隱血持續(xù)陽性.應考慮癌變可能。1胃鏡檢查與黏膜活檢 確診首選方法2.X線鋇餐檢查直接征象為龕影3幽門螺桿菌的檢查 是消化性潰瘍的常規(guī)檢查項目4胃液分析 CU病人胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?，DU病人則常有胃酸分泌過高。5糞便隱血試驗 陽性提示潰瘍有活動性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽性，提示癌變可能。1.藥物治療1)消滅Hp 質(zhì)子泵阻滯劑

5、或膠體鉍劑與抗菌藥物(如氨卡青霉素、甲硝唑,克拉霉素等)三聯(lián)治療。用甲氧氯普氨.VB6減輕甲硝唑副作用2）減少損害因素，降低胃內(nèi)酸度的藥物H2受體拮抗劑：能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁質(zhì)子泵阻滯劑：目前最強的胃酸分泌抑制劑，以奧美拉唑為代表。抑制壁細胞分泌胃酸的關鍵酶H+K+-ATP酶(質(zhì)子泵)活性,常用的藥物有洛賽克、蘭索拉唑等?？顾釀簹溲趸X、碳酸氫鈉、氫氧化鎂合劑等3）保護黏膜的藥物枸櫞酸鉍鉀：抗Hp 硫糖鋁： 前列腺素：米索前列醇。2.飲食 囑病人定時進餐，少量多餐。進餐時應細嚼慢咽，不宜過快過飽，以免胃竇部過度擴張引起胃酸分泌增加。食物應以清淡、富有營

6、養(yǎng)的飲食為主，如牛奶、雞蛋及魚等，在潰瘍活動期主食以面食為主。脫脂牛奶適量，安排在兩餐之間，不宜過多，牛奶中的鈣質(zhì)刺激胃酸分泌。避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物或飲料，如油煎食品、濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品等。3肝硬化病因臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥輔助檢查治療及護理病毒性肝炎為主要原因。1病毒性肝炎 乙丙丁型肝炎2慢性酒精中毒 乙醇及其中間代謝產(chǎn)物直接引起酒精性肝炎3藥物或化學毒物 雙醋酚丁、甲基多巴等藥物，或長期接觸磷、砷、四氯化碳等化學毒物， 4膽汁淤積 5循環(huán)障礙 慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎6代謝紊亂7營養(yǎng)失調(diào)8血吸蟲病9原因不明1肝功能代償期 輕，以乏力、食欲缺乏為主2肝功能失代償期 1）肝功

7、能減退 全身癥狀消瘦、乏力、面色灰暗 消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退。出血傾向和貧血：因為肝合成凝血因子減少和脾功能亢進 內(nèi)分泌失調(diào)：肝對雌激素滅活作用減弱，導致雌激素增多。男性性欲減退、乳房發(fā)育；女月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。部分病人出現(xiàn)蜘蛛痣，為小A末梢擴張，主要分布在面頸部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域。手掌大小魚際和指端腹側(cè)部位皮膚發(fā)紅稱肝掌2）門靜脈高壓 脾大，晚期脾大常有脾功能亢進，表現(xiàn)為全血細胞減少側(cè)支循環(huán)的建立和開放， a食管胃底靜脈曲張 b腹壁和臍周靜脈曲張，血流方向為臍以上向上，臍以下向下， c痔靜脈擴張 腹水 肝硬化功能失代償期最為顯著臨床表現(xiàn).因為門靜脈壓力增高;低白蛋白血癥

8、;肝淋巴液生成過多;抗利尿激素增多;繼發(fā)性醛固酮增多;腎因素3體征 肝早期腫大，表面光滑，晚期縮小，堅硬，表面結(jié)節(jié)狀。1上消化道出血：最常見的并發(fā)癥，突然大量嘔血或黑便，常導致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。2肝性腦?。和砥诟斡不顕乐氐牟l(fā)癥，也是最常見死亡原因3感染：常易并發(fā)細菌感染。4原發(fā)性肝癌：短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大，持續(xù)性肝區(qū)疼痛，腹水增多且為血性， 5肝腎綜合征：又稱功能性腎衰竭，表現(xiàn)為難治性腹水基礎上出現(xiàn)少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉1血常規(guī) 貧血,脾亢全血細胞減少2肝功能檢查 轉(zhuǎn)氨酶輕、中度增高（尤其是ALT）。清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比值降低或倒置。4腹水

9、檢查 漏出液，呈血性應考慮癌變可能。5影像學檢查 食管吞鋇X線檢查示食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損,胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損1休息與活動 失代償期則應以臥床休息為主，避免勞累是治療中重要措施之一。2飲食 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質(zhì)；有腹水時應少鹽或無鹽。禁酒及避免進食粗糙、堅硬的食物，易引起嘔血、黑便。3皮膚護理 每日可用溫水擦浴，避免用力搓擦，瘙癢外用爐甘石洗劑止癢，囑病人不搔抓皮膚， 4病情觀察 記錄24h液體出入量，定期測量腹圍和體重，觀察腹水的消長。監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化5腹水護理1）體位：大量腹水病

10、人取半臥位，以減輕呼吸困難；少量腹水取平臥位，并可抬高下肢,以增加肝、腎血流量2）限制水、鈉攝入：遵醫(yī)囑給予低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每日500-800mg（氯化鈉1.2-2.0g）；進水量限制在每日1000ml左右。向病人介紹各種食物的成分，盡量少食高鈉食物，如咸肉、醬菜及罐頭食品等。病人如感覺食物淡而無味，可適量添加檸檬汁、食醋等。3）用藥護理：主要使用螺內(nèi)酯（首選）和呋塞米。使用利尿劑時、注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。4）腹腔穿刺放腹水護理：首次510ml/d；黑便表明出血量在5070ml/以上；胃內(nèi)積血達250300ml時引起嘔血2失

11、血性周圍循環(huán)衰竭 上消道大量出血時，病人可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥等3氮質(zhì)血癥 上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，使血中尿素氮升高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。常在出血數(shù)小時開始上升，2448h達高峰，一般不超過14.3mmol/L，3-4d恢復正常。4發(fā)熱 多數(shù)病人在24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5，可持續(xù)35d。1實驗室檢查 出血34h后可有貧血。出血24h內(nèi)網(wǎng)織紅細胞可增高，血尿素氮在出血后25h后升高，止血后23d恢復正常。2內(nèi)鏡檢查 病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化出血2448h進行急診內(nèi)鏡檢查，不但可以明確病因，還可做止血治療。3X線鋇餐造影檢查。

12、1補充血容量 保持血紅蛋白在90100g/L為佳，肝硬化病人需新鮮血，因庫存血氨多易誘發(fā)肝性腦病。2止血 對于胃、十二指腸出血，可遵醫(yī)囑應用去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注治療。1）非食管胃底靜脈曲張破裂出血常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁、雷尼替丁及奧美拉唑等，有活動性出血或暴露血管的可在內(nèi)鏡直視下止血2）食管胃底靜脈曲張破裂出血 常用血管加壓素、生長抑素類藥物如奧曲肽，藥物不能控制出血時暫時使用雙氣囊三腔管壓迫止血，必要時內(nèi)鏡直視下止血。3休息與體位 大出血病人應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高，以保證腦部供血；嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；給予吸氧。4飲食 少量出血無嘔吐者可適當進

13、流質(zhì)，大量出血者暫禁食，出血停止后2448h，可給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應少量多餐。5病情監(jiān)測 最為關鍵的是出血的速度。對大量嘔血的病人每520min測量血壓、脈搏1次，記錄尿量（如尿量30ml/h提示上消化道出血已停止）。繼續(xù)或再次出血的判斷：癥狀：反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。癥狀：黑便次數(shù)及量增多，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進。體征：在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過輸液、輸血后中心靜脈壓仍在下降。實驗室檢查：血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高。實驗室檢查：在補液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。6雙

14、氣囊三腔管壓迫止血 術(shù)向病人詳細講解操作目的、方法、注意事項，解除其思想顧慮，取得配合。先向胃囊內(nèi)注氣，再向食管囊注氣，定時放氣 三腔管放置1224h后，食管氣囊應放氣1530min；拔管前放氣留管觀察24h7慢性便秘：最常見的病因為腸易激綜合征，（腹痛、排便不規(guī)則，糞便性狀改變(gibin)，胃腸脹氣或腹部膨脹感，伴有精神癥狀）藥物治療：潤滑性瀉劑：石蠟油不宜睡前服用(f yn)，餐間服用較合適。第二章 循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng) 1 解剖生理 心包腔內(nèi)含少量漿液起潤滑作用。冠狀動脈是營養(yǎng)心臟的血管，起源于主動脈根部，有左、右兩支，圍繞在心臟的表面。2 心功能不全 1）慢性心力衰竭心功

15、能分級病因及誘因臨床表現(xiàn) 輔助檢查治療及護理根據(jù)自覺活動級 體力活動不受限；不限制一般活動，避免劇烈運動級體力活動輕度受限，日?；顒右鹦乃グY狀；指導適當輕體力勞動級體力活動明顯受限，稍事活動即引起心衰癥狀；臥床休息，限制一般活動級體力活動嚴重受限，休息狀態(tài)下也有心衰癥狀；嚴格臥床1心肌損害 冠心病、心肌炎、心肌病2心臟負荷過重1）容量（前）負荷過重：二尖瓣、主動脈瓣關閉不全、房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉；全身血容量增多，甲亢、慢性貧血2）壓力（后）負荷過重：高血壓 主動脈狹窄、肺動脈高壓、肺動脈狹窄，誘因：1感染，最常見和最主要的誘因，尤其是呼吸道感染2心律失常：如心房顫動、3生理或

16、心理壓過大,勞累過度、情緒激動 4血容量增加,輸液過多過快、妊娠與分娩5治療不當1左心衰竭：肺循環(huán)淤血1）呼吸困難：最早的是勞力性呼吸困難、最典型的是夜間陣發(fā)性呼吸困難、嚴重者可發(fā)生急性肺水腫，晚期出現(xiàn)端坐呼吸 2）咳嗽、咳痰、咯血 3）疲倦、乏力、頭暈、心悸 4）少尿及腎功能損害癥狀 5）體征：肺部濕性啰音、心臟增大、舒張期奔馬律，交替脈是左心衰的特征性體征2右心衰竭：體循環(huán)淤血，消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、呼吸困難 水腫（身體下垂部位，凹陷性）頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性 肝大和肝壓痛 發(fā)紺：血液中還原血紅蛋白增多所致。3全心衰竭：當右心衰竭后，肺淤血的癥狀可減輕1.X線檢查Kerle

17、y B線是在肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀影，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)2超聲心動圖3有創(chuàng)性血流動力學檢查漂浮導管檢查、心臟指數(shù)及肺小動脈楔壓4放射性核素檢查1減輕心臟負擔：1）休息：限制體力活動 2）飲食 高蛋白、高維生素及清淡易消化的飲食，低熱量、低鈉（限腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面食、罐頭、味精、碳酸飲料，每日食鹽少于5g），少食多餐，多食新鮮蔬菜、水果，勸其戒煙酒 3）吸氧 流量24L/min 4）利尿劑：排鉀利尿，氫氯噻嗪、呋塞米，不良反應引起低血鉀 ；保鉀利尿劑螺內(nèi)酯、氨笨蝶啶，不良反應潴留鉀，在早晨或日間應用。2擴血管藥物：1）擴張小靜脈為主，硝酸異山梨醇（消心痛）2）擴張小動脈：卡托普賢利

18、，哌唑嗪3正性肌力藥物 治療心衰的主要藥物，增強心肌收縮力作用1）洋地黃類藥物：適應證：充血性心力衰竭，尤其對伴有心房顫動和心室率增快的心力衰竭，禁忌證：嚴重房室傳導阻滯、肥厚性梗阻型心肌病，急性心梗24h內(nèi)、洋地黃中毒或過量為絕對禁忌。常用制劑：地高辛-中度心衰的維持治療；毛花苷C-急性心衰或慢性心衰加重洋地黃與鈣劑避免同時應用，如有必要至少間隔4h毒性反應：治療量和中毒劑量接近，低血鉀，洋地黃毒性反應最常見的是（胃腸道反應），心臟毒性最常見的為（室早二聯(lián)律）；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，視力模糊、黃視綠視、頭暈、頭痛等。心律,60次/分，變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險

19、。中毒的處理：立即停用洋地黃類藥，嚴格臥床,停用排鉀利尿藥；觀察血鉀,積極補充鉀鹽；快速糾正心律失常；對緩慢心律失常用阿托品2）受體興奮劑：多巴酚丁胺、多巴胺3）磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)4病情觀察：便秘者不能用大劑量液體灌腸，增加心臟負擔；長期臥床者易發(fā)生下肢靜脈血栓，易引起肺栓塞，用溫水浸泡下肢。2）急性(jxng)心力衰竭病因臨床表現(xiàn) 治療及護理心臟解剖或功能的突發(fā)異常，如急性廣泛前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、腱索斷裂、誕辰心臟病血壓急劇升高、嚴重心律失常、輸液過多過快最常見為左心衰竭，特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，咯大量粉紅色泡沫痰體征：兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律

20、1體位：兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流2吸氧：吸入高流量（68L/min），加入20%30%乙醇濕化，降低肺泡表現(xiàn)張力，改善肺通氣3鎮(zhèn)靜：嗎啡，還有擴張靜脈及小動脈作用4快速利尿：靜脈注射呋塞米 5血管擴張劑：硝普鈉緩慢靜脈滴注，擴張小動脈和小靜脈，嚴密監(jiān)測血壓，因含氰化物，用藥時間不宜連續(xù)超過24h，現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注。6強心劑：毛花苷C，重度二尖瓣狹窄病人禁用，急性心肌梗死病人24h內(nèi)一般不宜使用7飲食：高營養(yǎng)、高熱量、少鹽、易消化清淡飲食，少量多餐，減輕心臟負擔，避免進食產(chǎn)氣食物。3心律失常：心臟傳導系統(tǒng)竇房結(jié)（正常(zhngchng)起搏點）結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支及普肯耶纖維

21、。心律失常常見癥狀是心悸。分類及定義病因心電圖特征治療及護理1竇速：心律100-150次/分生理現(xiàn)象，正常人在吸煙，飲茶、咖啡、酒，劇烈運動或情緒激動。病理如發(fā)熱、甲亢、貧血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。用藥腎上腺素、阿托品P-P間隔0.6s受體阻滯劑，美托洛爾2竇緩 心律60次/分健康青年人、運動員、睡眠狀態(tài)，迷走神經(jīng)張力增高所致，顱內(nèi)壓增高，阻塞性黃疸PP間期1.0s阿托品、腎上腺素3房早：提前出現(xiàn)的房性異位P波P-R間期0.12s P波后的QRS波相同 不完全性代償間歇頻發(fā)維拉帕米、阻滯劑4室早：臨床上最常見的心律失常提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限0.12s。QRS波群前無相關的P波

22、。T波方向與QRS波群主波方向相反。多為完全性代償間歇利多卡因5陣發(fā)性室上性心動過速 ：無器質(zhì)性心臟病的正常人，各種心臟病人。特點：突發(fā)突止連續(xù)3個或3個以上快速均齊的QRS波群，形態(tài)與時限和竇性心律QRS波群相同心率150250次/分，節(jié)律規(guī)則。P波不易辨認。常伴有繼發(fā)性ST-T改變1刺激迷走神經(jīng)：刺激咽部引起嘔吐反射、按壓頸動脈竇 2藥物：升壓藥、受體阻滯劑6陣發(fā)性室性心動過速器質(zhì)性心臟病病人，如冠心病，特別是心肌梗死3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。 QRS波群寬大畸形，時限0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。心室率通常為140200次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則。 利多

23、卡因，同步直流電復律，洋地黃中毒引起者不宜用7心房顫動器質(zhì)性心臟病病人持久房顫左心房附壁血栓脫落引起腦動脈栓塞，聽診：心律絕對不規(guī)則，第一心音強弱不等，脈搏短絀P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的f波，頻率350600次/分。R-R間期絕對不等。QRS波群形態(tài)通常正常，心室率不規(guī)則100-160次/分同步直流電復律心率快洋地黃，維拉帕米、地爾硫卓8心室顫動急性心肌梗死。是最嚴重、最危險的類型。表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、發(fā)紺、呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波（室顫波），頻率為150500次/分。非同步直流電復律心肺復蘇9房室傳導阻滯一度 P-

24、R間期延長，成人0.20s（正常人QRS率，房率室率,P-P距離和R-R距離各自相等二度型和三度有阿斯綜合征按心搏驟停處理，安裝人工心臟起搏器心律失常(xn l sh chn)的護理： 1）病情(bngqng)觀察：嚴重心律失常病人實行心電監(jiān)護，注意有無猝死(c s)的危險征兆，如頻發(fā)性（5次/分）、多源性、成聯(lián)律、Ron T室性期前收縮，陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動、第二度型房室傳導阻滯等。隨時有猝死危險的心律失常，如陣發(fā)性室性心律失常、第三度房室傳導阻滯等。2）用藥護理：注意藥物的不良反應：奎心，利中抑抽，胺纖（奎尼丁心臟毒性，利多卡因中樞抑制，呼吸抑制，抽搐，胺碘酮-肺纖維化）3）電復

25、律的護理：絕對臥床24h，每半小時測量一次生命體征。4）心臟起搏器安置術(shù)后護理：絕對臥床13天，取平臥位或半臥位，不要壓迫植入側(cè)。指導病人6周內(nèi)限制體力活動；遵醫(yī)囑給予抗生素5d。4高血壓病因臨床表現(xiàn)治療及護理遺傳、攝鈉鹽過多、精神過度緊張、體重超重等。機制：高級神經(jīng)中樞功能失調(diào)，交感神經(jīng)興奮性增高高血壓引起心室肥厚、擴大，全身小動腦總外周阻力增加，壁腔比值增加，導致心、腦、腎等靶器官缺血危險因素：年齡男55歲，女65歲 吸煙 高膽固醇血癥 溏尿病 家庭史血壓分級：正常血壓：140/90mmHg(+19/+9級：140-159/90-100mmHg級：160-179/100-109mmHg級:

26、 180/110mmHg1.一般表現(xiàn)：早期無，在查體時發(fā)現(xiàn)，頭暈、頭痛、耳鳴等2.并發(fā)癥： 腦血管疾病:出血性,缺血性 心力衰竭：左室后負荷加重 惡性高血壓：年輕人，舒張壓130mmHg，腎損害突出 高血壓危象：小動脈強烈痙攣，頭痛、煩躁、視物模糊 高血壓腦?。耗X血液循環(huán)障礙,嚴重頭痛,嘔吐及意識障礙3危險度分層：見右1非藥物治療：適用于各型高血壓，促進身心休息減輕體重，體重指數(shù)(kg/m2)BMI24 限制鈉鹽攝入 補充鉀和鈣鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪含量 戒煙、限制飲酒 高血壓腦病的診斷標準（嚴重頭痛，嘔吐及不同程度的意識障礙），用藥首選（硝. 普鈉）2藥物治療 利尿劑：不良反應電

27、解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥受體阻滯劑：不良反應有心動過緩和支氣管收縮 鈣通道阻滯劑：硝苯地平，機制阻止Ga+進入心肌細胞，不良反應顏面潮紅、頭痛 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利，不良反應干咳、味覺異常、皮疹 血管緊張素受體阻滯劑：氯沙坦3并發(fā)癥治療：危險度分層血壓水平危險因素低度危險組1級高血壓無中度危險組1-2級3個3級無極高危險組3級2個有靶器官損害首選硝普鈉，擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負荷。有高血壓腦病時給予脫水藥，甘露醇快速靜滴。硝酸甘油：擴張靜脈，選擇性擴張冠狀動脈和大動脈。4用藥：從小劑量開始，可聯(lián)合用藥，增強療效，減少不良反應.要隨意增減和中斷用藥。警惕直立性低血壓不良

28、反應，指導病人在改變體位時要動作緩慢，當出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐時應立即平臥5飲食：低鹽（6g/d）、低脂、低膽固醇）根據(jù)腦、心、腎等重要器官(qgun)損害程度， HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血壓可分為(fn wi)三期：(1)I期 HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血壓： HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血壓患者臨床上無腦、心、腎等重要器官(qgun)損害的表現(xiàn)。 HYPERLINK / 松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇(2)期 HYPERL

29、INK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血壓： HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血壓患者出現(xiàn)下列一項者左心室肥厚或勞損，視網(wǎng)膜動脈出現(xiàn)狹窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。(3)期 HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血壓： HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血壓患者出現(xiàn)下列一項者左 HYPERLINK /jibing/xinshuai.htm t _blank 心衰竭， HYPERLINK /jibing/shengongnen

30、gshuaijie.htm t _blank 腎功能衰竭，腦血管意外，視網(wǎng)膜出血、滲出、合并或不合并視乳頭水腫。5冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 1）心絞痛病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療及護理冠狀動脈粥樣硬化所致的冠脈狹窄和（或）部分分支閉塞時，冠狀動脈能力減弱，血流量減少，對心肌供血處于相對固定狀態(tài)1疼痛部位：胸骨體中段或上段，可波及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達左手無名指和小指。2性質(zhì)：壓迫感、發(fā)悶、緊縮感3持續(xù)時間：多在1-5分鐘，2.67 Kpa(20 mmHg) 左室功能輕度減低 處理：限液 20 cmH2O 充血性心力衰竭3.33-4.0 Kpa(25-30 mmHg) 左心功能不全

31、， 肺水腫可能 15 cmH2O 心功能不全1.07 Kpa(8 mmHg)伴心輸出量減少，周圍循環(huán)障礙，說明血容量不足 300ml/次并發(fā)癥:窒息 先兆:情緒緊張,面色灰暗,胸悶及咯血不暢.表現(xiàn):表情恐怖,張口瞪目,雙手亂抓,大汗淋淳,唇指發(fā)紺,甚至意識喪失1大咯血時不能屏氣 2觀察:窒息表現(xiàn) 3體位：患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè) 4窒息的搶救配合:體位:頭低足高45俯臥位,輕拍背部,迅速清除口腔血凝塊,鼻導管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸,以清除呼吸道的積血;高流量吸氧或呼吸興奮劑5用藥:大咯血垂體后葉素,高血壓,冠心病,心衰者禁用;劇烈咳嗽者給止咳劑,如可待因4胸痛協(xié)助取患側(cè)臥位,呼氣末完膠布固定

32、患側(cè)胸廓,小劑量鎮(zhèn)靜藥2急上R道感染病因身心狀況并發(fā)癥治療及護理病毒多見，細菌-溶血性鏈球菌多見，冬春季好發(fā)1普通感冒（傷風）2病毒性咽喉炎3皰疹性咽峽炎 4咽結(jié)膜炎 5細菌性咽扁桃體炎并發(fā)癥:鼻竇炎,中耳炎,急性氣管-支氣管炎, ,風濕熱心肌炎(最嚴重),腎小球腎炎治療:對癥處理為主:解熱鎮(zhèn)痛藥;有細菌感染:選用抗生素。護理:1體溫超過39:物理降濕 2預后:良好,多數(shù)于1周內(nèi)康復。多飲水為了增加療效3肺炎病因身心狀況輔助檢查治療及護理分類：1病因：細菌性肺炎最常見，肺炎球菌肺炎最多見病因： 2環(huán)境：社-球，醫(yī)-陰癥狀：誘因有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等1全身癥狀:寒戰(zhàn)，高熱狀 2呼吸道

33、癥狀:早期干咳,最具特征的痰:咳鐵銹色痰或痰中帶血,患側(cè)胸部刺痛體征：語顫增強，叩診濁音，聽診支氣管呼吸音休克型肺炎：發(fā)病人群-老年人，表現(xiàn)：四肢厥冷、煩躁及意識模糊等周圍循環(huán)征象；高熱，提示病情嚴重：脈壓變小，提示并發(fā)癥發(fā)生：體溫退后復升1血液檢查：WBC增高，N80%以上，伴核左移 2痰液檢查：清晨留取痰液，留取前用清水漱口留取用力由深部咳出的痰液，標本立即送檢，1用藥：首選青霉素，青霉素用藥前詢問過敏史2對癥：胸痛者取患側(cè)臥位，多飲水；高熱時物理降溫，不宜用解熱藥以免出汗虛脫;吸氧,氧流量為4-6L/min4觀察：生命體征，尤其是血壓，觀察休克型肺炎的征象5休克型肺炎的護理：體位仰臥中凹

34、位，高流量吸氧；首要措施：補充血容量4支氣管擴張(kuzhng)病因身心狀況輔助檢查治療及護理嬰兒期麻疹，百日咳，支氣管肺炎史部位：左下葉比右下葉多見，發(fā)病年齡：12歲前1慢性咳嗽、大量膿痰：與體位變化有關。晨起或夜間臥集轉(zhuǎn)動體位、感染急性發(fā)作時，痰量明顯增多，每日可達數(shù)百毫。靜置后出現(xiàn)分3層。合并厭氧菌感染時痰有臭味。2反復咯血：咯血量與病情嚴重程度和病變范圍不完全一致。體征：感染時在下胸部、背部聞及局限性、固定性性濕羅音。干性支擴只有咯血支氣管造影可明確病變部位、性質(zhì)、范圍和程度1控制感染，保持呼吸道引流通暢，重要的是促進排痰2休息與活動：大咯血取患側(cè)臥位3體位引流：飯前進行 依病變部位不

35、同采取不同的體位，原則抬高患肺位置，引流支氣管開口向下 引流時間從每次5-10min加到每次15-30min 引流后漱口禁止引流：高血壓、心力衰竭、高齡及危重病人5慢性(mn xng)阻塞性肺疾病 COPD病因身心狀況輔助檢查治療及護理慢支吸煙，職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)，感染1咳嗽：起床或夜間明顯 2咳痰:白色粘液,可帶血絲,3喘息診斷標準：咳、痰、喘每年3月，連續(xù)2年，排除其他心肺疾病急性加重期:控制感染為主肺氣腫慢支呼吸困難進行性加重:COPD標志性癥狀。體征:桶狀胸,語顫減弱,過清音,呼吸音減弱,呼氣延長1血常規(guī):RBC,HB升高2肺功能:殘氣量/肺總量40%。第1秒第力呼氣量減少，最大通氣量

36、下降1加強呼吸功能鍛煉,改善肺功能;目的改善早期癥狀縮唇呼氣：呼氣時口唇縮成吹笛子狀，目的防止呼氣時小氣道過早陷閉，腹式呼吸：用鼻吸氣，用口呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷（吸松鼓）；呼與吸時間比為2：1-3：1，每次10-15min2用氧：低流量(1-2L/min)低濃度(25-29%)持續(xù)吸氧，每天不少于15h6慢性(mn xng)肺心病病因身心狀況輔助檢查治療及護理COPD1肺心功能代償期:咳嗽、咳痰、呼吸困難；體征：肺動脈瓣區(qū)第二心音P2亢進提示肺動脈高壓,三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動提示右心室肥大2肺心功能失代償期: 呼吸衰竭-最突出的表現(xiàn),發(fā)紺,

37、水腫;重時有肺性腦病，也是首要死因。體征：球結(jié)膜充血、皮膚潮濕多汗 心衰:右心衰為主,輸液速度30滴/min，量1000ml/d3并發(fā)癥：肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）1血Rt: HB,缺O(jiān)22血氣分析：PaO250mmHg有呼吸衰竭3心電圖：右室肥大，肺型P波1治肺為本，治心為輔2飲食 高熱量,高蛋白,高維生素,低鹽,清淡,易消化飲食,限水鈉3氧療 目的:直接幫助病人滿足需要;呼衰:低流量(1-2L/min)低濃度(25-29%)吸氧,原理:維持缺氧對呼吸中樞的興奮作用。4用藥:避免使用鎮(zhèn)靜安眠劑，以免誘或加重肺性腦病5呼吸功能鍛煉:穩(wěn)定期進行腹式呼吸和縮唇

38、呼吸7哮喘(xiochun)病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療及護理1吸入變應原（花粉、蟲蟥、動物毛屑、工業(yè)粉塵、刺激性氣體）2藥物：普萘洛爾、阿司匹林、青霉素、吲哚美辛1癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。因為吸氣時胸廓彈性阻力下降，呼氣時氣道阻力增加哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時2體征：雙肺廣泛哮喘音，嚴重發(fā)作時哮喘音可不出現(xiàn)（寂靜胸）3并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸1血象：發(fā)作時嗜酸性粒細胞增高，外源性哮喘IgE增高2早期發(fā)現(xiàn)最簡便易行的方法是：峰流速測定1防治哮喘最有效的方法：脫離變應原2用藥：輕度發(fā)作首選-沙丁胺醇，副作用：心悸、骨骼肌震顫，血壓升高,心動過速；氨茶堿，速度不宜過快，易引起嚴

39、重心律失常，心臟驟停，可口服不宜肌肉注射，血壓低者禁用。預防接觸變應原引起的哮喘-色苷酸鈉；控制哮喘最有效的藥物-糖皮質(zhì)激素 3環(huán)境:不宜放置藥草,體位:半臥位或坐位,用床旁桌4飲食:高維生素,流質(zhì)半流質(zhì)食物,忌食易致過敏的食物,痰液粘稠鼓勵多飲水5氧療:流理1-3L/min6定量霧化吸入器的使用:搖勻藥瘁,深呼氣,吸氣末屏氣10s,漱口8呼吸衰竭 慢性(mn xng)病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療及護理支氣管-肺疾病（COPD）機制：肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)0.8，肺泡膜彌散障礙（O2為CO2的1/20）1原發(fā)病表現(xiàn) 2缺氧表現(xiàn)：呼吸是最早和最突出的癥狀，發(fā)紺是嚴重缺氧的表現(xiàn)，也是最典型的

40、表現(xiàn)3CO2潴留表現(xiàn)：早期興奮癥狀，晝睡夜醒，球結(jié)膜水中，四肢及皮膚溫暖潮濕，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷等CO2麻醉現(xiàn)象，稱肺性腦病PaO250mmHg，當PaCO2，升高pH7.35時，為代償性呼吸性酸中毒。血氣分析是診斷呼吸衰竭最主要依據(jù)1保持呼吸道通暢，改善通氣2缺氧和伴有CO2潴留的型呼衰宜低濃度（25%29%）、低流量（12L/min）持續(xù)給氧，每天至少15h。以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制，氧療有效的指標：吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢3用藥：呼吸興奮劑最常用尼可剎米，如出現(xiàn)顏面潮紅、面部肌肉震顫、煩躁不安等現(xiàn)象，表示呼吸興奮過量，處理：減慢速度或停藥4 對煩躁不安的病人慎用嗎

41、啡等鎮(zhèn)靜藥，以防引起呼吸抑制急性呼吸衰竭：氧合功能障礙而通氣(tng q)功能基本正常，氧療較高濃度（35%）吸氧9急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）:進行性呼吸困難和難以糾正(jizhng)的低氧血癥為特征。臨床表現(xiàn)：初期“三無”：肺內(nèi)無啰音、無明顯低氧發(fā)紺、X線檢查無顯著變化。診斷的必備條件：氧合指數(shù)降低（PaO2/FiO21g/d，血壓125/75mmHg；尿蛋白1g/d，血壓3.5g/24h：始動因素，對機體影響最大 35.7mmol/L腎炎性腎?。?歲，+高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥及補體降低并發(fā)癥：感染：最常見、死因、復發(fā)原因 血栓、栓塞：因為血液呈高凝狀態(tài)，多見于腎靜脈1休息：臥床 2飲食

42、：蛋白正常量（1.0g/d,kg）優(yōu)質(zhì)蛋白，少進飽和脂肪酸，多吃不飯鍋脂肪酸（動物少飽、植物多不飽），鈉3g/d 3用藥：首選糖皮質(zhì)激素；起始量要足，減撤藥要慢，維持用藥半年或1年更環(huán)磷酰胺是最常用的細胞毒藥物；中藥雷公藤。4皮膚護理：陰囊水腫可用丁字帶將陰囊托起4慢性腎功能衰竭慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭分期見下頁表格1最早、最常見的癥狀是：胃腸道癥），口腔有尿臭味2高血壓多數(shù)都有，心力衰竭是常見死因，尿毒癥性心包炎是病情危重的表現(xiàn)之一3必有的癥狀是：貧血，為正色素正細胞性貧血，原因是（紅細胞生成素減少） 4腎性骨?。阂驗閂D3活性不足 5皮膚瘙癢：尿素霜沉積 6高鉀低鉀、代酸、低鈣高磷早期的尿

43、改變是（夜尿增多），尿比重低，固定在1.010-1.012， 尿液檢查對診斷有意義的是（蠟樣管型）1飲食：低蛋白0.6-0.8 g/d,kg，鹽2g/d高生物效價優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（雞蛋、牛奶及動物蛋白），低磷高鈣，忌含鉀的食物和藥物，忌輸庫血2水腫：最重要的是每天準確記錄24h出入量，每日液體入量為（前1天出液量+不顯性失水500ml），如呼吸、大便等3對癥：代謝性酸中毒，在糾正的同時補鈣，防止低鈣引起的手足抽搐；貧血用重組人紅細胞生成素特效藥；腎性骨病用骨化三醇高磷食物(shw)：奶制品、牛奶、干酪、奶油；雞、雞蛋黃；肉類：特別是腦、腎、豬肝、瘦牛肉、瘦豬肉；魚類：沙丁魚、黃魚、帶魚、對蝦；干果：

44、硬果如核桃(h tao)、花生等。 低磷食物(shw)：豆油、涼粉、麥淀粉、豬排骨、雞蛋白、蘋果、番茄。慢性腎衰竭分期內(nèi)生肌酐清除率Ccr血肌酐Cr尿素氮BUN正常80-120ml/min男53-106 umol/L 女44-97 umol/L3.2-7.1mmol/L1腎功能代償期50-70ml/min178umol/L9 mmol/L2腎功能失代償期25-50ml/min445umol/L20 mmol/L3腎功能衰竭期10-25 ml/min20 mmol/L4尿毒癥期707umol/L急性腎衰竭1)成人24h總尿量少于（400ml）稱為少尿，不足（100ml）為無尿2)急性腎衰竭最主要

45、的電解質(zhì)紊亂和最危險的并發(fā)癥是（高鉀血癥3)急性腎衰竭腎功能開始恢復的標志是（尿量增多）4)急性腎衰竭的飲食要求限制（蛋白質(zhì)），禁止攝入含鉀食物或藥物等5)拮抗鉀離子對心肌及其他組織的毒性作用措施有（10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈滴注）5尿路感染病因臨床類型輔助檢查治療及護理大腸埃希菌最常見的感染途徑是（上行感染）1急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛，無全身癥狀2急性腎盂腎炎：最典型的癥狀是（發(fā)熱和尿路刺激癥），體征有腰痛，腎區(qū)叩擊痛，脊肋角壓痛1尿常規(guī)：白細胞5個/HP，白細胞（或膿細胞）管型對腎盂腎炎有診斷價值2清潔中段尿細菌培養(yǎng)：確診意義，菌落計數(shù)105/ml有意義，1h尿白細胞達40萬個診斷

46、價值1休息：急性發(fā)作期的第1周臥床休息2飲食飲水：最重要的措施：多飲水2500ml.d以上，勤排尿目的：沖洗細菌和炎癥物質(zhì)，減少癥狀3疼痛的護理：體體屈曲位，盡量不要站立或坐立4用藥：喹諾酮類，療程1014天或癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥35天。服用磺胺類藥物要多飲水，減少碘胺結(jié)晶形成。臨床痊愈標準：于停藥1周和1月分別復查1次尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)，如無菌尿才算治愈 5清潔中段尿培養(yǎng)標本的采集：取清晨第1次清潔、新鮮中段尿5-10ml，在用藥前或停藥后5天；清洗外陰，消毒尿道口；1h內(nèi)及時送檢6預防：注意會陰部及肛周皮膚的清潔，避免勞累，多飲水、勤排尿最簡便預防措施；治愈后不主張長期應用抗菌藥

47、物，以免誘發(fā)耐藥第十章 神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)疾病1、神經(jīng)癥狀(zhngzhung)、操作護理1)內(nèi)囊病變一側(cè)上下肢癱瘓(tnhun)稱偏癱，交叉癱-腦干病變，是同側(cè)腦神經(jīng)麻痹及對側(cè)肢體癱瘓2)排尿困難留管病人每4h開放1次，做好會陰護理。鼓勵多飲水，每日2000ml以上，每周更換尿管1次3)長期臥床的病人防止（墜積性肺炎），觀察體溫、呼吸和痰的性狀4)腰椎穿刺術(shù)病人術(shù)后去枕平臥4-6小時，防止低顱壓性頭痛3、三叉神經(jīng)痛1)三叉神經(jīng)痛為三叉神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，閃電樣反復發(fā)作2)三叉神經(jīng)病的首選藥物為（卡馬西平）4、急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)炎（吉蘭-巴雷）1急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)炎

48、的發(fā)病機制（自身免疫）2急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)炎首發(fā)癥狀為四肢對稱性遲緩性癱瘓，從下肢開始3急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)炎死亡的主要原因是（呼吸衰竭）4急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)炎最重要的特征性檢查結(jié)果是（腦脊液檢查的蛋白-細胞分離現(xiàn)象），即細胞數(shù)正常而蛋白質(zhì)明顯增高（蛋高細常（蛋糕細長）5急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)炎增加治愈率，減少死亡率的關鍵是（保持呼吸道通暢，維持呼吸功能）5、帕金森病1帕金森病的首發(fā)癥狀多為（動作不靈活與震顫）2帕金森病的常用藥物（抗膽堿能藥物）3帕金森病治療用左旋多巴的時間（在進食時服用），副作用有“開-關”現(xiàn)象，“劑末”現(xiàn)象。禁用VB66、癲癇病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療及護理原發(fā)性

49、，又稱特發(fā)性繼發(fā)性癲癇最常見的類型是（部分性發(fā)作）部分性發(fā)作：1癲癇單純部分性發(fā)作表現(xiàn)為局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽搐2癲癇復雜部分發(fā)作，又稱精神運動性發(fā)作、顳葉癲癇，表現(xiàn)為吸吮、咀嚼，主要特征為意識障礙全面性發(fā)作3失神發(fā)作持續(xù)時間短，發(fā)作后仍繼續(xù)原有的動作4強直-陣攣性發(fā)作，又稱大發(fā)作，特征為（意識喪失和全身對稱性抽搐），分為強直期，陣攣期，驚厥后期5癲癇持續(xù)狀態(tài)：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，發(fā)作間歇期仍有意識障礙，首選（地西泮）癲癇發(fā)作首選的輔助檢查（腦電圖）1癲癇有前驅(qū)癥狀時立即平臥，解開衣領。癲癇發(fā)作勿用力按壓病人四肢，防止骨折，及時用牙墊或壓舌板防止舌咬傷2抗癲癇藥物的應用原則為單

50、一藥物，堅持服用3-5年3常用抗癲癇藥物：強大丙，癥復卡，特失兒乙（搶大餅，正負卡，特失而已）（注：原發(fā)性強直-陣攣性發(fā)作、大發(fā)作-丙戊酸鈉，癥狀性或復雜部分性發(fā)作-卡馬西平，特發(fā)性失神發(fā)作見于兒童，用乙琥胺）4癲癇者禁止從事高風險活動，如攀登、游泳、駕駛及在爐火旁、高壓電機旁作業(yè)2、腦血管疾病(jbng)分類病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療及護理出血性1腦出血高血壓和動脈硬化1發(fā)病時間多在白天活動中或情緒激動時突然發(fā)生，表現(xiàn)：頭痛、意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等?？捎猩舷莱鲅ㄎ笐ば詽儯?最常見的出血部位是（內(nèi)囊），豆紋動脈破裂所致，表現(xiàn)為“三偏癥”，出血灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同

51、向偏盲30ml手術(shù)3腦橋出血意識障礙輕，一側(cè)出血表現(xiàn)為交叉癱。4小腦出血表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫、共濟失調(diào)。10ml手術(shù)1腦脊液檢查為血性，壓力增高2腦CT：高密度影1絕對臥床休息，發(fā)病24-48h內(nèi)避免搬動，體位為側(cè)臥位，頭抬高15度，防止腦水腫。2急性期重要的是控制腦水腫，用20%甘露醇125-250ml，30min滴完3急性期一般不用降壓藥物，當收縮壓超過220mmHg或舒張壓超過120mmHg可用硫酸鎂降壓4飲食：發(fā)病24h內(nèi)禁食，24h后病情平穩(wěn)可行鼻飼流質(zhì)飲食2蛛網(wǎng)膜下腔出血先天性腦動脈瘤1起病急驟，劇烈頭痛，噴射性嘔吐2最具特征性的體征為（腦膜刺激征），一般無肢體癱瘓

52、。1最具診斷價值的檢查是（腰椎穿刺），腦脊液檢查為血性，壓力增高2腦血管造影，為病因診斷1治療要求絕對臥4-6周，2周復發(fā)率最高。余同腦出血2最重要的治療是：手術(shù)缺血性3短暫性腦缺血發(fā)作動脈粥樣硬化突然起病，歷時短暫5-30min ,24h完全恢復，不留神經(jīng)功能缺失，反復發(fā)作腦脊液檢查（正常），CT在24h后出現(xiàn)（低）密度灶阻滯劑，4腦血栓腦動脈粥樣硬化一般無意識障礙，多在休息或睡眠時發(fā)病，因為此時血流減慢，血液粘稠。晨起時發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓。1急性期的治療，早期溶栓，（6h內(nèi)）2護理體位（平臥位），頭部禁止放置冰袋及冷敷，防止腦血流減少5腦栓塞風濕性心瓣膜病起病速度最快，表現(xiàn)同上第三章 呼吸系

53、統(tǒng)(h x x tn)疾病一、 常見(chn jin)癥狀1呼吸道以（環(huán)狀軟骨）為界，分為(fn wi)上、下呼吸道，病人施行氣管切開的部位是（2-4軟骨環(huán)）處，（隆突）是支氣管鏡檢時的重要標記，異物或氣管插管易進入（右肺）2胸膜腔內(nèi)為負壓，內(nèi)有少量液體起潤滑作用3肺炎鏈球菌感染的痰為（鐵銹色樣痰），粉紅色泡沫痰提示（急性左心衰竭），咳出的痰液有惡臭氣味提示是（厭氧菌）感染。4咳嗽、咳痰的患者每日飲水量應在（1500ml ）以上，攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食5指導有效咳嗽，適用于（神志清醒，尚能咳嗽者）。6濕化氣道適用于（痰液粘稠、難又咳出者）；7胸部叩擊與胸壁震蕩適用于（久病體弱、排痰無

54、力者）。叩擊方法五指（并攏），向掌心微彎曲成空心掌狀，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而內(nèi)，迅速瑞有節(jié)律地叩擊胸壁，每分鐘120次，每一肺葉叩擊1-3分鐘。8肺膿腫、支氣管擴張有大量痰液排出不暢時用（體位引流）；9機械吸痰用于（昏迷者），每次吸引少于（15s），兩次抽吸間隔時間大于（3min），吸氧前、后提高吸氧濃度。10臨床上咯血量的判斷，少量咯血（500ml/d)或1次300-500ml11咯血的主要并發(fā)癥（窒息），先兆：咯血不暢，胸悶氣促，緊張，面色灰暗，喉有痰鳴。表現(xiàn)：表情恐怖，張口瞪目，雙手亂抓，抽搐，大汗，神志突然喪失。窒息時，體位：（頭低足高位），12咯血(k xi)預防(yfn

55、g)窒息：囑病人(bngrn)勿（屏氣）13大咯血時最重要的護理是（保持呼吸道通暢），頭偏向一側(cè)，或患側(cè)臥位，休息要求（絕對臥床），止血藥可用（垂體后葉素），禁用者（冠心病、高血壓及妊娠），14咯血時體位：（頭低足高位）15咯血飲食：大咯血者（禁食），小量咯血宜進少量（溫涼流質(zhì)飲食）16咯血時鎮(zhèn)靜藥禁用嗎啡，以免（抑制呼吸），年老體弱者禁用強鎮(zhèn)咳藥，如可待因17心源性呼吸困難嚴重者出現(xiàn)（三凹征），即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷。18呼氣性呼吸困難多見于（支氣管哮喘、COPD）19肺源性呼吸困難體位（半臥位或端坐位）二、喉炎1成人喉炎表現(xiàn)一般全身癥狀不明顯，輕者僅有（聲嘶），嚴重可完全失音2兒

56、童喉炎起病較急，呈哮吼樣咳嗽，夜間加重，重者出現(xiàn)吸氣期喉鳴及呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時下陷（三凹征）3喉炎的治療，有輕度呼吸困難者加用激素類制劑，局部治療：霧化吸入，抗生素加激素液或加入少許腎上腺素、1%麻黃素三、肺炎1按病因?qū)W分類，臨床上最常見的肺炎是（細菌性肺炎）2社區(qū)獲得性肺炎常見病原體為（肺炎鏈球菌），醫(yī)院獲得性肺炎的主要病原菌是（G-桿菌），最常見的是（銅綠假單胞菌）（醫(yī)陰社球）3肺炎鏈球菌肺炎典型癥狀為起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫可在數(shù)小時內(nèi)達39-40，熱型為（稽留熱），咳嗽、咳痰，痰液顏色為（鐵銹色），體征：典型者有（肺實變）體征，語顫（增強），聽診有（支氣管呼吸

57、音）和濕羅音4休克型肺炎最突出的表現(xiàn)是（血壓下降），治療首選（補充血容量），絕對臥床，去枕平臥5肺炎X線表現(xiàn)：實變期可見大片均勻一致的致密陰影6肺炎治療首選（青霉素），抗生素療程一般為（7）天，或熱退后（3天）即可停藥7肺炎患者有胸痛時?。ɑ紓?cè)臥位），四、支氣管擴張1支氣管擴張最常見的病因為（兒童期的麻疹、百日咳合并支氣管肺炎）導致（支氣管-肺組織）感染，阻塞支氣管管腔2支氣管擴張的典型臨床表現(xiàn)（慢性咳嗽，大量膿痰，反復咯血），常有肺部感染，局限性肺下部濕羅音3支氣管擴張病人提示厭氧菌感染的是（痰有惡臭）4體位引流時間（飯前），體位原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，引流時間從每次（5-1

58、0min）加到每次15-30min5禁止(jnzh)體位引流的是（高血壓、心力衰竭、高齡及危重病人）五、支氣管哮喘(xiochun)1支氣管哮喘發(fā)作常見的誘因（感染(gnrn)），塵螨，花粉，動物的毛、屑，藥物（阿司匹林、普萘洛爾），劇烈運動等2支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)為（反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難），伴有（哮鳴音），3哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作持續(xù)（24h）不緩解，靜脈補液（2500-3000ml）以稀釋痰液，重度病人（持續(xù)低流量）吸氧4支氣管哮喘血液檢查（嗜酸性粒細胞）增多，外源性哮喘（IgE增高）5輕度哮喘的首選藥（沙丁胺醇），使用氨茶堿時靜脈注射速度（不宜過快），否則引起（嚴重心律失常），（血

59、壓降低）者禁用6控制哮喘發(fā)作最有效的藥物（糖皮質(zhì)激素）7支氣管哮喘痰液粘稠時（多飲水），每日入量（1500m）以上8支氣管哮喘室溫要求在18-22，濕度50%-70%，避免接觸過敏原，禁放花、草、地毯，防止灰塵飛揚9支氣管哮喘飲食要求，營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，禁食某些（過敏性食物），如魚、蝦、蟹、奶、蛋等。六、慢性阻塞性肺疾病1慢性阻塞性肺氣腫的病因（慢性支氣管炎）2慢性支氣管炎最突出的癥狀是（長期反復咳嗽、咳痰），有時伴有喘息3慢性阻塞性肺氣腫的臨床特征，在慢支的基礎上出現(xiàn)（逐漸加重的呼吸困難），體征（桶狀胸），語顫（減弱），叩診為（過清音），心濁音界縮小、聽診呼吸音（減弱

60、），呼氣延長4慢性阻塞性肺氣腫X線兩肺透亮度（增加），呼吸功能檢查，第1秒用力呼氣量占肺活量的比值 60%，最大通氣量低于預計值的80%。殘氣量增加，殘氣量/肺總量超過（40%）5慢性支氣管炎的治療要點為（控制感染，祛痰，解痙平喘）6慢性阻塞性肺氣腫家庭氧療，給予鼻導管（持續(xù)低流量吸氧）,(1-2)L/min，氧濃度25%-29%，每日不少于（15h），進食（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）飲食7指導慢性阻塞性肺氣腫呼吸訓練的方法包括（縮唇式呼吸法）和（腹式呼吸法）。8縮唇呼吸，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，其作用是（提高支氣管內(nèi)壓），防止呼氣時小氣道過早陷閉；9腹式呼吸：用（鼻）吸氣，經(jīng)（口）