江蘇南通市生育保險(xiǎn)津貼待遇申請(qǐng)表

1、,南通市生育保險(xiǎn)津貼待遇申請(qǐng)表,編號(hào)：,申請(qǐng)人 信息,姓名,身份證號(hào)碼,個(gè)人編號(hào),聯(lián)系電話,人員類別,在職女職工男職工配偶 領(lǐng)取失業(yè)金女職工 其他（）,配偶信息,姓名,身份證號(hào)碼,聯(lián)系電話,結(jié)婚證 編號(hào),結(jié)婚證 發(fā)放地,準(zhǔn)生證明 編號(hào),第二聯(lián) 申請(qǐng)單位留存生育情況,生育時(shí)間, 年 月 日,生育地點(diǎn),新生兒出生證明編號(hào),生育醫(yī)療 機(jī)構(gòu),生育醫(yī)療機(jī)構(gòu) 等級(jí),一級(jí)二級(jí)三級(jí),申請(qǐng)津貼 類別,流引產(chǎn),個(gè)月以下-個(gè)月-個(gè)月個(gè)月以上,生育,順產(chǎn) 難產(chǎn) 剖宮產(chǎn)（有指征）剖宮產(chǎn)（無(wú)指征） 多胞胎（ 胎）,計(jì)劃生育,放取環(huán)放取皮埋輸卵管結(jié)扎復(fù)通輸精管結(jié)扎輸精管復(fù)通,男職工 護(hù)理假,男職工護(hù)理假 ,其 他,單位信息

2、,單位編碼,單位名稱,單位 開(kāi)戶銀行,單位賬號(hào),單位 聯(lián)系人,聯(lián)系電話,本人對(duì)上述填寫情況確認(rèn)無(wú)誤。, 申請(qǐng)人： 年 月 日,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見(jiàn),審核人：（簽章）,（單位蓋章）,復(fù)核人：（簽章）,（公章）,年 月 日,年 月 日,填表說(shuō)明：,1.本表適用于男職工護(hù)理假津貼申請(qǐng)、境外生育人員津貼申請(qǐng)、無(wú)醫(yī)療費(fèi)流產(chǎn)及其他生育津貼申請(qǐng)。,2.本表一式兩聯(lián)，第一聯(lián)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存，第二聯(lián)申請(qǐng)單位留存。,津貼申請(qǐng)須知,一、男職工護(hù)理假津貼申請(qǐng)需提供以下材料（3-5項(xiàng)材料需提供原件、復(fù)印件）：,1.男方社保卡,2.單位休假證明,3.結(jié)婚證,4.準(zhǔn)生證(或生育證明),5.新生兒醫(yī)學(xué)證明（出生證）,6.出院小結(jié),二、境外生育人員申請(qǐng)津貼營(yíng)養(yǎng)費(fèi)需提供以下材料（4-6項(xiàng)材料需提供原件、復(fù)印件）：,1.社?？?2.當(dāng)?shù)赜?jì)生部門的證明材料,3.單位休假證明,4.結(jié)婚證（或民政部門提供的涉外婚姻證明）,5.身份證,6.新生兒醫(yī)學(xué)證明（出生證）,7.出院小結(jié),三、其他情況申請(qǐng)津貼需提供以下材料：（2、3項(xiàng)材料需提供原件、復(fù)印件）,1.社保卡,2.結(jié)婚證,3.準(zhǔn)生證,4