甲功臨床意義

1、甲狀腺功能五項(xiàng)：FT3、 FT4、 TSH、 Amt i - TG、 Amt i - MP甲功三項(xiàng)：FT3 FT4 TSH糖尿病兩項(xiàng)：Ins、C-P性激素六項(xiàng)：LH FSH PRL E2、P、T 防癌三項(xiàng)：AFP CEA SF糖類抗原：CA 19-9、CA12 5 雜項(xiàng)：PSA PTH HCG HCY 1.促甲狀腺素：TSHTSH在垂體前葉的特異性嗜堿細(xì)胞內(nèi)生成，垂體釋放 TSH是機(jī)體發(fā) 揮甲狀腺素生理作用的中樞調(diào)節(jié)機(jī)制，可刺激甲狀腺素的生成和分 泌，并有增生效應(yīng)。TSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗(yàn)，游離 甲狀腺激素濃度的微小變化說會帶來TSH濃度向反方向的顯著調(diào)整。因此，TSH是檢測甲狀腺

2、功能非常敏感的特異性指標(biāo)，特別適 合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能紊亂。.游離三碘甲狀腺原氨酸 FT3總?cè)饧谞钕僭彼岽蟛糠峙c轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合。游離三碘甲狀腺原氨 酸（FT是三碘甲狀腺原氨酸（T3）的生理活性形式。FT3對甲亢 診斷很敏感，是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)，且不受結(jié)合蛋白濃度 和結(jié)合力改變的影響。.游離甲狀腺素 FT4FT4 是T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映。FT4測定的優(yōu)點(diǎn)是不受結(jié)合蛋白濃度和結(jié)合特性變化的影響。當(dāng)懷疑甲狀腺功能紊亂時(shí)，F(xiàn)T4常和TS體合測定。此外FT4測定也 用于甲狀腺抑制治療的監(jiān)測。.三碘甲狀腺原氨酸 T3T3是甲狀腺激素對各

3、種靶器官作用的重要激素，主要在甲狀腺以外，大部分在肝臟由T4經(jīng)脫碘生成。因此，T3濃度反映甲狀腺對 周邊組織的功能甚于反映甲狀腺的分泌狀態(tài)。T3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)型甲亢的重要指標(biāo)。.甲狀腺素T4T4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)不可缺少的成分。T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合貯存于甲狀腺濾泡的殘 腔中，在TSH的調(diào)節(jié)下分泌釋放。T4測定可用于：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的診斷、原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退的判定和TSH卬制治療的監(jiān)測。6,抗甲狀腺球蛋白抗體 Anti-TG甲狀腺球蛋白是一種潛在的自身抗原，當(dāng)進(jìn)行血液后可刺激機(jī)體產(chǎn)生Anti-TG抗體。Anti-TG測定有助于診斷自

4、身免疫疾病。在自身免疫性甲狀腺炎患者中可發(fā)現(xiàn)Anti-TG抗體濃度升高，出現(xiàn) 頻率大約是70-80% Graves 病：Anti-TG抗體的陽性率約60%經(jīng)治療后滴度下降提示治療有效， 甲亢病人測得Anti-TG陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物治療效 果不佳，且停藥后易復(fù)發(fā)。.抗甲狀腺過氧化物酶抗體 Anti-TPO甲狀腺過氧化物酶（TPO存在于甲狀腺細(xì)胞的微粒體中，是微粒體 的主要成分。TPB一種潛在的自身抗原，當(dāng)從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外泄露后，可刺激機(jī) 體產(chǎn)生Anti-TPO抗體。Anti-TPO測定有助于診斷自身免疫甲狀腺疾 病。90姒上的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）患者具有 高Ant

5、i-TPO滴度，70%勺Graves疾病患者其 Anti-TPO滴度升高。.促黃體生成激素 LHLH濃度測定用于闡明下丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)內(nèi)功能障礙。LH測定連同F(xiàn)SHM作為下列疾病的指征：LH FSH曾高常見于性腺原發(fā)性疾病， 如卵巢功能早衰，性腺發(fā)育不全等。LH 、FSH降低主要見于垂體或下丘腦閉經(jīng)、假性性早熟。9,促卵泡生成激素 FSHLH 、FSH由垂體分泌，為糖蛋白激素，兩者具有協(xié)同作用，調(diào)節(jié)和刺 激性腺的發(fā)育和功能。FSH測定用于闡明下丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)內(nèi)功 能障礙。FSHW定連同LH可作為下列疾病的指征：帶有染色體異常 的先天性疾病、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征和更年期綜合征。.催乳素

6、 Prolactin催乳素由垂體前葉合成并間歇分泌，它的主要靶器官是乳腺，負(fù)責(zé)其成熟、分化、任何應(yīng)激態(tài)均可引起催乳素分泌增加。為鑒別應(yīng)激性或病理性高催乳素，應(yīng)每隔30分鐘連續(xù)采樣三次。催乳素測 定用于無排卵、高催乳素血癥性閉經(jīng)和溢乳、男子女性型乳房以及 無精子癥的診斷。. 雌二醇 Estradiol雌二醇是生物活性最強(qiáng)的雌激素，主要由卵巢產(chǎn)生。血液中游離的 E2約為5%其余的與蛋白質(zhì)結(jié)合而轉(zhuǎn)運(yùn)。雌二醇可用于生育治療中 的療效監(jiān)測以及體外受孕中排卵時(shí)間的確定。雌二醇測定臨床上用 于闡明下丘體-垂體-性腺軸的生育障礙、男子女性型乳房、產(chǎn)生雌 激素的卵巢和睪丸腫瘤以及腎上腺皮質(zhì)增生。. 孕酮 Pro

7、gesterone孕酮屬類固醇激素，主要在黃體細(xì)胞及妊娠的胎盤中形成，具濃度 與黃體的生長與退化密切相關(guān)。孕酮 主要作用于生殖器官，控制這 些器官的周期性功能變化。.睪酮 Testosterone男性睪酮主要由睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成， 具有促進(jìn)男性第二性征的發(fā)育， 維持前列腺和精囊的功能：生理水平的睪酮對婦女沒有特殊作用。血液中的睪酮絕大多數(shù)與載體蛋白質(zhì)結(jié)合，具有代謝活性的僅為2% 檢測男性體內(nèi)睪酮含量，可用于診斷睪酮產(chǎn)生不足的疾病，如性腺 發(fā)育不足、肝硬化等。檢測女性體內(nèi)睪酮含量，有助于診斷雄激素 綜合征（AGS、多囊性卵巢等。. 甲胎蛋白AFPAFP 顯著升高一般提示原發(fā)性肝癌，70-95%勺患

8、者AFP升高，但未發(fā) 現(xiàn)與腫瘤大小、惡性程度等直接相關(guān)性。AFP中度升高常見于酒精性 肝硬化、急性肝炎等。此外，AFP與原發(fā)性肝癌的預(yù)后密切相關(guān)，越 是晚期，升高越明顯。但陰性并不能排除原發(fā)性肝癌。孕婦血清AFP 升高提示胎兒脊柱裂、無腦癥或多胎，AFP降低（結(jié)合孕婦年齡）提 示未出生的嬰兒有Downs綜合征的危險(xiǎn)性。. 癌胚抗原CEACEA 測定的主要用途是結(jié)直腸癌患者的隨訪和治療管理。70-90%勺結(jié) 腸癌患者CEA高度陽性，而且CEA含量與癌腫大小、有無轉(zhuǎn)移存在 一公平關(guān)系，當(dāng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)，CEA#高更為明顯。CEA僉測對腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)敏感性高，可達(dá) 80姒上，往往早于臨床、病理檢查及X光

9、檢查。連續(xù)隨訪檢測CE蛤量，對結(jié)腸癌病情有重要意義。.鐵蛋白 Ferritin鐵蛋白是一種最常用的診斷有關(guān)鐵代謝疾病的指標(biāo)，其血清含量與 體內(nèi)總鐵儲存量成正比。鐵蛋白測定用于早期發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血，也 可用于補(bǔ)鐵治療的療效隨訪，以及輔助診斷血色素沉著病等，臨床 上也用鐵蛋白作為腫瘤標(biāo)記物輔助診斷腫瘤及療效隨訪。近年來發(fā) 現(xiàn)，許多實(shí)體惡性腫瘤可以合成和分沁鐵蛋白，使血清鐵蛋白的濃 度增加。.總前列腺特異性抗原 Total PSA血清tPSA升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌 癥），連續(xù)測定可監(jiān)測前列腺癌患者或接受激素治療的患者的病情及 療效。tPSA可用于高危人群前列腺癌的篩選與早期

10、診斷。前列腺癌 診斷要求進(jìn)行前列腺活組織檢查。.游離前列腺特異抗原 Free PSA血清tPSA測定有時(shí)不能明確鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生，fPSA和tPSA聯(lián)合檢測得出fPSA/tPSA比值，有助于鑒別診斷50歲 及以上男性的良性前列腺疾病和前列腺癌。前列腺癌患者的 fPSA/tPSA比值明顯降低，前列腺良性增生的患者 fPSA顯著增高。. 腫瘤相關(guān)抗原125 CA 125CA125主要用于已接受首次治療考慮二次治療的卵巢癌患者其癌組織殘留或復(fù)發(fā)的判定。持續(xù)升高與進(jìn)行性惡性或治療效果不佳有關(guān)， 而水平下降則提示治療有效及預(yù)后良好。CA125升高還可見于子宮內(nèi) 膜癌、乳房癌、胃腸道癌、肝硬

11、化、肝炎、多種婦科良性疾病、妊 娠早期等。CA125的特異性不高，卻是目前用于監(jiān)測卵巢癌患者治療 效果及觀察疾病發(fā)展的最重要指標(biāo)。. 腫瘤相關(guān)抗原19-9 CA19-9CA19-9測定有助于胰腺癌（敏感性70-87%）的鑒別診斷和病情監(jiān)測：測定值高低與腫瘤大小無關(guān)，但是高于10000U/ml時(shí)，幾乎均存在外周轉(zhuǎn)移。對于肝膽管癌，CA19-9診斷的敏感性為50-75%;對于胃 癌，建議與CA72-4 CEA聯(lián)合檢測。某些患者輕微的膽汁郁積便可 導(dǎo)致CA19-9明顯升高，胃腸道、肝的多種良性和炎癥病變也可使CA19-9 升高。.人絨毛膜促性腺激素（急診）HCG STATHCG 是由胎盤產(chǎn)生的一種糖

12、蛋白激素，包含和（3兩條肽鏈，主要生理花邊是維持妊娠黃體及影響類固醇產(chǎn)生，使胎盤生長成熟.HCG STA在要用于妊娠診斷和監(jiān)測.妊娠頭三個月HCGW定尤其重要. 其測定升高提示絨毛膜上皮癌、水泡樣胎塊或多胎妊娠。測定值降 低則提示流產(chǎn)危險(xiǎn)、異位妊娠、妊娠中毒或?qū)m內(nèi)胎兒死亡。.人絨毛膜促性腺激素+ （3亞單位 HCG+ （3妊娠后僅一周HCGa度監(jiān)測就可判定妊娠.與妊娠無關(guān)的HCGa度升 高見于其他疾病患者，如生殖細(xì)胞腫瘤、卵巢腫瘤、膀胱腫瘤、胰腺 腫瘤、胃腫瘤、肺腫瘤和肝腫瘤。.甲狀旁腺素PTHPTH 由甲狀旁腺合成并分泌入血流中，它和降鈣素相互作用以維持鈣 水平的穩(wěn)定性。甲狀旁腺機(jī)能紊亂引起

13、 PTH分泌改變，進(jìn)而導(dǎo)致血 鈣水平的升高或降低（高鈣血癥或低鈣血癥）。. C 肽 C-peptide胰島B細(xì)胞在分泌胰島素的同時(shí)也等摩爾地釋放 C肽，所以測定C 肽可以反映B細(xì)胞生成和分泌胰島素的能力。C 肽測定可用于評定胰島素移植是否成功和胰切除后監(jiān)測等，與胰島 素、葡萄糖聯(lián)檢，被用于輔助鑒定診斷低血糖癥（假性血糖癥和高 胰島素血癥引起低血糖癥）；也有助于糖尿病的臨床型.胰島素 Insulin胰島素是胰島B細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。盡管胰腺合成胰島素的量經(jīng)常是通過測定C肽來判定，但仍有必要測定胰島素。檢測血清胰 島素的濃度反映了游離的、具有生理活性的含量，而C肽測定反映的是內(nèi)源性胰島素分泌的總

14、量。血清胰島素測定主要用于有低血糖癥狀的患者，其可確定葡萄糖/胰島素比值和解釋有關(guān)胰島素分泌的問題，如甲糖寧試驗(yàn)和胰高血糖 素試驗(yàn)，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)或饑餓激發(fā)試驗(yàn)的升高。糖尿?。貉逄腔鞍谆蚬堑臏y定在70年代末期，Day Thornburg首先發(fā)現(xiàn)血清葡萄糖不僅能與Hb發(fā)生非酶糖化反應(yīng)生成 Hbalc,而且也能與血清白蛋白及其他蛋白 質(zhì)在結(jié)構(gòu)末端的氨基上發(fā)生非酶糖化反應(yīng)，生成高分子酮胺結(jié)構(gòu)，形 成糖化血清蛋白。1993年，Roger以1-脫氧1-嗎琳果糖為標(biāo)準(zhǔn)物，建 立了測定方法。目前，國內(nèi)已有較多報(bào)道采用二點(diǎn)法或速率法進(jìn)行自 動分析，方法簡單，結(jié)果穩(wěn)定。血清糖化蛋白的水平檢測，由于血

15、清 蛋白半衰期短（白蛋白19天，球蛋白18天），因此，可作為糖尿病患 者近1-3周內(nèi)血糖控制情況的監(jiān)測指標(biāo)，以及臨床確立治療方案的依 據(jù)。胰島素檢測胰島素測定是診斷糖尿病和區(qū)分糖尿病類的最可靠方法，也是反 映胰島素細(xì)胞貯務(wù)和分泌功能的重要指標(biāo)。 對臨床已初步診斷的病人， 只有通過胰島素測定才能進(jìn)一步明確診斷，并區(qū)分其屬于IDDM還是NIDDM以指導(dǎo)臨床治療和用藥。臨床意義糖尿病患者的胰島素釋放試驗(yàn)曲線可分以下3種類型：.胰島素分泌不足型：為試驗(yàn)曲線呈低水平狀態(tài)，表示胰島素 功能衰竭或遭到嚴(yán)重破壞，說明胰島素分泌絕對不足，見于胰島素依 賴型糖尿病，需終身胰島素治療。.胰島素分泌增多型：患者空腹胰

16、島素水平正常或高于正常， 刺激后曲線上升遲緩，高峰在 2小時(shí)或3小時(shí)，多數(shù)在2小時(shí)達(dá)到高 峰其峰值明顯高于正常值，提示胰島素分泌相對不足，多見于非胰島 素依賴型肥胖者。該型患者經(jīng)嚴(yán)格控制飲食、增加運(yùn)動、減輕體重或 服用降血糖藥物，?？色@得良好控制。.胰島素釋放障礙型：空腹胰島素水平略低于正?；蛏愿?，刺 激后呈遲緩反應(yīng)，峰值低于正常。多見于成年起病，體型消瘦或正常 的糖尿病患者。該型患者應(yīng)用磺月尿類藥物治療有效。C 肽（C-peptid,C-P ）檢測血清C肽測同胰島素測定一樣，也是判斷糖尿病類型的重要方法， 但較之胰島素測定更為準(zhǔn)確。C肽又稱連接肽，C肽與胰島素都是由 胰島B細(xì)胞分泌出來的，由

17、胰島素分裂而成的等分子肽類物。測定 血清C肽的濃度，同樣也可反映胰島（3細(xì)胞貯備功能。由于 C肽沒 有胰島素的生理作用，與胰島素抗體無交叉反應(yīng)，不受胰島素抗體 的干擾，所以對那些已經(jīng)使用胰島素治療的糖尿病病人，更是一種不可缺少的方法。因?yàn)?，用外源性胰島素治療的糖尿病病人，體內(nèi) 可產(chǎn)生胰島素抗體而能干擾胰島素的測定，C肽測定就可彌補(bǔ)胰島素 測定的不足，在已經(jīng)用胰島素治療時(shí)也能較準(zhǔn)確地反映胰島（3細(xì)胞 的功能。另外，從胰島B細(xì)胞分泌的胰島素進(jìn)入肝腎等組織后，受胰島素 酶等滅能，周圍血循環(huán)中胰島素每次循環(huán)將有80喊破壞，其半衰期也只有分鐘，幫測得的血中胰島素濃度僅能代表其分泌量極少部分。C肽為與胰島素等分子的肽類物，它不受肝臟酶的滅能，僅受腎臟的