四大技術(shù)教案及講稿

1、 臨床學(xué)院教案及講稿課程名稱(chēng)急救護(hù)理學(xué)年級(jí)2005級(jí)授課專(zhuān)業(yè)教師職稱(chēng)授課方式大課示教學(xué)時(shí)2題目章節(jié)第四節(jié)外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)教材名稱(chēng)急危重癥護(hù)理學(xué)作者周秀華出版社人民衛(wèi)生出版社版次2007年3月第2版第22次印刷教學(xué)目的要求識(shí)記理解應(yīng)用使用止血帶的注意事項(xiàng)四大急救技術(shù)的適應(yīng)癥、操作目的及原則四大急救技術(shù)的操作方法教學(xué)難占八、1、卷軸繃帶的螺旋反折包扎法2、止血帶的使用方法。教學(xué)重占八、四大技術(shù)的操作方法及注意事項(xiàng)、原則。外語(yǔ)要求無(wú)特殊教學(xué)方法手段多媒體教學(xué)經(jīng)支資料急診醫(yī)學(xué)教研室意見(jiàn)教學(xué)組長(zhǎng)：教研室主任：年月日教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配第四節(jié)外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)今天我們將共同討論一大類(lèi)

2、急救技術(shù)一一外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)。這四項(xiàng)技術(shù)是急救人員一所必須具備的基本技能之一，通過(guò)學(xué)習(xí)，要求大家能夠比較熟練地掌握并獨(dú)立操作。一、止血20分出血是創(chuàng)傷后的主要并發(fā)癥。正常成人全身血量占體重的78%體重60Kg的人，血量約為42004800mL失血量w10%的400ml）,可能啟輕度的頭昏、交感神經(jīng)興奮癥狀或無(wú)任何反應(yīng)；失血量達(dá)20%左右（約800ml）,會(huì)出現(xiàn)失血性休克的癥狀，如血仄下降，脈搏細(xì)速，肢端厥冷，意識(shí)模糊等；失血量A30%患者發(fā)生嚴(yán)重的失血性休克，不及時(shí)搶救，患者很快死亡。出血根據(jù)出血部位，可分為內(nèi)出血和外出血，內(nèi)出血血液流向體腔或組織間隙，外出血指血液自創(chuàng)面流出，我門(mén)所

3、說(shuō)四大技術(shù)的止血，主要適用于外出血。出血根據(jù)出血的血管分，可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血。不同的血管出血，危險(xiǎn)性不同，止血方法也有所區(qū)別。出血管性質(zhì)的判斷：毛細(xì)血管出血：呈點(diǎn)狀或片狀滲出，顏色鮮紅，可自行凝固止血。靜錄象脈出血：較緩慢流出，色暗紅，出血量逐漸增多。動(dòng)脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，出血速度快，出血量大.適應(yīng)證：凡是出血的傷口均需止血。（一）加壓包扎止血法適應(yīng)癥：小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管的出血。錄象方法：以無(wú)菌敷料覆蓋傷口，以繃帶或二角中較緊包扎，情況緊急時(shí)可用手直接壓在無(wú)菌敷料上。（二）指壓止血法適應(yīng)癥：中等或較大動(dòng)脈的出血，以及較大范圍的靜脈、毛細(xì)血邊講邊做管出血。方法：用

4、手指手掌、拳頭甚至肘關(guān)節(jié)壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨上。注：指壓止血法屬于臨時(shí)止血法。比如，頭頂部出血范圍較大，時(shí)找不到無(wú)菌敷料就可以先用指壓止血法止血，再采取下f搶救措施。.頭頂部出血壓迫動(dòng)脈：顆淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)解剖位置：耳屏前方顛弓根部將動(dòng)脈壓向題骨.顏面部壓迫動(dòng)脈：面動(dòng)脈壓迫點(diǎn)解剖位置：下頜骨下緣，咬肌前緣將動(dòng)脈壓向下頜骨.頭后部壓迫動(dòng)脈：枕動(dòng)脈壓迫點(diǎn)解剖位置：耳后乳突下稍往后將動(dòng)脈壓向乳突.頸部、面深部、頭皮部壓迫動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈壓迫點(diǎn)解剖位置：氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)將動(dòng)脈壓向第6頸椎禁雙側(cè)壓迫.肩、腋、上臂壓迫動(dòng)脈：鎖骨卜動(dòng)脈壓迫點(diǎn)解剖位置：鎖骨上窩中部將動(dòng)脈壓向第1肋骨

5、.前臂壓迫動(dòng)脈：肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)解剖位置：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部圖片將動(dòng)脈壓向肱骨.手壓迫動(dòng)脈：尺模動(dòng)脈壓迫點(diǎn)解剖位置：手腕橫紋稍上處，將動(dòng)脈壓向尺模骨.大腿壓迫動(dòng)脈：股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)解剖位置：腹股溝中點(diǎn)稍卜部將動(dòng)脈壓向股骨.足部壓迫動(dòng)脈：脛前后動(dòng)脈壓迫點(diǎn)解剖位置：脛前動(dòng)脈-足背中部近腳腕處脛后動(dòng)脈-足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間）止血帶止血法適應(yīng)癥：四肢較大動(dòng)脈的止血總原則：部位準(zhǔn)確：扎在傷口近心端，盡量靠近傷口；前臂小腿不適合扎止血帶；上臂卜1/3處不適合扎止血帶。壓力適當(dāng)：剛好使遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失下加襯墊：防止損傷皮膚標(biāo)記明顯：記錄上止血帶時(shí)間定時(shí)放松：每30分鐘放松1次，放松時(shí)以指壓法止血。勒緊止血法用帶狀布料

6、，扎兩道，第一道作為襯墊，第二道壓在第一道上，并勒緊。絞緊止血法帶狀布料，扎兩道，第一道做襯里，第二道打活結(jié)，以小木棒做絞棒，插在帶圈內(nèi)，絞緊，將木棒一頭插入活結(jié)小套內(nèi)并拉緊固橡皮止血帶止血法圖片10分先加襯墊，以橡皮止血帶止血法繞肢體23圈，拉緊將末端壓在橡皮帶下面（三）結(jié)扎止血法：適用于能清楚地見(jiàn)到噴血血管斷端的止血。注意：對(duì)于損傷組織辨認(rèn)不清不能盲目鉗夾，以免損傷神經(jīng)和血管。（四）填塞止血法：用無(wú)菌敷料填入傷口內(nèi)，外加大塊敷料加壓包扎。臨床常見(jiàn)：腋窩、肩部、大腿根部出血（五）屈曲肢體加墊止血法注意：不宜首選。疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷，不能使用二、包扎主要作用：保護(hù)：保護(hù)傷口、減少污染固定：固定

7、敷料、藥品和骨折部位止血：壓迫止血20分總原則：包扎之前蓋創(chuàng)面、包扎松緊要適度、肢體處于功能位、打結(jié)注意避傷口繃帶包扎法環(huán)形包扎法最基本最常用的方法適用于各種包扎的起始和結(jié)束以及粗細(xì)相等部位的小傷口。將繃帶做環(huán)形纏繞圖片蛇形包扎法適用于夾板固定等。以繃帶寬度圍間隔，斜行上纏螺旋形包扎法適用于直徑大小基本相同部位螺旋向上纏繞，每周遮蓋上一周的1/3到1/2螺旋反折包扎法適用于直徑大小不等部位每周均將繃帶向下反折，并遮蓋其上一周的1/3到1/2,反折部位應(yīng)相同成一直線(xiàn)。“8”字形包扎法適用于關(guān)節(jié)處的包扎在傷處上下，將繃帶自下而上，自上而下，做“8”字形纏繞，每周遮蓋上一周的1/3到1/2,適用于關(guān)

8、節(jié)部位包扎的注意事項(xiàng)：先簡(jiǎn)單清創(chuàng)包扎時(shí)松緊要適宜，打結(jié)注意避開(kāi)傷口。病人的位置保持舒適選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾包扎方向?yàn)樽韵露?、由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流。解除繃帶時(shí)，先解開(kāi)固定結(jié)或取下膠布，然后以?xún)墒只ハ鄠鬟f松解。三、固定固定的適應(yīng)證：所有的四肢骨折均應(yīng)進(jìn)行固定，脊椎損傷和骨盆骨折在急救中應(yīng)相對(duì)固定。20分圖片作用：減少傷部活動(dòng)，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管、神經(jīng)；減少疼痛防治休克?？傇瓌t：止血包扎再固定，就地取材要記牢，骨折兩端各一道，上下關(guān)節(jié)固定牢，骨突部位要加墊，功能位置要放好。1.鎖骨骨折固定可將三角巾疊成帶狀做8字形固定，注意兩腋前要加墊上肢骨

9、折固定用小夾板固定，注意，要使患者屈肘90度，將上肢懸吊.下肢骨折固定注意骨突部位加墊，一般小腿骨折固定固定5道，大腿骨折固定7道。.脊柱骨折固定可使傷員俯臥于硬板上，不使移動(dòng)，必要時(shí)可用繃帶固定。固定的注意事項(xiàng)：止血包扎再固定，就地取材要記牢，上下關(guān)節(jié)固定牢，骨突部位要加墊，固定松緊要適度，功能位置要放好.四、轉(zhuǎn)運(yùn)基本原則：及時(shí)、安全、迅速，防止再次損傷可扶、背、抱、抬搬運(yùn)傷員的要求：搬運(yùn)前必須作好傷員的全面檢查，并做急救處理。20分圖片圖片舉例按受傷情況和環(huán)境條件選用最恰當(dāng)搬運(yùn)方法。搬運(yùn)動(dòng)作要準(zhǔn)確，并做到輕、穩(wěn)、快，避免震動(dòng)傷員。在整個(gè)搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常觀(guān)察受傷部位和傷員的病情變化，并及時(shí)

10、告訴接收傷員的醫(yī)務(wù)人員。要注意幾種特殊傷員的搬運(yùn)方法：腹部?jī)?nèi)臟脫出的傷員：傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。脫出的內(nèi)臟嚴(yán)禁送回腹腔，防止加重污染。包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保溫，防止腸管過(guò)度脹氣?；杳詡麊T：使患者側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分沁物引流身體帶有刺入物的傷員：先包扎好傷口，固定好刺入物，方可搬運(yùn)應(yīng)避免擠壓、碰撞。刺入物外露部分較長(zhǎng)時(shí)，要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保護(hù)刺入物。途中嚴(yán)禁震動(dòng)，以防止刺入物脫出或深入。不可拔出，以免造成大出血或加重傷情。骨盆損傷的傷員：骨盆傷應(yīng)將骨盆用三角巾或大塊包傷材料作環(huán)形包扎，后送時(shí)讓傷員仰臥于門(mén)板或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝微屈，下部加墊。脊

11、柱損傷的傷員：搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直。四大技術(shù)課堂小測(cè)驗(yàn)：傷員1:頭頂部有傷；鎖骨骨折；左小腿及足燒傷傷員2:下頜部有傷口；右上肢燒傷；腹部下中有傷口；左側(cè)小腿骨折，有傷口傷員3:右腹部有傷口；頭部出血；右側(cè)大腿有動(dòng)脈出血小結(jié)1、講解了止血方法、注意事項(xiàng)。2、講解了包扎方法、注意事項(xiàng)3、固定適應(yīng)癥及骨折臨時(shí)固定方法、注意事項(xiàng)4、搬運(yùn)基本原則及搬運(yùn)方法、特殊傷員的搬運(yùn)方法。1、止血的方法包括哪些？卷軸繃帶的包扎方法?2、固定、搬運(yùn)的注意事項(xiàng)？3、脊柱損傷、腹腔臟器脫出的傷員該如何搬運(yùn)?4、使用止血帶的注意事項(xiàng)？思考題及預(yù)習(xí)教案講稿質(zhì)量評(píng)價(jià)表權(quán)重評(píng)估內(nèi)容權(quán)重A好1.0-0.9B較好0.89-C0.79-D差0.59-01001.編寫(xiě)認(rèn)真、教