1-2水電解質(zhì)紊亂鉀代謝障礙

1、鉀代謝及鉀代謝(Potassium homeostasisand its disorders)醫(yī)學(xué)部病理生理教研室patCase study病史： 男41歲，4天，不能進(jìn)食食物和水。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。體檢： 血壓100/60mmHg心率90次/分皮膚干燥、彈性差，腱反射減弱?；?yàn)：血Na+145922.6mmol/L mmol/L mmol/L mmol/Lmg/dlCl-K+HCO -343BUN35EKG:T波低平，ST段降低抽出3升胃內(nèi)容物：幽門梗阻患者發(fā)生了何種水、電解質(zhì)平衡紊亂？正常血鉀濃度是多少？引起血鉀濃度改變的常見原因是什么？高鉀血癥對最主要的危害是什么？為什么低

2、鉀血癥和高鉀血癥在臨都會(huì)出現(xiàn)肌肉無力、軟癱的表現(xiàn)？為什么酸患者常伴有高血鉀，堿患者常伴有低血鉀？Questions一、正常鉀代謝(Normalmetabolism of potassium)1.攝入(ake)：食物Daily dietaryake of 50 to 120 mmol.2.吸收(absorption):腸道3.分布(distribution)：98%2%細(xì)胞內(nèi)(ICF)細(xì)胞外(ECF)4.排泄(excretion):腎 (urine90) 主細(xì)胞腸 (fe10)皮膚 (sweat)5.功能(Function)參與細(xì)胞代謝(Promoting the cell metabolism

3、)維持細(xì)胞膜靜息電位K+ 4 mmol/LK+150mmol/L(Maenance of the restingmembrane potential)調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡(Regulating the osmotic preand acid-base balance)re二、低鉀血癥(Hypokalemia)概念 (concept)Serum K+ K外向電流ST段下降心律失常Dysrhythmias低鉀血癥時(shí)心電圖的改變3.對腎功能的影響集合管對ADH反應(yīng)性降低多尿（polyuria)4.對酸堿平衡的影響低血鉀堿(三)防治的病理生理基礎(chǔ)先口服后靜脈見尿補(bǔ)鉀(400ml/day)控制量和速度嚴(yán)

4、禁靜脈注射Case study病史： 男41歲，4天，不能進(jìn)食食物和水。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。體檢： 血壓100/60mmHg心率90beats/min皮膚干燥、彈性差，腱反射減弱。化驗(yàn)：血Na+145922.6mmol/L mmol/L mmol/L mmol/Lmg/dlCl-K+HCO -343BUN35EKG:T波低平，ST段降低抽出3升胃內(nèi)容物：幽門梗阻三、高鉀血癥(Hyperkalemia)概念(Concept)Serum K+ 5.5mmol/L(一)原因和機(jī)制1.排鉀減少(decreased K+ excretion)少尿(oliguria)醛固酮Addisons d

5、isease潴鉀性利尿劑2.K+從細(xì)胞出細(xì)胞損傷(cell injury)酸(acidosis)高鉀性周期性麻痹(hyperkalemic periodic paralysis)3.入鉀過多(increased K+ake)酸(acidosis)遠(yuǎn)端腎H+H+ + Pr-Na+ K+K+Na+ 血K+ (二)對機(jī)體的影響1. 對神經(jīng)肌肉興奮性的影響神經(jīng)肌肉興奮性先后興奮性(輕度）機(jī)制(mechanism)興奮性(重度）除極化阻滯(hypopolarized blocking)靜息電位等于或低于閾電位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。2.對心臟的影響(effects on the heart)心肌興奮性先

6、后 心肌傳導(dǎo)性 心肌自律性 心肌收縮性3期K+外流,復(fù)極加速T波高尖傳導(dǎo)性P波低平P-R間期延長QRS波增寬傳導(dǎo)阻滯及自律性心律失常高鉀血癥時(shí)心電圖的變化3.對酸堿平衡的影響(effects on acid-base balance)高血鉀酸(三)防治的病理生理基礎(chǔ)減少血鉀來源促進(jìn)鉀移入細(xì)胞對抗鉀的毒性排鉀Case study女，20歲，因腎衰行腎移植術(shù)，術(shù)前1天行血液透析，測血鉀5.6mmol/L。術(shù)中靜點(diǎn)10葡萄糖酸鈣20mL，10葡萄糖500mL+胰島素8U治療。術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液400mL后患者出現(xiàn)煩躁，ECG示T波高尖、P-R間期延長，迅速出現(xiàn)室顫。Case study急查血鉀7.6mmol/L，立即停止輸血，暫停手術(shù)，電除顫2次復(fù)律，后繼續(xù)手術(shù)，