四篇醫(yī)療糾紛學(xué)習(xí)心得

1、醫(yī)療糾紛是由患者及醫(yī)務(wù)人員多方面愿意產(chǎn)生的，作為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該持有正常的心態(tài)，多做批評和自我批評。在醫(yī)療活動中要積極創(chuàng)造良好文化環(huán)境，為患者提供優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境，樹立“以人為本”的服務(wù)理念，從社會客觀因素上盡量減少糾紛的發(fā)生;更應(yīng)該從既往發(fā)生的醫(yī)療糾紛中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，積極改善自己的服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平;還應(yīng)提高醫(yī)療質(zhì)量避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，因此制定出切實可行的防范措施是非常重要的。1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，改善服務(wù)態(tài)度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉掌握常用的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)。加強醫(yī)療服務(wù)職

2、業(yè)道德教育，增強服務(wù)意識。醫(yī)務(wù)人員具有高尚的職業(yè)道德，是全心全意為患者服務(wù)的首要前提，也是衡量一個醫(yī)務(wù)工作者的起碼標(biāo)準(zhǔn)，所以醫(yī)院應(yīng)該教育醫(yī)務(wù)人員樹立愛崗敬業(yè)的精神和“以人為本”的服務(wù)理念，深入開展“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，文明行醫(yī)，養(yǎng)成良好的服務(wù)態(tài)度，與病人建立親人般的醫(yī)患關(guān)系，擺脫“醫(yī)家至上，病家求治”的傳統(tǒng)觀念，在診療活動中尊重患者的意愿，向患者履行告知義務(wù)，使患者及時了解有關(guān)診斷、治療、預(yù)后等方面的信息，以行使患者本人對疾病診治的相應(yīng)權(quán)利，減少由于病人對醫(yī)療行為不理解而引發(fā)的糾紛。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守各項規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。規(guī)章制度和診療護(hù)理操作規(guī)范、常規(guī)是醫(yī)學(xué)實踐長期經(jīng)驗的科

3、學(xué)總結(jié);是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保證;是評判醫(yī)療護(hù)理工作是否存在過失的準(zhǔn)則。因此，醫(yī)院應(yīng)該把建立健全醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位責(zé)任制度和加強對醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)，作為院、科兩級管理工作的重點，做到有章可循，違章必糾，使醫(yī)院工作走上制度化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化的軌道，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強質(zhì)量管理，堵塞漏洞，是預(yù)防醫(yī)療糾紛的有效措施。醫(yī)療質(zhì)量事關(guān)患者的身體健康和生命安全。醫(yī)療糾紛的發(fā)生與醫(yī)療質(zhì)量的高低成正相關(guān)關(guān)系。要提高醫(yī)療質(zhì)量、對醫(yī)療安全有保障、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，就要切實保障醫(yī)療質(zhì)量，對影響醫(yī)療質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效地監(jiān)控。醫(yī)院應(yīng)該健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系，堅持“預(yù)防為主”的原

4、則，制定切實可行的防范和處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，狠抓基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的三級管理，堵塞漏洞，做到防患于未然，很抓“三基、三嚴(yán)”的培訓(xùn)，才能確保醫(yī)療糾紛不發(fā)生或少發(fā)生。提高病歷及各種醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量并加強管理。病歷是疾病的診治經(jīng)過及療效的原始記錄，是進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的原是資料，也是判斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為是否得當(dāng)?shù)姆ǘㄗC據(jù)。它不僅涉及到醫(yī)學(xué)技術(shù)問題，還涉及日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛賠償問題。發(fā)生糾紛后，病歷將成為認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的民事法律責(zé)任的一種重要依據(jù)。鑒于病歷在醫(yī)療及法律諸方面的重要作用，首先，醫(yī)院應(yīng)成立病歷質(zhì)量管理委員會，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對病歷在醫(yī)療糾紛處理中的法律地位的認(rèn)識，加強對

5、醫(yī)護(hù)人員書寫病歷基本功的訓(xùn)練，提高病歷書寫質(zhì)量，確保病歷的客觀、真實、完整。其次，要對病歷質(zhì)量實行層層負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制，主治醫(yī)師把關(guān)修改，科主任、醫(yī)務(wù)處、病歷管理委員會定期檢查，杜絕有缺陷的病歷歸檔。這些措施將無疑對防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到初步把關(guān)的作用，也對日后可那能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供抗辯證據(jù)。應(yīng)當(dāng)引起高度注意的是，切忌自作聰明，為掩蓋有過失或有缺陷的醫(yī)療行為而違背客觀事實涂抹、篡改病歷資料，否則，很可能會要承擔(dān)更加嚴(yán)重的法律責(zé)任。法院僅憑這一點（提供虛假證據(jù)舉證不能）就可判定醫(yī)方敗訴。重視醫(yī)療以外的其他安全問題，減少非醫(yī)療因素引發(fā)的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療以外的安全問題在近幾年醫(yī)療糾紛的投訴案

6、中占有一定的比例。例如：請假或自行外出的患者在院外出現(xiàn)意外;患者在醫(yī)院內(nèi)的摔傷、燙傷、自殺;精神病人在院內(nèi)傷人、或外逃傷人等，依據(jù)國家的法律，醫(yī)院雖對患者沒有監(jiān)護(hù)責(zé)任，但應(yīng)負(fù)有監(jiān)管責(zé)任，一旦出現(xiàn)問題，很難證明醫(yī)院完全沒有過錯。所以，重視和防止醫(yī)療以外的其他因素引發(fā)的意外情況的發(fā)生，是新時期給醫(yī)院管理者提出的新的要求。醫(yī)院各部門應(yīng)協(xié)調(diào)一致，通力合作，制定和建全各項醫(yī)療以外的安全防范措施，嚴(yán)格對在院病人的管理，堅持各種“告知、協(xié)議”制度，做好入院須知教育，并應(yīng)取得患者及家屬的支持，堅持“一切以病人為中心”的原則，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，不僅要滿足病人必須的醫(yī)療服務(wù)，還要最大限度地滿足病人的其

7、他合理要求，把非醫(yī)療因素。近幾年醫(yī)療糾紛愈來愈多，國家也在完善一些跟醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律法規(guī)。醫(yī)療糾紛會造成4個后果：1：嚴(yán)重干擾醫(yī)療秩序2：造成醫(yī)患關(guān)系的緊張甚至對立3：分散了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大量時間和精力4：影響醫(yī)院形象作為醫(yī)療機構(gòu)有醫(yī)療糾紛這也是正常現(xiàn)象，即使醫(yī)院自身做得再好也依然會有糾紛存在，但是作為醫(yī)院自身要按法從醫(yī)，這樣可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，即使也有糾紛也可以得到較好的處理。審判長例舉了大量醫(yī)療糾紛案例，這也讓我對醫(yī)療相關(guān)法律有較深的了解。碰到糾紛主要采取以下十個步驟：1：離場在別人有異議和糾紛時，應(yīng)盡快把病人帶離現(xiàn)場，以免引起其他病人的附和或影響醫(yī)療秩序2：傾聽聽別人訴說，讓病人在言語上

8、發(fā)泄3：安撫4：解釋5：抗辯對病人一些無理要求進(jìn)行駁斥6：引導(dǎo)7：自保8：回避9：報告10：協(xié)調(diào)引言近年來醫(yī)療糾紛明顯增加是不爭的事實。醫(yī)療事故處理條例實施一年整醫(yī)療糾紛是否增加相關(guān)報到還不多。醫(yī)療糾紛的發(fā)生對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展客觀上起了負(fù)面作用。醫(yī)療糾紛是客觀現(xiàn)象不容回避。對醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)和遵循其規(guī)律積極主動采取相應(yīng)措施防范和妥善處理之是十分必要的?，F(xiàn)就這些問題我們所作的一些思考及一些做法和體會做一個總結(jié)，以資交流。一、成因及分析醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素?，F(xiàn)就這三方面因素淺析如下。背景因素背景因素也可稱社會環(huán)境因素

9、或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。首先在我國由計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時存在兩個問題。一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實存在保障不夠；二是受保障人群對新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險）需要自己出錢構(gòu)筑認(rèn)識不足，心理承受力不足。這兩個問題都會成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會機制問題。其次醫(yī)療機構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時“被推向市場，要引

10、入競爭機制”；對于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費者的爭論；源自商業(yè)經(jīng)營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動中有所反應(yīng)。有些認(rèn)識上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作，誤導(dǎo)造成人們在此問題出現(xiàn)的認(rèn)識誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。再有由于社會變革造成人們心理承受發(fā)生問題及部分人對社會不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)?！耙赂蛔鍪中g(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來風(fēng)。甚

11、至有些病患明說“你們哪么大個醫(yī)院，給一點算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。醫(yī)方因素醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問題、價格問題、和醫(yī)療效果及管理的問題幾方面。細(xì)分下來有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對就診患者漫不經(jīng)心、上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國家衛(wèi)生管理法律

12、、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)?；挤揭蛩鼗挤揭蛩貙?dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個體差異而患方對此沒有相應(yīng)認(rèn)識、因缺乏醫(yī)學(xué)知識對疾病的復(fù)雜性認(rèn)識不足、對醫(yī)療效果期望值過高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險箱”認(rèn)識誤區(qū)對醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等?；挤揭蛩刂胁慌懦贁?shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。二、體會與對策關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場合進(jìn)行微弱呼吁。本來“非典”的發(fā)生給了全社會對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個反思的機會，至少對

13、衛(wèi)生隊伍整體的評價能更接近其真實情況。但到目前為止還沒看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計在短時間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會保持上升的趨勢。至少不會明顯下降。引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會要做好這項工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上去了，技術(shù)水平提高，內(nèi)強素質(zhì)、外樹形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影響。我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡介如下，不妥之處敬請指正。2.1學(xué)習(xí)運用醫(yī)療事故處理條例全面促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別

14、，但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實施前用2個月時間組織各級種類醫(yī)務(wù)人員對條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論。強化醫(yī)務(wù)人員的法律意識，知道醫(yī)療活動必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對照條例中對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門、病案管理部門要求；對病歷書寫具體要求；對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險的具體要求；對醫(yī)療活動中發(fā)生了醫(yī)療過失行為的報告制度等要求，醫(yī)院對規(guī)章制度全面清理。對醫(yī)療活動中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作程序進(jìn)行調(diào)整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院

15、在學(xué)習(xí)條例時特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識，提高了醫(yī)務(wù)人員自覺遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門嚴(yán)格按照條例要求，認(rèn)真履行職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。2.2加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理我院長期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對接病人最頻繁又最容易忽視的掛號室、出入院處、收費處門診藥房、護(hù)士站等“窗口部門”加強管理。同時對手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗總結(jié)的年紀(jì)較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進(jìn)行重點要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問題是對醫(yī)療糾

16、紛最有效的預(yù)防。每月定期召開臨床科主任聯(lián)席會會議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點工作；反饋上一階段對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項；其它需要“關(guān)著門”講的事情。落實醫(yī)患溝通制按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長期以來化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護(hù)士接診新收病人制度，術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點作為談話內(nèi)容制度化。抓好病歷書寫和操作常規(guī)培訓(xùn)重點在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對某項疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強化病歷書寫中對疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷

17、依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強化對治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書寫，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí)慣。在出院醫(yī)囑中強化向病人交待復(fù)查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。認(rèn)真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時總結(jié)對于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)認(rèn)真對待妥善處理。按照國家相關(guān)法律、法規(guī)通過協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟三個途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因為通過鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會，對于內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的處理也更有說服力。當(dāng)然不管哪種處理都要注意總結(jié)避免犯同樣的的錯誤。三、討論醫(yī)療糾紛的成因錯綜復(fù)雜，表現(xiàn)形式也五花八門

18、，但只要我們做到嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，醫(yī)療糾紛可以很大程度的減少。一但發(fā)生應(yīng)高度重視，認(rèn)真處理解決問題。這樣可以減少因解決醫(yī)療糾紛對醫(yī)院發(fā)展建設(shè)在時間、精力、經(jīng)濟(jì)上的牽扯?？梢愿玫丶訌娽t(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的提高職業(yè)道德素質(zhì)的提高，使醫(yī)院發(fā)展建設(shè)上不斷進(jìn)步，更好地為病人服務(wù)，為人民健康服務(wù)。由于社會、患者家屬、醫(yī)院內(nèi)部等多方因素影響，近年來，醫(yī)療糾紛數(shù)量持續(xù)增多，性質(zhì)也日益惡化，索賠數(shù)額之畸高，方式之野蠻，影響之深大，使得防范醫(yī)療糾紛已迫在眉睫。如何防范？從廣義上講就是“全面提高醫(yī)療質(zhì)量、加強病歷系統(tǒng)管理、注重素質(zhì)提

19、高、強化全員崗位責(zé)任”，從狹義上講就僅八個字“避免糾紛、我的責(zé)任”?！拔摇敝改男┤耍俊拔摇敝阜苍卺t(yī)院拿工資薪水的人。那為什么是“我”的責(zé)任呢？因為只有從我做起，人人做好，才能降低我們自己所面臨的醫(yī)療風(fēng)險，使個人和集體的財產(chǎn)安全不受到侵害。溝通語言希波克拉底曾說過兩句話：第一句是“醫(yī)家有三寶：語言、藥物、針刀”，其中，語言排在第一位，可見它的重要性。第二句是“了解什么人得了病比了解他得的什么病重要”，就是告訴我們在為病人診療、護(hù)理的過程中一定別忘了解他的背景、文化以及對疾病的認(rèn)知性和期望值。在工作中我們應(yīng)減少無效溝通和不利于同事的話語，嚴(yán)把語言關(guān)，防止禍從口出。溝通方式語言的力量來源于“言之有禮

20、、言之有意、言之有利、言之有體、言之有技”，要想溝通好必須兩手都要硬，一個是有好的技能，一個是有好的交流技巧。教徒與神父的故事能很好的證明這一點。故事里說，一個教徒問神父：“我可以在祈禱的時候抽煙嗎？”神父說：“不可以，你太不專注了！”教徒又問：“那我可以在抽煙的時候祈禱嗎？”神父說：“那當(dāng)然可以，因為你在抽煙時都還能想到主。”其實是同一事件，也是同樣的人物，但由于換了一種語言方式，結(jié)果就不同了。在臨床上有些護(hù)士說的話明明是為病人好，卻招來病人的反感和白眼。為什么，其實就是缺乏交流技巧。告知對象告知的對象需是大于18歲的成人或大于16歲以上的有行為能力和經(jīng)濟(jì)來源的未成年人，其神志思維正常，有一

21、定的判斷能力。告知內(nèi)容在告知的內(nèi)容里我們必須引起注意的是凡動刀、針、剪的檢查最好和手術(shù)一樣告知并簽字。另外在告知的過程中，我們應(yīng)了解告知的內(nèi)容病人有沒有掌握，重視評價這一步驟，必要時簽字或按手印，以保護(hù)自己。在護(hù)理上我們必須對請假問題做出積極的應(yīng)對，1）征求醫(yī)生的意見和同意2）沒有人陪同的應(yīng)電話聯(lián)系家屬來接3）留下請假條防止意外發(fā)生。對于不辭而別的病人應(yīng)給予重視，及時發(fā)現(xiàn)，及時匯報。這里關(guān)系到家屬聯(lián)系方式的問題。我們的電子病歷上可以查閱，與此同時，在我們平素的工作中，發(fā)現(xiàn)有心理問題和經(jīng)常無家屬陪伴的病員，應(yīng)記錄其通暢的通訊方式以備不時之需。病歷記載病歷是一把雙刃劍，如實正確的記錄如同核武器般的

22、保護(hù)著我們，如若不然如同炸彈自殺式的毀滅了自己、別人和團(tuán)體。理論誰都知道，但切實履行起來要靠大家的自覺和努力。比如簽名應(yīng)真實，不代簽，不涂改。有些同志換了水卻忘了簽名，查對的護(hù)士不可能一一的交班等你來簽，也許就順手幫簽了。但站在法律的面前，和以前的筆跡一核對完全不一致，不具備法律效應(yīng)。其次，體溫單上的大便次數(shù)一定要認(rèn)真的問，仔細(xì)的填，不要簡單的問一句“大便了沒有？”，他會告訴你“沒有”。如果你重問“從昨天下午到現(xiàn)在有沒有大便？”，他也許就會告訴你“有一次”。再者，記錄內(nèi)容必須有利于自己，不要出現(xiàn)“因為星期天休息不能做某某檢查”、“兩個月”寫成“二月”，這些都是糾紛、差錯的隱患。就算出現(xiàn)差錯，護(hù)

23、理記錄上也應(yīng)體現(xiàn)，為防止事件的轉(zhuǎn)變和惡化，最好有當(dāng)事人和證明人簽證。病歷保存嚴(yán)格按照病歷復(fù)印制度執(zhí)行，妥善的保存病歷。不把病歷放在有可能被盜走的地方，嚴(yán)加保管。另外還有幾個注意點：慎重對待熟人，避免破例惹禍。做到熱情、周到、照章辦事。要求有家屬陪護(hù)的，如病人家屬一定要離開，必須讓其簽字或按手印再走。如需封存病歷或殘留液需雙方在場并簽字證明。在醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常做到四問：“想了沒有？說了沒有？做了沒有?記了沒有？”以上這些，是我在聽完講座后整理的一些心得，在此與各位同仁共勉。自醫(yī)療事故處理條例實施以來，醫(yī)療事故處理呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴(yán)峻了。然而，更

24、令人擔(dān)憂的是，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的安全意識仍沒有跟上形勢的要求，與患方明顯增強的維權(quán)意識有著較大的反差,醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡薄，準(zhǔn)入制度執(zhí)行不嚴(yán)，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)、操作規(guī)范及工作制度，以及服務(wù)態(tài)度不好等引發(fā)醫(yī)療事故爭議的主要問題。一、醫(yī)療糾紛具有以下特點：1、呈逐年上升趨勢：20世紀(jì)90年代以來,隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革不斷深入,醫(yī)患雙方的主體地位發(fā)生了根本性的變革。各級醫(yī)院都將“以病人為中心”作為醫(yī)療服務(wù)的根本宗旨,醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量都得到了大幅度的提高。但令人困惑的是,醫(yī)療糾紛的發(fā)生率卻迅速攀升。同時,醫(yī)患糾紛已成了新聞媒體報道的焦點、人民群眾議論的熱點、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)

25、療行政部門處理的難點。2、處理難度逐漸增加：形成這種情況與下列幾種原因有關(guān)：新的醫(yī)療事故處理條例舉證倒置，少數(shù)人鉆政策的空子；患者及家屬要求的經(jīng)濟(jì)補償越來越高；法院對個別醫(yī)療糾紛判決高額補償及同情弱者對醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到推波助瀾的作用；醫(yī)療糾紛中涉及的人際關(guān)系廣、雜。3、由服務(wù)質(zhì)量不滿意誘發(fā)的醫(yī)療糾紛逐年增多：醫(yī)療糾紛是患者在治療過程中出現(xiàn)傷殘、死亡等不良后果而引發(fā)的。而此類糾紛不一定是由醫(yī)療事故誘發(fā)的,有可能是醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度不好、講話不注意場合等因素激惹而致。4、波及的社會面逐漸擴大：以往醫(yī)療糾紛一般能在醫(yī)院內(nèi)部得到妥善解決,現(xiàn)在許多糾紛由于經(jīng)濟(jì)利益沖突加劇,患者及家屬為了得到更高的經(jīng)濟(jì)補

26、償,往往把問題帶到社會上,企圖利用社會力量加壓于醫(yī)院,而當(dāng)前少數(shù)媒體也十分熱衷報道此類事件,內(nèi)容和態(tài)度上有明顯同情患者的導(dǎo)向,起到了推波助瀾的作用。5、民事糾紛向刑事性質(zhì)轉(zhuǎn)化：患者及其家屬向醫(yī)務(wù)人員施暴的惡性案件在各地時有發(fā)生,且呈上升趨勢。據(jù)報道1,XXX近3年來僅7xxxx二級以上醫(yī)院就發(fā)生醫(yī)務(wù)人員被毆打事件50 xxxx,致傷殘9xxxx；發(fā)生嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作秩序的事件150 xxxx起。二、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因（從今年6xxxx糾紛中看，存在以下問題）1、責(zé)任心不強，工作不認(rèn)真、技術(shù)水平不高，工作疏忽大意：據(jù)中國誤診文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫顯示，我國目前總誤診率為27.8，造成誤診原因有16種，其

27、中很多與醫(yī)生的診療水平有關(guān)，如醫(yī)生經(jīng)驗不足占25，醫(yī)生問診及查體不仔細(xì)占17.3，過分依賴輔助檢查結(jié)果占14.7。醫(yī)生值班離崗，病人找醫(yī)生找不到，或在做別的事，如洗澡、吃飯，不能隨叫隨到，態(tài)度生硬或冷淡，引起病人不滿；或病人叫醫(yī)生，醫(yī)生不去看病人；看過病人后不做處理或無交代和解釋，或說病人不是我管的等管床醫(yī)生來了再說。值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載。對危重、疑難、診斷不明的患者，不請示匯報，擅自作主，自以為是，或礙于面子，不好意思請上級醫(yī)生會診，從而延誤病情。光交代，不用藥處理?；蛴^察不仔細(xì)，失去了最佳的搶救時機，消極等待。應(yīng)急能力不強，對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識不

28、足，預(yù)后估計不充分，病情交代不夠：病人思想上無準(zhǔn)備，一旦發(fā)生病情變化，病人家屬不能接受?；颊呒凹覍賹︶t(yī)療知識掌握有限,對病情發(fā)展缺乏認(rèn)識,而醫(yī)務(wù)人員在解釋病情時過于簡單,或自己對病情發(fā)展估計不足,特別是一些危重患者,病情變化快,如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋,或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛?；蛘咧惶艉玫恼f，其他可能出現(xiàn)的意外情況不說或沒強調(diào)，未引起病人的重視。醫(yī)、患間認(rèn)識上的差異：對疾病的診治，患者總是報著一種治愈的美好愿望，同時期望得到像在商店購物那樣熱情周到的服務(wù)，可是醫(yī)務(wù)人員并不這樣認(rèn)為，一種情況是，疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，其診治須按一定的操作規(guī)程進(jìn)行。一些危重癥患者，在

29、大家看來，情況相當(dāng)危急，而醫(yī)務(wù)人員往往表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴(yán)肅，搶救病人還在說笑，沒有同情心；另一種情況是，部分醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)為自己所從事的工作是為患者服務(wù)，“服務(wù)”意識不強，認(rèn)為患者有求于他們，“專家”“權(quán)威”思想太重，沒有擺正自己的位置，對患者熱情不起來，工作不精心，久而久之成為一種“職業(yè)病”，這種認(rèn)識上的差異是目前社會轉(zhuǎn)型，特別是醫(yī)療體制改革進(jìn)程中的一種必然現(xiàn)象，是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因之一。不重視病人的主訴，三級查房流于形式：查房走過場，不查體，病人的事無小事，有些人自以為是，過分相信自己，思路狹窄，不仔細(xì)查病人，不認(rèn)真思考，不耐心仔細(xì)地解釋病情和回答病人的疑問，常常出現(xiàn)誤診，或出現(xiàn)新的

30、情況而束手無策。交代病情無記載：病歷中反映不出上級醫(yī)生的水平，對疾病的分析如診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理原則、預(yù)后判斷、及可能出現(xiàn)的嚴(yán)重結(jié)果，家屬的要求和意見在病歷中不能體現(xiàn)，不能很好的保護(hù)自己。對病人缺少愛心，不能設(shè)身處地為病人著想、基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、基本技能不扎實：對疾病的認(rèn)識不足。病情判斷失誤,貽誤治療詢問病史不詳,檢查簡單、粗糙，過分相信儀器或?qū)嶒灆z查，沒有自己認(rèn)真分析病情，,對病情沒有作出正確的判斷,使病情繼續(xù)發(fā)展,貽誤疾病的診治，最后出現(xiàn)問題手足無措，或把問題推給其他科室，造成問題擴大或糾紛。要勇于承擔(dān)責(zé)任。違反技術(shù)操作規(guī)程：例如:注射操作失誤、內(nèi)窺鏡檢查粗暴、手術(shù)違章操作,給

31、患方造成了一定的不良后果。10、違反規(guī)章制度：錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情、擅離職守（轉(zhuǎn)載自中國教育文摘 HYPERLINK http:/www.edU http:/www.edU，請保留此標(biāo)記。）等,都是沒有很好地執(zhí)行醫(yī)療中的各項規(guī)章制度的結(jié)果。11、術(shù)前準(zhǔn)備不充分，急于手術(shù)，對疑難、復(fù)雜手術(shù)不進(jìn)行術(shù)前討論，對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況估計不充分。沒有嚴(yán)格執(zhí)行告知制度。醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者都能進(jìn)行術(shù)前談話,但在手術(shù)過程中出現(xiàn)了一些術(shù)前沒有考慮到且有可能影響手術(shù)效果的問題時,部分醫(yī)務(wù)人員抱有僥幸的心理,沒有及時將病情變化告知家屬,從而留下隱患或在手術(shù)臺上爭論，而患者有時是清楚的，容易造成誤會，部分有創(chuàng)檢

32、查時,醫(yī)務(wù)人員也沒能及時將檢查可能造成的并發(fā)癥告知家屬而引起糾紛。倉促安排手術(shù)。病人未到位，手術(shù)通知單已到手術(shù)室，不要以病人的意志為轉(zhuǎn)移，在掌握原則的前提下做好充分的準(zhǔn)備，按手術(shù)日程安排手術(shù)12、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差：不能否認(rèn),目前在我院的一小部分醫(yī)務(wù)人員中仍然存在收受紅包的現(xiàn)象?；挤街砸图t包,主要就是想要得到更好的治療,對治療效果的期望值也更高。一旦治療效果沒有達(dá)到患方理想的要求,醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生13、轉(zhuǎn)院應(yīng)向科主任或?qū)？漆t(yī)生請示報告，不能自作主張。尤其是急診醫(yī)生，自己拿不準(zhǔn)的一定要請示匯報，不允許隨便轉(zhuǎn)診病人。搶收病人，但應(yīng)該專病專治，及時會診，會診無申請單或無記錄，會診后不關(guān)心會診結(jié)果或

33、處理情況。院內(nèi)會診要有記錄，要求詳細(xì)認(rèn)真。各醫(yī)療組、或各科室間不能相互協(xié)作：出現(xiàn)問題事不關(guān)己高高掛起，或互相推委，不做必要的解釋，甚至看笑話，有時有些事只要稍做解釋就能把問題解決。遇到問題不要怕，只要你是對的，就理直氣壯地向病人解釋。不要貶低別人，抬高自己，或說不應(yīng)該這樣用藥或這個藥怎么不用，或不做聲、或笑笑，這樣會引起病人的誤解，有些糾紛是由于病人對醫(yī)學(xué)知識的不理解而引起的，只要耐心解釋一下就可以了，一般的病人還是通情達(dá)理的。外科清創(chuàng)：病歷一定和病人一起走，誰清創(chuàng)、誰記錄，不得推委，記錄應(yīng)詳細(xì)認(rèn)真，并注明注意事項，殘留。強調(diào)交接班制度。床頭交班嚴(yán)禁私自外出會診。三、針對上述情況采取以下措施：

34、明確各級各類醫(yī)師職責(zé)，實行科主任、醫(yī)療組長負(fù)責(zé)制：一級對一級負(fù)責(zé)，科主任、醫(yī)療組長為醫(yī)療安全的第一責(zé)任人。要求各位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)地對待每一位病人，嚴(yán)格執(zhí)行各項關(guān)鍵性醫(yī)療制度：如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。要有良好的職業(yè)道德，誠實守信。加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，使各科室的整體水平有一個大的提高，全院形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。加強醫(yī)患溝通，使病人對疾病的診斷、治

35、療、預(yù)后有大概的了解，不能盲目的治療，你自己心里有數(shù)而病人不理解，一旦出現(xiàn)效果不好，就會導(dǎo)致糾紛的發(fā)生實行手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度。嚴(yán)格執(zhí)行大、中型手術(shù)術(shù)前討論制度，重點是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。必要時可以請醫(yī)技科室一起參加。圍手術(shù)期管理措施到位。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)證明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等。手術(shù)查對無誤；術(shù)中：意外處理措施果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式等及時告知家屬或代理人等；術(shù)后：術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)，術(shù)后觀察及時、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。7、麻醉安全管理：麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分