護士長如何在護理管理過程中質量

1、護士長如何在護理管理過程中質量控制 護理質量管理的重要性和意義護理質量管理是護理管理的核心。質量維系著醫(yī)療護理安全，直接影響醫(yī)院的社會、經(jīng)濟兩個效益，也是反映護理管理水平的一個重要標志。護士長的管理職能確立了在病區(qū)質量控制的主導地位，承擔著基層質量管理重要角色。一個護理單元護理質量優(yōu)劣、人員整體素質的高低，取決于護士長質量管理理念直接對護士品質的影響，體現(xiàn)出護士長綜合素質及管理水平。 一、明確職責，確立目標，掌握各項護理質量標準（一 ）、職責：質量控制 檢查，督導 協(xié)調(diào)服務 制定病區(qū)工作計劃，并組織實施；（工作計劃、業(yè)務學習計劃、帶教計劃等等）。 深入臨床，檢查護理工作質量；（六大項標準）持續(xù)

2、改進。 組織參加危重病人搶救工作，組織護理查房，參加疑難病歷討論。負責儀器設備、物資、藥品請領保管等工作。負責護生實習工作安排。（二）、目標任務 應用最有效的管理過程，充分發(fā)揮合理利用人力，物力，財力，時間的最大效能。提供良好的、優(yōu)質、安全病人護理服務對象，醫(yī)護協(xié)作者滿意 按等級醫(yī)院，文明醫(yī)院標準，符合各項合格達標率 （三）護理質量標準的掌握及應用標準病房護理質量（護理管理、基礎護理、重病護理、護理表格、消毒隔離、急救藥械、健康教育、病人對護理工作滿意度）急診護理質量（護理管理、消毒隔離、急救藥械、急救技術操作考核、病人對護理工作滿意度）ICU護理質量（護理管理、消毒隔離、急救藥械、護理表格、

3、基礎護理、重病護理、急救技術操作考核、病人對護理工作滿意度）手術室護理質量（護理管理、消毒隔離、急救藥械、急救技術操作考核、病人對護理工作滿意度）（四） 各項護理質量具體內(nèi)容護理管理： 各級人員職責，規(guī)章制度,各班工作程序；工作流程；法律法規(guī)教育，醫(yī)德醫(yī)風；業(yè)務學習，護理查房，新業(yè)務新技術，技能培訓計劃等。護理技術操作：考核護士基本技能，準備流程，終末質量標準?；A護理：晨晚間護理質量，床單元整潔，舒適環(huán)境。重病護理：落實到位率，主要護理問題應有預見性，褥瘡發(fā)生率為“0”，重癥護理質量、護士業(yè)務能力，專科疾病知識、觀察病情記錄等綜合業(yè)務素質，重要化驗檢查結果。健康教育：病人對自身疾病知識了解程

4、度，護士對健教計劃落實，護士溝通及知識水平，覆蓋率100，對病人權利尊重，也是護士義務。急救藥械：交接班制度，應急備用狀態(tài)，完好率100，“五定”制度。表格書寫：符合真實、及時、客觀、準確、完整、書寫規(guī)范原則。 寫我們做的，做我們寫的。護士長每天查看新病人的首次入院記錄，評估，危重病人護理記錄；護士長每周檢查全病區(qū)的護理記錄，及時修改。特殊隨時檢查。 環(huán)節(jié)控制：按職務、職稱、年資、上級護師對下級護士修改簽字，護士長每天檢查。終末控制：本病區(qū)的護士檢查每份即將離開病區(qū)的病歷（死亡，轉科病歷），及時總結反饋，使大家不斷修正。滿意度調(diào)查：工休會、平時深入病房了解醫(yī)護患各方面種種需求，建議與意見。消毒

5、隔離質量標準： 物品消毒制度 （滅菌） 空氣消毒制度（細菌培養(yǎng)、紫外線） 消毒液的有效濃度 無菌技術操作規(guī)范實行 一次性醫(yī)療廢棄物，血體液的處理制度。二、質控計劃、時間、內(nèi)容安排（一）質控計劃長期計劃：三甲醫(yī)院周期復審，文明醫(yī)院復審、文明醫(yī)院復審、院護理部月季年檢查。 短期計劃：護士長周計劃日工作重點安排，每天有重點跟蹤班次、人。隨機檢查：對本科護理工作質量的博弱環(huán)節(jié)，重點人群（輪轉、定科），大手術及危重搶救病人。護士長應作到胸中有數(shù)，把護理過程中環(huán)節(jié)質量作為重點控制。定期質量講評持續(xù)改進： 日：隨機平時查出的問題，及時指出并立即糾正。共性問題早 會反饋。（分類、區(qū)別對待）。 月：對當月本護理

6、單元存在質量問題進行總結、分析、提出改進措施，作為每月護士例會首項內(nèi)容。 周：對一周工作質量進行小結，利用下周一晨會反饋分析。質量管理需要明確引導：（1） 明確無誤告訴護士們：上級管理要求，質量標準，及時傳達護理部管理精神，了解你對上級要求的態(tài)度，管理上你對他們的希望、要求、達到的目的。 （2） 每位護士明確任務： 個人所負的責任，你對他們除罰獎 懲等質控管理思路。（3） 與護士達成共識： 全員參與制定管理制度，明確目標及質量標準，護護之間為患者營造 護理質量環(huán)境氛圍，完成上級檢查要求。（4）自覺實踐：病人中心 發(fā)自內(nèi)心對患者負責任的真質量中心 情感服務理念，延升及升華。（5）準確定位：從“微

7、笑服務”轉變到“知識服務”健教內(nèi)涵素養(yǎng)升級。（二 ）時間、內(nèi)容1晨會交班前環(huán)節(jié)閱讀交班報告、醫(yī)囑本三勾執(zhí)行情況 重點檢查：新病人入院評估、危重病人搶救。夜班護士工作質量及夜間治療完成情況，醫(yī)囑及護理計劃執(zhí)行情況。 病房管理：病區(qū)環(huán)境、紫外線消毒，消毒液配制及各種標本采集，送檢完成。2 晨會交班環(huán)節(jié)目擊護士儀表：勞動紀律，當日人力配備與工作匹配與否。聽取交班：注意危，新病人護理記錄真實，及時，準確晨會提問：夜間搶救危重病人的六知道。新病人，大手術的診斷，目前病情，特殊檢查及準備。小型業(yè)務學習： 強調(diào)重視周一晨會主線：護士長、組長、主班、質控護士、主管護師及護師職稱。簡明通報上周工作小結，分析缺陷

8、；簡明扼要交待本周工作要點；提醒各組新入院病人，危重搶救病人存在主要護理問題，相應措施，應嚴密觀察要點，護理記錄完成質量，存在問題等等。根據(jù)職稱及職責，有所側重提問并提出不同的要求，使全科護士跟隨護士長有重點，有計劃地投入一周緊張的護理日常工作狀態(tài)。 3床頭交班環(huán)節(jié) 重點控制護理措施落實情況進行效果評價 急危重、新入院病人重病護理、基礎護理落實質量各種管道，引流通暢，消毒處理口、鼻、會陰、皮膚、床單元、六潔舒適所有護囑執(zhí)行質量急救車，藥械補充處理如不合格達標，當面指出，交完班后重做，合格后方可下班。嚴格要求，培養(yǎng)護士質量意識。4核對制度執(zhí)行環(huán)節(jié)重點檢查醫(yī)囑處理， 自查制度執(zhí)行情況護士長：參與每

9、日3項總對醫(yī)囑及下午下班前醫(yī)囑核對。重視對術后醫(yī)囑核對，轉入轉出，出院醫(yī)囑核對。（搬床） 檢查： 各班醫(yī)囑核對執(zhí)行質量“三勾及簽名”，輸血核對簽字，護士操作三查七對。5疑難危重癥搶救環(huán)節(jié)提高自身理論急救，搶救技能，指導參與危重癥搶救， 參與內(nèi)科專業(yè)疑難病例，死亡病例討論，發(fā)現(xiàn)科室護士搶救配合方面存在不足。 跟隨專家查房：通過聽取主任分析病歷了解疾病診治新進展，同時預測護理存在問題，醫(yī)療對我們要求，觀察要點，以更好地配合醫(yī)療參與搶救指導并發(fā)現(xiàn)本科護士急救技能、搶救水平參與本科病人院內(nèi)外專家會診：開拓思維，更好地指導護理措施制訂，預見可能出現(xiàn)護理問題6、晨晚間護理環(huán)節(jié)：重點評價：病員及家屬對責任了

10、解；自身疾病健康知識的掌握知曉狀況。對護理工作滿意度。參加晨晚護理，評價責任護士的健教工作，巡視病房主動性，病員對護士的評價。危重病人措施落實情況 7、與夜班床頭交接班環(huán)節(jié)：檢查全天護理活動質量：（1）當天治療進行、完成，醫(yī)囑執(zhí)行質量。 （2）交接班（危重病人病情、觀察要點，連續(xù)執(zhí)行的護理措施。（3）急救藥戒交接登記，急救車等。（4）正在手術中巡回交接消毒儀、器械包接班。8、周計劃日安排實踐：有計劃上午重點跟班、跟人實踐：重點控制：核對執(zhí)行簽名，無菌技術操作，?？苹A、重病護理，出入院評估與指導，了解護士個體差異 下午：公休會，滿意度測評，征求護生意見，請領補充物品。 9、實習輪轉護士帶教環(huán)節(jié)

11、：強調(diào)入并區(qū)的第一天，護士長重點介紹：環(huán)境，收治疾病的特點，病情變化，用藥護理的特點，你對她們的要求。法規(guī)（簽字，記錄等）三、按護理程序方法進行質量控制1、質控的目標及效應 不是等出現(xiàn)問題被動解決問題，而是善于預見差錯隱患，預見可能出現(xiàn)的問題。貫穿預防為主，防范于未然管理方法。2、預見護理安全可能存在問題薄弱環(huán)節(jié)：交接班、中班等與管理相關因素（為護士創(chuàng)造條件）技能方面分析問題/隱患相關因素 與執(zhí)行制度；與工作流程、與設備相關因素；與規(guī)范操作；與任務分配等因提出改進計劃 例：氣切吸痰技能，時間，霧吸，氣管滴入等問題 中班環(huán)節(jié)：護理瓶頸隱患 清洗，立即換通型消毒內(nèi)套管實施具體措施 吸痰與肺部感染，

12、呼吸道通暢相互影響關系中班加強力量，建立危重監(jiān)護室，專護集中管理，減壓，松頸評價效果 氣道管理感染率 降低 危重集中專人護理（急救，觀察，記錄）水平達標，保障護理安全總之 護士長在深入臨床實踐中善于發(fā)現(xiàn)自身管理中存在缺陷，可能成為差錯隱患。善于發(fā)現(xiàn)護士各班工作環(huán)節(jié)中薄弱環(huán)節(jié)善于對出現(xiàn)問題，分析處理，總結教訓，持續(xù)質量改進 四、培養(yǎng)專科護理骨干人才形成質控網(wǎng)絡一、護理質量控制網(wǎng)絡基護質控小組 急救藥械質控小組危重一級質控小組 滿意度質控小組健教質控小組二 達標率基礎護理合格率100 特護一級護理合格率90急救物品完好齊全率100 護理技術操作合格率100(標準分90分)常規(guī)器械消毒滅菌合格率10

13、0 入院評估與病人狀況符合率80年褥瘡發(fā)生率“0” 護理計劃實施率100護理文件書寫規(guī)范合格率95 健康教育覆蓋率100病人對護理工作滿意度90五、護士長在質量管理中注意的幾個問題質量控制是病區(qū)護理安全的保障， 將質量控制制度化，經(jīng)?；龑Ы逃o士自覺遵守法律法規(guī)。質量標準必須一視同仁。 認真對待上級各層（護理部，科護士長，夜查房）對自己病區(qū)查出的問題， 每月要有質量總結，護士會上反饋，每周有質量評小結，晨周一會反饋。定期工作講評， 重點檢查。通過參加夜查房，不斷吸取他科及外院好的質量控制經(jīng)驗，不斷充實，落實提高。深入病房及參與科室工休會，醫(yī)生，科主任，老總等多方面了解對護理工作意見及建議。了解患者的需求，發(fā)現(xiàn)不足及時改進。通過定期滿意度調(diào)查，了解護理工作質量評價。六、護士長自身建設決定科室護理質量品質病房形象，帶頭人，護士長管理理念，直接影響護士品質，創(chuàng)新思維，處處以身作則，還應在本專業(yè)內(nèi)不斷獲取新業(yè)務，適應?？茦I(yè)務技術的發(fā)展。對護理邊緣學科相關知識溝通技能，人文文化，管理學科等不斷