局部晚期鼻咽癌靶區(qū)勾畫(huà)1例_第1頁(yè)
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1、局部晚期鼻咽癌靶區(qū)勾畫(huà)1例T4N2M0，侵犯雙側(cè)翼腭窩、蝶竇、海綿竇、左側(cè)顳葉，雙側(cè)上頸部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，a期治療方案：誘導(dǎo)化療2周期，癥狀緩解但瘤體無(wú)明顯縮小，行全程同步加量調(diào)強(qiáng)技術(shù)及同步化療（DDP100mg/m2三周方案）。靶區(qū)設(shè)計(jì)：GTVnx 73.92Gy/2.24Gy/33F；GTVrpn 73.92Gy/2.24Gy/33F；因雙上頸部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故僅設(shè)一個(gè)CTV包括全頸，總劑量60.06Gy/1.82Gy/33F（圖7-42）。GTV上一層作為CTV上界 CTV包括篩竇后1/21/3、眶后1/3及鞍上雙側(cè)海綿竇左側(cè)顳葉病變CTV包括篩竇、鼻腔上頜竇后1/3、雙側(cè)海綿竇、翼腭

2、窩、翼頜裂、枕骨斜坡及雙側(cè)巖尖CTV包括鼻腔上頜竇后1/3、鼻咽、咽旁間隙及雙側(cè)頸上深淋巴結(jié)CTV包括雙側(cè)咽旁間隙、區(qū)及部分b區(qū)三維層面顯示的GTV（紅線）CTV（黃線）三維層面顯示的劑量分布圖7-42T4N2鼻咽癌的調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)及劑量分布因原發(fā)病變范圍廣泛，毗鄰腦干并侵犯左側(cè)顳葉，而放療中復(fù)查（GTV60Gy、CTV50Gy左右時(shí)）MRI提示瘤體縮小，尤其是枕骨斜坡腦干面及顳葉病變縮小，因此二次CT掃描，將GTV適當(dāng)縮小，便于保護(hù)腦干和顳葉（圖7-43），CTV也可適當(dāng)縮小，但絕對(duì)不能縮至放療前GTV的范圍內(nèi)。放療中二次定位掃描并適當(dāng)縮小靶區(qū)（左圖為放療前定位CT，右圖為放療中定位CT）因療前瘤體毗鄰腦干，腦干面瘤體縮小后修正靶區(qū)及計(jì)劃腦干劑量可相應(yīng)下降左側(cè)

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