2022醫(yī)學課件刺灸法2

1、針灸法 其他療法第一頁，共六十二頁。針灸法的概念 針灸法needling and moxibustion techniques主要包括針法、灸法兩種第二頁，共六十二頁。針法的概念針法-古稱“砭刺，是由砭石刺病開展而來，后來又稱“針法，使用不同的針具，通過一定的手法,刺激機體的一定部位腧穴，以防治疾病的方法。 第三頁，共六十二頁。灸法的概念灸法-又稱“艾灸，是指用艾葉搗制成艾絨,做成艾炷或艾條,點燃后,熏灼體表穴位或患部,使之產(chǎn)生溫熱或灼痛感,以到達疏通經(jīng)絡的作用。 第四頁，共六十二頁。第五節(jié) 刺灸法各論 第一 毫針刺法一、針具的起源與開展：起源 砭石-最初的“針具。 ?說文解字?說：“砭，以石

2、刺病也。 “砭石起源于新石器時代，最初是用來刺癰腫、排膿、放血的工具。 砭石-骨針-竹針 第五頁，共六十二頁。 二、毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng) 一毫針的構(gòu)造毫針的構(gòu)造，分為針尖、針身、針根、針柄、針尾5個局部 。第六頁，共六十二頁。二毫針的規(guī)格毫針的規(guī)格，是以針身的直徑和長度區(qū)分。一般臨床以粗細為2830號032038毫米和長短為13寸2575毫米者最為常用。第七頁，共六十二頁。二毫針的規(guī)格毫針的長度規(guī)格表 毫針的粗細規(guī)格表 寸0.511.522.533.544.5毫米 13254050657590100115號數(shù) 26272829303132直徑（毫米） 0.450.420.380.340

3、.320.300.28第八頁，共六十二頁。三毫針的檢查 在使用前，要對毫針進行檢查，以免影響進針和治療效果。檢查時要注意：針尖要端正不偏，無毛鉤，光潔度高，尖中帶圓，圓而不鈍，形如“松針，銳利適度，使進針阻力小而不易鈍澀；針身要光滑挺直，圓正勻稱，堅韌而富有彈性；針根要牢固，無剝蝕、傷痕；針柄的金屬絲要纏繞均勻、牢固而不松脫或斷絲，針柄的長短、粗細要適中，便于持針、運針和減輕病人的疼痛。 第九頁，共六十二頁。 三、毫針刺法的練習 針刺練習，主要是對指力和手法的鍛煉 。第十頁，共六十二頁。一指力練習 主要在紙墊上練習。用松軟的紙張，折疊成長8厘米，寬約5厘米，厚約23厘米的紙塊，用線如“井字形扎

4、緊，做成紙墊。練針時，左手平執(zhí)紙墊，右手拇、食、中三指持針柄，如持筆狀地持115寸毫針，使針尖垂直地抵在紙塊上，然后右手拇指與食、中指交替捻動針柄，并漸加一定的壓力，待針穿透紙墊后另換一處，反復練習。紙墊練習主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的根本手法。 第十一頁，共六十二頁。二手法練習 手法的練習主要在棉團上進行。取棉團一團，用棉線纏繞，外緊內(nèi)松，做成直徑約67厘米的圓球，外包白布一層縫制即可練針。因棉團松軟，可以練習提插、捻轉(zhuǎn)、進針、出針等各種毫針操作手法的模擬動作。作提插練針時，以執(zhí)筆式持針，將針刺入棉球，在原處作上提下插的動作，要求深淺適宜，幅度均勻，針身垂直。 第十二頁，共六十二頁。四、毫針的選擇

5、和消毒 一毫針的選擇 在選擇毫針時，應根據(jù)病人的性別、年齡、形體的肥瘦、體質(zhì)的強弱、病情的虛實、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位，選擇長短、粗細適宜的毫針。 臨床上選擇毫針應長于腧穴應至之深度，針身應有局部露在皮膚外。如應刺入05寸，可選用1寸的毫針，應刺入1寸時，可選用152寸的毫針。 第十三頁，共六十二頁。三、毫針的選擇和消毒二消毒 針刺治病要有嚴格的無菌觀念，切實做好消毒工作。針刺前的消毒范圍應包括：針具器械、醫(yī)者的雙手、病人的施術(shù)部位、治療室內(nèi)等。第十四頁，共六十二頁。 五、體位的選擇 選擇體位以既有利于腧穴的正確定位，又便于針灸的施術(shù)操作和較長時間的留針而患者不致疲勞為原那么。 第

6、十五頁，共六十二頁。六、毫針刺法 一進針法 刺手的作用是掌握針具，施行手法操作。進針時，運指力于針尖，而使針刺人皮膚，行針時便于左右捻轉(zhuǎn)、上下提插和彈震刮搓以及出針時手法操作等。 押手的作用主要是固定腧穴的位置，夾持針身，協(xié)助刺手進針，使針身有所依附，保持針身垂直，力達針尖，以利于進針，減少刺痛和協(xié)助調(diào)節(jié)、控制針感。 第十六頁，共六十二頁。臨床常用進針方法 1單手進針法 多用于較短的毫針。用右手拇、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體中部，當拇、食指向下用力時，中指也隨之屈曲，將針刺入，直至所需的深度。 第十七頁，共六十二頁。2雙手進針法1指切進針法 又稱爪切進針法，用左手拇指或食指端切按在

7、腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺人腧穴。此法適宜于短針的進針。2夾持進針法 即用嚴格消毒的左手拇、食二指夾住針身下端，露出針尖約1CM,將針尖固定在所刺腧穴的皮膚外表位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于長針的進針。3舒張進針法 用左手食、中二指或拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針刺入。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。 4提捏進針法 用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴，如面部。 第十八頁，共六十二頁。二針刺的角度和深度 1角度 針刺的角度是指進針時針身與皮膚外表所形成的夾角。它是根

8、據(jù)腧穴所在的位置和醫(yī)者針刺時所要到達的目的結(jié)合起來而確定的。第十九頁，共六十二頁。針刺的角度1直刺 perpendicularneedling是針身與皮膚外表呈90垂直刺人。此法適用于人體大局部腧穴。 2斜刺 obliqueneedling是針身與皮膚外表呈45左右傾斜刺人。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。3平刺 horizontalneedling即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚外表呈15左右或沿皮以更小的角度刺人。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。第二十頁，共六十二頁。 2深度 1年齡 年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺；中青年身強體壯者

9、，可適當深刺2體質(zhì) 對形瘦體弱者，宜相應淺刺；形盛體強者，宜深刺。3病情 陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺4部位 頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處的腧穴宜深刺。 第二十一頁，共六十二頁。 七、行針手法 毫針刺人穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應，或進一步調(diào)整針感的強弱，以及使針感向某一方向擴散、傳導而采取的操作方法，稱為“行針，亦稱“運針。行針手法包括根本手法和輔助手法兩類。 第二十二頁，共六十二頁。一根本手法 1提插法 lifting and thrusting method是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺人深層的操作謂之插，從深層

10、向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復地做上下縱向運動就構(gòu)成了提插法。第二十三頁，共六十二頁。一根本手法 2捻轉(zhuǎn)法twirling method即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動作使針在腧穴內(nèi)反復前后來盤旋轉(zhuǎn)的行針手法 。第二十四頁，共六十二頁。二輔助手法 1彈法handleflicking method 針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方法稱為彈法。以加強針感，助氣運行，有催氣、行氣的作用。第二十五頁，共六十二頁。二輔助手法 2刮法handlescraping method毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而

11、上或由上而下頻頻刮動針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強針刺感應的傳導和擴散。第二十六頁，共六十二頁。二輔助手法3震顫法handle vibratingmethod 針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法稱震顫法。本法可促使針下得氣，增強針刺感應。第二十七頁，共六十二頁。 八、得氣 得氣needle sensation又稱“針感，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以行針手法，患者針刺部位產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺,而醫(yī)者指下亦有一種沉緊的反響。 第二十八頁，共六十二頁。九、毫針補瀉手法一單式補瀉手法 1根本補瀉1捻轉(zhuǎn)補

12、瀉 針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，結(jié)合拇指向前、食指向后左轉(zhuǎn)用力為主者為補法。捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長，結(jié)合拇指向后、食指向前右轉(zhuǎn)用力為主者為瀉法。 第二十九頁，共六十二頁。一單式補瀉手法 1根本補瀉2提插補瀉 針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主者為補法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主者為瀉法。 第三十頁，共六十二頁。 十、留針與出針 一留針法retainingneedle 將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。留針的目的是為了加強針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。一般病證

13、只要針下得氣而施以適當?shù)难a瀉手法后，即可出針或留針1020分鐘。但對一些特殊病證，如寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當延長留針時間，有時留針可達數(shù)小時，以便在留針過程中作間歇性行針，以增強、穩(wěn)固療效。第三十一頁，共六十二頁。九、留針與出針二出針法 with drawing needle又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針到達預定針刺目的和治療要求后，即可出針。 出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢將針緩慢提至皮下不可單手用力過猛，靜留片刻，然后出針。第三十二頁，共六十二頁。十一、針刺異常情況及處理一、暈針： 1 、原因：多見

14、于初次接受針刺治療的患者，由于精神過度緊張、過度勞累、體質(zhì)虛弱、醫(yī)生手法過重等原因誘發(fā)。 2 、輕者頭暈胸悶，惡心欲嘔，肢體發(fā)軟涼，搖晃不穩(wěn)，或伴瞬間意識喪失。重者突然意識喪失，昏撲在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白。血壓迅速下降。3 、處理：立即停止操作，退出全部留針，使患者平臥于空氣流通處。輕者休息數(shù)分鐘，飲用溫開水或糖水后即可恢復。重者指掐或針刺人中、內(nèi)關、足三里、涌泉等穴，也可灸百會、氣海、關元等穴，必要時，采用急救措施。4 、預防：做好思想解釋,采取臥位,對于過度疲勞、饑餓的,不宜針刺。第三十三頁，共六十二頁。 二、滯針： 1 、原因：患者精神緊張，導致肌肉強烈收縮；或捻轉(zhuǎn)針時角度過

15、大，或連續(xù)進行單向捻轉(zhuǎn)，肌纖維纏繞針身；或留針時移動體位，均可造成滯針。 2 、處理：消除患者緊張情緒，延長留針時間，使局部肌肉放松。因單向捻轉(zhuǎn)造成肌纖維纏繞者，可反方向捻轉(zhuǎn)出針。也可按揉局部，然后將針拔出。切忌硬拔第三十四頁，共六十二頁。 三、彎針： 1 、原因：施術(shù)者手法不熟練，用力過猛。進針后患者體位移動。針柄受到外物的碰撞、壓迫。滯針時未得到及時正確的處理。 2 、彎曲度較小的，停止運針，將針緩緩退出。彎曲度較大者，應順著彎度依勢外引。因患者體位改變者，恢復原來體位，再退針。切忌強力拔針，防止引起折針、出血。第三十五頁，共六十二頁。 四、斷針： 1 、原因：針具質(zhì)量低劣；針身、針根處剝

16、蝕損壞未被及時發(fā)現(xiàn)；強力提插捻轉(zhuǎn)導致肌肉強烈收縮；留針時體位改變；彎針、滯針時處理不當。 2 、處理：醫(yī)生應態(tài)度冷靜、沉著，囑患者不要緊張亂動。如斷端暴露于體外，可用手或鑷子取出；如斷端完全沒于皮肉內(nèi)，應在 X 光定位后，外科手術(shù)取出。第三十六頁，共六十二頁。五、血腫： 1 、原因：針尖彎曲帶鉤，或進針時刺傷血管。 2 、處理：輕者不做處理。重者局部輕輕按摩，促進瘀血的消散吸收，減輕病癥第三十七頁，共六十二頁。六、針刺性氣胸： 1 、原因：針刺胸背穴位時針具穿透胸腔，傷及肺組織，導致氣胸。 2 、處理：要求患者鎮(zhèn)靜，消除恐懼心理，半臥位休息，嚴密觀察，給予鎮(zhèn)咳、抗生素防止感染及對癥治療。一般胸

17、腔積氣少的可自然吸收。積氣量大的應行抽氣減壓，必要時給予搶救治療。第三十八頁，共六十二頁。第二 灸 法灸用材料：以艾葉作為主要灸料具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)成效。第三十九頁，共六十二頁。二、灸法的種類 直接灸 化膿灸 瘢 痕灸 非化膿灸無瘢痕灸 艾炷灸 隔姜灸 間接灸 隔蒜灸灸法 隔鹽灸 隔藥餅灸 艾條灸 溫和灸 懸起灸 盤旋灸 雀啄灸 溫針灸第四十頁，共六十二頁。一艾灸 1艾炷灸moxibustionwithmoxacone是將純潔的艾絨，放在平板上，用手搓捏成大小不等的圓錐形艾炷，置于施灸部位點燃而治病的方法。常用的艾炷或如麥粒，或如蒼耳子，或如蓮子，或如半截橄欖等。艾炷灸又分直接灸

18、direct moxibustion與間接灸indirect moxibustion兩類。 第四十一頁，共六十二頁。1直接灸 瘢痕灸化膿灸scarring moxibustion 施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增強粘附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時由于艾火燒灼皮膚，因此可產(chǎn)生劇痛，此時可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后1周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，56周左右，灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落后而留下瘢痕。施灸前必須征求患者同意合作前方可使用本法。臨床上常用于

19、治療哮喘、肺癆、瘰疬等慢性頑疾。 第四十二頁，共六十二頁。1直接灸無瘢痕灸非化膿灸nonscarringmoxibustion 施灸時先在所灸腧穴部位涂以少量的凡土林，以使艾炷便 于粘附，然后將大小適宜的約如蒼耳子大艾炷，置于腧穴上點燃施灸，當艾炷燃剩25或14而患者感到微有灼痛時，即可易炷再灸，待將規(guī)定壯數(shù)灸完為止。一般應灸至局部皮膚出現(xiàn)紅暈而不起泡為度。因其皮膚無灼傷，故灸后不化膿，不留瘢痕。一般虛寒性疾患均可采用此法。 第四十三頁，共六十二頁。2間接灸 隔姜灸 將鮮姜切成直徑大約2-3厘米，厚約0.20.3厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上

20、點燃施灸。當艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完所規(guī)定的壯數(shù)，以使皮膚紅潤而不起泡為度。常用于因寒而致的嘔吐、腹痛以及風寒痹痛等，有溫胃止嘔、散寒止痛的作用。 第四十四頁，共六十二頁。2間接灸隔蒜灸用鮮大蒜頭，切成厚約0203厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔搗蒜如泥亦可，置于應灸腧穴或患處，然后將艾炷放在蒜片上，點燃施灸。待艾炷燃盡，易炷再灸，直至灸完規(guī)定的壯數(shù)。多用于治療瘰疬、肺癆及初起的腫瘍等病證，有清熱解毒、殺蟲等作用。 第四十五頁，共六十二頁。2間接灸隔鹽灸用枯燥的食鹽以青鹽為佳填敷于臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。多用于治療傷寒陰證或吐瀉并作、中風脫證等，有回陽、救逆、固脫之力。但須連續(xù)

21、施灸，不拘壯數(shù)，以期脈起、肢溫、證候改善。 第四十六頁，共六十二頁。2間接灸 隔附子餅灸將附子研成粉末，用酒調(diào)和做成直徑約3厘米，厚約08厘米的附子餅，中間以針刺數(shù)孔，放在應灸腧穴或患處，上面再放艾炷施灸，直至灸完所規(guī)定壯數(shù)為止。多用于治療命門火衰而致的陽痿、早泄或瘡瘍久潰不斂等，有溫補腎陽等作用。 第四十七頁，共六十二頁。 2艾條灸 1懸起灸 施灸時將艾條懸放在距離穴位一定高度上進行熏烤，不使艾條點燃端直接接觸皮膚，稱為懸起灸。懸起灸根據(jù)實際操作方法不同，分為溫和灸mild moxibustion、雀啄灸birdpecking moxibustion和盤旋灸circling moxibust

22、ion。 第四十八頁，共六十二頁。1懸起灸 溫和灸 施灸時將艾條的一端點燃，對準應灸的腧穴部位或患處，約距皮膚23厘米左右，進行熏烤,使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每處灸1015分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)者可將中、食二指分張，置于施灸部位的兩側(cè)，這樣可以通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離和防止燙傷。 第四十九頁，共六十二頁。1懸起灸雀啄灸 施灸時，將艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動地施灸.盤旋灸 施灸時，艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定的距離，但不固定，而是向左右方

23、向移動或反復旋轉(zhuǎn)地施灸。第五十頁，共六十二頁。 3溫針灸 溫針灸moxa needle therapy是針刺與艾灸結(jié)合應用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜用艾灸的病證。操作方法是：將針刺人腧穴，得氣后并給予適當補瀉手法而留針時，將純潔細軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長約2厘米左右，插在針柄上，點燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針起出。 第五十一頁，共六十二頁。4溫灸器灸 溫灸器又名灸療器，是一種專門用于施灸的器具，用溫灸器施灸的方法稱溫灸器灸。臨床常用的有溫灸盒和溫灸筒。施灸時，將艾絨，或加摻藥物，裝入溫灸器的小筒，點燃后，將溫灸器之蓋扣好，即可置于腧穴或應灸部位，進行熨灸，直到所

24、灸部位的皮膚紅潤為度。有調(diào)和氣血、溫中散寒的作用，一般需要灸治者均可采用，對小兒、婦女及畏懼灸治者最為適宜。 第五十二頁，共六十二頁。 二其他灸法 1燈火灸burning rush moxibustion又名“燈草灸、“油捻灸、“十三元宵火，也稱“神燈照，是民間沿用已久的簡便灸法。方法是用燈心草一根，以麻油浸之，燃著后用快速動作對準穴位，猛一接觸聽到“叭的一聲迅速離開，如無爆炸之聲可重復一次。具有疏風解表、行氣化痰、清神止搐等作用，多用于治療小兒痄腮、小兒臍風和胃痛、腹痛、痧脹等病證。第五十三頁，共六十二頁。二其他灸法 2天灸crude herb moxibustion又稱藥物灸、發(fā)泡灸。是用對皮膚有刺激性的藥物，涂敷于穴位或患處，使局部充血、起泡，猶如灸瘡，故名天灸。所用藥物多是單味中藥，也有用復方，其常用的有白芥子、蒜泥、斑蝥等。 第五十四頁，共六十二頁。 2天灸1白芥子灸 將白芥子研成細末，用水調(diào)和，敷貼于腧穴或患處。利用其較強的刺激作用，敷貼后促使發(fā)泡，借以到達治療目的。一般可用于治療關節(jié)痹痛、口眼喁斜，或配合其他藥物治療哮喘等癥。 第五十五頁，共六十二頁。2天灸2蒜泥灸 將大蒜搗爛如泥，取35克貼敷于穴位上，敷灸13小時，以