雙重濾過血漿置換不良反應(yīng)及處理

1、Adverse reactions and treatment of double filtration plasmapheresis 雙重濾過血漿置換的不良反響及處理成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳 琳第一頁，共十六頁。原理補(bǔ)充置換液雙重濾過第二頁，共十六頁。3不良反響按原因分類穿刺部位血腫、出血，血管管路及別離器凝血與抗凝劑有關(guān)的并發(fā)癥與血漿置換有關(guān)的并發(fā)癥第三頁，共十六頁。主要不良反響低血壓 休克和過敏 最常見較少見不良反響 罕 見低血糖 出血 管路堵塞或破膜 第四頁，共十六頁。多數(shù)發(fā)生在體外循環(huán)開始后1h之內(nèi)，其中發(fā)生在前30min者又占80%。1、治療中血壓下降不良反響及處理原因：1體外循環(huán)

2、容量過大或回輸液膠體滲透壓偏低 (2)過敏、出血、心功能不全防治措施：遇見這種情況，應(yīng)首先調(diào)節(jié)血流旋鈕放慢血流速度至30-40ml/min，假設(shè)血壓逐步上升，再逐步恢復(fù)正常血流量，否那么應(yīng)考慮有無過敏發(fā)生、出血及心功能不全。注意要時(shí)刻調(diào)節(jié)棄液量及補(bǔ)液量比例在100%，以免出現(xiàn)血容量缺乏，引起低血壓。 第五頁，共十六頁。不良反響及處理2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血防治措施：1)對(duì)PT或PTA明顯低下者，在治療前精確測(cè)定試管法凝血時(shí)間，據(jù)此決定首劑肝素用量，治療中每小時(shí)常規(guī)測(cè)定凝血時(shí)間，及時(shí)調(diào)整肝素維持用量。治療結(jié)束時(shí)假設(shè)試管法凝血時(shí)間超過正常1倍以上18-20min，適當(dāng)給予魚

3、精蛋白中和體內(nèi)過量肝素。 多數(shù)發(fā)生在治療半小時(shí)之后，原因與體外循環(huán)使用抗凝劑有關(guān)第六頁，共十六頁。不良反響及處理2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血2)通過提高一次性穿刺的成功率、延長(zhǎng)局部壓迫時(shí)間，一般不會(huì)發(fā)生大的局部血腫，血腫明顯時(shí)可外敷；個(gè)別患者可留置股靜脈或頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管，以減少屢次穿刺引起的局部血腫。 3消化道及其他部位出血應(yīng)立即停止治療，進(jìn)行止血?jiǎng)┚C合治療。 第七頁，共十六頁。不良反響及處理2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血3消化道及其他部位出血應(yīng)立即停止治療，進(jìn)行止血?jiǎng)┚C合治療。 第八頁，共十六頁。不良反響及處理3、血漿別離器及管路堵塞： 發(fā)生率5%-1

4、0%左右，多數(shù)與體外循環(huán)時(shí)肝素應(yīng)用量缺乏及血流不暢、中斷或流量過小有關(guān)；局部患者的高凝狀態(tài)也是一個(gè)因素。防治措施：盡量保證動(dòng)脈端血流量及血流的連續(xù)性，首劑肝素除靜脈端給藥1/2外，余1/2從別離器前的動(dòng)脈端注入以增加別離器局部肝素濃度。同時(shí)嚴(yán)密觀察跨膜壓transmembrane pressure，TMP；假設(shè)TMP逐步升高，應(yīng)輕輕敲打別離器及管路或用生理鹽水沖洗；假設(shè)出現(xiàn)別離器堵膜或管路內(nèi)凝血，應(yīng)及時(shí)更換別離器及管路。第九頁，共十六頁。不良反響及處理4.肝素、魚精蛋白過敏臨床表現(xiàn)是治療中及治療后半小時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹蕁麻疹或類蕁麻疹樣皮疹、畏寒、發(fā)冷發(fā)熱、呼吸急促、胸悶等，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)休

5、克及意識(shí)障礙。防治措施：在治療前，常規(guī)使用少量腎上腺皮質(zhì)激素或異丙嗪等抗過敏藥物；一旦出現(xiàn)過敏病癥，可暫?；蛲Ｖ怪委煟皶r(shí)進(jìn)行抗過敏處理。第十頁，共十六頁。不良反響及處理5、其他假設(shè)低熱無寒戰(zhàn)，可觀察；假設(shè)發(fā)熱半皮疹或畏寒，少量抗過敏藥物；假設(shè)治療后持續(xù)發(fā)熱1-2小時(shí)以上，采取退熱處理并注意有無感染發(fā) 熱 麻木抽搐 可適當(dāng)改變體位；10%葡萄糖酸鈣靜注消化道病癥 肌注胃復(fù)安或山莨菪堿第十一頁，共十六頁。不良反響及處理5、其他假設(shè)低熱無寒戰(zhàn)，可觀察；假設(shè)發(fā)熱半皮疹或畏寒，少量抗過敏藥物；假設(shè)治療后持續(xù)發(fā)熱1-2小時(shí)以上，采取退熱處理并注意有無感染發(fā) 熱 麻木抽搐 可適當(dāng)改變體位；10%葡萄糖酸鈣

6、靜注消化道病癥 肌注胃復(fù)安或山莨菪堿第十二頁，共十六頁。不良反響及處理5、其他低血糖 胸悶憋氣 注意有無過敏、心衰、空氣栓塞、心律失常，并采取相應(yīng)處理水鈉潴留 與血管內(nèi)膠體滲透壓下降有關(guān)，酌情給予利尿劑與治療前飲食不當(dāng)有關(guān)，進(jìn)食后緩解第十三頁，共十六頁。141、出現(xiàn)任何不適時(shí)，首先減慢血流速度或暫停血液泵2、出現(xiàn)任何不適時(shí)，應(yīng)立即觀察生命體征3、在進(jìn)行不良反響處理時(shí)，應(yīng)靜脈端給藥或另建通路給藥4、嚴(yán)格無菌操作，針對(duì)原因?qū)ΠY處理要點(diǎn)提示第十四頁，共十六頁。15謝謝第十五頁，共十六頁。內(nèi)容總結(jié)Adverse reactions and treatment of。double filtration plasmapheresis。罕 見。多數(shù)發(fā)生在體外循環(huán)開始后1h之內(nèi)，其中發(fā)生在前3