醫(yī)學(xué)專題輸血規(guī)范及流程-蘇曉芳

1、輸 血 規(guī) 范 及 流 程ICU 蘇曉芳2021/7/19 星期一1輸血的目的補(bǔ)充血液成分的丟失、缺乏或過多破壞，恢復(fù)和維持患者血液的正常攜氧功能、有效循環(huán)血量、止血、凝血和抗凝特性以及抗感染能力。2021/7/19 星期一2輸血包括哪些內(nèi)容包括全血輸注及血液成分輸注（成分輸血）。目前以成分輸血為主。成分輸血包括用不同方法分離出的紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板及血漿或血漿的不同成分的輸入。2021/7/19 星期一3成分輸血的優(yōu)點(diǎn)純度高、體積小、療效好、副反應(yīng)少；比全血含鉀、氨、枸櫞酸鹽低；適用于肝、腎、心功能不全的病人；穩(wěn)定性好，便于保存和運(yùn)輸；一血多用，節(jié)約用血。2021/7/19 星期一4輸注全

2、血的適應(yīng)癥急性失血；新生兒溶血患者的換血治療；體外循環(huán)和血液透析；腫瘤放化療后骨髓抑制或其他原因引起骨髓病變而致急性全血細(xì)胞減少。2021/7/19 星期一5輸注全血的禁忌癥有嚴(yán)重輸血反應(yīng)史者；免疫性疾病所致貧血；尿毒癥、高鉀血癥、酸中毒；貧血伴有心力衰竭者；骨髓移植患者，在移植前盡量避免輸注全血。2021/7/19 星期一6輸血是一項(xiàng)有效的治療，但絕非無害-能不輸則不輸血液資源寶貴獻(xiàn)血制度處于向無償獻(xiàn)血過渡期篩選檢測不能做到絕對(duì)可靠2021/7/19 星期一7正確輸血申請(qǐng)一.血液預(yù)約 保障血液安全（足量）的有效措施 血液資源有限 血液的儲(chǔ)存期有限 血液采集、檢測等需要時(shí)間二.了解血液的成分，

3、確定用何種成分三.了解貧血/失血的程度，確定申請(qǐng)量四.了解有無輸血史、妊娠生產(chǎn)史、免疫八項(xiàng)等為安全輸血提供相應(yīng)的信息。2021/7/19 星期一8輸血申請(qǐng)受血者輸血前相關(guān)檢查 1）血常規(guī)：Hb、 HCT、PLT、凝血功能檢查 2）鑒定ABO血型：正、反定型 3）傳染病檢測：ALT HBsAg Anti-HCV HBsAb Anti-HCV2/1 HBsAg 梅毒 HBeAb HBcAb 輸血指征2021/7/19 星期一9輸血申請(qǐng) 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者

4、的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。輸血治療同意書存入病歷。（書寫要規(guī)范，不能使用+、，應(yīng)使用陽性、陰性。）2021/7/19 星期一10血樣采集 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。2021/7/19 星期一11交叉配血 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的 。輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急

5、診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。2021/7/19 星期一12發(fā)血、取血由醫(yī)護(hù)人員到血庫取血”三查八對(duì)“ ”雙查雙簽“（領(lǐng)、發(fā)血雙方） 1）一查：配血報(bào)告單； 2）二查：發(fā)血清單； 3）三查：血袋（標(biāo)識(shí)、外觀）； 4）八對(duì)：患者床號(hào)、姓名、性別、病案號(hào)、病室、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果 。準(zhǔn)確無誤，共同簽字后方可發(fā)出血液發(fā)出后，一律不得退回。 2021/7/19 星期一13血袋檢查1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交

6、界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。 2021/7/19 星期一14輸血 -核對(duì)輸血前必須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血的”三查、十一對(duì)、一確認(rèn)“ 1）三查：血液有效期輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整、無破損血液的質(zhì)量 2）十一對(duì)：床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào) 、病區(qū)、血袋號(hào)、血液劑量、血液成分、血型鑒定結(jié)果、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 3）一確認(rèn)：確認(rèn)患者與配血報(bào)告單相符。 患者病床邊進(jìn)行最后核對(duì)是發(fā)現(xiàn)患者身份弄錯(cuò)，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機(jī)會(huì)。2021/7/19 星期一15輸血取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩

7、。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。2021/7/19 星期一16輸血輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理；紅細(xì)胞類 1）成人每分鐘40-60滴； 2）老年人或心功能不全病人每分鐘10-20滴； 3）嬰幼兒每分鐘10滴； 4）失血性休克患者，快速輸血。血小板 、冷沉淀 以患者能夠耐受的最快速度輸注2021/7/19 星期一17輸血-監(jiān)測輸血患者的監(jiān)測 時(shí)間 監(jiān)測 輸血開始前 體溫 輸血開始后 血壓 開始輸血后15分鐘 脈搏 輸血中每隔1小時(shí) 呼吸 輸血結(jié)束后4小時(shí)2021/7/19 星期一18各種血液成分的輸血反應(yīng)率* 成 分 反應(yīng)率（%） 全 血 1.06 白細(xì)胞 6.49 濃縮紅細(xì)胞 0.88 洗滌或冰凍紅細(xì)胞 0.47 血小板 0.40 血漿 0.44 2021/7/19 星期一19輸血血液輸注過程中不能隨意添加藥物；疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，積極治療搶救。輸血應(yīng)在5小時(shí)內(nèi)結(jié)束，并確保連續(xù)滴注，如果輸注超過5小時(shí)，血液廢棄不用。2021/7/19 星期一20輸血輸血完