手術(shù)器械清洗消毒方法及效果評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展

1、手術(shù)器械清洗消毒方法及效果評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】手術(shù)器械消毒方法評(píng)價(jià)醫(yī)療器械使用后進(jìn)展徹底的清潔處理，去除附著在上面的血液、黏液、體液等有機(jī)物是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療平安的重要環(huán)節(jié)。假如清潔不徹底，醫(yī)療器械上殘留的任何有機(jī)物都會(huì)在微生物的外表形成一層保護(hù)層，阻礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，從而阻礙消毒與滅菌效果。據(jù)報(bào)道1，美國(guó)每年有1500萬(wàn)例次由于內(nèi)鏡清洗消毒不當(dāng)而引起的醫(yī)院感染，主要是由綠膿桿菌、結(jié)核分枝桿菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通過(guò)物理和化學(xué)的方法將污染在器械上的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物去除到平安的程度，對(duì)保證滅菌的成功和控制穿插感染具有重要的作用2。近年

2、來(lái)，很多學(xué)者對(duì)手術(shù)器械的清潔處理方法不斷地進(jìn)展改良，并獲得了較好的效果，現(xiàn)綜述如下：1清洗消毒方法1.1清洗前的預(yù)處理無(wú)論采用手工清洗或機(jī)械清洗，清洗前的預(yù)處理都是不可缺少的過(guò)程，主要包括對(duì)器械進(jìn)展保濕處理、清潔度的檢查、器械的分類(lèi)、特殊污染器械的消毒處理等。清洗前如采用物理或化學(xué)的消毒方法，可使附著在器械上污物的蛋白質(zhì)凝固變性，增加清洗難度。在相關(guān)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)中，只要求對(duì)有特殊污染的器械方采用含2000g/L有效氯消毒劑浸泡3，其余使用后的醫(yī)療器械原那么上采取先清洗后消毒的方法，既采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么4。一般器械常規(guī)在40以下水溫流水下沖洗5，去除粘附在器械外表的污物。對(duì)一些構(gòu)造復(fù)雜的器械，

3、能進(jìn)展拆卸的應(yīng)充分拆開(kāi)，有管腔的將管芯拔出，防止洗滌面的遮蓋。污物枯槁的器械，會(huì)增加清洗難度，不宜直接進(jìn)展清洗，應(yīng)先采用酶液浸泡來(lái)松解或消化粘附在器械上的污物，宋敏報(bào)道6在使用科室用多酶浸泡器械3h預(yù)處理后，供給室在清洗前采用含氯消毒劑浸泡也可便于清洗和有效地控制洗滌效果。1.2浸泡與酶劑的應(yīng)用王風(fēng)勤報(bào)道7采用一樣的清洗方法，分別對(duì)使用后立即進(jìn)展清洗和放置2h后再洗滌的器械進(jìn)展洗滌質(zhì)量檢測(cè)，洗滌后潛血陽(yáng)性率分別為5%和40%，由此可見(jiàn)，器械使用后及時(shí)處理，是降低清洗難度、保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。但由于運(yùn)轉(zhuǎn)流程、各醫(yī)院條件不同和各科室使用情況不同等原因，在器械的周轉(zhuǎn)過(guò)程中較難保證器械在使用后2h內(nèi)到

4、達(dá)供給室進(jìn)展清潔處理。為了便于有效地將有機(jī)物去除，最好采用含酶清潔劑，以加強(qiáng)清洗效果8。朱桂雙和宋烽9，10觀察結(jié)果顯示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明顯優(yōu)于不加多酶清洗劑浸泡的清洗方法。王玫和李梅11，12比擬了未浸泡、含氯消毒劑浸泡和含酶清潔劑浸泡的器械清潔效果，發(fā)現(xiàn)多酶清潔劑浸泡5in的清潔效果明顯優(yōu)于含氯消毒劑浸泡30in和未浸泡組。毛雅琴13比擬了幾種不同浸泡方法對(duì)外科器械殘留血跡的清潔效果，發(fā)現(xiàn)多酶洗液浸泡5in法和清洗煮沸法的清潔效果好于其他方法。宋敏6觀察了含酶清洗液浸泡3h組比含氯消毒液浸泡3h組清洗時(shí)效得到較大進(jìn)步。1.3人工清洗法人工清洗的器械主要包括：精細(xì)、精細(xì)、鋒利的器

5、械，不能浸泡于水中的器械如電刀，不能耐高溫93的器械，以及有嚴(yán)重污染生銹或殘留血跡、分泌物，用機(jī)器無(wú)法洗凈的器械14。手工清洗是通過(guò)物理的方法，在流水及與器械污染相匹配的洗滌劑中，用毛刷或潔布去除粘附在器械上的污物，以到達(dá)清潔的目的。王君等15采用傳統(tǒng)清洗、清洗加多酶浸泡、全自動(dòng)清洗機(jī)清洗三種方法觀察手術(shù)后器械清洗效果的比擬，清洗加多酶組的清潔效果優(yōu)于其它組，結(jié)果證明全自動(dòng)洗滌機(jī)并非是能徹底清洗干凈的洗滌設(shè)備。尹金貴16進(jìn)展了多種清洗方法對(duì)醫(yī)療器械洗滌效果的觀察，發(fā)現(xiàn)對(duì)外表光滑的器械可采用人工清洗，到達(dá)既保證質(zhì)量，又節(jié)約洗滌本錢(qián)和進(jìn)步工作效率的目的。對(duì)構(gòu)造復(fù)雜的器械能拆開(kāi)的部件必須拆開(kāi)仔細(xì)地刷

6、洗，而管道、縫隙、粗燥的外表、關(guān)節(jié)等處應(yīng)選擇不同類(lèi)型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗機(jī)清洗以確保清洗效果。鄭韋升等17通過(guò)對(duì)污染器械洗滌方法的觀察后，認(rèn)為在手工清洗器械過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意不可用鐵絲球刷洗器械，以免器材外表留下刷痕，使臟物或水在痕跡處存積而造成腐蝕和污斑，同時(shí)亦會(huì)將器材外表保護(hù)膜刷走，加速器械生銹。1.4機(jī)械清洗法機(jī)械清洗分為全自動(dòng)、半自動(dòng)、超聲清洗機(jī)、長(zhǎng)龍式等多種形式，有的清洗機(jī)帶加熱系統(tǒng)和枯燥系統(tǒng)。目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院采用機(jī)械清洗，全自動(dòng)噴淋式清洗消毒機(jī)清洗手術(shù)器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械外表、軸節(jié)、咬合面的清洗質(zhì)量明顯進(jìn)步10。超聲波自動(dòng)清

7、洗機(jī)的洗凈作用是藉高頻率水的擠壓產(chǎn)生水泡形成真空區(qū)而產(chǎn)生拉力，將附在器械上的污垢松動(dòng)吸離，它比人工清洗好的理由是它可以去除刷子無(wú)法觸及的污物14。劉君和張紅玲18，19通過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)單純的機(jī)械清洗對(duì)殘存有有機(jī)物的器械達(dá)不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗機(jī)清洗的效果更好。黃靖雄8報(bào)道，機(jī)器清洗并不能全部代替手工清洗，對(duì)于某些管道、精細(xì)儀器和較難清洗部位必須手工清洗，此外對(duì)于清洗設(shè)備必須經(jīng)常清洗和保養(yǎng)以免機(jī)器清洗失效。1.5除銹和光滑保養(yǎng)帶有機(jī)物污染的器械初步處理不及時(shí)，易導(dǎo)致其產(chǎn)生銹蝕。張秀鑾20報(bào)道，未經(jīng)過(guò)除銹處理的回收器械直接按一樣程序進(jìn)展清洗，目測(cè)檢查符合清洗干凈質(zhì)量要求的

8、僅為84.2%。從臨床回收的污染器械首先將已生銹的器械采用專(zhuān)用除銹劑進(jìn)展除銹處理，然后進(jìn)展常規(guī)清洗，清洗后再作煮沸、光滑、枯燥處理。這種處理方法不僅有利于壓力蒸汽滅菌，還可對(duì)器械起到保養(yǎng)、延長(zhǎng)其使用壽命的作用。曾衛(wèi)紅21報(bào)道，器械的防銹應(yīng)使用器械專(zhuān)用光滑油，它主要由三種天然硅樹(shù)脂組成的無(wú)粘性、無(wú)毒性的水溶性光滑劑，它可在器械外表形成一層保護(hù)膜，保護(hù)膜可被滅菌因子穿透，防止空氣中的氧與器械外表接觸，從而具有光滑、防銹、抑菌三重作用。白芬蘭22報(bào)道了取締傳統(tǒng)的石蠟油涂擦來(lái)光滑金屬防銹及器械的養(yǎng)護(hù)方法。王露曦23報(bào)道了金屬類(lèi)、玻璃類(lèi)、橡膠乳膠導(dǎo)管及穿刺針等使用后的清洗保養(yǎng)方法。2結(jié)語(yǔ)清潔是醫(yī)療用品再

9、處理的一個(gè)必要過(guò)程，國(guó)內(nèi)外雖然有標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)反復(fù)使用的器械進(jìn)展有效的清潔，但目前無(wú)任何標(biāo)準(zhǔn)的定義設(shè)備是否“清潔，原因是缺乏統(tǒng)一、簡(jiǎn)單、廣泛承受的測(cè)試污物的方法來(lái)評(píng)價(jià)清潔的效果。但一般認(rèn)為，清潔過(guò)程至少應(yīng)到達(dá)：降低物品上的生物負(fù)荷；去除有機(jī)、無(wú)機(jī)污染物；滅菌時(shí)到達(dá)滅菌保障程度SAL10-624。目前既方便快捷、又較低本錢(qián)的檢測(cè)方法為目測(cè)法，可通過(guò)肉眼觀察以下指標(biāo)來(lái)斷定：器械外表無(wú)粘附有用機(jī)械方法可剝落的污物，但銹跡除外；器械外表不應(yīng)有洗滌劑和影響金屬光澤的污物、烏膜；器械外表或刃面無(wú)損傷；上述指標(biāo)檢測(cè)合格率應(yīng)99%。目測(cè)方法相對(duì)簡(jiǎn)單，容易施行，但人為的判斷差異過(guò)大，在無(wú)客觀檢測(cè)干凈度的方法

10、時(shí)，刷洗者很難發(fā)現(xiàn)自身工作存在的問(wèn)題25。目前臨床上用肉眼觀察清洗效果仍存在一些問(wèn)題應(yīng)引起重視：物品內(nèi)部包括很多管道無(wú)法觀察；構(gòu)造復(fù)雜，外表凹凸不平的物體很難觀察清楚；小的隱血、污染物、黏液等也很難觀察清楚26。國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)清洗效果的方法除目測(cè)外，主要還有：檢測(cè)有機(jī)物污染的方法：潛血試驗(yàn)、藍(lán)光試驗(yàn)、硫酸銅蛋白測(cè)定方法；檢測(cè)微生物方法：細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法；同時(shí)檢測(cè)出有機(jī)污染物和微生物方法：ATP生物熒光法。潛血試驗(yàn)是利用血紅蛋白中的含鐵血紅素部分有催化過(guò)氧化物分解的作用，能催化試劑中的過(guò)氧化氫，分解釋放新生態(tài)氧，氧化上述色原物質(zhì)而呈色?？蓹z測(cè)出5g/L以上的血清鐵含量，該法明顯優(yōu)于目測(cè)法，是一種簡(jiǎn)單易

11、行，科學(xué)客觀的檢測(cè)方法，但不適用于非血污染物的檢測(cè)。細(xì)菌培養(yǎng)法由于實(shí)際情況非常復(fù)雜，而且需要48h才能得出結(jié)果，因此極少用于醫(yī)療器械清潔效果的檢測(cè)。隨著科技的進(jìn)步和國(guó)家對(duì)醫(yī)院感染管理工作的不斷加強(qiáng)，相信在不久的將來(lái)，會(huì)有一套科學(xué)的清潔標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療器械的清洗效果，并以此來(lái)推動(dòng)清洗方法的改良和清洗質(zhì)量的進(jìn)步26?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1許晨耘，柯雅娟.手術(shù)器械清潔方法的研究進(jìn)展J.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2022，246：564.2王華生，孫雪瑩，梁樹(shù)森，等.影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，175：553.3中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)S.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2002:1

12、53.4李六億.醫(yī)療器械清洗與消毒J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，1710：1253.5曹秋蓮，劉英，趙瑪麗.再生器械滅菌前物品的質(zhì)量控制J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，222：125.6宋敏，胡珊珊，林玉花.不同預(yù)處理及清洗方法對(duì)宮腔吸引管殘留血清洗效果的比擬研究J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2022，235：6-8.7王風(fēng)勤.醫(yī)療器械清洗中存在的問(wèn)題J.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2022，245：478-479.8黃靖雄.如何保證滅菌的質(zhì)量J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，102：88.9朱桂雙.不同清洗方法對(duì)供給室器械的清洗效果觀察J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2022，226：55.10宋烽，董薪，許多朵.手術(shù)器

13、械清洗方法的研究J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，164：410-411.11王玫，余春，王芳.采用不同清洗方法對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響J.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，351：57.12李梅.酶在醫(yī)療器械清洗中的效果觀察J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，174：431.13毛雅琴，邵彩英，高雅文.外科器械血跡不同清洗方法的比擬J.護(hù)理與康復(fù)，2022，22：73.14黃梅花.如何有效地清洗污染器材J.現(xiàn)代護(hù)理，2002，89：731.15王君，秦福新.術(shù)后手術(shù)器械不同清洗方法的效果比擬J.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，294：51.16尹金貴，鐘碧玲，徐偉蓮,等.不同清洗方法對(duì)醫(yī)療器械洗滌效果觀察J.現(xiàn)代護(hù)理，2022，131：33.17鄭韋升，王梨，郭萍.污染的醫(yī)療器械洗滌方法的研究J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2022，236：50.18劉君，王子平，車(chē)英,等.2種清洗醫(yī)療器械方法的比擬研究J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2022，232：42.19張紅玲.超聲清洗機(jī)洗滌效果分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，139：847.20張秀鑾，王鮮平，張志臣,等.回收器械清洗效果檢測(cè)J.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2022，243：282.21曾衛(wèi)紅，李文霞.手術(shù)器械光滑保養(yǎng)的方法比擬研究J.現(xiàn)代醫(yī)院，2022，72：71.22白芬蘭，于立新，王秀