骨科無(wú)疼病房的管理課件

1、骨科無(wú)疼病房的管理 除醫(yī)生之外，也許沒有人了解長(zhǎng)而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來(lái)的影響，這種折磨使人的性格發(fā)生了變態(tài)。 S.W. Mitchell, 1872桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛理念疼痛的概念組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為病人應(yīng)忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要處理手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)后疼痛對(duì)患者的影響水鈉潴留心肌氧耗增加深靜脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺不張肺炎促血栓形成交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻水電解質(zhì)代謝異常內(nèi)分泌反應(yīng)慢性疼痛內(nèi)分泌反應(yīng)肺功能影響 術(shù)后高凝狀態(tài) 胃腸道影響 外周或中樞敏化術(shù)后疼痛桂林

2、醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 2001年亞太地區(qū)疼痛論壇消除疼痛是患者的基本權(quán)利“無(wú)痛”的理念源自疼痛理念的更新1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)疼痛是第5大生命體征2002年第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)慢性疼痛是一種疾病 “無(wú)痛”的希望如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)生患者桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第五大生命體征疼痛疼痛既是患者的主觀癥狀，也是反映傷病的客觀體征，被列為與人的呼吸、脈搏、血壓、體溫并重的第五大生命體征2004年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)每年10月11日世界疼痛日桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院理念的更新決定要求的改變疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化，甚至影響手術(shù)的預(yù)期和術(shù)后康復(fù)，演變成慢性疼痛。社會(huì)不斷

3、進(jìn)步，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)診療質(zhì)量也提出了更高的要求。桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛評(píng)估方法主要使用“數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表 進(jìn)行疼痛評(píng)估”對(duì)于交流困難的患者，如兒童（3-5 歲）、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)的患者，運(yùn)用 面部表情量表進(jìn)行評(píng)估桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛評(píng)估流程患者入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后每日對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估(在護(hù)理巡視測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時(shí)進(jìn)行)，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄在疼痛評(píng)估表中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入疼痛評(píng)估表中醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，包括疼痛

4、的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛處理流程骨科圍手術(shù)期疼痛處理：有效的圍手術(shù)期疼痛處理應(yīng)包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段，術(shù)中鎮(zhèn)痛由麻醉科醫(yī)生承擔(dān)術(shù)前鎮(zhèn)痛：部分患者由于原發(fā)疾病需要術(shù)前鎮(zhèn)痛治療，考慮到藥物對(duì)出血的影響(如阿司匹林)，應(yīng)換用其他藥物或停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后疼痛強(qiáng)度高，炎癥反應(yīng)重；不同手術(shù)的疼痛強(qiáng)度及疼痛持續(xù)時(shí)間有較大差異，與手術(shù)部位及手術(shù)類型相關(guān)。術(shù)后即可進(jìn)食者可采用口服藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后禁食者可選擇靜脈點(diǎn)滴等其他給藥方式桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛處理流程醫(yī)生根據(jù)患者的手術(shù)類型和疼痛評(píng)估結(jié)果制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)

5、痛方案，并持續(xù)評(píng)估患者疼痛，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行疼痛治療方案的調(diào)整。醫(yī)生為患者制定康復(fù)鍛煉的鎮(zhèn)痛方案，使患者盡早在無(wú)痛條件下進(jìn)行康復(fù)鍛煉 (包括院內(nèi)和出院后)。在治療患者疼痛的同時(shí)密切關(guān)注患者心理情況，因手術(shù)疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問題，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述問題，應(yīng)先給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予抗焦慮、抗抑郁，鎮(zhèn)定安神治療，效果不佳，可請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛處理流程處理方案概述：替代療法(非藥物治療) 使用冷敷、熱敷、針灸、按摩、低頻刺激、皮膚電刺激等療法替代以往常規(guī)的藥物止痛方法 心理疏導(dǎo)包括：醫(yī)患之間建立特定的友好關(guān)系，聽取患者詳盡的敘述，解答患者疑問，創(chuàng)造輕松

6、氛圍，通過(guò)耐心疏導(dǎo)減輕患者心理負(fù)擔(dān) 藥物止痛的方法: 盡早治療疼痛 提倡超前鎮(zhèn)痛 ：指在手術(shù)等傷害性刺激作用于機(jī)體引起的疼痛出 現(xiàn)之前，就采取有效鎮(zhèn)痛措施，減少或避免患者的疼痛。桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院目 標(biāo)1234524小時(shí)內(nèi)需要解救藥物3次24小時(shí)疼痛頻率3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉患者疼痛評(píng)分3分消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒疼痛處理的目標(biāo)降低術(shù)后并發(fā)癥6桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院無(wú)痛病房患教展板桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院無(wú)痛病房患教展板桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院無(wú)痛病房宣傳手冊(cè)建立“無(wú)痛病房”的優(yōu)勢(shì)患者層面：醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)評(píng)估、治療疼痛， 患者疼痛減少，生活質(zhì)量提高患者更加配合功能康復(fù)鍛煉，提高手術(shù)預(yù)后效果患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，使醫(yī)患