內(nèi)鏡輔助眶上鎖孔入路切除顱咽管瘤手術(shù)方法及術(shù)后護(hù)理對(duì)策

1、內(nèi)鏡輔助眶上鎖孔入路切除顱咽管瘤手術(shù)方法及術(shù)后護(hù)理對(duì)策摘要:目的:總結(jié)內(nèi)鏡輔助眶上鎖孔入路顯微手術(shù)切除顱咽管瘤方法及術(shù)后護(hù)理對(duì)策。方法:采用眶上鎖孔入路，內(nèi)鏡輔助顯微技術(shù)切除顱咽管瘤11例。其中鞍內(nèi)-鞍上型2例，鞍上-視穿插周圍-腦室外型8例，腦室內(nèi)-外型1例。結(jié)果:術(shù)后復(fù)查ri，腫瘤全切除8例，次全切除3例，剩余瘤體給予放療，無手術(shù)死亡。隨訪3個(gè)月-2.3年，腫瘤復(fù)發(fā)1例。顱咽管瘤術(shù)前原有病癥均有明顯不同程度的好轉(zhuǎn)。結(jié)論:內(nèi)鏡輔助眶上鎖孔入路能清楚顯露顱咽管瘤與周圍構(gòu)造的關(guān)系，進(jìn)步了顯微手術(shù)的精細(xì)度與平安性，及時(shí)有效的術(shù)后護(hù)理，進(jìn)步了疾病的治愈率，防止并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞:顱咽管瘤;內(nèi)窺鏡;

2、眶上鎖孔入路手術(shù)方法;護(hù)理對(duì)策顱咽管瘤是發(fā)生在鞍區(qū)的良性腫瘤，但由于其位置深，鄰進(jìn)重要組織構(gòu)造，腫瘤組織與神經(jīng)血管粘連，顯露與別離困難，手術(shù)全切困難。近6年來我們應(yīng)用內(nèi)鏡輔助眶上鎖孔入路顯微手術(shù)切除顱咽管瘤11例，術(shù)后采取有效及時(shí)護(hù)理措施，獲得滿意效果。1臨床資料1.1一般資料:本組男7例，女4例，年齡12-47歲，平均年齡31.3歲，臨床表現(xiàn)為頭痛8例，視力及視野缺陷7例，停經(jīng)泌乳2例，多飲多尿2例，性欲低下1例，生育滯后1例，惡心、嘔吐1例。1.2手術(shù)方法:本組病例均行眶上鎖孔入路，根據(jù)t及ri所示腫瘤位置、大孝生長(zhǎng)方向、與相鄰重要神經(jīng)血管的局部解剖關(guān)系，確定鎖孔入路的側(cè)別與方向。全麻后取

3、仰臥位，ayfield頭架固定，頭部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)20-30，后仰15左右，使腦組織靠重力回縮。沿眉弓于眉上作40弧形切口，鎖孔鋸取骨瓣2530左右骨開顱，弧形剪下硬膜并想眶側(cè)懸吊；排出腦脊液，待腦壓下降，額葉塌陷滿意后，以窄腦壓板細(xì)微牽拉腦組織，即可充分顯露鞍區(qū)諸構(gòu)造，到達(dá)病灶區(qū)。根據(jù)腫瘤不同位置、形態(tài)和質(zhì)地采取不同的顯微手術(shù)方法。在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下，進(jìn)一步擴(kuò)展視野，經(jīng)神經(jīng)血管間隙精細(xì)別離并逐一切除腫瘤，注意保護(hù)術(shù)區(qū)重要血管，神經(jīng)等鄰近重要組織。2結(jié)果根據(jù)術(shù)中神經(jīng)內(nèi)鏡所見術(shù)后1月復(fù)查ri資料以及術(shù)后隨訪判斷確認(rèn)手術(shù)治療效果。本組腫瘤全切8例，次全切3例，2例剩余病灶給予放療。所有人經(jīng)病理證實(shí)為顱咽

4、管瘤。術(shù)后尿崩4例，電解質(zhì)紊亂4例均經(jīng)對(duì)癥處理而好轉(zhuǎn)，無手術(shù)或并發(fā)癥所致死亡。隨訪0.2-2.3年，平均1.5年。腫瘤復(fù)發(fā)1例，原有臨床其他病癥均有明顯不同程度好轉(zhuǎn)。3術(shù)后護(hù)理顱咽管瘤是在鞍區(qū)進(jìn)展的，無論是否全切都會(huì)對(duì)鞍區(qū)構(gòu)造及腫瘤鄰近組織，特別是下丘腦、垂體柄等都有不同程度的干擾。術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥尤其是全切除的患者；主要有尿崩、電解質(zhì)紊亂高納、低納血癥，高熱、癲癇、垂體功能低下等。本組資料顯示全切除8例72.7%8/11，次全切除3例27.3%3/11，而尿崩發(fā)病率為4例36.4%4/11，電解質(zhì)紊亂4例，垂體功能低下4例。未發(fā)生上述其它并發(fā)癥，我們重視術(shù)后在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下綜合對(duì)癥處理

5、。3.1意識(shí)障礙主要是丘腦下部受損或顱內(nèi)壓增高引起。顱內(nèi)壓增高原因術(shù)后血塊阻塞導(dǎo)水管致腦積水；手術(shù)止血不徹底引起硬膜下血腫或硬膜外血腫；手術(shù)刺激或電解質(zhì)紊亂引起繼發(fā)性腦水腫。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志及瞳孔的變化，尤其術(shù)后72h內(nèi)要觀察患者有無惡心、嘔吐及傷口張力增加、頸強(qiáng)直等病癥，保持引流管暢通，注意觀察引流液顏色及量。對(duì)有意識(shí)障礙者，采用glasg昏迷計(jì)分法評(píng)價(jià)意識(shí)程度。每30in記錄1次，本組患者計(jì)分多數(shù)在13分左右，4例短期意識(shí)障礙，均為意識(shí)朦朧，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予脫水、利尿等處理，48h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)正常。3.2尿崩癥因顱咽管瘤累及垂體致尿崩癥，并易引起電解質(zhì)紊亂。本組中并發(fā)尿崩癥4例，重點(diǎn)觀察患者多飲、多尿、煩渴等表現(xiàn)及尿量、尿比重，記錄243.3電解質(zhì)紊亂本組中4例由于下丘腦受損引起電解質(zhì)紊亂。術(shù)后35d每12h測(cè)電解質(zhì)1次。高鈉高氯患者限制鈉和氯的攝入；低鈉低氯患者補(bǔ)充氯化鈉以防腦水腫。此外，須維持鉀、鈣、糖在正常