中醫(yī)診斷學(xué)-第五章-臟腑辨證(一-心與小腸)課件

1、第七章 臟腑辨證臟腑辨證概述：根據(jù)中醫(yī)的臟腑功能，結(jié)合四診及八綱的分析，來(lái)確定疾病的具體部位意義：是臨床各科的重要基礎(chǔ)，在中醫(yī)學(xué)的辨證體系中占有重要地位內(nèi)容：臟病辨證腑病辨證臟腑兼證學(xué)習(xí)要求及方法：要求：1、正確理解臟腑辨證的含義及與其它辨證方法的關(guān)系2、掌握臟腑各種證候的臨床表現(xiàn)及其證候分析3、掌握臟腑兼病辨證的各種證候之臨床表現(xiàn)及其證候分析學(xué)習(xí)方法：1、縱：熟記臟腑的生理功能2、橫：聯(lián)系八綱、氣血津液內(nèi)容來(lái)分析心與小腸病辨證心病特征性表現(xiàn)（定位）： 心居胸中-胸悶、胸痛 手少陰心經(jīng)循上臂內(nèi)側(cè)-痛引肩臂內(nèi)側(cè) 心主血脈-心悸、怔仲、心痛 心主神志-失眠、多夢(mèng)、健忘、神昏 譫語(yǔ)、神亂（癲、狂、癇

2、） 心開竅于舌-舌痛、舌瘡 在體合脈-脈結(jié)代促 外合小腸-小便淋漓澀痛虛證實(shí)證心陰虛證心氣虛證心陽(yáng)虛證心陽(yáng)虛脫證心火亢盛證心脈痹阻證痰蒙心神證痰火擾神證心病常見證型瘀阻腦絡(luò)證心血虛證（一）心氣虛證、心陽(yáng)虛與心陽(yáng)暴脫證1、心氣虛概念：是心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力表現(xiàn)的證候成因：久病體弱；年老氣衰臨床表現(xiàn)：氣虛證心動(dòng)無(wú)力癥氣虛氣短懶言，神疲乏力，自汗心胸悶、心悸、怔忡、失眠、多夢(mèng)舌脈舌淡、苔白，脈弱【辨證要點(diǎn)】 心悸怔忡、健忘失眠（定位） 兼氣虛證表現(xiàn) = 心氣虛證即：以心臟及全身功能活動(dòng)衰弱為要點(diǎn)四君子湯2、心陽(yáng)虛證概念：是心陽(yáng)虛，溫運(yùn)無(wú)力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候成因：心氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成臨床表現(xiàn)：陽(yáng)虛心

3、失溫養(yǎng)陽(yáng)虛形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫心心悸怔忡，心胸憋悶舌脈舌質(zhì)淡胖，脈弱瓜蔞薤白白酒湯心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫三證的關(guān)系三證同屬心的功能減弱，但程度不同心氣虛心陽(yáng)虛心陽(yáng)暴脫【辨證要點(diǎn)】 1、心悸怔忡為定位資料 2、兼里虛寒表現(xiàn) = 心陽(yáng)虛證 3、兼亡陽(yáng)證表現(xiàn) = 心陽(yáng)暴脫病例分析 男，68歲，干部。 陣發(fā)心悸、氣短年余，加重1周。1年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后感體力不如以前，逢勞作后出現(xiàn)短陣心悸、氣短、汗出、乏力，休息后可緩解。近1周因搬家勞累，上述諸證加重，自感倦怠，精神疲憊，懶言，語(yǔ)聲低微，食少，查：面白、舌淡、脈緩無(wú)力。試用臟腑辨證分析之。2、心陰虛概念：是心陰虧虛，虛熱內(nèi)擾表現(xiàn)的

4、證候。成因：勞神太過(guò)，心陰暗耗熱病傷及心陰臨床表現(xiàn)：陰虛證心失所養(yǎng)陰虛潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少 苔，脈細(xì)數(shù)心心悸、失眠、多夢(mèng)洋參麥冬湯【辨證要點(diǎn)】心血虛證：心悸、失眠與血虛證共見 （淡白與虛弱）心陰虛證：悸煩不寧，失眠多夢(mèng) 與陰虛內(nèi)熱證兼見（三）心火亢盛證概念：是指心火內(nèi)熾表現(xiàn)的實(shí)熱證候成因：外邪入里化火；情志抑郁化火臨床表現(xiàn)：火熱證心與小腸癥狀實(shí)火面赤口渴，身熱，便秘溲赤，苔黃，脈數(shù)，迫血妄行、吐血心心煩，失眠，甚則狂躁譫語(yǔ)，口 舌生瘡，或舌尖紅赤生芒剌移熱于小腸小便赤、澀、灼、痛辨證要點(diǎn) 心煩、口舌生瘡、尿赤+實(shí)熱證瀉心湯病例分析 王某，女，51歲，干部。反復(fù)發(fā)作性舌瘡伴心煩、便秘10

5、余年，加重1周。近10年來(lái)，每逢工作緊張、或加班睡眠不足時(shí)，即發(fā)舌瘡，少時(shí)12個(gè)，多則56處，瘡面可達(dá)1cm2大小，舌紅，舌疼，影響吃飯和說(shuō)話，伴心煩，手足心熱，便秘，尿赤，喜冷飲。查：舌尖紅，舌尖、舌邊有3處爛瘡面，苔薄微黃，脈數(shù)稍弦。試按臟腑辨證分析之。（四）心脈痹阻證概念：是多種因素導(dǎo)致心脈閉塞不通所表現(xiàn)的證候成因：年高體弱；久病正虛臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止臨床根據(jù)成因不同，可分為四型【辨證要點(diǎn)】 1.本證屬本虛標(biāo)實(shí)之證 2.心悸怔忡、心胸憋悶疼痛引肩背臂內(nèi) 側(cè)，時(shí)發(fā)時(shí)止，勞累誘發(fā)或加重為特 征。 3.病因辨證-瘀血、痰濁 寒邪、氣滯 病例分析 男，57

6、歲，頭暈，胸悶，心痛10余年，加重2天。素患高血壓病10余年，血壓高達(dá)160/100，經(jīng)常頭暈，后頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，勞累后加重；亦患有高脂血癥，總膽固醇及甘油三酯增高。近年有偶發(fā)胸悶、心痛，吃些降壓、擴(kuò)血管藥物可緩解，近2天因天氣寒冷，心痛加重，伴有心悸，恐懼感，痛其甚時(shí)如錐針刺其心，手足厥冷，伴出冷汗。查：舌淡胖，苔白厚，脈沉遲，血壓18.6/12kPa,心律整，心率50次/分，心音略低，心電圖提示下壁心肌梗塞。試用臟腑辨證分析。（六）痰火擾神證概念：指痰火內(nèi)盛，擾亂心神的證候成因：七情郁結(jié)，氣郁化火灼津?yàn)樘?，上蒙心竅臨床表現(xiàn)：痰火證狂證痰火發(fā)熱氣粗，面紅目赤，喉間痰鳴 痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)狂證躁動(dòng)，打人毀物，力逾常人【辨證要點(diǎn)】神志錯(cuò)亂+痰熱證礞石滾痰丸（七）瘀阻腦絡(luò)證【概念】瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)所表現(xiàn)的征候?！九R床表現(xiàn)】 頭暈 腦絡(luò)不通 頭痛日久 腦失所養(yǎng) 頭痛如刺，固定不移 心悸健忘失眠心神失養(yǎng) 頭部外傷昏迷腦神受損 面色晦暗舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀血瘀證【辨證要點(diǎn)】頭暈、頭痛+血瘀證復(fù)習(xí)題1. 心病常見表現(xiàn)有哪些？2. 心氣虛、心陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)及辨證