中國急性腦出血診治指南2011課件

1、中國急性腦出血診治指南2011解讀慈溪市人民醫(yī)院神經內科 諸葛軍 腦出血急診診斷及病因評估包括:院前處理、急診室診斷及處理、急性期診斷與治療。一、院前處理推薦意見：對突然出現(xiàn)癥狀疑似腦卒中的患者，應進行簡要評估和急救處理，并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(級推薦)。腦出血急診診斷及病因評估二、急診室診斷及處理推薦意見：疑似卒中患者應盡快行頭顱CT檢查，腦CT掃描是診斷腦出血最有效最迅速的方法。必要時MRI檢查(級推薦，A級證據(jù))；建議對疑似卒中患者進行快速診斷，盡快收入神經?？撇》炕蛏窠洷O(jiān)護病房(NICU)(級推薦，A級證據(jù))。腦出血急診診斷及病因評估三、急性期診斷推薦意見：CTA和增強CT有助于確

2、定具有血腫擴大風險的高?；颊?級推薦，B級證據(jù))；如臨床或影像學懷疑存在血管畸形或腫瘤等潛在的結構異常，CTA，CTV，增強CT，增強MRI，MRA，MRV可有助于進一步評估(級推薦，B級證據(jù))；所有腦出血患者應行心電圖檢查(級推薦)；建議用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表評估病情嚴重程度(級推薦，C級證據(jù))；建議參照上述診斷流程診斷(級推薦，C級證據(jù))。腦出血急診診斷及病因評估出血量的估算：根據(jù)CT影像估算出血量，臨床可采用多田公式，方法如下：出血量0.5最大面積長軸（cm) 最大面積短軸（cm) 層面數(shù)（cm）腦出血急診診斷及病因評估急性腦出血治療推薦意見顱高壓推薦意見：如抬高床頭、

3、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜(級推薦，D級證據(jù))；可使用甘露醇靜脈滴注(級推薦，C級證據(jù))；必要時也可用甘油果糖或呋塞米或大劑量白蛋白，但不建議長期使用(級推薦，B級證據(jù)) ；短暫的過度通氣可間斷應用于顱高壓危象(級推薦，B級證據(jù))；對伴有意識水平下降的腦積水患者可行腦室引流(級推薦，B級證據(jù))；不推薦常規(guī)使用高滲鹽水降顱壓，僅限于臨床試驗或甘露醇無效的顱高壓危象(級推薦，C級證據(jù))。急性腦出血治療推薦意見血糖推薦意見：監(jiān)測血糖，控制血糖在正常范圍(級推薦，C級證據(jù))。止血治療推薦意見：重組人活性凝血因子V（rFVa)可以限制血腫體積擴大，但可能增加血栓栓塞的風險，臨床效果尚不清楚，不推薦廣泛無選擇性使用(級推

4、薦，A級證據(jù))。神經保護劑推薦意見：神經保護劑的療效與安全性尚需開展更多高質量臨床試驗證實(級推薦，C級證據(jù))。急性腦出血治療推薦意見抗凝和纖溶相關腦出血處理推薦意見：盡管重組人活性凝血因子V(rFVa)可以降低INR值，由于不能替代所有的凝血因子恢復體內的凝血功能，因此不推薦常規(guī)使用rFVa作為一種口服抗凝藥相關腦出血的拮抗劑(級推薦，D級證據(jù))；治療溶栓相關腦出血的方法包括輸注凝血因子和血小板(級推薦，B級證據(jù))。急性腦出血治療推薦意見外科治療推薦意見：對于大多數(shù)腦出血患者，外科治療的效果不確切(級推薦，C級證據(jù))。以下為一些特殊情況：小腦出血直徑3cm者，如神經功能繼續(xù)惡化、腦干受壓、腦

5、室梗阻引起腦積水，應盡快手術清除血腫(級推薦，B級證據(jù))；不推薦單純進行腦室引流，應該同時進行外科血腫清除(級推薦，C級證據(jù))；腦葉血腫距離腦表面1cm內且出血體積大于30ml者，可以考慮用標準開顱術清除幕上腦出血(級推薦，B級證據(jù))；急性腦出血治療推薦意見外科治療推薦意見：用立體定向和/或內鏡抽吸進行微創(chuàng)血凝塊清除(用或不用溶栓藥物)的療效待證實(級推薦，B級證據(jù))；超早期開顱術能改善功能結局或降低死亡率的證據(jù)不足，且極早期開顱術可能使再出血的風險加大(級推薦，B級證據(jù))；對于72小時內的中至較大量基底節(jié)腦出血（30ml）可以考慮微創(chuàng)血腫粉碎清除術(級推薦，B級證據(jù))。急性腦出血治療推薦意見

6、癲癇推薦意見：有臨床發(fā)作的癇樣發(fā)作需要抗癲癇治療(級推薦，A級證據(jù))；如精神狀態(tài)的改變與腦損傷不成比例，有行24小時腦電監(jiān)測的指征(級推薦，B級證據(jù))；精神狀態(tài)的改變伴腦電圖癲癇波的患者，應給予抗癲癇治療(級推薦，C級證據(jù))；不推薦預防性抗癲癇治療(級推薦，B級證據(jù))；卒中后23個月再次發(fā)生的癇樣發(fā)作，按癲癇的常規(guī)治療進行長期藥物治療(級推薦，D級證據(jù))。急性腦出血治療推薦意見深靜脈血栓和肺栓塞的預防推薦意見：對于癱瘓程度重、長期臥床的腦卒中患者，應重視深靜脈血栓及肺栓塞的預防；可早期做D-二聚體篩選實驗，陽性者可進一步對發(fā)生深靜脈血栓的肢體行血管多普勒超聲、MRI等檢查(級推薦，C級證據(jù))；

7、急性腦出血治療推薦意見深靜脈血栓和肺栓塞的預防推薦意見：鼓勵患者盡早活動、腿抬高，盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側肢體(級推薦，D級證據(jù))；可使用彈力襪及間斷氣壓法預防深靜脈血栓栓塞(級推薦，B級證據(jù))；對易發(fā)生深靜脈血栓的高危患者，確認出血停止后可考慮給予小劑量皮下注射低分子肝素或肝素預防深靜脈血栓形成，但應注意出血的風險(級推薦，B級證據(jù))。急性腦出血治療的高級別推薦意見顱內高壓：甘露醇靜脈滴注(級推薦，C級證據(jù))；也可用甘油果糖或呋塞米或大劑量白蛋白(級推薦，B級證據(jù)) ；過度通氣可間斷應用于顱內高壓危象(級推薦，B級證據(jù))；腦出血患者的收縮壓快速降至140mmHg(級推薦，B級證據(jù))；抗凝溶栓相關腦出血的治療包括輸注凝血因子和血小板，凝