抗精神病藥的不良反應及防治課件

1、 抗精神病藥的不良反應 及防治(fngzh)仙居縣精神病院2014-9-7第一頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐尉袼幬锏姆诸?fn li)分為六類：(一) 抗精神病藥(二) 抗抑郁藥(三) 抗躁狂藥或情感穩(wěn)定劑(四) 抗焦慮藥或鎮(zhèn)靜(zhnjng)催眠藥(五) 中樞神經(jīng)興奮藥或精神振奮藥(六) 促智藥、腦代謝促進藥 第二頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐慰咕癫∷幚弦淮咕癫∷?如 氯丙嗪25 奮乃靜2 泰爾登25 氟哌啶醇2 舒必利 0.1 甲硫噠嗪 三氟拉嗪 氟奮乃靜 長效劑： 五氟利多 20 尼蒙舒針（棕櫚(zngl)哌泊塞嗪） 氟哌定醇葵酸酯針（哈力多50、 安度利

2、可 HD） 氟奮乃靜葵酸酯針（FD） 第三頁，共三十一頁。抗精神病藥的不良反應及防治抗精神病藥新一代(非傳統(tǒng)的、非經(jīng)典(jngdin)的)： 氯氮平25 奧氮平(再普樂5、10、悉敏、歐蘭寧5、10、) 富馬酸喹硫平 (思瑞康0.2、啟維0.1) 利培酮（維思通1、卓夫、單克30ml、索樂1、可同1） 齊拉西酮 （卓樂定、思貝格、力復君安20） 阿立哌唑（奧派5、博思清5、安律凡） 氨磺必利（阿米舒必利、索里昂 ） 帕利哌酮緩釋片（芮達3、6） 恒得針第四頁，共三十一頁。抗精神病藥的不良反應及防治抗抑郁藥三環(huán)類： 阿米替林 25 氯米帕明 25 多塞平（多慮平25）四環(huán)類： 馬普替林（路滴美）

3、 米安色林（魯明貝樂30） 第五頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐慰挂钟羲嶴SRI： 氟西汀（百憂解20、優(yōu)克、奧麥倫20） 帕羅西?。ㄙ悩诽?0、樂友20、舒坦(sh tn)羅20） 舍曲林（左洛復、郁樂復、唯他停25、樂元50） 西酞普蘭（喜普妙20、多弗 ） 氟伏沙明（氟伏草胺、蘭釋、瑞必樂） 艾司西酞普蘭（來士普20、百洛特20）第六頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐慰挂钟羲嶴NRI：文拉法新（怡諾思 ） 文拉法辛（博樂欣75、倍特25） 奈法唑酮（尼法唑酮）NaSSA : 米氮平（瑞美隆、米塔扎平、派迪生30 ）其他(qt)： 度洛西汀 （欣百達60、奧思平20 ）

4、布魯品（安非他酮、丁胺苯丙酮、樂孚亭 ） 曲唑酮（美舒玉、三唑酮、舒緒50） 瑞波西?。吠缚?)第七頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐吻楦?qnggn)穩(wěn)定劑碳酸鋰片0.25丙戊酸鈉片0.2、德巴金(b jn)（緩釋片0.5）丙戊酸鎂緩釋片（神泰0.25)卡馬西平片(0.1、0.2）奧卡西平（萬儀、仁奧0.3)拉莫三嗪(利必通50)托吡酯片(妥泰25、100)苯妥因鈉片(大侖丁0.1)第八頁，共三十一頁。抗精神病藥的不良反應及防治抗焦慮藥或鎮(zhèn)靜(zhnjng)催眠藥丁螺環(huán)酮片（奇比特5、一舒）、坦度螺酮（希德、律康5）精一：三唑侖片精二：咪達唑侖片（力月西） 氯硝西泮片2、阿普唑侖片

5、0.4、艾司唑侖片1、勞拉西泮片0.5、 硝西泮 唑吡坦片（思諾思、舒睡晨爽） 佐匹克隆(k ln)片（憶夢返、三辰片7.5）、右佐匹克?。ㄎ娘w3）第九頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐慰咕癫∷幬?yow)的不良反應癲 癇T D體重增加糖 尿 病體位(t wi)性低血壓催乳素相關(xinggun)不良反應血液學：粒缺等抗精神病藥物的不良反應血栓栓塞E P S轉(zhuǎn)氨酶升高Q-T間期延長心動過速抗膽堿能副作用鎮(zhèn)靜作用其他：剝脫性皮炎口干、便秘或腹瀉，急性黃疸，第十頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐尾涣挤磻獓乐?ynzhng)程度分類可危及生命的不良反應 粒缺； 猝死； 心血管不良反

6、應 ； 糖尿病所至酮中毒(zhng d)； 嚴重的抗膽堿能不良反應： 便秘、尿儲留、譫妄，可導致其它較嚴重的軀體疾病或后果的不良反應 TD； 催乳素相關不良反應； 肝功能 ； 誘發(fā)癲癇； 體重增加； 高血糖 ， 一般不良反應：影響生活質(zhì)量及依從性 鎮(zhèn)靜作用； 抗膽堿能不良反應； EPS。第十一頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐瘟?缺氯氮平 粒細胞缺乏發(fā)生率：1-2% 前6個月危險性最大 與氯氮平的劑量無關(wgun)，發(fā)生速度很快 死亡率：1/10，000第一代藥物及其他第二代藥物 血液學危險發(fā)生率：1/1500-2500第十二頁，共三十一頁。抗精神病藥的不良反應及防治藥物(yow)與

7、心臟安全性某些藥物可引起QT間期延長從而在臨床上導致顯著的心臟不良事件。 出現(xiàn)頭昏、心悸、暈厥等癥狀。 室性快速心律失常（多型性室性心 動過速）。 猝死(c s)：心室纖顫、心臟停博。第十三頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐侮P于(guny)QTc間期問題正常QTc間期男性(nnxng)430ms,女性450ms,即有潛在的危險， 應密切關注。QTc延長500ms則增加室性心律失常的危險性。藥物引起的QTc延長與基線時比較超過60ms時， 增加透發(fā)室性心律失常的危險性2。 第十四頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐尉癫∷幣c糖尿病二十世紀20年代中期，提到精神分裂癥與糖尿病可能有聯(lián)

8、系。二十世紀50年代中期，報道了經(jīng)典精神藥物與高血糖的關系。近年來，報道某些非典型抗精神病藥物會影響葡萄糖代謝。使抗精神病藥物對血糖的影響問題再次成為熱點。精神疾病患者的糖尿病發(fā)病率高于一般人群，其中機理仍不清楚(qng chu)，有待進一步研究。第十五頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐翁悄虿≈委?zhlio)的建議對高危的病人(bngrn)應該考慮有糖尿病的危險，需監(jiān)測血糖：如遺傳傾向明顯的，老年，難治性精神病。飲食控制/生活方式改變可能降低糖尿病發(fā)生的危險性，改善糖尿病的預后。盡早使用治療糖尿病的藥物可以改善糖尿病的結(jié)局和減少并發(fā)癥。第十六頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐?/p>

9、催乳素升高(shn o)的問題正常值：女性(nxng)：525ng/ml 男性：320ng/ml第十七頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐我鸫呷樗厣叩目咕癫∷幬镉嘘P內(nèi)分泌和性功能障礙(zhng i)的報告 女 性 男 性 月經(jīng)紊亂（up to 90%） 性欲下降、陽萎 溢乳（10-57%） 勃起障礙（2354% 乳房充血 射精(sh jn)障礙（up to 50%） 性功能障礙（30%） 精子減少 骨密度下降（雌激素 缺陷） 骨密度下降（雄激素 缺陷） 不育，生殖器官、乳房萎縮 男子乳房女性化第十八頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐慰咕癫∷幬?yow)與血清催乳素水平典型

10、抗精神病藥物都會產(chǎn)生持續(xù)性催乳素升高利培酮、阿米舒必利會產(chǎn)生持續(xù)性催乳素升高奧氮平和齊拉西酮可產(chǎn)生一過性升高思瑞康和氯氮平不會產(chǎn)生持續(xù)性催乳素升高對女性影響男性(nnxng)；與劑量可能相關第十九頁，共三十一頁。抗精神病藥的不良反應及防治EPS1.典型藥物(yow)EPS常見且較重：30%。2.使用治療劑量的非典型藥物，EPS發(fā)生率與安慰劑相似：30kg/m2,or27kg/m2伴有肥胖并發(fā)癥），可以考慮藥物治療，但是沒有一種藥物獲得FDA批準治療抗精神病藥物引起的體重增加，因此我們用系統(tǒng)的方法運用它們：二甲(r ji)雙胍如果身體安全符合標準尼扎替丁預防體重增加第二十二頁，共三十一頁。抗精神

11、病藥的不良反應及防治誘發(fā)(yuf)癲癇1、氯氮平 日量300毫克以下(yxi)： 1.0% 日量300毫克600毫克： 2.7% 日量600毫克以上： 4.4%2、利培酮、奧氮平、思瑞康與安慰劑相似。第二十三頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐慰鼓憠A能副作用美國精神科學會治療指南(1997） ：抗膽堿能副作用能夠損傷認知功能:“中樞抗膽堿能毒性(d xn)導致記憶及認知受損，思維紊亂，譫妄，嗜睡及幻覺這些癥狀更多見于用強抗膽堿能效果的治療中?！?中樞損害 外周損害 記憶 視物模糊 學習能力 便秘 譫妄 口干 尿潴留第二十四頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐胃鞣N( zhn)藥物的不

12、同副作用鎮(zhèn)靜作用(zuyng)：氯氮平、奧氮平利培酮 齊拉西酮 癲 癇：氯氮平、氯丙嗪多見E P S：利培酮奧氮平、奎硫平、氯氮平抗膽堿能副作用利培酮氯氮平、奧氮平、奎硫平Q-T間期延長：齊拉西酮利培酮奎硫平、體位性低血壓：氯氮平、奧氮平、利培酮、奎硫平第二十五頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐胃鞣N藥物(yow)的不同副作用催乳素相關不良反應：利培酮、舒必利、氟哌定醇 糖 尿 病：氯氮平、奧氮平、利培酮、奎硫平轉(zhuǎn)氨酶升高：氯氮平、奧氮平 、利培酮、奎硫平致強迫(qing p)癥狀：氯氮平粒細胞缺乏癥：氯氮平體 重 增 加 奧氮平第二十六頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐慰乖昕?

13、zo kun)藥的副反應碳酸鋰副反應：常見為胃腸道作用：惡心、嘔吐 中毒反應：前驅(qū)期：嗜睡、呆滯、手肢體粗大震顫、共 劑失調(diào)、抽搐、構(gòu)音不清、腎臟損害(snhi)（低鈉者易發(fā)生）。 卡馬西平常見反應：便秘、口干、視力模糊，頭昏，倦睡 等；嚴重的反應有再生障礙性貧血和過敏性肝炎。 丙戊酸鎂（鈉）常見反應：消化道反應，肝功能損害，頭痛、眩暈，便秘，血小板減少，共濟失調(diào)，震顫，煩躁不安等。第二十七頁，共三十一頁?？咕癫∷幍牟涣挤磻胺乐稳h(huán)類抗抑郁藥的常見(chn jin)副反應 1、常見為抗膽堿能副反應：口干、便秘、視物模糊、手顫和心動過速等，少數(shù)癥狀嚴重有便秘、排尿困難或尿潴留、眼內(nèi)壓增高，肌肉顫動；癲癇發(fā)作。藥源性焦慮和激越譫妄2、對心臟影響：(1) ECG改變(gibin)多為ST變化和T波低平，其次為PR、QT間期延長和QRS波群增寬。(2)束支傳導阻滯較常見，但房室傳導阻滯者較少見（約0.7%）。TCA治療有心臟疾患的抑郁癥病人，早期即可發(fā)生三度房室傳導阻滯3、性功能障礙第二十八頁，共三十一頁。抗精神病藥的不良反應及防治 新型(xnxng)抗抑郁藥的常見副反應 療效確切，副作用較少，但起效慢。常見反應：產(chǎn)生失眠、惡心、腹瀉(fxi)、性功能障礙等副反應。SSRI有的能誘發(fā)輕躁狂