精神分裂癥06摘要課件

1、精神分裂癥(schizophrenia)學(xué)習(xí)目標(biāo)(mbio)1. 掌握精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)防復(fù)發(fā)策略2了解精神分裂癥疾病的分型、預(yù)后特征3了解精神分裂癥疾病的病因?qū)W4. 了解其它精神病性障礙的概念陶 明第一頁(yè)，共七十五頁(yè)。1精神分裂癥06摘要第一(dy)部分概述(i sh)第二頁(yè)，共七十五頁(yè)。2精神分裂癥06摘要 概述(i sh)（一）CCMD-3定義：精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知(gnzh)、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙，智能尚好，有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈

2、反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第三頁(yè)，共七十五頁(yè)。3精神分裂癥06摘要概述(i sh)（二） 患病率中國(guó)時(shí)點(diǎn)患病率：4.75（農(nóng)村(nngcn)3.42，城市6.06 )總患病率：5.69（1982），6.55 （1999)美國(guó)（1988）：終生患病率為13 發(fā)病率國(guó)內(nèi)部分地區(qū)大致為0.110.35之間美國(guó)六個(gè)地區(qū)為0.430.69第四頁(yè)，共七十五頁(yè)。4精神分裂癥06摘要概述(i sh)（三） 發(fā)病年齡約半數(shù)在2030歲80%以上病人的初發(fā)年齡在1635歲 性別國(guó)外資料顯示男女患病率無(wú)明顯差異國(guó)內(nèi)流調(diào)資料女性(nxng)患病率高于男性，約為1.6:1第五頁(yè)，共七十五頁(yè)。5

3、精神分裂癥06摘要概述(i sh)（四）精神分裂癥的結(jié)局評(píng)定（多維性）臨床結(jié)局：陰、陽(yáng)性癥狀，行為表現(xiàn)社會(huì)功能：職業(yè)、婚姻、人際關(guān)系、自我料理生活質(zhì)量(zhling)：對(duì)物質(zhì)、心理、生理的滿(mǎn)足程度生活狀況：收入、住房、業(yè)余活動(dòng)等家庭狀況：患者及家屬對(duì)治療的滿(mǎn)意程度其它： 患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的滿(mǎn)意程度第六頁(yè)，共七十五頁(yè)。6精神分裂癥06摘要概述(i sh)（五）歷史演變（1）早發(fā)性癡呆(法 Morel,1860)青春型癡呆(德 Hecker,1870)緊張癥(德 Kzhlbaum,1874) 克雷丕林（德 Kraepelin，1896 )認(rèn)為(rnwi)上述情況是同一疾病不同類(lèi)型，命名為早發(fā)

4、性癡呆（dementia praecox)第七頁(yè)，共七十五頁(yè)。7精神分裂癥06摘要概述(i sh)（六） 歷史演變(ynbin)（2）E.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂癥概念，認(rèn)為是知、情、意不協(xié)調(diào)（分裂）M.Bleuler 4A癥狀：Association disorderApathyAmbivalenceAutism第八頁(yè)，共七十五頁(yè)。8精神分裂癥06摘要概述(i sh)（七） 歷史演變（3）Schneider首級(jí)癥狀(first rank symptoms)：思維化聲 爭(zhēng)論性幻聽(tīng)(hun tn) 評(píng)論性幻聽(tīng)(hun tn)思維被奪 思維被插入 思維被廣播或擴(kuò)散強(qiáng)加的情感

5、強(qiáng)加的沖動(dòng) 強(qiáng)加的行為軀體被動(dòng)體驗(yàn) 妄想性知覺(jué)首級(jí)癥狀的診斷價(jià)值第九頁(yè)，共七十五頁(yè)。9精神分裂癥06摘要第二(d r)部分病因?qū)W100余年的研究表明，分裂癥是由生物、心理社會(huì)(shhu)因素交織在一起而共同致病。一、 生物學(xué)因素1遺傳因素2神經(jīng)發(fā)育異常3生化研究二、個(gè)性特征三、心理、社會(huì)環(huán)境因素第十頁(yè)，共七十五頁(yè)。10精神分裂癥06摘要遺傳(ychun)因素（一） 遺傳學(xué)研究方法臨床遺傳學(xué)研究方法家系調(diào)查雙生子研究寄養(yǎng)(jyng)子研究實(shí)驗(yàn)遺傳學(xué)研究連鎖分析基因組掃描第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。11精神分裂癥06摘要遺傳(ychun)因素（二） 研究(ynji)結(jié)果遺傳風(fēng)險(xiǎn)度與患者血源關(guān)系越近，患病

6、的風(fēng)險(xiǎn)度越高患者病情越重，其親屬中患病的人數(shù)越多，則患病的風(fēng)險(xiǎn)度越大風(fēng)險(xiǎn)度的大小與性別無(wú)明顯關(guān)系可排除伴性遺傳分裂癥的終生患病風(fēng)險(xiǎn)度（到58歲時(shí)）約為1%第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。12精神分裂癥06摘要遺傳(ychun)因素（三） 雙生子研究結(jié)果MZ同病率為DZ的3倍，為普通人群的3560倍倍MZ約有一半不發(fā)病，而發(fā)病者與不發(fā)病者其子女患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)度無(wú)異，表明其基因型有不全外顯雙生子本身的患病率并不比一般人高，表明成為(chngwi)雙生子這一事實(shí)本身并非導(dǎo)致精神分裂癥的高危因素第十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。13精神分裂癥06摘要遺傳(ychun)因素（四） 寄養(yǎng)(jyng)子研究結(jié)果采用將單卵雙生

7、子分開(kāi)撫養(yǎng)，將精神分裂癥病人的子女由正常人撫養(yǎng)，或?qū)⒄Ｈ说淖优捎芯穹至寻Y的病人撫養(yǎng)等研究均表明遺傳因素的存在而環(huán)境因素對(duì)其發(fā)病不起主導(dǎo)作用。第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。14精神分裂癥06摘要遺傳(ychun)因素（五）分子遺傳學(xué)研究的進(jìn)展，為精神分裂癥的遺傳學(xué)研究提供了新的方向Basset（1988）和Sherrington（1988）等相繼報(bào)道精神分裂癥的易患基因(jyn)可能位于第5號(hào)染色體上盡管未能有一致結(jié)果，但并不能排除它對(duì)部分病人適用目前認(rèn)為精神分裂癥的遺傳方式可能是多因子、多基因的遺傳方式第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。15精神分裂癥06摘要神經(jīng)發(fā)育(fy)異常臨床研究和觀察發(fā)現(xiàn)冬季出生，圍

8、產(chǎn)期的各種理化因素的影響，出生時(shí)有并發(fā)癥者其患精神分裂癥的可能性要大一些，使人們想到腦發(fā)育異?？赡苁侵虏≡蛑?。 分裂癥是什么樣的腦發(fā)育障礙，目前尚不清楚。有人認(rèn)為可能是在神經(jīng)發(fā)育過(guò)程中神經(jīng)元轉(zhuǎn)移的錯(cuò)位，神經(jīng)元軸突和樹(shù)突移行(y xn)異位等可能是發(fā)病過(guò)程的一部分。第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。16精神分裂癥06摘要神經(jīng)發(fā)育異常(ychng)的某些證據(jù)非進(jìn)展性的腦結(jié)構(gòu)(jigu)損害非進(jìn)展性的認(rèn)知損害細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常不伴有膠質(zhì)細(xì)胞增生兒童期就有認(rèn)知和社會(huì)功能損害神經(jīng)系統(tǒng)軟體征過(guò)多的冬季出生和產(chǎn)科并發(fā)癥第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。17精神分裂癥06摘要生化(shn hu)假說(shuō)（一） 多巴胺（DA）假說(shuō)60年代(

9、nindi)提出，認(rèn)為精神分裂癥與中樞DA功能亢進(jìn)有關(guān)這一假說(shuō)僅能解釋以陽(yáng)性癥狀為主的病人以陰性癥狀及認(rèn)知損害為主的病人，發(fā)現(xiàn)中腦皮層DA功能低下及較多的腦結(jié)構(gòu)異常修正的DA假說(shuō)陽(yáng)性癥狀可能與DA功能亢進(jìn)有關(guān)陰性癥狀可能與腦結(jié)構(gòu)異常及DA功能低下有關(guān)具有分裂癥基因型的病人，其癥狀的產(chǎn)生可能與DA無(wú)密切關(guān)系多種原因（病毒感染、身體免疫、神經(jīng)調(diào)節(jié)及生長(zhǎng)發(fā)育異常等）可導(dǎo)致繼發(fā)性DA功能異常而引起精神癥狀第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。18精神分裂癥06摘要生化(shn hu)假說(shuō)（二）5-HT假說(shuō)精神分裂癥可能與中樞5-HT功能異常有關(guān)，然而(rn r)既往有關(guān)研究結(jié)果一致性不高5-HT2A受體與情感、行為控

10、制及調(diào)節(jié)DA的釋放有關(guān)5-HT2A受體的拮抗作用可能與陰性癥狀的改善有關(guān)第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。19精神分裂癥06摘要生化(shn hu)假說(shuō)（三）精神分裂癥與興奮性氨基酸 PCP是谷氨酸的非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，可產(chǎn)生類(lèi)似分裂癥的癥狀PCP主要作用部位是與N甲基D天門(mén)冬氨酸（NMDA）受體，而NMDA正好是谷氨酸的主要受體PCP引起CA釋放增加，而皮質(zhì)紋狀體谷氨酸通道則抑制CA的釋放動(dòng)物試驗(yàn)表明，PCP所致的精神癥狀是由于CA的釋放引起DA與谷氨酸系統(tǒng)不平衡假說(shuō)DA系統(tǒng)功能強(qiáng)于谷氨酸系統(tǒng)功能，丘腦信息過(guò)濾作用減少(jinsho)，導(dǎo)致陽(yáng)性癥狀反之導(dǎo)致陰性癥狀第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)。20精神分裂癥06摘要

11、生化(shn hu)假說(shuō)（四）其它1. 血小板單胺氧化酶活性減低2. 神經(jīng)肽、生長(zhǎng)激素、膽囊(dnnng)收縮素等與精神分裂癥的關(guān)系，研究結(jié)果的一致性不高，尚難于定論。第二十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。21精神分裂癥06摘要個(gè)性特征分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主動(dòng)性差、依賴(lài)性強(qiáng)、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內(nèi)傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等 精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳(ychun)素質(zhì)基礎(chǔ)第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。22精神分裂癥06摘要心理(xnl)、社會(huì)環(huán)境因素素質(zhì)應(yīng)激模式（stress-diathesis model）：認(rèn)為個(gè)體(gt)具有易患素質(zhì)，當(dāng)受某些環(huán)境因素的作用時(shí)就有可

12、能患病精神分裂癥與心理社會(huì)因素有關(guān)，但到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)任何能決定是否發(fā)病的心理社會(huì)因素目前的觀點(diǎn)：心理、社會(huì)因素可以誘發(fā)分裂癥，但其最終的病程演變常不受先前的心理因素左右第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。23精神分裂癥06摘要第三(d sn)部分 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，在癥狀學(xué)一章中介紹的癥狀在精神分裂癥病人(bngrn)中幾乎均可出現(xiàn)，但不同的癥狀對(duì)于分裂癥有不同的診斷意義 （一）前驅(qū)期癥狀（二）顯癥期癥狀 （三）慢性期癥狀第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。24精神分裂癥06摘要前驅(qū)(qinq)期癥狀心境變化: 抑郁、焦慮、激越、情緒不穩(wěn)等認(rèn)知改變: 奇怪或含糊觀念, 學(xué)習(xí)工作退化感知覺(jué)改變（對(duì)自身或外

13、界）行為改變：如退縮,興趣改變、猜疑、角色(ju s)功能退化等生理功能改變：睡眠、食欲、精力、動(dòng)機(jī)等 絕大部分病人從出現(xiàn)輕度異常到癥狀明朗化?？沙掷m(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。25精神分裂癥06摘要顯癥期癥狀(zhngzhung)（一）1感知覺(jué)障礙幻覺(jué)：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，幻聽(tīng)最常見(jiàn)(chn jin)幻視較常見(jiàn)，幻嗅、幻味和幻觸不常見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，首先要考慮是否有器質(zhì)性因素有的病人可出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺(jué)如大腦燒灼感，血管的沖動(dòng)感或骨髓切割感等錯(cuò)覺(jué)：為非特征性癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)排除器質(zhì)性因素感知綜合障礙：較常見(jiàn)人格解體：不常見(jiàn)。特點(diǎn)是內(nèi)容多變，不固定，多種內(nèi)容同時(shí)或交替出現(xiàn)

14、 第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。26精神分裂癥06摘要顯癥期癥狀(zhngzhung)(二）2思維障礙（核心癥狀）思維內(nèi)容障礙：包括病人(bngrn)的觀念、信念、對(duì)外部事物的認(rèn)知等方面。最主要的表現(xiàn)是妄想。思維形式障礙：包括思維散漫、思維破裂、思維不連貫、詞的雜拌、語(yǔ)詞新作、模仿語(yǔ)言、重復(fù)語(yǔ)言、刻板言語(yǔ)、內(nèi)向性思維和緘默癥等。思維過(guò)程障礙：思維奔逸、思維阻滯（中斷）、思維貧乏、抽象概括能力下降、持續(xù)語(yǔ)言、思維云集、邏輯倒錯(cuò)性思維、音連意連、病理性象征性思維，病理性贅述等。第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。27精神分裂癥06摘要顯癥期癥狀(zhngzhung)(三）3.情感障礙情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)協(xié)調(diào)是精神

15、分裂癥的重要特征病人對(duì)情緒刺激的反應(yīng)過(guò)度或不適當(dāng)，或表現(xiàn)情感倒錯(cuò)抑郁癥狀在精神分裂癥的發(fā)生率25%左右此外病人尚可出現(xiàn)迷惑、驚恐、孤獨(dú)感，矛盾情緒有的病人表現(xiàn)出一種幻想性的狂喜，宗教性的極樂(lè)狀態(tài)，或?qū)`魂出竅和宇宙(yzhu)將要?dú)绲慕箲] 第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。28精神分裂癥06摘要顯癥期癥狀(zhngzhung)(四）4.意志行為障礙意志減退甚至缺乏，意志活動(dòng)增強(qiáng)（偏執(zhí)型）意向倒錯(cuò)：吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體違拗、被動(dòng)服從木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮激越和沖動(dòng)控制能力減退，社交敏感性降低自殺：約50%有自殺企圖，約10%15%最終死于自殺怪異行為(xngwi)：如扮鬼臉、幼稚愚蠢的

16、行為(xngwi)，傻笑、脫衣、脫褲、當(dāng)眾手淫等第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。29精神分裂癥06摘要顯癥期癥狀(zhngzhung)(五）5.定向、記憶和智能、自知力時(shí)間、空間和人物定向一般正常意識(shí)一般是清晰的一般沒(méi)有(mi yu)記憶和明顯的智能障礙部分病人有認(rèn)知功能減退多數(shù)病人有不同程度的自知力損害第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。30精神分裂癥06摘要顯癥期癥狀(zhngzhung)(六）6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查和心理測(cè)驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體癥極為少見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)軟體征：輪替動(dòng)作障礙，立體（空間）感覺(jué)缺失，原始反射，精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)減退、抽動(dòng)、刻板動(dòng)作等眨眼頻率增快，平衡眼跟蹤異常（素質(zhì)標(biāo)志？）神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果類(lèi)似于腦器質(zhì)性障

17、礙，只是程度較輕目前研究表明(biomng)，病人在注意、記憶、智能、概念的形成與抽象等方面均有或輕或重的損害第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。31精神分裂癥06摘要慢性期癥狀(zhngzhung)以陰性癥狀為主可殘留(cnli)個(gè)別陽(yáng)性癥狀社會(huì)功能受損第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。32精神分裂癥06摘要第四部分(b fen) 臨床分型疾病發(fā)展(fzhn)到一定階段，根據(jù)病人的主要臨床相可分成若干類(lèi)型。不同的類(lèi)型除臨床表現(xiàn)不同外，在起病形式，病程經(jīng)過(guò)均有所不同。不同亞型也許還有病因?qū)W的不同。臨床分型對(duì)估計(jì)預(yù)后和治療反應(yīng)有一定的指導(dǎo)意義。單純型青春型 緊張型偏執(zhí)型 其它類(lèi)型 第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。33精神分裂

18、癥06摘要精神分裂癥的經(jīng)典(jngdin)臨床類(lèi)型第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。34精神分裂癥06摘要類(lèi)型起病年齡起病形式臨床特點(diǎn)預(yù)后單純型青少年緩慢，持續(xù)進(jìn)展。孤僻被動(dòng)、情感淡漠、行為退縮治療效果差，預(yù)后不良青春型青春期急性或亞急性思維破裂、情感幼稚、行為怪異預(yù)后不良緊張型青年或中年起病急，發(fā)作性病程緊張性興奮緊張性木僵對(duì)治療反應(yīng)敏感，預(yù)后相對(duì)較好偏執(zhí)型青壯年或中年緩慢起病，逐漸形成妄想為主，幻覺(jué)較多治療效果欠佳預(yù)后相對(duì)較好臨床(ln chun)類(lèi)型第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。35精神分裂癥06摘要其它(qt)類(lèi)型其它型是指兒童精神分裂癥和晚發(fā)型精神分裂癥未定型是指病人符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又不符合偏執(zhí)型、

19、青春(qngchn)型和緊張型的一組病人精神分裂癥后抑郁最近一年內(nèi)確診為精神分裂癥在精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀，情緒抑郁持續(xù)2周以上，此時(shí)仍殘留有精神癥狀第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。36精神分裂癥06摘要根據(jù)精神(jngshn)病理癥狀學(xué)劃分的類(lèi)型第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。37精神分裂癥06摘要第五(d w)部分 病程(bngchng)與預(yù)后第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。38精神分裂癥06摘要病程(bngchng)和預(yù)后（一）病程演變形式大致可歸為以下(yxi)幾類(lèi)：?jiǎn)未伟l(fā)作，完全持久的恢復(fù)多次發(fā)作，但發(fā)作間歇期完全緩解或基本緩解首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可以發(fā)作，但殘留癥狀無(wú)明顯加重首

20、次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可有發(fā)作，但每次發(fā)作后癥狀逐漸加重 第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。39精神分裂癥06摘要病程(bngchng)和預(yù)后（二）精神分裂癥病人的結(jié)局大致有以下5種形式：完全持久的恢復(fù)正常病情多次復(fù)發(fā)，間歇期正?；蚧?jbn)正常社會(huì)性緩解伴人格缺損，可自我照顧或需督促維持在慢性狀態(tài)衰退至終末期 多數(shù)隨訪(fǎng)研究認(rèn)為，約2/3的病人有較滿(mǎn)意的社會(huì)功能結(jié)局第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。40精神分裂癥06摘要病程(bngchng)和預(yù)后（三）大多數(shù)研究認(rèn)為(rnwi)提示結(jié)局良好的因素有女性病人文化程度高已婚初發(fā)年齡較大急性或亞急性起病病前性格開(kāi)朗人際關(guān)系好病前職業(yè)功能水平高以陽(yáng)性癥狀為主癥狀

21、表現(xiàn)中情感癥狀成份較多家庭社會(huì)支持多，家庭情感表達(dá)適度治療及時(shí)、系統(tǒng)，維持服藥依從性好第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。41精神分裂癥06摘要第六部分(b fen)診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun) 第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。42精神分裂癥06摘要診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。43精神分裂癥06摘要鑒別(jinbi)診斷(1)1. 某些神經(jīng)癥鑒別要點(diǎn)：1.神經(jīng)癥的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情變化和處境，求治心切，情感反應(yīng)強(qiáng)烈2.分裂癥病人早期需有自知，但卻不迫切求治，情感反應(yīng)亦不強(qiáng)烈，分裂癥病人的強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容有離奇

22、、荒謬和不可理解的特點(diǎn)，擺脫的愿望不強(qiáng)烈，痛苦體驗(yàn)不深刻3.仔細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和檢查可發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的某些癥狀，如情感淡漠遲鈍(chdn)、行為孤僻退縮等4.一時(shí)難以診斷則需要一定時(shí)間的隨訪(fǎng)觀察 第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。44精神分裂癥06摘要鑒別(jinbi)診斷(2) 2.與抑郁性木僵鑒別兩者的情感(qnggn)障礙有本質(zhì)的不同抑郁病人的情感不是淡漠，與周?chē)杂星楦猩系慕涣骶o張型病人表情淡漠，不語(yǔ)不動(dòng)，或伴有違拗和緊張性興奮第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。45精神分裂癥06摘要鑒別(jinbi)診斷(3) 3. 與躁狂鑒別躁狂病人情感活躍、生動(dòng)，有一定感染力，“協(xié)調(diào)”性興奮躁狂病人常主動(dòng)接觸別人分裂癥病

23、人為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮分裂癥病人雖然行為動(dòng)作多，但情緒并不高漲甚至呆板淡漠，不主動(dòng)接觸別人分裂癥動(dòng)作單調(diào)而雜亂，有時(shí)怪異，與環(huán)境刺激不協(xié)調(diào)有分裂癥的其它癥狀如思維破裂(pli)，幻覺(jué)妄想等譫妄性躁狂可以思維不連貫，行為紊亂不協(xié)調(diào)，鑒別時(shí)則有一定困難第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。46精神分裂癥06摘要鑒別(jinbi)診斷(4)4. 反應(yīng)性精神障礙分裂癥病人隨著病情的發(fā)展，癥狀日益脫離現(xiàn)實(shí)，不愿暴露內(nèi)心體驗(yàn)(tyn)和求治反應(yīng)性障礙常主動(dòng)陳述病情，以求得同情和支持反應(yīng)性障礙的癥狀常反應(yīng)心因內(nèi)容，邏輯推理接近常理，情感反應(yīng)鮮明強(qiáng)烈反應(yīng)性障礙病人較少有分裂癥的“典型”癥狀，如有，持續(xù)時(shí)間亦短暫反應(yīng)性障

24、礙病人常能配合醫(yī)生的診治，與周?chē)佑|較好第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。47精神分裂癥06摘要鑒別(jinbi)診斷(5) 5. 偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神病妄想結(jié)構(gòu)嚴(yán)密系統(tǒng),有一定現(xiàn)實(shí)(xinsh)基礎(chǔ)病前常有性格缺陷，思維有條理和邏輯行為與情感反應(yīng)與妄想觀念相一致無(wú)智能和人格衰退精神分裂癥偏執(zhí)型妄想內(nèi)容常離奇、荒謬、有泛化，結(jié)構(gòu)松散而不系統(tǒng)常伴有幻覺(jué)隨著病程的進(jìn)展，常有精神或人格衰退第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。48精神分裂癥06摘要鑒別(jinbi)診斷(6)6. 軀體/腦器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)所致精神障礙這類(lèi)疾病的鑒別要點(diǎn)：1.精神癥狀多在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn),可有晝輕夜重2.幻覺(jué)常以幻視為主3.較

25、少有精神分裂癥的“特征性”癥狀4.病情的消長(zhǎng)常與原發(fā)疾病密切相關(guān)5.體格檢查多少可找出某些陽(yáng)性(yngxng)發(fā)現(xiàn)6.實(shí)驗(yàn)室檢查：?？烧业侥承┳C據(jù)第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。49精神分裂癥06摘要鑒別(jinbi)診斷(7)7. 人格障礙鑒別要點(diǎn)詳細(xì)了解病人的生活、學(xué)習(xí)經(jīng)歷，追溯到童年時(shí)期病態(tài)人格是一個(gè)(y )固定的情緒、行為模式，但還是一個(gè)(y )量的變化，一般無(wú)精神病性癥狀精神分裂癥的病前病后有明顯的轉(zhuǎn)折，情感和行為有質(zhì)的異常，且具有某些重性精神病性癥狀第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)。50精神分裂癥06摘要第七部分(b fen)治療(zhlio)和預(yù)防 第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。51精神分裂癥06摘要精神

26、分裂癥治療(zhlio)方法回顧中世紀(jì)的驅(qū)魔療法本世紀(jì)初期的心理分析治療1918年發(fā)明發(fā)熱療法1920S的白質(zhì)切除術(shù)1933年電休克治療1937年胰島素休克療法1952年CPZ的問(wèn)世1960S氯氮平的出現(xiàn)1990S維思通時(shí)代(shdi) 治療史反映了人類(lèi)對(duì)精神分裂癥認(rèn)識(shí)的進(jìn)步。第五十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。52精神分裂癥06摘要藥物治療的原則(yunz)策略（1）1.急性期，抗精神病藥物應(yīng)作為首選的治療措施用藥前，臨床(ln chun)醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)評(píng)估病人需要治療的靶病狀特征選藥的原則：有效性，安全性、長(zhǎng)期治療的依從性和效價(jià)（藥量?jī)r(jià)格）比等因素 第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。53精神分裂癥06摘要藥物治療(

27、zhlio)的原則策略（續(xù)2） 2.有效不換方的原則(yunz)既往應(yīng)用效果好的藥物，本次應(yīng)用仍有效第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。54精神分裂癥06摘要藥物治療(zhlio)的原則策略（續(xù)3） 3. 足量足療程原則合適劑量治療(zhlio)的最短顯效時(shí)間要46周，如無(wú)效方可換藥劑量相當(dāng)于氯丙嗪（CPZ）400700mg/天折算首發(fā)病人劑量宜偏小，按CPZ300500mg/天折算首次用藥不良體驗(yàn)嚴(yán)重者，可考慮快速換藥（此時(shí)可不需觀察4周）第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。55精神分裂癥06摘要藥物治療(zhlio)的原則策略（續(xù)4） 4.單一用藥原則一般主張單一用藥對(duì)某些難治的病人可合用其它不同種類(lèi)的藥物 5.

28、個(gè)體化用藥原則 最低有效劑量（最大療效，最少的副作用） 不要過(guò)份追求控制(kngzh)癥狀而超大劑量用藥第五十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。56精神分裂癥06摘要藥物治療的原則(yunz)策略（續(xù)5）6. 安全原則用藥前應(yīng)常規(guī)檢查三大常規(guī)、肝、腎、心功能，并在服藥過(guò)程中定期復(fù)查以下情況在用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎：病人既往(j wn)有嚴(yán)重的過(guò)敏或變態(tài)反應(yīng)史者與酒精，鴉片類(lèi)、巴比妥類(lèi)，苯二氮卓類(lèi)等藥物合用嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾病有實(shí)質(zhì)性或特發(fā)性痙攣發(fā)作高危因素者閉角性青光眼患者 第五十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。57精神分裂癥06摘要藥物(yow)治療的原則策略（續(xù)6） 7. 在以下情況應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測(cè)對(duì)常用劑量的神經(jīng)阻滯劑反

29、應(yīng)不佳時(shí)；臨床醫(yī)生對(duì)鑒別藥物副作用與精神癥狀有困難時(shí)；當(dāng)合并其它藥物而可能影響藥代動(dòng)力學(xué)時(shí)；在兒童、老年病人或有軀體(qt)疾病的病人，其藥代動(dòng)力學(xué)可能有變化時(shí)；當(dāng)懷疑病人有藏藥行為時(shí)。第五十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。58精神分裂癥06摘要藥物治療(zhlio)的原則策略（續(xù)7）8.抗帕金森病藥應(yīng)用原則預(yù)防性給予抗帕金森病藥不可取(kq)如要應(yīng)用，應(yīng)考慮:病人的軀體狀況（青光眼禁用）病人既往EPS的發(fā)生史權(quán)衡引起EPS及抗膽堿能副作用的危險(xiǎn)因素 第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。59精神分裂癥06摘要藥物治療的原則(yunz)策略（續(xù)8）9. 維持治療方案急性癥狀控制后，維持治療至少一年有效維持劑量為折合CPZ

30、300 600mg/天計(jì)算減量方法：每六周減少(jinsho)10%，直到找到最低有效維持量維持量不能太低，折合CPZ應(yīng)大于300mg/天首發(fā)病人，在一年維持治療中，無(wú)陽(yáng)性癥狀及復(fù)發(fā)跡象可以試行停藥觀察方案，但病人需意識(shí)到有復(fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)并同意這一方案復(fù)發(fā)病人宜長(zhǎng)期維持治療第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)。60精神分裂癥06摘要藥物治療(zhlio)的原則策略（續(xù)9）10. 藥物使用方法口服用藥應(yīng)小劑量開(kāi)始，緩慢加量仔細(xì)觀察療效和副反應(yīng)，達(dá)到最低有效(yuxio)量后維持特殊情況可做成特殊處理第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。61精神分裂癥06摘要藥物治療的原則(yunz)策略（續(xù)10）11.合并用藥如病人持續(xù)出現(xiàn)

31、焦慮、抑郁和敵意等癥狀，輔助(fzh)用藥是合適的持續(xù)的焦慮可加用苯二氮卓類(lèi)和心得安持續(xù)的抑郁，應(yīng)加用抗抑郁藥持續(xù)的敵意及類(lèi)躁狂樣癥狀可加用鋰鹽或卡馬西平第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。62精神分裂癥06摘要藥物治療(zhlio)的原則策略（續(xù)12）12. ECT治療經(jīng)合適藥物治療仍表現(xiàn)持續(xù)的陽(yáng)性癥狀，應(yīng)合用前述的輔助藥物或ECT治療，亦可單獨(dú)應(yīng)用ECT治療.神經(jīng)阻滯劑合用ECT治病的指征是：病期1年盡管病期1年，但病人處在急性發(fā)作的早期有明顯的情感(qnggn)癥狀和緊張癥癥狀ECT治療次數(shù)一般不應(yīng)超過(guò)12次第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。63精神分裂癥06摘要心理社會(huì)(shhu)干預(yù)（1） 1行為治療(z

32、hlio)（社會(huì)技能訓(xùn)練）基于學(xué)習(xí)理論，運(yùn)用各種方式訓(xùn)練病人的各種技能，如行為動(dòng)作、人際關(guān)系、競(jìng)爭(zhēng)能力、生活技能等將某些復(fù)雜的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，然后再訓(xùn)練各種技巧來(lái)完成這一行為或解決這一問(wèn)題本法對(duì)減少精神病理癥狀和再住院無(wú)明顯療效，但能使病人獲得某些有目的的技能，能改進(jìn)個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)能力第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。64精神分裂癥06摘要心理(xnl)社會(huì)干預(yù)（續(xù)2）2. 家庭干預(yù)家庭干預(yù)盡管方法各異，但均是基于共同的假說(shuō)精神分裂癥被認(rèn)為是一種(y zhn)疾病家庭環(huán)境作為一種治療機(jī)構(gòu)而對(duì)病人提供支持家庭干預(yù)措施僅作為其它常規(guī)治療的輔助家庭干預(yù)的要素是心理教育、行為問(wèn)題的解決方法、家庭支持及危機(jī)處理措施等的有機(jī)結(jié)合第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。65精神分裂癥06摘要心理(xnl)社會(huì)干預(yù)（續(xù)3） ACT模式 ACT模式是立足社區(qū)，采用多種訓(xùn)練途徑，為病人提供全面的治療、康復(fù)及其它服務(wù)的一種方法服務(wù)的對(duì)象主要是易于復(fù)發(fā)和常規(guī)治療依從性不佳的病人ACT工作隊(duì)包括(boku)醫(yī)生、護(hù)士等至少2人以上組成，平均每個(gè)